*'PSİKİYATRİ, BİR ÖLÜM ENDÜSTRİSİDİR' serisi (3)
Bu seri 8 bölümden oluşmaktadır. Şu anda siz 3.bölümde bulunuyorsunuz. 'Psikiyatri, bir ölüm endüstrisi' serisinin diğer bölümleri ile ilgili bilgi ve linkleri en aşağıda, "uyarılar, notlar'dan önce okuyabilir ve linklere tıklayarak bu bölümlere gidebilirsiniz. Yada blog ana sayfasından da, sayfayı aşağıya kaydırarak ulaşabilirsiniz. "Psikiyatri ve zararlı psikiyatrik tedaviler (psikiyatrik ilaçlar, Elektroşok (ECT) vb gibi uygulamaları içeren zararlı tedaviler) ile ilgili sizlere anlatılmayanları öğrenmek istiyorsanız, mutlaka okumanız gerekir diye düşünüyoruz.. Ve mutlaka "uyarıları"da okumayı unutmayınız.. Teşekkürler..
3.BÖLÜM : Psikiyatri olan ve olmayan reçeteli ilaçların olası zararları, etkileri vs vs..
UYARILAR : Lütfen unutmayın: Hiç kimse doktor kontrolü olmadan psikiyatrik ilaçlardan kurtulmaya çalışmamalıdır. Buradaki bilgilere dayanarak psikiyatrik ilaçlarınızı birdenbire kesmeyiniz, bırakmayınız.. İntihar, cinayet, şiddet vb gibi çok sayıda tehlikeli olan ve olmayan "ilaç yoksunluk belirtilerine (psikiyatrik semptomlarına)" bir/birden fazlasına sahip olabilirsiniz. O yüzden mutlaka doktorunuza danışınız. Yazımızı okumadan önce en aşağıdaki UYARI kısımlarını mutlaka okuyunuz. Ayrıca ilaç yoksunluk semptomları ile ilgili bilgileri doktorunuzdan öğreniniz. Bununla birlikte 3, 5 ve 7.bölümlerde konuyla ilgili küçük ama önemli bilgiler de görebilirsiniz. Ayrıca her zaman olduğu gibi eğer kalp rahatsızlığı, psikoloji rahatsızlığınız vs varsa, buradaki bilgiler sağlığınız açınızdan iyi olmayabilir ve bu nedenle bu araştırmayı okumamanızı tavsiye ederiz. Yok eğer "Kimse karışamaz lan benim okumama, illa da okuyacağım!" diyorsanız, o zaman bütün sorumluluk size aittir, bunu unutmayın. Tekrar edelim ki, en aşağıdaki UYARI ve NOTLAR kısmını da okuyun. Her şey gönlünüzce olsun ve nice mutlu yıllar, sağlıklar dileriz..
NOT : 'Psikiyatri bir ölüm endüstrisidir' serisinin tüm bölümlerine BURADAKİ tanıtım sayfasından da gidebilirsiniz..Teşekkürler..😊
GİRİŞ
NOT: Bu bölümde konu hakkında haberler, makaleler, blog yazıları, bilimsel araştırmalar vs vb bilgiler bulunuyor.. Bu bölümde "reçeteli ilaçların zararları, sebep oldukları ölümler ve istatistikleri, psikiyatri ilaçların olası bazı zararları, doktorların, hemşirelerin ve eczanelerin yanlış/gereksiz ilaç reçete etmeleri /vermeleri /hastaların yanlış/gereksiz ilaç almaları konusunda bazı bilgiler ile birlikte "böyle bir durumda hastalara neler olabileceği" konusunda ve diğer konularda da bazı bilgiler yer alıyor.. Ayrıca bu bölümde, "psikiyatrik ilaçların olası zararları ve yol açmış olduğu ölümlerle birlikte, psikiyatrik (antidepresan) ilaçların yol açmış olduğu cinayetler, saldırılar, intiharlar vs vs.. ile bilgiler ve "Tıbbi Hatalar" ve bu hatalardan kaynaklanan ölümlerle ilgili bilgilerde yer alıyor.. İçindekiler kısmında "konu başlıklarını" okuyarak bir fikir, önbilgi edinebilir ve bu haber, makale, araştırma vb bilgilerden oluşan bilgileri, verileri okuyabilirsiniz..
** Doktorların "yanlış /gereksiz ilaç" reçete etmesi, hemşire ve eczanelerin "yanlış /gereksiz ilaç" vermesi ve hastaların herhangi bir yerden "yanlış /gereksiz ilaç" alması.. Durumunda ne olur?
NOT : Yabancı sitelerden alınan haber, makale gibi yabancı dillerin Türkçe çevirilerinde hatalar olabilir. Gerçek çevirileri öğrenmek için kaynaklarına gidip okuyabilirsiniz..
("Beyin hasarı" ve diğer psikiyatrik semptomlar dahil.. Bu bilgileri öğrenmek için hem bu bölümdeki verileri hem de diğer bölümlerdeki verileri de okumaya devam edin..)
**Psikiyatrik olan ve olmayan reçeteli ilaçların olası zararları (yaralanmalar, ölümler, intiharlar, cinayetler ve diğerleri..)
Reçeteli ilaçlarımız kalp hastalığı ve kanserden sonra üçüncü önde gelen ölüm nedenidir. Bulabildiğim en iyi araştırmaya dayanarak, antidepresanların birçok yaşlı insanı düşme yoluyla öldürmesi nedeniyle tek başına psikiyatrik ilaçların da üçüncü büyük katil olduğunu tahmin ettim. Bu bize ilaçları 'araştırmak, onaylamak, pazarlamak ve kullanmak' için sahip olduğumuz 'sistemin, tamamen bozuk' olduğunu söylüyor. Bunu özellikle saçma kılan şey ise ölümlerin büyük çoğunluğunun kolaylıkla önlenebilir olmasıdır. Steroid olmayan, antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler "Non-steroidal, anti-inflammatory drugs"), öncelikle 'kanamalı mide ülseri ve miyokard enfarktüsüne' neden olarak çok büyük bir ölüm oranına sahiptir ve ölenlerin çoğu, 'ilaçlar olmadan' veya 'parasetamol alarak' iyi durumda olabilirdi. NSAID'lerin antiinflamatuar etkiye sahip olduğu fikri, plasebo kontrollü çalışmalarla çürütüldü. Antidepresan ilaçlar, 'insanların onsuz da idare edebileceği' bir diğer büyük katildir. Depresyon üzerindeki etkileri tartışmalıdır. Standart sonuçlar oldukça subjektiftir; Depresyon ölçeğinde bir puan var ve bu nedenle denemelerin yeterince körleştirilmesi önemli, ancak öyle değil. İlacın göze çarpan ve sık görülen yan etkileri nedeniyle çoğu hasta ve doktor, ilacın aktif mi yoksa plasebo mu olduğunu tahmin edebiliyor ve denemeleri daha iyi körleştirmek için plaseboya atropin eklenirse etki ortadan kalkıyor. Muhtemelen gerçek bir etkisi olmayan diğer birçok ilaç; İdrar kaçırmaya yönelik antikolinerjik ilaçlar ve demans önleyici ilaçlar da serebral yan etkilere sahiptir ve hastaları öldürebilir. Ölümlerin çoğu görünmez.. İnsanlar ilaç kullanmasalar bile 'miyokard enfarktüsü ve kalça kırığı' geçiriyorlar ve 'pratisyen hekimlerin, her yıl ortalama bir hastayı öldürdüklerinden' haberleri yok. Ölümcül ilaç salgınımızın basit çözümleri var. 'Daha az teşhis koyun, daha az ilaç yazın ve hastalara internetteki prospektüsü okumalarını söyleyin.' O zaman ilacı asla alamayabilirler. Yıllar önce naproksen hakkında araştırma yapmıştım ve prospektüsünü okuyup bu ilacın beni 'kaç farklı şekilde öldürebileceğini' fark ettiğimde asla NSAID almamaya karar verdim. Çoğumuz için ilaçsız bir hayat çoğu zaman mümkün.. Peter C Gøtzsche Danimarkalı bir doktor, tıbbi araştırmacı ve Kopenhag, Danimarka'daki Rigshospitalet'teki Nordic Cochrane Merkezi'nin lideridir. Cochrane Collaboration'un kurucularından ve çok sayıda eleştiri yazısında yer aldı. Bu blogdaki referanslar da dahil olmak üzere, kanıta dayalı tıp üzerine çok sayıda kitabın yazarıdır. Peter, Evidence Live 2016'da Too Much tıp konusunda konuşacak." (307)
"Reçeteli ilaçlarımız büyük sayılarda bizi öldürüyor
Soyut.. Reçeteli ilaçlarımız, Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'da kalp hastalığı ve kanserden sonra üçüncü önde gelen ölüm nedenidir. Ölenlerin yaklaşık yarısı ilaçlarını doğru şekilde almış; diğer yarısı ise çok yüksek doz veya kontrendikasyonlara rağmen ilaç kullanımı gibi hatalar nedeniyle ölüyor. İlaç acentelerimiz, hiçbir doktorun 'bunların hepsine hakim olamayacağını' bilmelerine rağmen, her bir ilaç için 'uzun bir uyarı, önlem ve kontrendikasyon listesi' içeren 'sahte düzeltmelere' güvendikleri için pek yardımcı olmuyorlar. Pek çok ilaç kaynaklı ölümlerin başlıca nedenleri arasında 'ilaç düzenlemelerinin yetersiz olması, ilaçlarla ilgili bilimsel kanıtların bozulması ve doktorlara rüşvet verilmesini içeren yaygın suçlar ve tütün pazarlaması kadar zararlı olan ve bu nedenle yasaklanması gereken ilaç pazarlamasındaki yalanlar' yer alıyor. Çok daha az ilaç almalıyız ve hastalar, doktorlarının kendilerine yazdığı ilaçların prospektüslerini ve ilaçlarla ilgili Cochrane incelemeleri gibi bağımsız bilgi kaynaklarını dikkatle incelemeli, böylece "hayır, teşekkür ederim" demeleri kolaylaşacaktır. (....)
Bazı Alıntılar;
---------
"Antidepresanlar kanser hastalarında yaygın olarak kullanılmaktadır. Kanser hastalarında depresif belirtileri azaltırlar ancak mekanizma belirsizdir. Gliomalı hastalarda depresyon görülme sıklığı yüksektir ve gliomalı ve depresyona eşlik eden hastalarda antidepresan kullanımı bir tedavi stratejisi haline gelmiştir." (a)
"Bununla birlikte, ilaçlar çok sık ve çok erken reçete ediliyor ve çoğu zaman ölümle sonuçlanıyor. Gøtzsche'ye (2014) göre reçeteli ilaçlar, Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'da kalp hastalığı ve kanserden sonra üçüncü önde gelen ölüm nedenidir. Ek olarak, ağrı direncindeki artışa rağmen yaşam kalitesini kötüleştiren bağımlılıklar ve bağımlılıklar (örn. opioidler için) riskleri de vardır." (b)
"Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 100.000 ölüm, ilaç kullanan kişilerin doğru kullanımıyla ilişkili olabilirken, kontrendike ilaçların kullanımı veya çok yüksek dozlarda kullanılması gibi hatalardan dolayı da eşdeğer sayıda ölüm meydana gelecektir. İlaç düzenlemelerinin yetersiz olması, bilimsel kanıtların bozulması, ilaç pazarlaması ve hekimlere rüşvet verilmesi bu duruma katkıda bulunan faktörler olarak gösteriliyor. (Gøtzsche, 2014)" (c)
Çoğu hasta ilaçtan, sağlık açısından hiçbir iyileşme elde etmeyecektir. Bunun yerine 'hastalığın temel nedenlerini' ele almalıyız.. Birleşik Krallık'taki 'yetişkinlerin neredeyse yarısı en az bir reçeteli ilaç' alıyor ve 'dörtte biri en az üç reçeteli ilaç' kullanıyor.. Eski havayolu pilotu Tony Royle, geçen yıl bir Ironman etkinliğine katılmanın sorun olmayacağına dair güvence almak için beni görmeye geldiğinde, 'kalp krizi geçirdikten 18 ay sonra tüm ilaçlarını bırakmış olduğundan', başlangıçta biraz paniğe kapılmıştım. Ancak onunla konuştuktan sonra, 'yan etkiler yaşadıktan sonra ilacı bırakma konusunda bilinçli bir karar verdiğini ve bunun yerine kalp hastalığını yönetmek için diyet ve yaşam tarzı yaklaşımını tercih ettiğini' fark ettim. Onun vakası 'kanıta dayalı tıbbın, nasıl uygulanması gerektiğine' dair harika bir örnek. Bu, klinik uzmanlığın, 'mevcut en iyi kanıtların ve en önemlisi hastaların tercihlerinin ve değerlerinin' dikkate alınmasının entegrasyonudur. Ancak sağlık sistemimiz, 'hasta sağlığı sonuçlarını! iyileştirme yönündeki en önemli hedef olan bu altın klinik uygulama standardına uymayı başaramadı. Sonuçları yıkıcı oldu. Modern tıp, aşırı reçete nedeniyle halk sağlığına yönelik büyük bir tehdit oluşturmaktadır. "Tanınmış Cochrane İşbirliği'nin kurucu ortağı Peter Gøtzsche, 'reçeteli ilaçların kalp hastalığı ve kanserden sonra dünya çapında üçüncü en yaygın ölüm nedeni olduğunu' tahmin ediyor."
Birleşik Krallık'ta reçeteli ilaç kullanımı tüm zamanların en yüksek seviyesinde; yetişkinlerin neredeyse yarısı en az bir ilacı, dörtte biri ise en az üç ilacı kullanıyor; son on yılda %47'lik bir artış. Birleşik Krallık'ta ortalama yaşam süresinin 2010'dan bu yana durduğunu, bu yavaşlamanın 'dünyanın önde gelen ekonomilerindeki en önemli yavaşlamalardan biri olduğunu' belirtmek öğreticidir. Popüler inanışın aksine, 'yaşlanan nüfusun maliyeti, refah sistemi için başlı başına bir tehdit oluşturmaz; sağlıksız yaşlanan bir nüfus öyledir.' Bir Lancet analizi, 'yaşam beklentisinin artması, sağlıklı geçirilen yıllar' anlamına geliyorsa, 'sağlık harcamalarının 2060 yılına kadar GSYİH'nın yalnızca %0,7'si kadar artmasının beklendiğini' ortaya çıkardı. NHS üzerindeki en büyük stres, 'kalp hastalığı, yüksek tansiyon ve tip 2 diyabet' gibi neredeyse tamamen önlenebilir kronik durumların yönetilmesinden kaynaklanmaktadır. Tip 2 diyabet tek başına (hastaların %60'a kadarında geri döndürülebilir olduğu gösterilmiştir) NHS bütçesinin yaklaşık %10'unu oluşturur. İngiliz Kalp Vakfı'nın rahatsız edici bir raporu, 'diyabet prevalansının artmaya devam etmesiyle birlikte İngiltere'de önümüzdeki 20 yıl içinde kalp krizleri ve felçlerin "artacağını"' öne sürüyor. Ancak yaşam tarzı değişiklikleri yoluyla bu koşulların temel nedenini ele almak yerine, çoğu sağlık durumunda herhangi bir iyileşme sağlamayacak olan bireyler için - en iyi ihtimalle - yalnızca marjinal bir uzun vadeli fayda şansı veren ilaçlara öncelik veriyoruz. Gerçek şu ki, yaşam tarzı değişiklikleri yalnızca gelecekteki hastalık riskini azaltmakla kalmıyor, aynı zamanda yaşam kalitesi üzerindeki olumlu etkileri de günler veya haftalar içinde ortaya çıkıyor. Bununla birlikte, 'reçeteli ilaçların yan etkilerine maruz kalacak kadar' şanssız olan hastalar, ilaçtan uzun vadeli küçük faydalar elde etmek için yaşam kalitelerinin bozulduğunu görebilirler. Elbette hastaların her ikisini de kullanması gerekebilir ancak önemli olan, 'bilgilerin, ortak karar almayı teşvik edecek' şekilde şeffaf bir şekilde sunulmasıdır. Kraliyet Tıp Koleji Akademisi'nin Akıllıca Seçim kampanyası, 'hastaları, doktorlarına gerçekten bir ilaca, teste veya prosedüre ihtiyaç duyup duymadıklarını' sormaya teşvik ediyor. Brezilya'daki Kanıta Dayalı Tıp Merkezi direktörü Prof Luis Correia, 'klinik bir kararın, hastanın bireysel tercihleri ve değerleri ile uyumlu olmaması durumunda "işe yaramayacağını"' söylüyor.
Düşünce kuruluşu Kırallık Fonu (King's Fund) tarafından 2012'de hazırlanan bir rapor, 'hasta tercihlerinin, tıpta karar alma sürecinin merkezine yerleştirilmesini' tavsiye etti; veriler, 'tüm bilgiler verildiğinde hastaların, daha az tedavi seçtiğini' gösterdiğinden, 'bunun sadece etik ve politika açısından değil, aynı zamanda finans açısından da bir zafer olacağını' öne sürdü.. Ancak 'para tasarrufundan daha fazlası, sistem içindeki kaynakların en çok ihtiyaç duyulan yere, yani akut ve sosyal bakıma yeniden dağıtılmasıyla' ilgili olacak. NHS mali krizine yönelik 'bu çözüm ve hastalara sağlıklarını iyileştirmeleri' için en iyi şansın verilmesi, nüfusun aldığı ilaç miktarının azaltılmasına yönelik ulusal bir halk sağlığı kampanyasını, yaşam tarzını iyileştirmek ve klinik uygulamada ortak karar almayı öncelik haline getiren kanıta dayalı tıbbın gerçek ilkelerine bağlı kalmayı gerektirecektir. Birkaç hafta önce, kalp krizinden dört yıl sonra ve tüm ilaçları bıraktıktan ve diyetini önemli ölçüde değiştirdikten iki yıl sonra Tony, ilk Ironman'ını 58 yaşında tamamladı ve kondisyonunu geliştirmek için hiçbir zaman geç olmadığını ortaya koydu. Ancak en önemli mesaj açık: "İnsanları daha sağlıklı olmaları için ilaçlarla kandıramazsınız." Dr Aseem Malhotra, Brezilya'daki Bahiana Tıp ve Halk Sağlığı Okulu'nda NHS danışman kardiyoloğu ve kanıta dayalı tıp alanında misafir profesördür." (309)
NOT: Aşağıdaki 2 videonun transkript içerikleri (birbirinden bağımsız onlarca hatta yüzlerce parçalı olduğu ve imla kurallarının olmadığı bir düzene sahip olduğu için bunların) Türkçe çevirilerinde çok sayıda yanlışlıklar, hatalar, eksiklikler olmuş olabilir.. Gerçeğini yani doğrusunu öğrenmek için video kaynaklarına gidebilirsiniz..
"Yani reçetelı satılan ilaçlar üçüncü önde gelen ölüm nedenidir. Hemen hemen aynı şeyi gösteren çeşitli çalışmalar var. Bazı insanlar bunun dördüncü önde gelen ölüm nedeni olduğunu söylüyor. Önemli değil zaten satan ilaç birçok insanı öldürüyoruz ve ben bunun nedenini burada açıkladım. Kitap "Ölümcül ilaçlar ve organize suçlar" yayınladım, 'Büyük İlaç, sağlık hizmetlerini nasıl bozdu', bu yüzden ilac konusunda en alttaki adama benzeyen bir toplum yarattık ve bu gerçekten bir salgın. Danimarka'da salgın 8 milyon günlük doz ve biz beşiz ve yarım milyon yani herkes doğduğundan ölene kadar her gün birden fazla ilaç alabilir. Ama elbette bazıları, diğerlerinden daha fazla ilaç alıyor ve sekiz kişiden biri, her gün en az beş ilaç alıyor. Ve bu insanlar çoğunlukla ilaca en çok tolerans gösteren yaşlılar. Ne yazık ki bu hiç mantıklı değil ve sadece artrit ilaçlarından birini almak için sekiz Danimarkalıdan biri her yıl bir tane alıyor ve bunlar oldukça ölümcül oluyor. Yıllar önce ilaç endüstrisinde çalıştığımda naproksen hakkında araştırma yapmıştım ve bir gün okudum, paket sansürlendi. Ve aman tanrım dedim ki beni, 'pek çok farklı şekilde öldürebilen ilaç, hayatımın geri kalanında asla almayacağım herhangi bir anti artrit ilacı' ve bunu yapmadım. Bu yüzden bu ilaçlar neredeyse her şey için kullanılıyor 'ağrı, diz ağrısı, migren' aklınıza ne gelirse gelsin artık tamamen çılgınca şirketler hile yaptı. Şirketler, kendi verilerini aldattı. Bildiğiniz gibi Merck miyokard enfarktüsü ve hatta ölüm vakalarını Rafa Kok yudumuyla gizledi. Ve Pfizer, FDA duruşmasında 'ilaçlarının, kalp krizine neden olduğunu' yalanladı. 2005'te, 'aksini ispatlayan yayınlanmamış delilleri' olmasına rağmen, 'delillerin hâlâ sonuçsuz olduğunu' söylediler.
Ve 2009'da Danimarka'da da 'insanları bir deneye katılmak üzere topladıklarında, bunun kalp krizine neden olup olmadığını bilmediğimizi' söylediler, bunu 2004'te yaptılar. Vioxx muhtemelen 120.000 kişiyi öldürmüş ve 70 beş bin ilacıyla karşı karşıya kalmıştı. Artık hepimiz biliyoruz ki diklofenak ve ben çoğu ülkede reçetesiz satın alınabilen kalp krizi riskini de ikiye katlıyor. Yani FDA'nın yaklaşımı ne yapıyor? Bu konuda FDA'nın güvenliğe yaklaşımı neredeyse bunu göz ardı etmektir. FDA, pazarlama sonrası ortamda yönetilemeyecek bir risk olmadığına inanmaktadır. ve Avrupa İlaç Ajansı ne yazık ki FDA'yı kopyalamaktadır. Onlar da aynısını söylüyorlar, bu yüzden biz yapamayız diyorlar. Bu ilacın sizi öldüreceğinden %95 eminim. Bu yüzden doktor olduğunuzu ve bir hastaya ilaç verdiğinizi hayal etmediğini ve 'sizi öldüreceğinden, yüzde 95 emin değilim' dediğini varsayarak ilacın, piyasaya sürülmesine izin vereceğiz. Eve git ve al ve eğer ertesi sabah uyanırsan bana işlerin nasıl gittiğini söyle. David Gray Heme FDA'nın ilaç güvenliği ofisinin müdür yardımcısı 40 yıldan fazla bir süredir orada çalışıyor. Ve FDA'nın ox tarafından onaylandığını çünkü eksik olduğunu söyledi. İlacın 'kardiyovasküler riski artırdığına dair tam bir kesinlik olmasına' rağmen bu her zaman biliniyordu. Etki mekanizmasına dayanarak bu ilacın, tromboza neden olduğunu biliyorduk. FDA umursamadı, EEMA umursamadı, bu yüzden sanki ben reçete yazacağım gibi Aspirin gibi işe yarayan ama çok daha pahalıya mal olan bir şey..
Keşke doktorlar daha dürüst olsalardı o zaman bu kadar çok insanı öldürmezlerdi. Psikiyatri. Bizim de psikiyatrimiz var. Ben o sekize dahil oldum. Hayır çünkü dokuz yıl önce biri, benimle doktora yapmak istedi. Ve Danimarka'da çok fazla antidepresan ilaç alıyoruz, böylece 'herkes hayatımızın altı yılı boyunca tedavi altında kalsın', bu tamamen çılgınlık. Ve satışlar, piyasadaki ilaç sayısıyla yakından ilişkili, dolayısıyla bu pazarlama baskısı, kanıta dayalı ilaç değil. Her seferinde yeni bir ilaç piyasaya çıkıyor, doktorlara dolaşan yeni bir satış ekibiniz var. 'Her şey için SSRI'ları kullandıklarını' söylüyorlar ve yaptıkları da bu. 'Boşanma, kötü evlilikler, koca çok fazla içki içiyor, koca aile için çok fazla para kazanamayacağından endişeleniyor, test edemedi okulda sınavlara giderken gerginim..' Ne olursa olsun evet sana mutluluk hapımız var. Ve hatta hastanede bile karısını dövüyor sonra karısına ağır bir hap verebilirsin ve şiddet uygulayan kocasına da verebilirsin, bu oldu oluyor benim ülkemde. Ve bu ilaçlar, şiddet riskini artırıyor. Bu yüzden harika çocuklar, bu şiddet yanlısı erkekler, 'karısını dövme riskini artıran bir ilaç' kesinlikle inanılmaz.. Ne oluyor araştırmalar, ilaçlar birçok vakada bunları kullanmak için iyi bir gösterge olmadığını gösterdi. Ama yine de ilaçlar bunu yapıyor bunu doktorlar yapıyor ve genellikle pratisyen hekimler bunu yapıyor. Bu yüzden 'sizde bir sorun bulamıyoruz', bu yüzden 'sizi semptom eksikliği bozukluğu için tedavi edeceğiz.' bu antidepresan ilaçlarda şu anda bulunduğumuz durumla ilgili şimdi yapamayız. Ölüm hakkında bilgimiz olmadığında ve ölümler büyük ölçüde eksik olduğunda.
Eksik veri uygulaması kanıta dayalı tıp, deneme kayıtları, ilk bağımsız dergi makalesiyle karşılaştırıldı ve ölümlerin %62'sini ve intiharların yarısını kaçırıyorlardı, gittiler. Dergi makalelerinde yer almıyorlardı ve bunlar antipsikotikler, bir DEHB ilacı ve iki antidepresan ilaç. Doktorlar 'psikiyatrik ilaçların, gerçekte olduklarından çok daha güvenli olduğunu' düşünüyorlar. Bu yüzden geçen yıl bununla ilgili bir kitap yayınladım ve 'psikiyatrik ilaçların, tek başına kalp hastalığından sonra üçüncü büyük ölüm nedeni olduğu' sonucuna vardım. Ve kanser belki de haklı değilim ama birazdan size görüşlerimin temelini vereceğim. Ve ayrıca 'psikiyatrik ilaçların, her yıl yarım milyon Amerikalı ve Avrupalıyı öldürdüğünü' de hesaplayacağım. Beyninizi etkileyen en iyi araştırma ilaçları yaşlılar için tehlikelidir çünkü dengelerini kaybedebilirler, düşüp kalçalarını kırabilirler. Ve bir alıntı 'kalçalarını kırdıklarında, beşte biri ölecek' ve işte bmj'den bulabildiğim en iyi çalışma. En az 65 yaşındaki insanlarla yapılan bir kohort çalışması, 'bu ilaçların, düşmelere yol açtığını' gösterdi. Ve 'bir yıl boyunca tedavi edilen her 28 kişi için ilave bir ölüm' daha meydana geldi. Bu da %3,6'lık bir ölüm oranına tekabül ediyor, bu çok yüksek bir rakam. 'Çok daha fazla gürültünün olduğu ve dolayısıyla ölüm oranının daha düşük olduğu' bu kadar iyi yapılmamış başka çalışmalar da var. Bulabildiğim en iyisi ve aynı zamanda 'tamamen normal olan orta yaşlı insanlar, antidepresan ilaçlarla intihar veya cinayet işlediler veya her ikisini de yaptılar.' Bu yüzden 'bu ilaçların, her yaşta güvenli olmadığı' sonucuna vardım. O zaman 'psikotik ilaç denemeleri, psikotik ilaç' oluyor, denemeler çoğunlukla yapılır. Halihazırda bir ilaçla tedavi gören insanları alırsınız, sonra bir haftaya kadar kısa bir arınma döneminiz olur ve hiçbir şey alamazlar. Sonra plasebo veya benzer bir ilaca randomize edilirsiniz. Plasebo grubunda ne olur? Plaseboya rastgele ayırdığınız insanlara zarar verir çünkü bazıları soğuk hindi belirtileri gösteriyorlar. Bu soğuk hindi semptomları, antidepresan ilaçlar için olabilir. Psikoz akatizi 'şiddete yatkınlık yaratan, aşırı huzursuzluk biçiminin artması.' Duygusal körelme, yapmıyorum kendimi, başkalarını ve benzeri şeyleri çok önemsiyorum. Ve örneğin antipsikotikler için biliyoruz ki bu tasarım çok öldürücü. Denemelere giren 'her 145 hastadan biri öldü' ama bu testlerin hiçbirinde, 'antipsikotik ilaç denemelerinden' bilimsel literatürde bahsedilmedi ve yapılmadı. Onlardan bahsedilmesini gerektirmediği için gittiler. O zaman antipsikotik ilaçların ne kadar öldürücü olduğunu nasıl öğrenebiliriz?
Şizofrenide denemeler kullanamayız çünkü neredeyse hepsinin 'plasebo grubuna zarar verdiğiniz, soğuk hindi tasarımı' var. Bu yüzden düşündüm yaşlı insanlara bakın, belki de randomize edilmeden önce anti-psikotik ilaç almamışlardı. Ben de öyle yaptım. 'Demans hastalarında, antipsikotik ve antidepresanlarla yapılan bazı denemeler' var ve tedavi edilen her 100 kişi için ek bir ölüm meydana geldi. Ve bunlar denemeler kısa süreliydi ve yayınlanan deneme raporlarında ölümler genellikle eksik olduğundan, yüz birden daha kötü olabilir. Bu yüzden evet 'antipsikotikler, insanları öldürür' ancak bazı psikiyatristler size çok zayıf gözlemsel çalışmalara dayanarak aslında 'insanların hayatta kalmasını sağladıklarını' söyleyecektir, inanmayın. Şimdi 'psikiyatrik ilaçlar yüzünden, kaç kişinin öldürüldüğünü' tahmin etmeye çalıştım ve antipsikotikler için tahminimi az önce gördünüz. Bulabildiğim en iyi gözlemsel çalışmalarda 'kısa süreli denemelerde yüzde bir benzodiazepinler %1 ve antidepresanlar %3' idi. Yüzde 6 ama muhafazakar olmak istedim o yüzden dedim ki yüzde 2 diyelim ve neredeyse yüzde 4 değil ve bundan ne elde ettim? Çünkü dünya çapında pek çok insan antidepresan tedavisi görüyor ve Danimarka'da her yıl üç bin altı yüz doksan üç kişiyi öldürüyoruz ve bunu çarptığımda Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'da yarım milyona ulaşıyor.
Şimdi intihar, intihar konusundaki 'kanıtların, ne kadar güvenilmez olduğunun' bir örneği. İntihar riski, FDA'nın FDA'nın beş intihar bildirdiğini bildirdiğinden çok daha kötü. Aktif ilaç kullanan 50.000 hastada bu 10.000'de birdir. Ancak baktığım bazı denemelerde 7.000'de dokuzdan daha fazla intihar vardı. Ve bu denemeler büyük meta-analize dahil edildi ve beşi, başka bir ilaç olan paroksetinle ilgiliydi, yani bu iki ilaç yapıldı. 14 intihar yani zaten dokuz intihar eksik intiharlardan nasıl kurtulabilirsin? Delillerde sorun yok önyargılı tıp hiç sorun yok. Thomas Logan beş yıl önce 'çok az intiharı tespit eden' büyük meta-analizin başkanlığını yapan FDA görevlisi kendi incelemesini yayınladı ve daha sonra aynı materyale dayanarak daha fazla intihar buldu: 10.000'de 10. Bu aslında aynı adamın 5 yıl önce '10 kat daha fazla intihar' yayınladığı bir şeydi. Ancak bu FDA ve ilaç endüstrisi için yakıcı bir konu olduğunda o zaman intiharlar ortadan kalktı ve bu yüzden benim vardığım sonuç muhtemelen 15 kat daha fazla intiharın olduğudur. Bu, yüzde 1400'lük bir hatadır ve 'intiharlardan kurtulmanın' akıllı yollarından biri sadece 'rastgele seçilmiş intiharların üzerinden, 24 saat sonrasına kadar meydana gelen intiharları' dahil etmektir. 24 saat sonra ne olacağına dair aşamalar.. İnsanlar soğuk bir hindiye kapılır ve bazıları COS'de kendilerini öldürürler. Daha kolay. Tamam klinik pratikte ne olur? Klinik deneylerde psikiyatristler ellerinden geleni yapar. Sajjad'a uyum sağlayın insanlar pratikte ne yaparlar devam edebilirler, bir hafta sonu gidebilirler. Ve ilaçlarını unutabilirler, işyerinde almayı unutabilirler ve sadece bir doz paroksetini kaçırırsanız sadece bir doz akatizi geliştirebilirsiniz, yani klinik uygulama. Eğer bu denemeler, klinik uygulamayı yansıtacaksa, elbette 24 saat sonra olanları da dahil etmeliyiz ve buna çok daha fazla intiharla karşılaşacağınızı da eklerseniz. Bunu başka slaytlarda da var, bugün size göstermeyeceğim ve çok şey vardı.
Diğer önyargılardan nefret edilen ve akatizi geliştiren insanlara, onları sakinleştirmek için benzodiazepinler verildi. Bu daha az intihar riski anlamına geliyor. Bu klinik uygulamada ' işe giderken bir doz almayı unuttuğunuzda olan şey' değil. Sonuçta tüm bu denemelerde sadece en iyi seviyedeki insanlar eğer ilaç endüstrisi, 'bu ilaçların intiharı önlediğine' inansaydı, düşük riskli insanları bulamazlardı. Eğer insanların hayatta kalmasına yardımcı olan bir kardiyovasküler ilacımız olsaydı, bunu futbolcularda çalışmaz mıydınız? Miyokard enfarktüsü geçiren yaşlı insanlar yani 'ilaç endüstrisi, halka söylediklerine' inanmadı. O zaman siz de 'gerçeğin ne olduğunu' gayet iyi anladınız yani 'bu ilaçlar oldukça ölümcül'. Yani herhangi bir faydası var mı? Gerçekten şimdi etkisinin ölçüldüğünden şüpheliyim. Hamilton gibi çok subjektif ölçekler, bu yüzden bu fikri hızlı bir şekilde kör olarak incelemek önemlidir, ki bunlar öyle değildir. Ancak meslektaşlarımdan biri, 'körleştirilmiş ve körleştirilmemiş sonuçları olan tüm hastalıklar üzerinde bir çalışma' yaptı. Değerlendiriciler, 'kör olmayan sonuçların ne kadar abarttığını' görmek istedi. Etki ve bu ortalama yüzde altı altmış otuz altıydı, yani 'antidepresan denemelerinde körlemeyi kırarsanız, etkideki %10'luk fark sıfır olur' ve körlemeyi kırmanıza gerek kalmaz, eğer yaparsanız çok fazla olur. Liste, etki sıfıra ulaşmadan önce sınıflandırmanın kaçırılmasına neden olur ve çok önemli bir Cochrane incelemesi vardır; Burada insanlar daha iyi kör edici bir etki elde etmek için plaseboya bir şeyler koyarlar, atropin 'ağız kuruluğu, kabızlık, bulanık görme' vb verir, tıpkı ilaçlar ve olanlar gibi. Burada dokuz deneme falan etkiyi yeniden hesapladım. Hamilton ölçeğinde bir bu 'kesinlikle hiçbir şey değil' çünkü 'beşten altıya kadar bir değişiklik olarak algılayabileceğiniz minimum değer' yani bir hiçbir şey değil. Ve değişiklik olarak zorlukla algılayabildiğiniz şey ise hiçbir şey değil. Klinik olarak anlamlı olsa bile beş iki altıdan büyük olması gerekiyor yani tüm bu önyargılara rağmen araştırmalar yeterince kör değil.
Bu denemelerde hastalar ne diyor? Psikiyatristler 'ilaçların standartlaştırılmış ortalama fark 0,25 işe yaradığını' söylüyor. Hastalar söylüyor, 'aynı denemelerde işe yaramıyorlar.' Bu sadece yarım Hamilton ve eski ilaçlar da hemen hemen aynı. Yani biz 'psikiyatristleri tedavi etmiyoruz, hastaları tedavi ediyoruz' ve 'ilaçların, işe yaramadığını' söylüyorlar. Ve işte başka bir çalışma. Haftadan haftaya şiddetli depresyon, hafif depresyon. Bu çalışmalar yeterince körleştirilmemiş olsa da 'plasebo alırsanız, biraz daha uzun sürer' yani neye ihtiyacımız olduğu sonucuna varıyorum. Üzgünüm tüm bunlar planlamadığımdan biraz sonra geliyor bunun için. İşte burada, veri analizi sırasında kör edici ilaçların ve insanlara yan etkiler veren bir şey içeren kör plaseboların, endüstrinin otomotiv tıp eğitimini alması için pazarlama onayından önce büyük uzun vadeli denemeler içeren kör edici ilaçların gerçekten bağımsız bir değerlendirmesine sahipsiniz. Tütün için yaptığımız gibi ilaç pazarlamasını da yasaklamak son derece 'ölümcül sağlık araştırmalarında büyük kültür değişikliği veriler' bizimdir, ve bize aittir. Kabile protokolü çalışma raporlarına ve ham verilere erişim tüm olağan şeyler ve ardından son slaytımı hastalara her zaman anlatırım. Eczaneye gitmeden önce ambalajını okuyun o zaman ilacı almaya cesaret edemeyebilirsiniz. Ve yaşlandığınızı düşündüğünüzde, bu pekala yan etkiler olabilir. İnsanlar çok nadiren bu fikre kapılırlar, bu yüzden belki de ilaçlarınızı bırakmalısınız. İlaçları daha az kullanın, çoğumuz için mümkün olduğu kadar ilaçsız bir hayat mümkün. Hatta 65 yaş üstü olanlarımız için ve sonra büyük ölüm oranı 'bir pratisyen hekimin, her yıl ortalama bir hastayı ilaçla öldürmesi' anlamına geliyor. Çoğumuzun sana ihtiyacı bile yok bize ihtiyacınız yok. Haklı sporcular genellikle hiçbir şey yapamazsınız veya parasetamol kullanabilirsiniz, herhangi bir depresan ilaca ihtiyacınız yok, size en çok ihtiyacınız var ve o zaman çok daha fazla insan hayatta kalır ve daha mutlu olur ne yapıyoruz, psikiyatrik ilaçların %2'si, bugün kullanılıyordu. Teşekkürler." TRANSKRİPT;
Bazı Yorumlar;
-------------------
"Ailem sevgili kızımı antipsikotik ilaçlara zorladı. Sadece bir sorunu var ama ailem sorunun onda olduğunu düşünüyor. Peter, harikasın. Bilgeliğiniz ve kalpsiz psikiyatri mesleğinden gelen nazik sözleriniz için teşekkür ederiz. Konuştukça umut var." (a)
"İnsanların psikiyatrik ilaç almasının temel nedeni, onlara psikiyatrik bozukluk adı verilen tıbbi bir durum olduğuna inanmanın öğretilmiş olmasıdır, bu da onu tedavi etmek için ilaç almayı haklı çıkarır. Bu harika bir pazarlama kampanyası ama bilim değil. Kokain, alkol, esrar veya eroin olsun, herhangi bir ilaç davranışı veya ruh halini değiştirir. Bu, kokain kullanırken farklı davranan veya farklı hisseden birinin bunu, daha sonra kokainin düzelttiği bir kokain dengesizliğine sahip olduğu için yaptığı anlamına gelmez. Bu, ilaçların ruh halini, duyguları ve davranışları değiştirdiği anlamına gelir. Ancak ilaçların yasa dışı kullanımı evrensel olarak hoş karşılanmasa ve insanların sorunlarıyla baş etmelerinin kötü bir yolu olarak görülse de, psikiyatrik ilaçlar "iyi" ilaçlar olarak tanıtılıyor, birçoğunun kokain veya eroinden daha fazla bağımlılık yapıcı olmasına ve LSD, eroin ve crack kokain gibi sert sokak ilaçlarla rekabet edebilecek yan etkilere sahip olmasına rağmen.." (b)
"Halkın büyük bir kısmı eleştirel düşünme yeteneğini kaybetmiş durumda. Kalkıyorlar, işe gidiyorlar, eve geliyorlar, berbat bir şekilde yemek yiyorlar, sonra yatmadan önce televizyondaki programları izliyorlar ve her şeyi yeniden yapıyorlar. Medya hikayenin bir tarafını anlatırken diğer kısmından ara sıra bahsediyor. Toplumumuzun tamamı, kolayca yönetmek için bölünmenin yanı sıra pek çok şekilde manipüle edildi. Açgözlülük insanlığın zayıf halkasıdır. Tüm insanlar zamanla isteyerek ya da yavaş yavaş bozulabilir. Çoğu kişi takipçidir. Hayatında kalabalığı takip etme ihtiyacı duymayan bir bireyi bulmak için iyice bakmanız veya takipçilerine deli olarak gördükleri kişileri sormanız gerekecek ve bir düşünür bulacaksınız. Bugün bazı şeyleri sorgulamak ya da normlara karşı çıkmak, işten atılmanıza, aileniz ya da arkadaşlarınız tarafından dışlanmanıza ya da çılgın/tuhaf/tuhaf olarak etiketlenmenize yol açacaktır. Bu bir zorba taktiği. Hayatım boyunca bir sporcuydum. Başkalarının aşağılanmasına katılmayı reddettim. Aslında öğle yemeğini en çok tuhaf/tuhaf/inek vb. olarak etiketlenenlerle yemeyi seçtim. Onlar sadece farklı insanlardı ve zamanla onlarla pek çok ortak noktası olduğunu fark ettim. Ayrıca beni, 2022'ye doğru yaşadığımız bu felaketten kurtaran, ömür boyu hobi haline gelen şeylerle tanıştırdılar. Bir uzmandan sorulan soruya dürüst bir cevap almak istiyorsanız mesleğinden aforoz edilmiş bir uzman bulun. Mümkünse geçmiş zamanda olduğu gibi görev süresi olan bir profesör. Genellikle düşünürken çenenizin yere çarpmasına neden olacak cevaplar verirler... Neden? Para/güç/statü için mi? Vardığım sonuç basit... İnsanlık, son birkaç yüzyılda olduğu gibi bir başarısızlıktır. Gize Platosu'ndaki piramitleri oluşturan blokları dökenler iz bıraktı. Yaptığımız her şey ya toza dönüşecek ya da binlerce yıl boyunca çevreye zarar verecek. Onlar inşaatçıydı ve biz onu yok edici olarak indireceğiz. Mısır'daki bu anıtlar çölde taş çeken köleler tarafından inşa edilmedi. Döktüğümüz betonun kendi versiyonunu buldular ve onu uzun süre dayanacak şekilde nasıl yapacağımızı düşündüler. Eşi görülmemiş zamanlarda yaşıyoruz. Önümüzdeki gelecekte ne olursa olsun, bu hayatın sunduğu her şeyde size en iyisini diliyorum... durduğum yerden pek iyi görünmüyor. Bu beyefendiye sunumundan ve açgözlülere karşı çıkma yeteneğinden dolayı teşekkür ediyorum." (c)
"Arkadaşım antidepresan ilaçlarını değiştirip intihar etti. Bir başkasının babası, düzeltici kalp ameliyatı için hastaneye gidene kadar çalışıyordu - “bu onun hayatını iyileştirecek. Her şey kötüye gitti ve ileri derecede demans hastası olduğunu söylediler. Sadece 3 hafta önce çalışıyordu. Zihnini etkileyen ilaçları (demans) bıraktılar ve en azından bilişsel durumdayken öldü." (d)
"2 hafta antidepresan (Fluoksetin) kullandığımda aklımı kaybedip toplum içinde insanların üzerine su sıçratmaya başladım, annemi intihar edeceğim diyerek tehdit ettim, intihar notu yazıp berbat şeyler yaptım, sadece 2 hafta kullandım, soğuk hindiden kurtuldum ve tekrar normal davranmaya dönene kadar zihinsel sorunlar 6 ay veya daha uzun süre devam etti. Duygularım hâlâ ilaç almadan öncesine göre biraz daha uyuşuk, bu yasa dışı olmalı." (e)
"İlaçlar annemin görememesine veya yürüyememesine, akciğer enfeksiyonuna ve sonunda ölümüne neden oldu. Onun VFib'e girmesine ve korkunç bir şekilde ölmesine neden olan Ventolin'di. Babam da ilaca bağlı nedenlerden ölmüş olabilir. Annem Vioxx'un ağrı kesici değil, sadece katil olduğunu söyledi." (f)
"Son on sekiz yıldır doktorların yazdığı psikiyatrik ilaçları kullanıyorum. Bunları almamın tek nedeni devletin zorla tıbbi tedaviyi yasallaştırdığını bilmek. Eğer devlet akıl sağlığı mevzuatını yürürlükten kaldırsa ve zorla tedaviyi yasaklasaydı çoğu insan psikiyatrik ilaç kullanmazdı. Psikiyatri hastaları, doktorların çok hoş olmayan bir deneyimden kaçınmak için güç kullanma ve itaat etme yetkisine sahip olduğu konusunda bilinçlendirilir. Bütün bunlar sistemin işleyişidir ve faydalı bir tedavisi yoktur. İnsanların hayatları psikiyatri tarafından boşa harcandığı ve potansiyellerine ulaşamadıkları için tüm sistem verimsizdir. Uyum sağlıyorlar ancak rıza olmadan tedavi etme konusunda yasal ayrıcalığa sahip olmaları, insanların çoğunluğunun gönüllü olarak kabul edildiği anlamına geliyor veya istekli hastalar aslında kendi özgür iradeleriyle tedavi görmüyorlar, ancak tüm sistemde örtülü olan zorla tedavi tehdidi altında tedavi görüyorlar. Akıl sağlığı yasasını yürürlükten kaldırmalı ve zorla tıbbi tedaviyi yasaklamalıyız, böylece insanlar gerçekten de özgür iradeyle bir nebze olsun seçim şansına sahip olsunlar." (g)
"Zorunlu ilaç dünyanın her eyaletinde ve her ülkesinde var, yeni bir şey değil. Bu yetkiler yüzyıllardır kanunlarda yer almaktadır."; "Psikiyatristlerin, reddeden insanları ilaca ve zararlı deneylere zorladığı her zaman, bu bir saldırıdır. Psikiyatristler suç işlerler ve hapse atılmaları gerekir." (h)
"Toplumsal tedavi kararının sorunu, bunun diğer insanları da akıl hastalarından korumayı amaçlamasıdır. Yani eğer akıl hastalığından şüpheleniyorsanız, herhangi bir akıl hastalığı belirtisi göstermediğiniz sürece hiçbir şey yapamazlar." (ı)
"Hasta doktor reçetesinden öldüğünde ne yapabilirsiniz? babam hastane doktoru ve uzman kardiyologun doğru ilaç olmadığı yönünde yorum yaptığı karvedilol kullanmaktan dolayı vefat etti." (j)
"Söyledikleri doğrudur ve bu bilgiyi derleyerek bizlere sunma çabasını takdir ediyorum. Ancak, Batı kültürünün pazarlama fantezilerine inanma isteğinde hüsnükuruntu (wishful thinking "arzulu düşünme") ve korkaklığın oynadığı rolün de farkına varmamız gerektiğini düşünüyorum. Babam şöyle derdi: Dürüst bir adamı aldatamazsın. Yaşamın sınırlı olduğunu kabul etmekte isteksiziz; davranışların sonuçları vardır; hepimizin aklı, yeteneği, motivasyonu ve erdemi sınırlıdır; sinirlilik, mutsuzluk ve öfkenin yaşamın bir parçası olduğunu; ve hepimizin kalbimizde bildiği daha birçok şey doğrudur. "... Suyun bizi ıslatacağı, Ateşin yakacağı kadar kesin olarak, Defter Başlıklarının Tanrıları dehşet ve katliamla geri dönecek!"" (k)
"İlaçlar üçüncü önde gelen ölüm nedeni olarak kabul edilirse alternatifler nelerdir?" (l)
"Doğal kaynaklardan elde edilen o kadar çok ilaç var ki, bunlar bazı durumlarda önlenebilir bir strateji olarak yardımcı olabilir, acil bir hastayı bahsettiğiniz şekilde tedavi edemezsiniz." (m)
"Üzgünüm ama duygusal/psikolojik sorunlar tıbbi sorun değil dolayısıyla tedavi edilecek bir şey yok. Bu felç, kalp krizi veya zatürre değil." (n)
"Mortalite ve morbiditenin üçüncü nedeninin psiko hastaların tedavisinde kullanılan ilaçlar olup olmadığından emin değil misiniz? Bazı psikolojik vakalar hastaları sakinleştirmek için acil müdahale gerektirir." (o)
"Birisinin haritanızda bir hata yapıp size hastanede yanlış ilaç vermesi gibi "Tıbbi Hata" olarak tanımlandığını duydum. Ama burada daha çok insanların uzun vadeli yıkıcı etkilerinin farkına varmadan her gün evde aldıkları reçeteli ilaçlardan bahsediyor gibi görünüyor." (p)
"Psikolojik ilaçların uzun vadede son derece zararlı olduğu doğrudur. Ancak gerçekçi olmak gerekirse şiddetli depresyon ve anksiyete kendi kendine ortadan kaybolmaz. Kimse uyuşturucu almak zorunda kalmak istemez, ancak zihinsel sağlığı kötü olan çoğu insan, onlar olmadan çalışamaz. İyi bir seçenek yok...." (r)
"Depresyon ilaçsız %100 tedavi edilebilir, ancak psikologlar ve psikiyatristler depresyonun gelişmesinin gerçek nedeni veya insanlara nasıl bakılması gerektiği konusunda eğitimli değiller." (s)
"Bana 28 yaşında şiddetli depresyon teşhisi konuldu ve büyük olasılıkla büyürken düşük seviyeli bir depresyondu. İşte bana yardımcı olan yaptığım bazı şeyler. Sağlıklı beslenme, egzersiz, ailenizle ilgili sorunlar ve zamanla güvenebileceğinizi düşündüğünüz iyi bir danışmanla diğer güncel konular üzerinde çalışın, bir destek grubu bulun, özellikle de başa çıkmak için içki veya uyuşturucu kullanıyorsanız. Bu aletlerle disipline edilerek ve bir tanrıya dua ederek 3 yıl süren yoğun çalışmanın ardından çocukken kendimi terk ettiğimi hissettim. Sonunda ruhsal olarak açıldım ve bu sayede sevgiyi hissetmeye başladım ve kendimi çok daha iyi hissetmeye başladım. Kolay olmadı ve ben aile işlevsizliği ve istismarın olduğu bir geçmişten geliyorum. Depresyon bende de zaman zaman yaşanabilen bir şey ama başa çıkabileceğimi ve 20'li yaşlarımda öğrendiğim yöntemlerin uygulanabileceğini biliyorum. Değişim mümkün, yoksa depresyon uzun zaman önce beni dışarı çıkaran katalizör olurdu. Ayrıca tüm bunlarla mağdur zihniyetinden kurtulmayı ve başkalarına yardım etmeyi ve sunacak bir şeyim olduğu için karşılık vermeyi öğrendim. Diğerleri bana gösterdi ve ben de 28 yaşında dinlemeye istekliydim çünkü bildiğim her şeyi denedim ve bunların hiçbir şeyi değiştirmediğini gördüm." (t) (310)
"Sağlık uzmanları, psikiyatrik ilaçların eroin ve kokainden daha fazla kullanıcıyı öldürdüğünü söylüyor
Sağlık uzmanları, bu ay yayınlanan Vancouver merkezli bir çift çalışmada vurgulanan, psikiyatrik ilaçların kullanımına bağlı artan ölüm riski konusunda alarm veriyor.. Benzodiazepin (BZD), vücudun nefes alma isteğini azaltabilen ve kaygı, uyku bozuklukları, nöbetler ve diğer durumların tedavisinde kullanılan, "sakinleştiriciler" olarak bilinen bir psikiyatrik ilaç sınıfıdır. Bunlar Valium, Xanax ve Ativan gibi yaygın olarak reçete edilen ilaçları içerir. BC HIV/AIDS Mükemmeliyet Merkezi (BC-CfE) ve BC Üniversitesi'nden araştırmacıları içeren iki çalışmadan ilki; BZD kullanımının ölüm oranları üzerindeki etkisini incelemiş ve BZD kullanımının yasa dışı uyuşturuculara göre daha yüksek ölüm riskiyle bağlantılı olduğunu tespit etmiştir. … UBC'de tıp profesörü Dr. Thomas Kerr bu duyguları yineledi: "Çoğunlukla cevabı bir hapta arıyoruz ve çoğu zaman diğer tedavi seçeneklerini ihmal ediyoruz. " Her iki doktor da BZD'lerin uzun süreli kullanımını destekleyen çok az kanıt bulunduğunu belirtti. Ahamad, "Bunun ilginç yanı bunun reçeteli bir ilaç olması ve insanların güvende olduklarını düşünmesi" dedi. "Fakat görünen o ki, muhtemelen bu ilaçları zarara yol açacak şekilde reçete ediyoruz. " Kerr, BZD'ye bağlı ölümlerdeki artışın - "Uzun yıllardır gelişmekte olan bir salgın" - geniş çapta belgelenen opioid bağlantılı ölümlerdeki artışı çok yakından yansıttığını belirtti. Amerika Birleşik Devletleri'nde 1999 ile 2014 yılları arasında BZD'ye bağlı ölümlerin dört kat arttığını belirtti ve ayrıca ABD'de her yıl psikiyatrik ilaçlara bağlı ölümlerin eroinden yüzde 50 daha fazla olduğunu kaydetti. Kerr, "Bu çalışmalar gerçekten de bu ilaçların ne kadar tehlikeli olduğunu ve çok dikkatli kullanılması gerektiğini ortaya koyuyor" dedi. "Sadece opioidlere odaklanamayız, birlikte kullanılan diğer ilaçlara da bakmamız gerekiyor." (1140)
"Reçeteli İlaçlar Ölümün Önde Gelen Nedenidir
Ve psikiyatrik ilaçlar üçüncü önde gelen ölüm nedenidir.. İlaçla aşırı tedavi birçok insanı öldürüyor ve ölüm oranı artıyor. Bu nedenle, bu uzun süreli ilaç salgınının devam etmesine izin vermemiz çok tuhaf, hatta ilaç kaynaklı ölümlerin çoğu kolayca önlenebilir.. 2013 yılında, reçeteli ilaçlarımızın kalp hastalığı ve kanserden sonra üçüncü ölüm nedeni olduğunu ve 2015 yılında ise psikiyatrik ilaçların da tek başına üçüncü ölüm nedeni olduğunu tahmin ettim. Ancak ABD'de ilaçlarımızın "yalnızca" dördüncü ölüm nedeni olduğu yaygın olarak dile getiriliyor. Bu tahmin, gözlemcilerin hastalar hastanedeyken meydana gelen veya hastaneye kabul edilmelerinin nedeni olan tüm advers ilaç reaksiyonlarını kaydettiği 39 ABD çalışmasının 1998 yılındaki meta-analizinden elde edilmiştir. Bu metodoloji açıkça ilaç ölümlerini hafife alıyor. İlaç yüzünden ölen insanların çoğu hastanelerin dışında ölüyor ve meta-analizde insanların hastanelerde geçirdikleri süre ortalama sadece 11 gündü. Üstelik meta-analiz, ilaç uygulama hataları, uyumsuzluk, aşırı doz veya ilaç kullanımı sonucu ölenleri değil, yalnızca uygun şekilde reçete edilen ilaçlardan ölen hastaları ve advers ilaç reaksiyonunun yalnızca mümkün olduğu ölümleri kapsamadı. Birçok insan hatalar yüzünden ölüyor; Kontrendike ilaçların eşzamanlı kullanımı ve birçok olası ilaç ölümü gerçektir. Ayrıca, derlenen çalışmaların çoğu çok eski olup, medyan yayın yılı 1973'tür ve ilaç ölümleri son 50 yılda çarpıcı biçimde artmıştır. Örnek olarak, FDA'ya 2006'da 37. 309, on yıl sonra ise 123. 927 ilaç ölümü rapor edildi; bu rakam bunun 3,3 katıdır.. (....)" (1141)
"Ben Goldacre: Doktorların reçete yazarken bilmedikleri şeyler (VİDEO)
Yeni bir ilaçla ilgili klinik deneyler yapılırken, bu deneylerin sonucu, tüm tıp dünyasının erişebileceği şekilde yayınlanmalıdır -- ancak çoğu zaman, olumsuz veya ilacın etkisiz olduğunu gösteren bulgular yayınlanmıyor ve gerek doktorlar gerek diğer araştırmacılar 'karanlıkta, el yordamıyla' yönlerini bulmaya çalışıyorlar. Ben Goldacre, bu etkileyici konuşmasında, 'raporlanmayan bu negatif verilerin, ne denli tehlikeli ve çeldirici olduğunu' anlatıyor.
"Merhaba. Burada gördüğünüz bu adam, geleceği görebildiğini sanıyor. Her ne kadar Sun gazetesi onu Sean Connery'e epey benzetmiş olsa da, adı Nostradamus. Ve ben de pek çoğunuz gibi, şüphe duyuyorum 'insanların, geleceği görebileceklerine' inanmıyorum. Önsezi denen şeye inanmıyorum. Siz zaman zaman 'birilerinin, gelecekte olan bir olayı öngörebildiğini' duyuyor olabilirsiniz. Ama bunun nedeni büyük ihtimalle 'tamamen rastlantı ve bizler sadece rastlantısal ve acayip olayları' duyarız. İnsanların 'yanlış tahminlerde bulundukları zamanları' ise duymayız bile. Şimdi, bizler bu durumun önsezi ile ilgili saçma hikayelerde ortaya çıkmasını bekleriz, ama esas sorun şu, bu sorunun aynısı 'akademik ortamlarda veya tıp dünyasında' da mevcut ve bu ortamlarda görüldüğünde ölümcül olabiliyor. Şimdi ilk önce, sadece önsezi konusuna bakacak olursak, geçen yıl, Daryl Bem isimli bir araştırmacı bir araştırma yayınladı. Bu araştırmada, 'üniversite öğrencilerinin önsezi yetisi olduğuna ilişkin kanıtlar bulduğunu' iddia etti ve araştırmasının sonucu hakemli bilimsel dergilerden birinde yayınlandı. Bu makaleyi okuyan insnaların çoğu, "Tamam, ilginç ama bence bu tamamen rastlantısal, çıkan sonuç tamamen şansa bağlı çünkü ben 'bir deney yapsam ve üniversite öğrencilerinin önsezi yeteneği olmadığını gösteren bir makale yazsam bu makale, muhtemelen bir dergide yayınlanmazdı. Aslında, bunun tam da böyle olduğunu biliyoruz, çünkü 'birkaç farklı bilim insanı, bu önsezi deneyini tekrar etmek ve bulgularını yayınlamak' istediler, ancak, yazdıkları makaleleri, daha önceki çalışmayı yayınlayan dergiye ilettiklerinde dergi "Hayır, biz tekrar edilen çalışmaları yayınlama konusunda istekli değiliz. Herhangi bir şey bulmayan makaleleri yayınlamıyoruz." dedi. İşte bu, 'akademik yayınlarda, yapılan tüm bilimsel çalışmaların ortak sonucu olan gerçeklerin, ne denli saptırılmış ve yanlı olarak gördüğümüzün' güzel bir örneği. Ancak, bu sadece sıkıcı bir akademik alan olan psikoloji için geçerli değil, mesela kanser araştırmalarında da bu böyle. Mart 2012'de, bundan yaklaşık bir ay önce, bazı araştırmacılar Nature dergisinde bir makale yayınlayarak, 'kanser hastalığının potansiyel tedavi hedeflerine ilişkin 53 adet basit bilimsel çalışmayı tekrar etmeye çalıştıklarını' aktardılar. Bu 53 çalışmadan, sadece 6 tanesini başarılı bir şekilde tekrar edebildiler. 53 çalışmadan, 47 tanesi tekrar edilemedi. Bu durumun, muhtemelen sadece 'beklenmeyen, anormal bulgu veren çalışmaların yayınlanması' ile açıklanabildiğini aktarıyorlar. İnsanlar pek çok farklı araştırmalar yapıyorlar, yaptıkları çalışmadan bir sonuç çıkıyor, işe yarıyorsa yayınlanıyor, sonuç çıkmayanlar ise yayınlanmıyor. Bu durumu ne şekilde düzelteceğimize ilişkin önerileri ise, çünkü bu bir sorun ve bu sorun bizi çıkmaz sokaklara sürüklüyor, onların bu sorunu çözmek için getirdikleri öneri, 'bilim dünyasında, negatif sonuç veren çalışmalarının yayınlanmasını kolaylaştırmak', ve bilim adamlarını motive eden dürtüyü değiştirerek 'sonuç vermeyen çalışmalarının da kamuya açıklanmasını sağlamak.' Ancak bu, sadece kanser araştırmalarının klinik öncesi olan bu sıkıcı türlerinde olan bir durum değil. Aynı zamanda, gerçek hayatta, kanlı canlı akademik tıp dünyasında da karşımıza çıkıyor.
1980 yılında bir grup araştırmacı, lorcainide isimli bir ilaç üzerinde inceleme yaptı, bu bir anti-aritmi ilacı, yani 'anormal kalp ritmlerini baskılayan' bir ilaç, insanlar 'kalp krizi geçirdikten sonra sıklıkla, kalplerinde tehlikeli ritm bozuklukları' başlayabiliyor, eğer biz bu 'bozuk ritmleri baskılayan' bir ilaç verirsek bu, hastaların hayatta kalma ihtimalini arttıracaktır. İlacın geliştirme sürecinin başında, çok küçük bir deney yapmışlar, 100 hastadan az katılımla. 50 hasta lorcainide almış ve bunlardan 10 tanesi ölmüş. Diğer 50 hasta, içinde etken madde olmayan bir şeker tableti, bir plasebo ilacı almışlar, sadece bir tane hasta ölmüş. Bu nedenle, haklı olarak bu ilacın bir fiyasko olduğunu düşünmüşler ve ilacın ticari üretimi durdurulmuş, ticari üretimi durdurulduğu için de bu deney hiç bir yayında çıkmamış. Ne yazık ki, bunu izleyen 5 - 10 yıl içinde diğer firmalar da 'kalp krizi geçiren hastaların, kalbinde meydana gelen ritm bozukluğunu düzeltmek' için ilaçlar geliştirmişler, bu ilaçlar piyasaya çıkmış. Çok fazla sayıda hastaya reçete edilmişler, çünkü kalp krizi oldukça yaygın bir hastalıktır. Ve bizim 'bu ilaçların aynı zamanda ölüm oranlarını artırdığını' bulmamız o kadar uzun sürdü ki, bu ilaçların güvenilirliğine ilişkin bu sinyalleri alana dek, Amerika'da, 'anti-aritmik ilaçlar yüzünden yüz bin kişi yok yere hayatını kaybetti.' Şimdi, bu 1980'de yayınlanan makaleyi yazan bilim insanları, aynı ekip 1993 yılında 'bilimsel camiaya yönelik bir özür yazısı' yayınlayarak "Biz, 1980 yılında ilk araştırmamızı yayınladığımızda, lorcainide kullanan hastalarda bulduğumuz artmış ölüm oranının rastlantısal bir bulgu olduğunu düşünmüştük." dediler. Lorcainide ilacının geliştirilmesi, ticari nedenlerle durmuştu, bu çalışma hiçbir yerde yayınlanmamıştı; Artık bu olay 'yayınlama sırasında taraf tutma (taraflı yayınlama) için iyi bir örnek' teşkil ediyor. "Taraflı yayınlama", çok dikkati çekmeyen, ilginç olmayan verilerin kaybolması, yayınlanmaması anlamına gelen teknik bir terim. Bu makalede, daha önce açıklanan sonuçlar "ileride ortaya çıkacak ciddi sorunların bir habercisi olabilirdi" deniyor. Şimdi, bu hikayeler, temel bilimlerle ilgili hikayeler. Yaklaşık 20-30 yıl önceden gelen olaylar. Artık, akademik yayın dünyası bundan epey farklı. Artık herkese açık, akademik yayınlar var. Mesela "Trials" bunlardan biri. Bu yayın, 'çıkan sonucun pozitif ya da negatif olduğuna bakmaksızın, insanlar üzernde yapılan tüm çalışmaları yayınlıyor.' Ama bu önlemlere rağmen, ortadan kaybolan bu negatif sonuç veren çalışmaların neden olduğu sorunlar hala mevcut. Hatta o denli yaygın ki, kanıta dayalı tıp uygulamalarına ciddi zarar veriyor. Mesela bu ilaç, reboxetine, ki bu benim de reçete ettiğim bir ilaç. Bu bir depresyon ilacı. Ben biraz tuhaf bir doktor olduğum için, bu ilaçla ilgili tüm çalışmaları okudum. Okuduğum çalışmalardan biri 'reboxetine'in plasebodan daha etkili olduğunu' gösteriyordu, ayrıca yayınlanan üç ayı makaleyi daha okudum, ki bunlar da 'reboxetine ilacının en az diğer depresyon ilaçları kadar etkili olduğunu' gösteriyordu. Bana gelen hasta, diğer depresyon ilaçlarını denemiş ve faydasını görmemişti, ben de 'reboxetine de aynı derecede etkili, bir de onu deneyeyim' diye düşündüm. Ama sonradan yanlış yönlendirildiğim ortaya çıktı. Aslında, reboxetine'i 'işe yaramayan, şekerden imal edilmiş' plasebo tabletlerle karşılaştıran yedi tane çalışma yapılmış. Bunlardan biri olumlu sonuç vermiş ve yayınlanmış, ama kalan altı tanesinin sonuçları negatifmiş ve yayınlanmamışlar.
Reboxetine'i diğer antidepresan ilaçlarla karşılaştıran üç çalışma da pozitif sonuç vermiş ve yayınlanmış, ama aslında 'yayınlanan makaledekilerin üç katı kadar hasta' üzerinde çalışma yapılmış ve veri toplanmış, ki bu veriler 'reboxetine'in, diğer tedavi yöntemlerinden daha kötü olduğunu' gösteriyormuş, ama bu çalışmalar yayınlanmamış. Kendimi kandırılmış hissettim. Şimdi, bu oldukça sıradışı bir örnek diye düşünebilirsiniz, ben de diğer insanları suçladığım türde bir 'cımbızlama ve işime gelen veriyi seçme' durumunda kalmış gibi görünmek istemem doğrusu. Ancak, görünen o ki, "taraflı yayınlama" olgusu oldukça kapsamlı olarak incelenmiş. Bu konuyu nasıl irdeleyeceğiniz konusunda bir örnek vereyim. Klasik uygulamada, yapıldığını ve tamamlandığını bildiğiniz bir grup çalışmayı alırsınız ve bunların akademik yayın dünyasında herhangi bir yerde yayınlanıp yayınlanmadığına bakarsınız. Bu gördüğünüz 15 yıllık süreçte FDA tarafından onaylanmış anti-depresanlar üzerinde yapılan tüm çalışmaları içeriyor. Yani, ilacın onaylanma sürecine ait FDA onay paketi kapsamında bildirilmesi gereken tüm çalışmaları almışlar. Aslında bu gördükleriniz, bu ilaçlarla ilgili yapılan tüm çalışmaları içermiyor çünkü diğerlerine ulaşmamıza imkan yok, sadece ilaçların satışa sürülebilmesi için yapılması zorunlu olan çalışmalar bunlar. Daha sonra, bu çalışmaların, kaç tanesinin hakem kurulu olan akademik dergilerde yayınlandığına bakmışlar. Buldukları ise bu gördüğünüz. Neredeyse yarı yarıya. Gerçekte, bu çalışmaların yaklaşık yarısı olumlu, diğer yarısı da olumsuz sonuç vermiş. Ancak bu çalışmaların hakem kurulu olan akademik dergilerdeki yayınlanma oranına baktıklarında çok farklı bir tabloyla karşılaşmışlar. Negatif sonuç veren çalışmalardan sadece üç tanesi yayınlanmış, pozitif (ilacın işe yaradığını gösteren) çalışmalardan ise sadece bir tanesi yayınlanmamış. Şimdi iki tabloyu karşılaştırmalı olarak incelersek, aralarındaki farkın ne kadar çarpıcı olduğunu görebilirsiniz Bu, doktorların, hastaların, sağlık sektöründe çalışan diğer kişilerin ve akademisyenlerin 'hakem kurulu olan dergilerde gördükleri ile gerçek hayat arasındaki fark.' Yanlış yönlendiriliyoruz ve bu tıp, biliminin kalbinde yer alan temel bir kusur. Aslında, "taraflı yayınlama" ile ilgili o kadar çok çalışma yapılmış ki, yüzden fazlası bir araya getirilip, 2010 yılında bir sistematik inceleme olarak yayınlanmış. Yazarlar, bulabildikleri 'taraflı yayın ile ilgili her makaleyi' birleştirerek analiz etmişler. Taraflı yayın, tıbbın her dalını etkileyen bir durum. Yapılan deneme çalışmalarının yaklaşık yarısı ortadan kayboluyor ve 'olumlu sonuç veren çalışmaların yayınlanma ihtimalinin, olumsuz olanların iki katı olduğunu' biliyoruz. Bu, kanıta dayalı tıbbın kabinde oturan bir kanser.
Eğer, 100 defa yazı tura atsam ve bu 100 atışın yarısının sonuçlarını sizden saklasam, elimdeki paranın her zaman tura geldiğine sizi ikna edebilirim. Ama bu elimdeki paranın, iki yüzünün de tura olduğu anlamına gelmez. Bu, benim fırsatçının biri olduğumu, sizin de buna izin verdiğiniz için ahmağın biri olduğunuzu gösterir. (Gülüşmeler) Kanıta dayalı tıp alanında olmasına göz yumduğumuz şey bunun bire bir aynısı. Ve bu, bence bir araştırma sahtekarlığı. Eğer bir çalışma yapsam ve bu araştırmada ortaya çıkan sonuçların yarısını saklasam, haklı olarak beni 'yaptığım araştırmaya hile karıştırmakla' suçlardınız. Ama, ne tuhaftır ki, eğer biri '10 ayrı araştırma yapıp, bunlardan sadece istedikleri sonucu gösteren beş tanesini yayınlarsa', bunu 'araştırmaya hile karıştırmak' olarak algılamıyoruz. Çünkü o zaman bunun sorumluluğu çok sayıda insana dağılıyor, bir sürü araştırmacı, akademisyen, endüstri sponsorları, dergi editörleri. Bir şekilde bunu daha kabul edilebilir hale getiriyoruz, ama bu durumun, hastalar üzerindeki etkisi korkunç. Ve bu, şu anda biz konuşurken dahi devam ediyor. Bu, Tamiflu denen bir ilaç. Dünyanın dört bir yanındaki devletler, milyarlarca dolar harcayarak Tamiflu ilacını stokladılar ve biz de panikle Tamiflu stokladık çünkü bu ilacın 'gribe bağlı görülen ciddi komplikasyonları önleyeceğine' inanılıyordu. Burada komplikasyon, zatürre ve ölüm kavramlarının tıbbi terminolojideki karşılığı (Gülüşmeler) Cochrane Sistematik İnceleme grubu, Tamiflu ile ilgili yapılmış tüm deneyleri toplayarak bu ilacın 'gerçekten böyle bir etkisi olup olmadığını' anlamaya çalıştı ve bu deneylerin bazılarının yayınlanmadığını buldular. Yayınlanmamış çalışmaların sonuçlarına ulaşamadılar. Sonuçları bilinmeyen bu deneylere başka yollarla ulaşmayı denediler. Bilgi Alma Kanunu kapsamında bu çalışmaların sonuçlarını talep ettiler, farklı organizasyonlara başvurdular, onları taciz ettiler ve sonunda buldukları sonuçlar tutarsızdı. Klinik çalışmalara ilişkin raporları elde etmeye çalıştılar, aradıkları bilgileri içeren onbinlerce sayfa dokümana ulaşmaya çalıştıklarında, 'bu dokümanlara ulaşma hakları olmadıkları' söylendi onlara. Eğer bu konuda yapılmış tüm yazışmaları görmek ve ilaç firması tarafından bu çalışmaları ibraz etmemek için gösterilen bahane ve gerekçeleri görmek isterseniz hepsi PLoS Medicine dergisinin bu haftaki sayısında mevcut. Bütün bunlar içinde, benim için en çarpıcı olanı, bunun sadece büyük bir sorun olması, bizim bu sorunun farkında olmamızın yanısıra, uyduruktan çözümlerle avunuyor olmamız. Aramızda, bu sorunun çözümlendiğine kendini inandırmış insanlar var. Mesela, araştırma kayıtları var.
Herkes dedi ki: "Tamam, herkesin yapacağı araştırmayı kaydetmesini sağlayalım, araştırma yapmak isteyenler, daha başlamadan ne yapacaklarını bildirmek zorunda olsunlar. Böylece, daha sonra geri dönüp hangi araştırmaların gerçekleştiğini, tamamlandığını ve yayınlandığını takip edebiliriz." Ama insanlar bu kayıt kütüklerini kullanmadılar. Ardından Uluslararası Tıbbi Dergi Editörleri Birliği (ICMJE) geldi ve dedi ki "Tamam, bu işe yaramadı. O zaman biz araştırmacıları zorlayalım. Daha araştırmaya başlamadan kütüğe kaydedilmeyen makaleleri, deneyleri yayınlamayalım." Ama dediklerini tutamadılar. 2008 yılında yayınlanan bir çalışma, şunu gösterdi ki, 'ICMJE üyeleri tarafından editörlüğü yapılan dergilerde yayınlanan makalelerin yarısı düzgün bir şekilde kütüğe kayıt yaptırmamıştı, dörtte birinin ise hiç kaydı yoktu.' Sonra FDA İyileştirme Yasası kabul edildi, bu yasa, 'herhangi bir araştırma yapan kişilerin/ekibin araştırmanın bittiği yıl içinde vardığı sonuçları bildirmesini zorunlu' tutuyordu. BMJ'nin Ocak 2012 sayısında, insanların, bu 'yasaya uyup uymadıklarını' inceleyen bir makale mevcut. Buna göre, 'yapılan araştırmaların sadece beşte biri bu yasaya uygun davranmış' durumda. Bu tam bir facia. Eğer, tüm bilgiler elimizin altında olmazsa, reçete ettiğimiz ilaçların gerçek etkilerini bilemeyiz. Ve bu aslında ortadan kaldırması zor bir sorun da değil. Yapılan tüm çalışmaların yayınlanmasını sağlamalıyız. İnsanlarda yapılan tüm çalışmaları, eski çalışmalar da dahil, zira FDA iyileştirme yasası sadece '2008 yılından sonra yapılan çalışmaların bildirimini' zorunlu kılıyor. Bunu neye dayanarak belirledikleri konusunda hiçbir fikrim yok, 'son iki yılda yapılan çalışmalara bakarak' tıp bilimini uygulayamayız. 'İnsanlar üzerinde yapılan tüm çalışmaları ve sonuçlarını yayınlamalıyız', hala kullanılan ilaçlara yönelik yapılmış eski çalışmalar da dahil. ve siz de tanıdığınız herkese bunun çok ciddi bir sorun olduğunu bu ciddi sorunun hala net bir çözümü olmadığını anlatmalısınız. Teşekkürler." Çeviri: Isil Arican Gözden geçirme: Fulya Basoglu" (311) TRANSKRİPT
Ulusal Akademiler Tıp Enstitüsü'nün yeni bir raporuna göre 'ilaç hataları, her yıl en az 1,5 milyon kişiye zarar veren en yaygın tıbbi hatalar' arasında yer alıyor. Raporda, yalnızca hastanelerde meydana gelen ilaca bağlı yaralanmaların tedavisinin ekstra tıbbi maliyetlerinin ihtiyatlı bir şekilde yılda 3,5 milyar dolar olduğu ve bu tahminin ücret ve üretkenlik kaybını veya ek sağlık bakım maliyetlerini hesaba katmadığı belirtiliyor. Raporu yazan komite, 'hastalar, sağlık kuruluşları, devlet kurumları ve ilaç şirketlerine' yönelik bir dizi eylem önerdi. Öneriler arasında 'sağlık çalışanları ile hastalar arasındaki iletişimi artıracak ve etkileşimi geliştirecek' adımların yanı sıra 'hastaların, kendilerini korumak' için atması gereken adımlar da yer alıyor. Raporda ayrıca hastaların 'objektif, anlaşılması kolay ilaç bilgileri' edinebileceği yeni, tüketici dostu bilgi kaynaklarının oluşturulması da tavsiye ediliyor. Buna ek olarak, 'tüm reçetelerin 2010 yılına kadar elektronik olarak yazılması' çağrısında bulunuyor ve karışıklığı azaltmak ve hataları önlemek için ilaçların 'adlandırılması, etiketlenmesi ve paketlenmesinin' iyileştirilmesine yönelik yollar öneriyor. Kuzey Carolina Üniversitesi, Chapel Hill Hemşirelik Fakültesi Dekanı ve Profesörü, komite eş başkanı Linda R. Cronenwett, "İlaç hatalarının sıklığı ve önlenebilir advers ilaç olayları ciddi endişelere neden olmaktadır" dedi. "Bu hataları azaltmak için sadece sağlık kuruluşlarını ve federal kurumları değil aynı zamanda sektörü ve tüketicileri de kapsayan kapsamlı bir yaklaşıma ihtiyacımız var" dedi. Arizona Üniversitesi, Tucson Eczacılık Fakültesi Dekanı ve Profesör Eşbaşkan J. Lyle Bootman şunu ekledi; "Tavsiyelerimiz, tüketicilerin ilaçları güvenli bir şekilde nasıl alacakları ve istenen sonuçlara nasıl ulaşacakları konusunda tam olarak bilgilendirilmelerini ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının ilaçları mümkün olduğu kadar güvenli bir şekilde reçete etmek, dağıtmak ve uygulamak ve sorunları izlemek için gerekli araç ve verilere sahip olmalarını sağlamaya yöneliktir. . Nihai hedef, hastalar her ilaç kullandıklarında en iyi bakımı ve sonuçları elde etmektir."
Oran ve Maliyet Tahminleri.. İlaç hataları, 'reçeteli ilaçları, reçetesiz satılan ürünleri, vitaminleri, mineralleri veya bitkisel takviyeleri' içeren tüm hataları kapsar. Komite, bir ilacın 'reçetelenmesi ve uygulanmasından, hastanın tepkisinin izlenmesine' kadar her aşamada hataların yaygın olduğunu tespit etti. Hata oranları tesisler arasında büyük farklılıklar gösterse de ortalama olarak 'hastanedeki hasta başına, günde en az bir ilaç hatası olduğu' tahmin edilmektedir. Raporda, 'tüm hataların yaralanma veya ölümle sonuçlanmadığı ancak meydana gelen önlenebilir yaralanmaların sayısının (komitenin her yıl en az 1,5 milyon olduğunu tahmin ettiği) ciddi olduğu' belirtiliyor. Araştırmalar 'hastanelerde her yıl ilaca bağlı 400.000 önlenebilir yaralanmanın meydana geldiğini' göstermektedir. Diğer 800.000 kişi ise uzun süreli bakım ortamlarında meydana gelirken, yaklaşık 530.000 kişi ise yalnızca ayakta tedavi kliniklerindeki Medicare alıcıları arasında meydana geliyor. Komite bunların muhtemelen eksik tahminler olduğunu kaydetti. İlaç hatalarıyla ilişkili tüm maliyetleri doğru bir şekilde belirlemek için yeterli veri yoktur. Komite, 'hastanelerde ilaca bağlı önlenebilir 400.000 yaralanmanın, bu yıl en az 3,5 milyar dolar ekstra tıbbi maliyete yol açacağını' tahmin ediyor. Ayakta tedavi kliniklerinde yapılan bir araştırma, 'buradaki ilaca bağlı yaralanmaların 2000 yılında yaklaşık 887 milyon dolar ekstra tıbbi maliyete yol açtığını' ortaya çıkardı - ve çalışma yalnızca kliniği ziyaret edenlerin bir alt kümesi olan Medicare alıcılarının yaşadığı yaralanmalara baktı. Bu rakamların hiçbiri ücret, üretkenlik veya diğer maliyetleri hesaba katmıyor. (.....)" (312)
"Her 8 dakikada bir çocuk evde ilaç hatası yaşıyor. Bunu nasıl önleyeceğiniz aşağıda açıklanmıştır.
Her sekiz dakikada bir çocuk evde ilaç hatasıyla karşılaşıyor. Bu hatalar hayati tehlike oluşturabilir. Hatalar arasında 'yanlış ilacın, yanlış dozun, yanlış konsantrasyon veya preparatın', yanlış süre veya sıklıkta uygulanması' yer alabilir. Bunların 6 yaş ve altındaki çocuklarda ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Ulfat Shaikh'e evde ilaç hatalarının nasıl önlenebileceğini sorduk. Yakın zamanda Clinical Pediatrics'te bu konuyla ilgili bir makale yayınladı. Shaikh, UC Davis'li bir çocuk doktoru ve UC Davis Health'de sağlık hizmetleri kalitesi tıbbi direktörüdür. İlaç hataları açısından daha fazla risk altında olan belirli gruplar var mı? Karmaşık tıbbi durumları olan çocuklar, genellikle karmaşık uygulama talimatlarına sahip birden fazla ilaç aldıkları için ilaç hataları açısından yüksek risk altındadır. Ancak evde ilaç alan her çocuk risk altındadır. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 'zehir kontrol merkezlerine, her yıl yaklaşık 300.000 ilaç hatası' bildirilmektedir; Bu hataların %90'ı evde meydana gelir. En sık yapılan hatalar; 'yanlış ilaç ya da yanlış doz verilmesi, çocuğun alerjisi olduğu bilinen ilaçların verilmesi, eksik doz ya da gereğinden fazla' alınmasıdır. Cilde uygulanması gereken ilaçların, yutulmasında da sorunlar yaşanır. (....)" (313)
** Doktorların "yanlış ilaç" reçete etmesi, hemşire ve eczanelerin "yanlış ilaç" vermesi ve hastaların herhangi bir yerden "yanlış ilaç" alması.. Durumunda ne olur?
"Yanlış ilaçları alırsanız ne olur?
Benzer adlara sahip ancak farklı amaçlara sahip pek çok ilaç varken, bazen hataların yapılması şaşırtıcı değildir. İster doktor yanlış ilaç için reçete yazsın ister eczacı yanlış reçete yazsın, bu durumda risk altında olan taraf hastadır. Bir ilaç yanlışsa, birkaç şey olabilir. Örneğin hasta: "-İyi olabilir ve ilacın hiçbir yan etkisi olmayabilir.. ; -Ciddi yan etkileri olabilir ve hastaneye götürülebilir.. ; -Aşırı dozda ilaçtan hayatını kaybedebilir.. ; -İlaç etkileşimlerinden uzaklaşabilir.. ; -İlaçları alabilir, hastalanabilir ve yanlış teşhis konulabilir.." Gördüğünüz gibi bir hastaya yanlış ilaç verilmesinden dolayı birçok farklı sorun ortaya çıkabiliyor. (....)" (314)
"Yanlış ilaç almanın zararlı etkileri
İlaçlar, sağlığımızın korunmasında önemli bir rol oynamaktadır. Ancak reçete sürecinde hatalar meydana gelebilir ve bu da potansiyel olarak ciddi sonuçlara yol açabilir. Yanlış ilaç ya da yanlış doz, uzun vadeli olumsuz etkiler yaratabilir., Reçete hatalarının oluşma yolları. . Reçete hataları çeşitli faktörlerden kaynaklanmaktadır. Yaygın nedenlerden biri, 'benzer ilaç adlarının basit bir şekilde karıştırılmasıdır' ve bu durum hem doktorların hem de eczacıların kafasını karıştırabilir. Ayrıca sağlık hizmeti sağlayıcıları arasındaki 'yanlış iletişim, yetersiz hasta bilgisi ve acele randevular' da hatalara katkıda bulunabilir. Bazı durumlarda hastalar, 'yanlış hesaplamalar veya reçete edilen talimatların yanlış yorumlanması' nedeniyle yanlış dozajlar alabilirler. Ne yazık ki her yıl 7.000 ila 9.000 Amerikalı bu tür tıbbi hatalar nedeniyle ölüyor. (....)" (315)
"İlaç Hataları Hastaları Komplikasyon Riskine Sokar
Hastanede hasta olarak vakit geçirdiğinizde, sağlığınızı ve refahınızı profesyonellerin ellerine bırakırsınız. Hemşireler, doktorlar, doktor asistanları ve diğer personel her zaman mümkün olan en iyi bakım standardını sağlamaya çalışmalıdır. Elbette tıp uzmanları yalnızca insandır ve hatalar olabilir ve olabilir. Ancak bu 'hatalar, hastaların tedavisini olumsuz etkilediğinde' sonuçları vahim olabilir. En yaygın hastane hatalarından biri, ilaçla ilgili hatalardır. Bu ilaç hataları, profesyonellerin 'ilaçları dağıttığı ve uyguladığı hemen hemen her tıbbi ortamda' meydana gelebilir. Bir tıp uzmanının yalnızca anlık bir ihmali, hasta için uzun vadeli olumsuz sonuçlara yol açabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde 'her yıl bir milyondan fazla insan ilaç hataları nedeniyle yaralanma ya da kötüleşen sağlık sorunlarıyla' karşılaşıyor. Koşullara göre bu hatalar, tıbbi uygulama hatası olarak nitelendirilebilir ve hem sağlık tesisi hem de uygulayıcı için hukuki ve mali sorumluluğun kapısını açabilir. Yanlış İlacın Dağıtılması Büyük Zararlara Neden Olabilir.. Bazı tıbbi uygulama hatası vakaları, uygulayıcıların 'ilaçları uygulamayı ihmal etmesinden' veya 'yanlışlıkla bir hastaya yanlış ilaç vermesinden' kaynaklanmaktadır. Hastalar çok çeşitli amaçlar için birden fazla ilaç alabilir. 'Kan sulandırıcılar, alerjik reaksiyonları önleyen ilaçlar, yüksek tansiyonu tedavi etmeye yönelik ilaçlar ve daha birçok ilaç', hastanın sağlığı ve güvenliği açısından kritik öneme sahip olabilir. Hemşirenin uygulamadaki başarısızlığı nedeniyle ilaç dozunu kaçırmak, hastanın tüm tedavi rejiminin başarısız olmasına neden olabilir. İlaç hatalarının acil tıbbi sonuçları arasında 'kan pıhtılarının oluşması' veya 'başarısız bir cerrahi prosedür' sayılabilir. Birçok ilacın etkili olabilmesi için doğru miktarda ve düzenli aralıklarla alınması gerekir. Eksik dozlar hastayı tehlikeye atabilir ve tedavinin başarısını tehlikeye atabilir. Yanlış İlaç Almak Ölümcül Olabilir.. Bir hastaya yanlış ilacı vermenin en büyük endişesi, ciddi reaksiyon potansiyelidir. Antibiyotikler gibi ilaçlar, 'alerjisi olan hastalarda ciddi, hatta ölümcül alerjik reaksiyonlara' neden olma potansiyeline sahiptir. Bu ilaç alerjileri genellikle oldukça şiddetlidir ve yanlış ilaç, hastayı anafilaktik şoka sokabilir. Hastanın alerjisi olmasa bile yanlış ilacı almak yine de büyük hasara neden olabilir. Bazı ilaçlar, birbirleriyle kötü etkileşerek hassas bir hastanın durumunu kötüleştirir. Bir ilaç, diğerinin etkilerini ortadan kaldırabilir ve hasta için etkinliğini azaltabilir. İlaçların birbirleri üzerinde sinerjik etki yaratması ve birbirlerinin etkilerini artırması da mümkündür. Bu senaryolar hasta için büyük sonuçlar doğurabilir ve yanlış tedavi davalarına yol açabilir." (316)
"Yanlış İlaç Reçete Edildiğinde Ne Olur?
Reçeteli ilaçların hayat kurtarıcı güçleri vardır ve onları alan milyonlarca insanın yaşam kalitesini artırabilir. Ancak reçeteli ilaçların da tehlikeli olma potansiyeli vardır ve hata yapıldığında hasta ciddi zarara uğrayabilir.(...) Reçete Hatası Sonrası Ne Yapmalı? Yanlış ilaç almak, yanlış dozda ilaç kullanmak veya başka bir ilaçla kötü reaksiyona giren bir ilacın, kalıcı sakatlık veya ölüm gibi tehlikeli yan etkileri olabilir. Doktorunuzun, eczacınızın veya ilaç üreticisi firmanın ihmali olmasaydı meydana gelmeyecek bir reçete hatasıyla karşı karşıya kaldıysanız, kusurlu tarafa karşı hukuk davası açarak tazminat talebinde bulunabilirsiniz.(...)" (317)
"İlaç Dağıtım Hataları ve Önlenmesi
-Sürekli Eğitim Etkinliği.. Amerika Birleşik Devletleri'nde 6. 800'e yakın reçeteli ilaç ve sayısız reçetesiz ilaç mevcuttur. Hasta bakımı sırasında uygulayıcının sorumluluğunu daha da karmaşık hale getiren, halk tarafından sağlık sorunlarını tedavi etmek için düzenli olarak kullanılan binlerce 'sağlık takviyesi, şifalı bitki, iksir ve losyonun' bulunmasıdır. Piyasadaki maddelerin sayısı göz önüne alındığında, uygulayıcıların 'ilaçları reçete ederken veya dağıtırken hatalar yapılabileceği' düşünülebilir. Buna, 'maddeler arasındaki yüksek etkileşim riski' de eklenir. Yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde 'her yıl 7.000 ila 9.000 kişi ilaç hatası nedeniyle ölüyor. Ek olarak, yüzbinlerce başka hasta da advers reaksiyon veya diğer ilaç komplikasyonlarını' deneyimliyor ancak sıklıkla bildirmiyor. İlaçla ilişkili hataları olan hastaların bakımının toplam maliyeti her yıl 40 milyar doları aşıyor. İlaç hataları nedeniyle hastalar parasal maliyetin yanı sıra psikolojik ve fiziksel acı ve ıstırap da yaşıyor. Son olarak, ilaç hatalarının önemli bir sonucu da 'hasta memnuniyetinin azalmasına ve sağlık sistemine olan güvenin azalmasına' yol açmasıdır. Bu aktivitede ilaç hatalarının, yaygın nedenleri gözden geçirilmekte ve ilaç hatalarını en aza indirecek adımların atılmasında profesyoneller arası ekibin rolü tartışılmaktadır. (.....) -İşlev.. İlaç hataları, ilacın sipariş edilmesinden hastaya ilacın verildiği ana kadar hasta bakımının birçok aşamasında ortaya çıkabilmektedir. Genel olarak ilaç hataları genellikle şu noktalardan birinde meydana gelir: "Sipariş verme/reçete yazma, Belgeleme, Metne dönüştürme, Dağıtım, Yönetim, İzleme.." İlaç hataları en çok 'sipariş verme veya reçete yazma' aşamasında görülür. Tipik hatalar arasında sağlık hizmeti sağlayıcısının 'yanlış ilacı yazması, yanlış yol veya doz ya da yanlış sıklıkta yazması' yer alır. Bu sipariş hataları, ilaç hatalarının neredeyse %50'sini oluşturur. Veriler, 'hemşirelerin ve eczacıların, ilaç siparişi verme hatalarının %30 ila %70'ini tespit ettiğini' göstermektedir. İlaç hatalarının yaygın bir sorun olduğu açıktır ancak çoğu durumda sorun önlenebilir. (....)" (318)
"Hastanedeyken bana yanlış ilaç verildi. Bir davam var mı?
İlaç Dağıtım Hataları.. İster randevu için ister invazif bir ameliyat için hastanede olun, ne yaptığını bilen tıbbi profesyonellerin yetenekli ellerinde olduğunuza tam olarak güvenmelisiniz. Ancak bir tıp uzmanının hata yapması 'zararlı, yıkıcı ve hatta ölümcül sonuçlara' yol açma potansiyeline sahiptir. Hastaların çok sık yaşadığı bir şey de ilaç dağıtım hatalarıdır. İlaç dağıtım hatası, bir hastane personelinin 'hastaya yanlış reçeteli ilacı vermesi, hastaya gerekli reçeteli ilacı vermeyi unutması veya yanlış dozda ilaç sağlaması' durumunda meydana gelen durumdur. Tıbbi uygulama hatası vakaları, özellikle hastaya 'kontrendike ilaç verildiğinde' ciddi sonuçlara yol açabileceğinden ilaç dağıtım hatalarından kaynaklanabilmektedir. Kontrendikasyon, 'alerji, mevcut durum veya başka bir nedenden dolayı belirli bir ilacın hastaya verilmemesi gerektiğinin' göstergesidir. -Tıbbi Uygulama Kötülüğünün Kanıtlanması.. İlaç dağıtım hataları, koşulları ne olursa olsun, genellikle tek bir nedenden kaynaklanır: ihmal. Bir doktor, hemşire veya diğer hastane personeli ilacınızla ilgili bir hata yaptığında ihmalkar davranmıştır ve eylemlerinden sorumlu tutulması gerekir.. (....)" (319)
"Teşhissiz Reçete Tıbbi Uygulama Hatası mıdır?
Tıbbi Malpraktis alanında.. Yakınınızdaki eczaneden bir reçete aldığınızda, onun özel tıbbi durumunuza yönelik olarak dikkatli ve doğru bir şekilde reçete edildiğine güvenirsiniz. Ancak hatalar olabilir ve olabilir ve kendinizi şunu merak ederken bulabilirsiniz: "Tanı olmadan reçete tıbbi uygulama hatası mıdır? Avukat çağırmalı mıyım?” Bunlar, özellikle reçete hatasının sonuçlarının hastalık veya yaralanmaya yol açabileceği durumlarda dikkate alınması gereken önemli sorulardır. Reçete hataları nadir değildir ve ciddi sonuçlara yol açabilir. Aslında ABD Gıda ve İlaç İdaresi'ne göre her yıl 100.000'den fazla kişi ilaç hatalarından şüphelendiğini bildiriyor. Ancak doğru teşhis konulmadan verilen reçete ne zaman tıbbi uygulama hatası olarak kabul edilir ve kendinizi böyle bir durumda bulursanız hangi adımları atabilirsiniz? -Temel Çıkarımlar..
Malpraktis Olarak Reçete Hataları: Yanlış reçeteler, doktorun ihmalinden kaynaklanıyorsa ve yanlış ilaç vermek veya yan etkiler konusunda uyarmamak gibi zarara neden oluyorsa tıbbi uygulama hatası olabilir.
Reçete İhmal Sorumluluğu: Reçete ihmali, tıp profesyonellerinin yanlış ilaç veya dozajı reçete etmesi, yanlış teşhis koyması veya tıbbi bilgi eksikliği nedeniyle hastalar için risk oluşturması durumunda ortaya çıkar.
Yanlış İlaç Kullanımının Sonuçları: Hastalar 'etkisizlik, kötüleşen koşullar, yeni sağlık sorunları, alerjiler, ilaç etkileşimleri, yan etkiler, toksisite, hastaneye kaldırılma, sıkıntı, mali maliyetler, güven sorunları ve hatta yanlış ilaçlar' nedeniyle ölümle karşı karşıya kalabilir.
Tıbbi İhmalin Kanıtlanması: Tıbbi ihmalin tespiti için hastaların 'doktor-hasta ilişkisini, bakım standardından sapmayı, nedenselliği ve bunun sonucunda ortaya çıkan zararları' göstermesi gerekir. Tıbbi uygulama hatası avukatının yasal temsili, çözüm yolları bulmak için çok önemlidir. (....)" (320)
"Yanlış Reçetenin Neden Olduğu Yaralanma veya Ölüm
Reçete hataları, tıbbi uygulama hatası iddialarının yaygın bir nedenidir. Bu iddiaların en sık görülen nedenleri şunlardır:
- Yanlış reçete yazma: Bu, bir doktorun yanlış ilacı, yanlış dozu veya belirli bir hasta için kontrendike olan bir ilacı reçete etmesi durumunda ortaya çıkabilir.
-İzleme başarısızlığı: Bu, doktorun hastanın ilaca verdiği yanıtı izlemede başarısız olması veya olası ilaç etkileşimlerini kontrol etmede başarısız olması durumunda ortaya çıkabilir.
-Yanlış teşhis: Bu, doktorun bir duruma yanlış teşhis koyması ve gerçek duruma uygun olmayan bir ilaç reçete etmesi durumunda ortaya çıkabilir.
-İletişim eksikliği: Bu, sağlık hizmeti sağlayıcıları arasında iletişim eksikliği olduğunda ortaya çıkabilir ve ilaç hatalarına yol açabilir.
-İlaç etkileşimleri: Bu, doktorun potansiyel ilaç etkileşimlerini fark edememesi ve birlikte alınmaması gereken ilaçları reçete etmesi durumunda ortaya çıkabilir.
Bunlar reçete yanlış uygulama iddialarının en yaygın nedenlerinden bazılarıdır. Reçete hataları ve yanlış uygulama iddiaları riskini azaltmak için sağlık hizmeti sağlayıcılarının hastalarını dikkatle izlemesi ve doğru ilaçları ve dozları aldıklarından emin olmaları önemlidir. Sevdiğiniz biri yanlış ilaç reçetesi nedeniyle yaralanırsa veya ölürse Sessions & Fleischman yardımcı olabilir. Yanlış reçeteden kaynaklanan yaralanma veya ölüm oldukça sık meydana gelmektedir. Bu yaygın bir tıbbi uygulama hatası türüdür.(....)" (321)
"29 İlaç Hatası İstatistikleri ve Gerçekler
FDA, ABD'de her yıl 100.000'den fazla ilaç hatası raporu alıyor. Bu ilaç hatası istatistikleri sizi korkutacak! Temel İlaç Hataları İstatistikleri..
-ABD Gıda ve İlaç İdaresi her yıl 100.000'den fazla ilaç hatası raporu almaktadır.
-ABD vatandaşlarının yüzde 41'i tıbbi hataya maruz kaldıklarını iddia etti. Bazen bu kişisel bir karşılaşma ya da bir aile ya da arkadaş gibi başka birinin başına gelenleri izlemekten kaynaklanıyordu.
-Her yıl 7 milyondan fazla Amerikalı hasta, tıbbi hatalardan bir şekilde etkileniyor.
-Her yıl 7.000 ila 9.000 Amerikalı tıbbi hatalardan dolayı ölüyor.
-İlaç hatalarından dolayı polikliniklerde yılda yaklaşık 530.000 yaralanma olayı meydana gelmektedir.
-Her hastanedeki hastaların %10'u ilaç hatasının parçası olacaktır. (....)" (322)
"Kore Cumhuriyeti'ndeki Serbest Eczacılar Tarafından Bildirilen İlaç Hatalarının Analizi: Kesitsel Bir Çalışma
Soyut.. Arka plan ve hedefler: Serbest eczacılar tarafından bildirilen ilaçla ilgili olayları veya ilaç hatalarını (ME'ler) tanımlamayı ve ilgili yaygın ilaçları analiz etmeyi amaçladık. (....) -1. Giriş.. İlaç hataları (ME'ler) dünya çapında sağlık sistemlerinde önemli bir sorun olarak kabul edilmektedir çünkü morbiditeyi, mortaliteyi ve maliyetleri artırabilmektedir. Yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde ilaç hatalarının günde en az bir ölüme neden olduğu ve her yıl 1,3 milyon insanı yaraladığı tahmin edilmektedir. Ayrıca ilaç hatası ile ilgili her yıl 42 milyar ABD doları tutarında maliyet ortaya çıkmaktadır. Bu çerçevede Dünya Sağlık Örgütü (WHO), 2017 yılındaki üçüncü Küresel Hasta Güvenliği Mücadelesi'nin teması olarak “Zararsız İlaç”ı seçmiş ve önümüzdeki beş yıl içinde ilaca bağlı zararın %50 oranında azaltılmasını hedeflemiştir. (...)" (323)
"Reçeteli ilaç kullanımının etkileri
Herhangi bir reçeteli ilacın kötüye kullanılması, hem kısa vadeli (acil) hem de uzun vadeli sağlık sorunlarına neden olabilir. Tüm reçeteli ilaçların çok sayıda etkisi ve yan etkisi vardır; bu etkilerin birey olarak sizin üzerinizde yaratabileceği etkiyi anlamak önemlidir. Reçeteli ilaçları sık sık kullanıyorsanız veya bağımlılıktan muzdaripseniz, profesyonel yardım almanız hayati önem taşır. Sorunu görmezden gelmek veya kendi kendine düzeleceğini ummak yalnızca hayatınızı ve sağlığınızı daha fazla riske sokar.
-Reçeteli ilaç kullanımının etkileri.. Reçeteli ilaç ambalajıyla birlikte verilen bilgi broşürlerini okumak, tüm reçeteli ilaçların uzun bir etki listesiyle birlikte geldiğini anlamanıza yardımcı olacaktır. Bu etkilerden bazıları tehlikeli olabilir Yalnızca reçeteyle alınabilen farmasötik ilaçların kötüye kullanılma potansiyeli olduğu kabul edilmektedir. Ayrıca yerel eczanenizden satın alınabilecek olanlardan daha fazla zarar verici etkiye sahiptirler. Reçeteli ilaçları kötüye kullanıyorsanız, muhtemelen bunu onların beklenen etkileri için yapıyorsunuz ve olası zararlı yan etkileri bile hesaba katmadınız. En sık suiistimal edilen reçeteli ilaçlar, 1971 tarihli İlaçların Kötüye Kullanımı Yasası kapsamında kontrollü ilaçlar olarak sınıflandırılanlardır. Kontrollü ilaçlar, kötüye kullanım potansiyeli en yüksek olan reçeteli ilaçlardır. Aynı zamanda tam olarak reçete edildiği gibi kullanılmadığı takdirde en tehlikeli ilaçlardır.
-En çok suistimal edilen reçeteli ilaçlar.. En sık suistimal edilen reçeteli ilaçlar 5 kategoriye ayrılır. Hepsinin kötüye kullanım potansiyeli vardır ve hepsinin bağımlılık yapıcı özellikleri vardır:
-Opiat ve opioid ağrı kesiciler –orta ila şiddetli ağrının kısa vadeli ve uzun vadeli tedavisi için reçete edilen güçlü analjeziklerdir.-Uyarıcılar –ADD, DEHB, narkolepsi ve kilo kaybı tedavisi için reçete edilen bir ilaç grubudur.
-Benzodiazepinler –sedatif ve kas gevşetici özelliklere sahip depresan ilaçlardır. Şiddetli anksiyete, alkol yoksunluğu, nöbetler ve kas spazmlarının kısa süreli tedavisi için reçete edilirler.
-Uyku ilaçları – Z-List uyku ilaçları hipnotik ve sakinleştirici özelliklere sahiptir ve uyku bozukluklarının kısa süreli tedavisi için reçete edilir.
-Gabapentanoidler –GABA reseptörleri üzerinde çalışır ve birçok reçeteli ve etiket dışı kullanıma sahiptir. Genellikle nöropatik ağrı ve epilepsiyi tedavi etmek için reçete edilirler. Etiket dışı kullanımlar arasında anksiyete ve diğer zihinsel sağlık bozukluklarının semptomlarının hafifletilmesi yer alır.
Düzenli olarak reçete edilen bir ilacı, kötüye kullanıp kullanmadığınıza bakılmaksızın almayı bırakmak istiyorsanız, her zaman önce tıbbi yardım alın. Vücudunuz alıştığında reçeteli bir ilacı aniden bırakmak hoş olmayan ve bazen tehlikeli yoksunluk belirtilerine neden olabilir.
-Reçeteli ilaçların kısa ve uzun vadeli etkileri.. Reçeteli ilaçların kısa vadeli ve uzun vadeli etkileri aşağıdakilere bağlı olarak değişir: "İlacı reçete edildiği gibi alıyorsanız veya kötüye kullanıyorsanız, Aldığınız reçeteli ilacın spesifik türü, dozajı, sıklığı ve uygulama yolu, kişisel fiziksel/ruhsal sağlık faktörleri ve genetik, Aldığınız diğer ilaçlar, alkol veya ilaçlar";
-Reçeteli ilaçların kısa vadeli etkileri, Reçeteli ilaçların kısa vadeli etkileri şunlardır: "Endişe, Bilinç bulanıklığı, konfüzyon, Baş dönmesi, Uyuşukluk, coşku, Aşırı uyku veya uyuyamama, Hiperaktivite, Ruh hali, Mide bulantısı, Olağandışı kas hareketleri.."
-Reçeteli ilaçların uzun vadeli etkileri.. Reçeteli ilaçların uzun vadeli etkileri şunlardır: "Endişe, Görünümdeki değişiklikler (kilo kaybı veya kilo alımı), Fiziksel sağlıktaki değişiklikler, Kalp, böbrek, karaciğer ve beyinde hasar, Depresyon, ilaç bağımlılığı, ilaç bağımlısı, Ruh sağlığının bozulması.."
Bu liste hiçbir şekilde kapsayıcı değildir; bireysel reçeteli ilaçların hem kısa hem de uzun vadeli etkileri listelenemeyecek kadar çoktur.
-Reçeteli ilaçları kötüye kullanmanın yan etkileri.. Reçeteli ilaçları kötüye kullanmak, yalnızca fiziksel sağlığınıza değil aynı zamanda zihinsel ve duygusal sağlığınıza da birçok yan etki taşır. Reçeteli ilaçları kötüye kullanmanın yan etkilerinden dolayı kendinizi daha kötü hissettikçe, hayatınızın diğer alanlarının da etkilenmesi muhtemeldir. Fiziksel, zihinsel, sosyal ve mali açıdan acı çektiğinizin farkında olsanız bile, onları istismar etmeyi bırakmayı hâlâ zor/imkansız buluyorsunuz. Bu neden? Siz ve sevdikleriniz bunun sonucunda acı çekse bile neden reçeteli ilaçları kötüye kullanmayı bırakamıyorsunuz? Reçeteli ilaç bağımlılığı tanınmış bir hastalık ve bozukluktur. Reçeteli ilaçları mutlaka istediğiniz için almaya devam etmiyorsunuz, onları almak zorunda olduğunuzu hissettiğiniz için alıyorsunuz. Beyin bir maddeye bağımlı hale geldiğinde kimyasal ve yapısal olarak değişime uğrar. O (beyin), olası sonuçlara ve halihazırda gerçekleşmiş olan olumsuz etkilere bakılmaksızın, bu maddeyi zorunlu olarak aramak ve almak için kendisini yeniden yapılandırır. Reçeteli ilaçları ne kadar çok kötüye kullanırsanız ve bunları ne kadar uzun süre kötüye kullanırsanız, beyne o kadar fazla zarar verilir. Reçeteli ilaç bağımlılığından kurtulmanın sağlanması ve sürdürülmesi zorlaşır. Bunun nedeni bağımlılığın ilerleme, zorlama ve nüksetme ile karakterize edilmesidir.
-Reçeteli ilaç kullanımının fiziksel yan etkileri.. Reçeteli ilaç kullanımının fiziksel yan etkileri kişiye, ilaç kullanımına ve aldığı ilaca göre değişir. Reçeteli ilaç kullanımı fiziksel sağlığa doğrudan bir tehdit taşır. Kişinin istemeden aşırı doz almasına neden olarak 'solunum depresyonu, kalp durması, koma ve ölümle' sonuçlanabilir. Reçeteli ilaç kullanımının uzun vadeli fiziksel yan etkileri zamanla giderek daha da kötüleşecektir. Vücudunuz sık kullanım nedeniyle ilaca karşı toleranslı hale geldikçe, istenen etkileri elde etmek ve reçeteli ilacı bırakma semptomlarından kaçınmak için reçeteli ilaçtan daha fazla almanız gerektiğini göreceksiniz. Bu başlı başına bir dizi fiziksel, zihinsel ve duygusal sağlık sorununu beraberinde getirir.
-Reçeteli ilaçların kötüye kullanılmasının duygusal etkileri.. Reçeteli ilaç kullanımı veya bağımlılığı konusunda profesyonel yardım aramadığınız takdirde duygusal sağlığınız zarar görecektir. Günlük olaylar ve sorunlarla başa çıkmayı öğrenmek yerine, hislerinizi köreltmek veya değiştirmek için bir hap atmak zorunda kalacaksınız. Sonunda, tekrarlanan ilaç kullanımıyla beyninizin zevk/ödül sistemine zarar vererek, reçeteli ilaçların aranan etkileri çalışmayı bırakır. Bu noktada muhtemelen sadece var olduğunuzu ve günlük hayatınızdan hiçbir keyif alamadığınızı hissedeceksiniz. Duygusal olarak, ağır basan umutsuzluk, utanç, depresyon ve tatminsizlik duygularını deneyimlemeye başlayacaksınız. Hatta bağımlılığın getirdiği sefalet ve tuzak duygularından kaçmak için intihara meyilli hissetmeye başlayabilir ve kendi canınıza kıymayı bile düşünebilirsiniz. İyi haber şu ki, ilaç kullanımı konusunda başka seçeneğiniz olmasa da, profesyonel yardımı kabul ederek iyileşmeye yönelik olumlu bir adım atıp atmayacağınıza dair bir seçeneğiniz var.
-Reçeteli ilaç kullanımı ve bağımlılık tedavisi.. Delamere olarak biz, reçeteli ilaç kullanımı ve bağımlılığının zararlı etkilerini anlıyoruz. Bir ilacın reçete edilmesi, onu herhangi bir yasa dışı ilaçdan daha az zararlı kılmaz. Başarılı reçeteli ilaç bağımlılığı tedavisi tıbbi, farmasötik ve davranışsal terapi tedavi bileşenlerinden oluşur. Delamere'de, kurtarmanız için ihtiyacınız olan her şeyi tek bir çatı altında sağlıyoruz. Reçeteli ilaç bağımlılığının fiziksel, zihinsel ve duygusal sağlığınıza verdiği zararı onarmanıza yardımcı olacağız. Reçeteli ilaç bağımlılığından kurtulmak mümkündür. Delamere ekibimizin reçeteli ilaçları bırakmanıza ve bağımlılıktan tamamen kurtulmanıza nasıl yardımcı olabileceği hakkında daha fazla bilgi için bugün bizi arayın ve bizimle konuşun." (324)
"Reçeteli İlaç İstismarı
Reçeteli ilaçları doktor tarafından tavsiye edilmeyen bir şekilde kullanmak insanların düşündüğünden daha tehlikeli olabilir. Aslında bu ilaç kullanımıdır. Ve bu tıpkı sokak ilacı almak gibi yasa dışı.. İnsanlar Neden Reçeteli İlaçları Kötüye Kullanıyor? Bazı insanlar reçeteli ilaçları kötüye kullanıyor çünkü bunların daha fazla eğlenmelerine, kilo vermelerine, uyum sağlamalarına ve hatta daha etkili ders çalışmalarına yardımcı olacağını düşünüyorlar. Reçeteli ilaçları almak, sokak ilaçlarından daha kolay olabilir: Aile üyeleri veya arkadaşlar bunlara sahip olabilir. Ancak reçeteli ilaçlar da bazen diğer yasa dışı ilaçlar gibi sokakta satılıyor. Ancak reçeteli ilaçlar yalnızca reçetesi olan kişiler için güvenlidir. Çünkü bir doktor bu kişileri muayene etmiş ve tıbbi durumlarına göre doğru dozda ilaç yazmıştır. Doktor ayrıca ilacı alırken kaçınılması gereken şeyler de dahil olmak üzere ilacı tam olarak nasıl almaları gerektiğini onlara anlattı. Ayrıca yan etkilerin de farkındalar ve hastaları bunlar açısından yakından izleyebiliyorlar. (....) İlaçları Kötüye Kullanmanın Tehlikeleri Nelerdir? Tüm ilaç suiistimalleri gibi, reçeteli ilaçların yanlış nedenlerle kullanılması da kişinin sağlığı açısından ciddi riskler taşır.
-Opioid kötüye kullanımı ruh hali ve davranış değişikliklerine, net düşünme güçlüğüne, nefes alma sorunlarına ve hatta komaya veya ölüme yol açabilir. Opioidler alkol, antihistaminikler ve CNS depresanları gibi diğer maddelerle birlikte alındığında bu risk daha yüksektir.
-CNS depresanlarının kötüye kullanılması da risklidir. Depresanlar insanları uykulu, koordinasyonsuz veya kafa karıştırıcı hale getirebilir ve geveleyerek konuşmaya ve yavaş nefes almaya yol açabilir. Bunları aniden durdurmak veya çok hızlı azaltmak nöbetlere yol açabilir. CNS depresanlarını reçeteli ağrı kesiciler, bazı reçetesiz soğuk algınlığı ve alerji ilaçları veya alkol gibi diğer ilaçlarla birlikte almak kişinin kalp atışını ve nefes almasını yavaşlatabilir ve hatta öldürebilir.
-Uyarıcının (Stimulant) kötüye kullanılması (bazı DEHB ilaçlarında olduğu gibi) kalp sorunlarına, nöbetlere, panik ataklara, paranoyaya ve şiddet içeren davranışlara neden olabilir. Uyarıcılar diğer ilaçlarla (soğuk algınlığı ilaçları gibi reçetesiz satın alabileceğiniz ilaçlarla bile) karıştırıldığında bu riskler artar.
Reçeteli ilaç kullanımının tehlikeleri, eğer insanlar ilaçları, kullanılması amaçlanmayan bir şekilde kullanırsa daha da kötü olabilir. Ritalin zararsız görünebilir çünkü DEHB'li küçük çocuklara bile reçete edilmektedir. Ancak kişi bunu gereksiz yere ya da amaçlanmayan bir şekilde (horlama ya da enjeksiyon gibi) aldığında ciddi sorunlar ortaya çıkabilir. Reçeteli ilaç kullanımının muhtemelen en yaygın riski bağımlılıktır. İlaçları kötüye kullanan kişiler, sanki sokakta ilaç kullanıyormuş gibi kolaylıkla bağımlı hale gelebilirler. Çoğu doktorun, hastayı görmeden reçeteyi yenilememesinin bir nedeni de budur; bağımlı olmadıklarından emin olmak için hastaları muayene etmek isterler. (.....)" (325)
"Reçeteli İlaçları Paylaşmayın
-Paylaşma (Don’t Share).. Reçeteli ilaçları aileniz veya arkadaşlarınızla paylaşmak, onlara yardım etmeyi düşünseniz bile, ciddi sonuçlara yol açabilecek tehlikeli bir suiistimaldir. Size reçete edilmeyen bir reçeteli ilacı kullanmak, reçeteli ilacın kötüye kullanılması olarak kabul edilir. Reçeteli ilacın kötüye kullanımı aynı zamanda size reçete edilen bir ilacın daha büyük miktarlarda, daha sık, daha uzun bir süre boyunca veya bir doktor tarafından yönlendirilmeyen herhangi bir şekilde kullanılmasını da içerir.
-En Çok Etkilenenler Genç Yetişkinler.. 18-25 yaş arası kişiler diğer yaş gruplarına göre daha fazla reçeteli ilaçları kötüye kullanıyor ve bunları arkadaşlarıyla paylaşıyor. Genç bir yetişkinseniz, siz ve arkadaşlarınızın opioid ağrı kesicileri, DEHB uyarıcılarını ve anksiyete önleyici ilaçları kötüye kullanma olasılığınız diğer yaş gruplarına göre daha yüksektir. Ayrıca sizin yaş grubunuzun ilaç paylaşma olasılığı diğer yaş gruplarına göre daha yüksektir. Reçeteli ilaçları bir arkadaşınızla veya aile üyenizle paylaşmak zararsız gibi görünse de, bunu yapmak potansiyel olarak tehlikeli sonuçlara yol açabilecek birçok risk içerir.
-Yasadışı: Federal ve eyalet yasaları, kontrole tabi maddeler olan reçeteli ilaçların paylaşımını yasaklar. Kontrollü maddeler arasında opioidler (Percocet gibi), uyarıcılar (Adderall gibi) ve benzodiazepinler (Xanax gibi) yer alır.
-Farklı dozlar: İlaçlar kişiye göre farklı talimatlarla farklı dozajlarda reçete edilir. Dolayısıyla, bir kişinin kendisiyle paylaşmayı planladığınız ilacın reçetesi olsa bile, doktoru ona farklı bir doz veya ilaç programı uygulayabilir.
-Ciddi yan etkiler: Tüm ilaçların, doktorların hastaları için belirli bir ilacı seçerken dikkate aldığı yan etkileri vardır. İlaçlar, sağlık ihtiyaçlarına ve diğer ilaçlarla nasıl (potansiyel olarak kötü) etkileşime girdiklerine bağlı olarak her birey üzerinde farklı sonuçlar doğuracaktır.
-İlaç güvenliği: Başka birinden ilaç aldığınızda, ilacın güvenliğini veya içeriğini her zaman doğrulayamazsınız. Bazı ilaçların daha güvenli görünmeleri için yasa dışı olarak hapların içine basıldığını unutmayın. Eğer eczaneden ya da doktorunuzdan ilaç almadıysanız, onun düşündüğünüz gibi olduğundan emin olamazsınız.
-Bağımlılık potansiyeli: İlaçları doktorun reçete etmediği herhangi bir şekilde almak, fiziksel bağımlılığa ve ilaç bağımlılığına yol açabilir. Bazı insanlar bağımlılığa diğerlerine göre daha duyarlıdır ancak herkes bağımlı olabilir.
-Diğer ilaç kullanımına bağlantı: Percocet veya OxyContin gibi reçeteli opioidlerin kötüye kullanılması, sonuçta eroin kullanımıyla ilişkilendirilmiştir; bu da sağlığınızda ve hukuk sisteminizde birçok soruna yol açabilir. Yalnızca size reçete edilen ilaçları alarak, reçeteli ağrı kesicilerin kötüye kullanımı ile eroin bağımlılığı arasındaki bağlantıyı kırmaya yardımcı olabilirsiniz. (.....)" (326)
"Beyin Sağlığı: Tıp, Yaş ve Beyniniz - Ulusal Yaşlanma Enstitüsü
Birçok yaşlı yetişkin, diyabet ve depresyon gibi hastalıkları kontrol altına almak veya yüksek tansiyon ve anormal kolesterol gibi riskli durumları yönetmek için ilaç kullanıyor. İlaçlar sağlık durumunuzu tedavi etmenize yardımcı olabilirken bazıları beyniniz için sorunlar yaratabilir. Bu bilgi notunda bunun neden olduğu, hangi ilaç gruplarının beyninizi etkileyebileceği ve bu ilaçların neden olabileceği reaksiyonları veya yan etkileri kontrol etme konusunda nasıl yardım alabileceğiniz anlatılmaktadır. (....) Doktorlar ilaçlar ve beynim hakkında ne söylüyor? Üyeleri doktorlar, hemşireler, eczacılar, sosyal hizmet uzmanları ve yaşlı yetişkinlere hizmet veren diğer sağlık profesyonellerinden oluşan Amerikan Geriatri Derneği, 2015 yılında yaşlı yetişkinlerin kaçınması veya dikkatli kullanması gereken ilaçlar listesini güncelledi. Örneğin 'bir grup ilaç, beyin hücrelerinizin birbirleriyle iletişim kurmak için kullandığı kimyasallardan birini bloke eder.' Bu ilaç grubunun "antikolinerjik etkileri" vardır ve yaşlı yetişkinlerde kafa karışıklığı, hafıza kaybı ve diğer bilişsel sorunlar yaşanmasına neden olabilir. Bazı insanlar bu sorunları demansla karıştırırlar. Birçok ilacın antikolinerjik etkileri vardır. (...)" (327)
"Reçeteli İlaçların Kötüye Kullanımı Araştırma Raporu
Reçeteli ilaçların kötüye kullanılması, bir ilacın reçetenin dışında bir şekilde veya dozda alınması anlamına gelir; ağrı gibi meşru bir tıbbi şikayet için bile olsa başkasının reçetesini almak; ya da coşku hissetmek için ilaç almak. (yani kafayı bulmak için) Reçeteli ilaçların tıbbi olmayan kullanımı terimi aynı zamanda bu kötüye kullanım kategorilerini de ifade eder. (....)" (329)
"Doktorlar Neden İlaç ve Tıbbi Cihazlara Fazla Reçete Yazıyor?
Doktorların çoğunluğu tıp kariyerini para için değil, insanlara yardım etmek için sürdürüyor. Eğitimleri ucuz değil, stres düzeyi yüksek ve rekabet ortamı bazı öğrencileri ve profesyonelleri sınıra itebiliyor. Tıp alanının bir bireyin takip edebileceği en zorlu kariyerlerden biri olduğu bir sır değil. Amerika Birleşik Devletleri'nde aynı zamanda en yüksek maaşlı kariyerlerden biridir. Bunun bir nedeni, tıbbi cihaz ve ilaç şirketlerinin sunduğu birçok teşviktir. Bazı doktorların belirli ilaçları ve tedavileri reçete ederek daha fazla para kazanmaya çalıştıkları bir sır değil; bu, halkın çoğunun hoşuna gitmeyen bir kavram. İlaç şirketlerini bireysel doktorlara bağlayan pek çok rahatsız edici makaleye rağmen, yine de hiçbir şey teşvike dayalı bu sistemi yavaşlatmamış gibi görünüyor.
"Yakın zamanda yapılan bir ProPublica analizine göre: "Sadece son beş yılda, 2.500'den fazla doktor, ilaç üreticilerinden ve tıbbi cihaz şirketlerinden kişi başına en az yarım milyon dolar aldı." Bu sayıdan 700'den fazla doktor aynı şirketlerden yemek, hediye, konferans seyahat masrafları, ücretsiz numune ve hatta eğitimlerine devam etmek için sponsorluk olarak en az 1 milyon dolar aldı. Yapmaları gereken "tek şey" belirli bir firmanın ürününü (ilaç, tıbbi cihaz vb. ) tavsiye etmek ve olumsuz yan etkileri gizlemek.."
ABD'de en çok satılan ilaçlar.. En çok satan farmasötik ilaçlara bakıldığında, 2015'ten 2018'e kadar kan sulandırıcı Xarelto listenin başında yer aldı. Bunu Invokana (Tip II diyabet ilacı), Eliquis (kan sulandırıcı), Latuda (antipsikotik), Humira (bağışıklık sistemini baskılayan) ve Aubagio (multipl skleroz ilacı) takip ediyor.
Aşırı reçete yazmak hastalara nasıl zarar verir? Amerikalıların yüzde 15'inden fazlası her gün 5 veya daha fazla ilaç kullanıyor. Kısmen ilaç şirketlerinin akıllı reklam stratejileri nedeniyle, ilaçları reçete etmek hastaları ilaçları bırakmaktan daha kolaydır. Arızalı tıbbi cihaz firmaları da suçlu. Piyasaya sürülen tek tıbbi ürünler ilaçlar, haplar ve farmasötik ilaçlar değil. Tıbbi cihaz şirketleri de doktorların aslında ihtiyacı olmayan hastalara bu tür tedavileri tavsiye etmesinden faydalanıyor. Bu yaklaşımın sorunu, hastaların kusurlu bir cihaz veya geri çağrılan ilaçlar nedeniyle yaralanma riskini arttırmasıdır. Aslında 65 yaş üstü hastalar, ilaçların ve tıbbi cihazların olumsuz yan etkilerine karşı özellikle duyarlı olabiliyor. Kendini insan sağlığına ve refahına adamış olduğu varsayılan bir sektörde, bazı tıbbi cihaz ve ilaç şirketlerinin, hastalara neyin "yararlı", daha doğrusu kârlılıklarına yararlı olduğunu düşündükleri konusunda ters görüşlere sahip olduğu görülüyor. Akıllı pazarlama taktiklerinin kurbanı olmanıza izin vermeyin. Siz, bir arkadaşınız veya bir aile üyeniz kusurlu bir ilaç veya tıbbi cihazdan şikayetçiyseniz, yanınızda deneyimli bir Tennessee avukatıyla mücadele edin. Gilreath & Associates'in, açgözlü ilaç ve tıbbi cihaz şirketlerinin bir başka kurbanı olmamanızı sağlamaya kararlı, profesyonel ürün sorumluluğu avukatlarından oluşan özel bir ekibi vardır. Ücretsiz danışmanlığınız için bugün bizimle iletişime geçin." (330)
"Doktorlar Bazen Hastaların İhtiyaç Duymadığı İlaçları Reçete Ediyor
5.000'den fazla American College of Physicians (ACP) üyesi doktor arasında yakın zamanda yapılan bir ankete göre, 'doktorların dörtte birinden fazlası, hastalar için pek fazla terapötik fayda sağlamayacak ilaçları reçete ettiğini' kabul ediyor. Doktorlardan, dahiliye hekimleri tarafından sıklıkla kullanılan ve hastalara yüksek değerde bakım sağlama olasılığı düşük olan iki tedaviyi belirlemelerinin istendiği ankette, doktorların yüzde 27'si, 'tedavinin etkili olmayacağı durumlarda bile hastalara antibiyotik yazdıklarını' söyledi.. Yüzde dokuzu, 'ölümcül hastalar üzerinde, bu tedaviler değerli olmadığında bile agresif tedaviler uyguladıklarını', yüzde yedisi 'kronik ağrı için ilaç yazdıklarını', yüzde beşi ise 'hastalara besin takviyesi önerdiğini' söyledi. Anket, aşırı reçete yazmanın hâlâ doktorlar arasında bir sorun olduğunu ve bunun ülkemizin sağlık sistemi içerisinde çok fazla israfa, verimsizliğe ve ek maliyetlere yol açan bir sorun olduğunu vurguluyor.
Peki neden bu durum devam ediyor? 'Hastaların beklentilerini karşılama baskısı' sorunun temel nedeni olabilir. Hastalar yanıt almak için doktorlara gelirler ve çoğu zaman bu hastaların birçoğu rahatsızlıklarını Google'da araştırarak zaman harcar ve doktorun muayenehanesine adım atmadan önce bir çözüm bulurlar. Çoğu hasta antibiyotikleri biliyor, bu nedenle bakteriyel enfeksiyon ve hatta viral enfeksiyonlar gibi bu tedavinin tamamen etkisiz olduğu durumlar için tıbbi tedaviye başvurduklarında genellikle akıllarına ilk gelen şey budur. "Bir hasta bir doktorun muayenehanesine gelirse ve üst solunum yolu enfeksiyonu varsa, bu çoğunlukla viraldir ve birkaç gün içinde kendi kendine düzelir" diyen ACP'nin klinik politikasından sorumlu başkan yardımcısı ve derneğin Yüksek Değerli Bakımı Görev Gücü Başkanı Dr. Amir Qaseem yakın tarihli bir röportajda şunu söyledi. "Hastaya evine gitmesini, dinlenmesini söylersiniz, sorun olmaz ama genel olarak hastanın beklentisi bundan daha fazlasını yapmanızdır." Doktorlar aynı zamanda bir dava açılmasından korktukları, defansif tıbbi karar alma yoluyla proaktif olmaya çalıştıkları veya hastalar için herkese uyan tek bir tedavi yaklaşımı gerektiren klinik performans ölçütlerine uymaya çalıştıkları için aşırı reçete yazıyor olabilirler. Ancak doktorların en iyi niyetlerine rağmen bu, tıp mesleğini icra etmenin en iyi yolu değildir. Antibiyotikleri "en yaygın olarak aşırı reçete edilen tedaviyi" daha az etkili hale getiren ilaca dirençli yeni bakteri türlerinin olduğunu düşündüğünüzde bu özellikle doğrudur (ortaya çıkan ilaca dirençli süper bel soğukluğu bunun yalnızca bir örneğidir).
Bir ilaca ihtiyacınız olup olmadığı veya size reçete ettiği ilaç kadar güçlü bir ilaca ihtiyacınız olup olmadığı konusunda doktorunuzla konuşun. 'Reçeteye her zaman hayır diyebileceğinizi' unutmayın. Aşırı reçete yazmanın yanı sıra kazara aşırı ilaç kullanımı da hastalar için bir risktir. İlaçları güvenli bir şekilde atın. Ebeveynlerin reçeteyle işleri bittikten sonra ilaçları bırakmaması son derece tehlikelidir, çünkü çocuklar genellikle ilaç ve şekerden farkı anlayamazlar. Bu nedenle ihtiyacınız olmayan ilaçlardan kurtulduğunuzdan emin olun. Her hastanın proaktif olması ve vücudunuza ne koyduğunuz konusunda eğitimli olması önemlidir. Doktorlar olarak, hiçbir zarar vermemeye yemin ettik, ancak bazen bu odaklanma, özellikle dinlenme veya sıvı alma gibi diğer tedavi yaklaşımlarının iyileşmenize yardımcı olabileceği durumlarda, hasta için değeri o kadar yüksek olmayan ilaçların reçetelenmesine yol açabilir. Bu anketin gösterdiği şey, çoğu doktorun hastalar için doğru olanı yapmak istediğidir, ancak hekimler ve hastalar için, hastanın beklentilerini karşılamasa bile neyin işe yarayıp neyin işe yaramayacağı konusunda açık bir diyalog ve kanıta dayalı tartışmanın önemli olduğunu düşünüyoruz. Bu adımları atarak çok daha az sayıda hastaya ihtiyaç duymadıkları ilaçların reçete edilmemesini sağlayabiliriz." (331)
"Doktorlar Arasında İlaç Bağımlılığı: Kolay, Cazip ve Yaygın Değil
Yarın - Yarın, Duracağım.. Minnesota'da aile hekimi olan Marc Myer, bağımlılığını beslemek için hastalarından reçeteli opiyatları çalarken her gün kendi kendine bunu söylüyordu. Ancak Dr. Myer ve onun gibi birçok doktor için "yarın"ın gelmesi uzun zaman aldı. Reçeteli ilaçlara bağımlı doktorlar için iyileşme genellikle meslektaşlarının ve iş arkadaşlarının müdahalesiyle başlar ve buna bağlıdır. "Kendi Kendini Tedavi Etmenin" Uzun Tarihi Doktorların ilaç kullanımı yeni bir sorun değil "Amerikan cerrahisinin babası William Stewart Halsted, kokain bağımlısıydı" ama bu kalıcı bir sorun. Ancak Florida Üniversitesi Bağımlılık Araştırma ve Eğitim Merkezi'nden araştırmacı Lisa Merlo'ya göre doktorların alkol veya yasa dışı ilaç kullanma olasılığı halk kadar olsa da, reçeteli ilaçları kötüye kullanma olasılıkları 5 kat daha fazla. . Ülkeyi kasıp kavuran reçete bağımlılığı salgını göz önüne alındığında, bu korkunç bir istatistik. Araştırması Ekim 2013'te Bağımlılık Tıbbı Dergisi'nde yayınlanan Merlo, 'reçeteli ilaçları kötüye kullanan çoğu doktorun eğlence amaçlı heyecan aramadığını' söylüyor. Alkol ve ilaç kullanımıyla ilgili sorunlar açısından devlet hekimliği sağlık programları tarafından izlenen 55 hekimle görüştü. Bunlardan 38 doktor (%69) reçeteli ilaçları kötüye kullandı. Motivasyonlarını anlatırken çoğu kişi, stresi ve fiziksel veya duygusal acıyı hafifletmek için reçeteli ilaçlara başvurduklarını söyledi. Dr. Myer'in vakasında, yirmilik dişlerini çektikten sonra kendisine opiyat reçete edilmişti, ancak uzmanlık eğitimi sırasında kendisini teşhis edilemeyen depresyonla başa çıkmanın bir yolu olarak bu ilaçlara başvururken buldu. İlaçlar onun moralini yükseltti; kendisini güvende ve "kendi tenimde rahat" hissetmesini sağladılar, diyor. "Yorgun ve midem bulanmak yerine uyarılmış hissettim. Başlangıçta performansıma yardımcı oldu." (....)" (332)
"Doktorlar Arasında Reçeteli İlaç Suistimali: İstatistikler ve Tedavi Seçenekleri
COVID-19 salgını sırasında çalışan doktorların karşılaştığı olağandışı ve çoğu zaman çetin zorluklar göz önüne alındığında, stresle en iyi şekilde nasıl başa çıkılacağı mutlaka her doktorun ele alması gereken yaşamın bir boyutudur. Günümüzün daha yoğun stres düzeylerine uyum sağlamanıza yardımcı olacak sağlıklı seçimler kesinlikle mevcut olsa da, birçok doktorun "başa çıkmak için" reçeteli ilaçları kötüye kullandığını görmesi sürpriz olmamalıdır. Madde kullanım bozukluğunuz olduğuna inanan bir doktorsanız emin olun ki yalnız değilsiniz. Araştırmalar, ABD'deki doktorların yüzde 10 ila yüzde 15'inin tıp kariyerlerinin bir noktasında madde bağımlılığı yaşadığını gösteriyor. (bu, genel nüfustaki madde bağımlılığı oranına benzer). Bağımlılık en çok hangi tıp alanlarında görülüyor? Uzun süreli bir araştırmaya göre, anesteziyoloji, acil tıp ve psikiyatri uzmanlık alanlarında çalışan doktorların en yüksek madde bağımlılığı oranlarına sahip olduğu bildiriliyor. Ancak birçok faktör, her alandaki tıp doktorlarının madde bağımlılığına, özellikle de reçeteli ilaçlara bağımlı olmasına katkıda bulunmaktadır. En önemlisi, ilaca nispeten geniş bir erişime sahip olmaları, bu da kendi kendine ilaç tedavisinin ve istismarın önünü açıyor. Bağımlılık Tıbbı Dergisi'nde 2013 yılında yayınlanan bir araştırma, 'doktorların yaklaşık %70'inin reçeteli ilaçları "stresi ve fiziksel veya duygusal acıyı hafifletmek için" kötüye kullandıklarını' bildirdiklerini belirtti. Bu çalışmada tanımlanan en yaygın olarak bildirilen reçeteli ilaçlar arasında ağrı kesiciler ve antidepresanlar vardı. (....)" (333)
"Ciddi Sonuçlara Sahip Yaygın İlaç Hatası Türleri
İlaç hataları hastalar için son derece tehlikeli olabilir; ciddi ilaç etkileşimlerine, olumsuz yan etkilere ve hatta aşırı durumlarda ölüme yol açabilir. Bu hatalar, okunaksız el yazısı gibi basit sorunlardan daha karmaşık faktörlere kadar çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Burada en yaygın ilaç hatası türlerini ve bunların potansiyel sonuçlarını inceleyeceğiz. (...)" (334)
"Çocuklarınızla Reçeteli İlaç Kullanımı Hakkında Konuşmak
EBEVEYNLERİN BİLMESİ GEREKENLER NELERDİR? Bir gencin ebeveyni olarak çocuğunuzla yasa dışı ilaçlar ve bunların zararlı etkileri hakkında konuşmuş olabilirsiniz. Ancak 'yasal olarak reçete edilen ilaçların da endişe kaynağı olduğunu' biliyor muydunuz? Endişe verici sayıda gencin 'reçeteli ve reçetesiz ilaçları kötüye kullanma olasılığı, ecstasy, kokain, crack ve metamfetamin gibi bazı yasa dışı ilaçlardan daha fazladır.' Reçeteli ilaçların kötüye kullanılmasının tehlikeleri arasında 'bağımlılık, daha yavaş beyin aktivitesi, düzensiz kalp atışları, tehlikeli derecede yüksek vücut ısısı, kalp yetmezliği veya ölümcül nöbetler' yer alır. Reçeteli ilaç kullanımı aynı zamanda acil servise başvuruları ve intihar girişimlerini de artırıyor. 2009 yılında 1 milyondan fazla acil servis ziyaretinde reçeteli ilaçların tıbbi olmayan kullanımı yer aldı. (....) (335)
"UM Tıp Fakültesi Araştırmasına Göre Doktorların Çoğu Hala Asemptomatik Enfeksiyonları Tedavi Etmek İçin Gereksiz Antibiyotik Yazmaya İnanıyor
"Ankette 'doktorların yüzde 70'inden fazlası, önerilen yönergelere aykırı olarak, idrar testindeki asemptomatik bakterileri tedavi etmek için antibiyotik kullanacaklarını' bildirdi.." Bir ankette birinci basamak hekimlerinin tahminen yüzde 70'i, 'yalnızca pozitif idrar örneğine dayanarak asemptomatik enfeksiyonları tedavi etmek için antibiyotik yazmaya devam edeceklerini' bildirdi. Maryland Üniversitesi Tıp Fakültesi (UMSOM "University of Maryland School of Medicine") araştırmacıları tarafından yönetilen JAMA Network Open'da yayınlanan yeni bir araştırmaya göre, bu, uzun süredir devam eden ve bu uygulamaya karşı tavsiyelerde bulunan tıbbi kurallara rağmen.. 2005'ten bu yana tıbbi kuruluşlar, idrar kültüründe bakteri tespit edilen ancak yanma veya sık idrara çıkma gibi idrar yolu enfeksiyonu (İYE - UTI "urinary tract infection") semptomları olmayan hastaların tedavisinde rutin antibiyotik kullanımına karşı çıkıyor. Çok sayıda kanıt, 'ilaçların asemptomatik hastalar için yararlı olmadığını ve ishal, kusma, döküntü ve mantar enfeksiyonları gibi olumsuz sağlık etkilerine yol açabileceğini' gösteriyor. Antibiyotikler, nadir durumlarda, kolondaki tehlikeli C. difficile bakterisinin aşırı çoğalması nedeniyle ölüme neden olabilir. Bu ilaçların aşırı kullanımı, tedavisi zor ve bazen ölümcül olan, antibiyotiğe dirençli bakteriyel enfeksiyonların artmasına da katkıda bulunmuştur.
Araştırmada, UMSOM araştırmacıları Teksas, Orta Atlantik ve Kuzeybatı Pasifik'ten 723 birinci basamak klinisyeniyle asemptomatik bakteriürisi olan varsayımsal bir hastaya yaklaşımları hakkında anket yaptı; bu, herhangi bir İYE semptomu olmayan bir hastanın idrarında bakteri tespit edildiği bir durumdur. Anketi tamamlayan 551 kişiden 392'si olmak üzere klinisyenlerin yüzde 71'inin, böyle bir tedavi önerilen kurallara aykırı olsa bile böyle bir hastayı antibiyotiklerle tedavi etmeyi tercih edeceğini buldular. UMSOM'da Epidemiyoloji ve Halk Sağlığı Yardımcı Doçent Doktor Jonathan Baghdadi, "Çalışmamız birinci basamak hekimlerinin asemptomatik bakteriüri için antibiyotik reçetelenmesine karşı yaygın olarak kabul edilen tavsiyelere uymadığını gösteriyor" dedi. "Bazı birinci basamak klinisyenleri bu önerilerden habersiz olabilir, ancak uygunsuz reçete yazma kültürü de muhtemelen katkıda bulunan bir faktördür." Aile hekimliği hekimlerinin gereksiz yere antibiyotik yazma olasılıkları diğer uzmanlık dallarına göre daha fazlaydı. Uzmanlık eğitimi alan veya Kuzeybatı Pasifik'te ikamet eden doktorların antibiyotik yazma olasılıkları daha düşüktü. UMSOM'da Epidemiyoloji ve Halk Sağlığı Profesörü, MD, MS, çalışma lideri Daniel Morgan, "Bir doktorun bir durumu aşırı tedavi etme yönünde daha güçlü bir tercihi ve bir tanıyı kaçırma korkusu olup olmadığı gibi başka faktörlerin de reçete yazmada rol oynadığını bulduk, bu kişinin, tıp pratiğindeki belirsizlikten dolayı daha rahat hisseden bir doktora kıyasla antibiyotik reçete etmeyi tercih etme olasılığı daha yüksekti" dedi.
Araştırmacılar, makalenin sonuç bölümünde, uygulamayı değiştirmeye yönelik stratejilerden birinin, olası bir enfeksiyonu gözden kaçırmadıklarından emin olmak için tedaviye yüksek öncelik veren hekimleri hedef alan bir eğitim programı olabileceğini söyledi. Örneğin, antibiyotiklerle "gereksiz tedaviyi" antibiyotiklerle "potansiyel olarak zararlı" tedavi olarak yeniden tanımlamak, aşırı reçete yazma eğilimini engellemeye yardımcı olabilir. UMSOM öğretim üyeleri ve personeli Lisa Pineles, MA, Alison Lydecker, MPH, Larry Magder, PhD ve Deborah Stevens, LCSW-C, MPH, çalışmanın ortak yazarlarıydı. Bu çalışmaya Colorado Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Memorial Sloan Kettering Kanser Merkezi'nden araştırmacılar da katkıda bulundu. Araştırma, Ulusal Sağlık Enstitüleri ve Maryland Üniversitesi, Baltimore Klinik ve Translasyonel Araştırma Enstitüsü/Klinik ve Translasyonel Bilim Ödülü'nün Yeni Yenilikçi Ödülü tarafından finanse edildi. MD, PhD, MBA, Tıbbi İşlerden Sorumlu Başkan Yardımcısı, UM Baltimore ve John Z. ve Akiko K. Bowers Seçkin Profesörü ve Maryland Üniversitesi Tıp Fakültesi Dekanı E. Albert Reece, “Bu, mevcut kılavuzlarla güncelliğini kaybetmiş antibiyotiklere yönelik kalıcı tutumların değiştirilmesine yardımcı olmak için sürekli tıp eğitiminin önemine işaret eden önemli bir bulgudur” dedi. "Doktorlara öncelikle zarar vermemeleri öğretiliyor ve artık antibiyotiklerle aşırı tedavinin gerçek zarara yol açabileceğini biliyoruz." (336)
"Hükümet, aşırı ilaç reçetesinin durdurulması gerektiğini söylüyor
Bir rapor, 'birçok hastaya gereksiz ve hatta zararlı tedaviler uygulandığı' konusunda uyarıyor. İngiltere'deki inceleme, birinci basamak sağlık hizmetleri tarafından dağıtılan malzemelerin onda birinin uygunsuz olduğunu veya değiştirilebileceğini öne sürüyor. İnsanların yaklaşık %15'i günde beş veya daha fazla ilaç alıyor; bazıları diğerlerinin yan etkileriyle başa çıkmak için. Hükümet, soruna yardımcı olmak ve israfı durdurmak için reçete yazacak bir çar atıyor. -Çok fazla ilaç.. Bir kişi ne kadar çok ilaç alırsa, bir veya daha fazlasının istenmeyen veya zararlı etki yaratma olasılığı da o kadar yüksek olur. Aşırı reçete yazma şu durumlarda gerçekleşebilir: "-daha iyi bir alternatif mevcut ancak verilmedi.. ; -ilaç belirli bir duruma uygundur ancak bireysel hastaya uygun değildir.. ; -bir durum değişirse ve ilaç artık uygun değilse.. ; -hastanın artık ilaca ihtiyacı yok ama reçete edilmeye devam ediliyor.." İngiltere'nin farmasötik sorumlusu Dr. Keith Ridge şunları söyledi: "İlaçlar insanlara pek çok fayda sağlıyor ve bu rapor kesinlikle tedavi veya hizmetlerin etkili olduğu durumlarda insanlardan uzaklaştırılmasıyla ilgili değil. Ancak ilaçlar da zarar verebilir ve israf edilebilir." Rapora göre, pratisyen hekimler ve diğer birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından dağıtılan malzeme sayısı son yıllarda iki katına çıktı; 1996'da kişi başına ortalama 10 iken şu anda kişi başına 20 civarına çıktı.
Tekrarlanan reçeteler tüm reçeteli ürünlerin yaklaşık dörtte üçünü oluşturur.. Hastaneye başvuruların ise yaklaşık yüzde 6,5'i ilaçların olumsuz etkilerinden kaynaklanıyor. Bu oran 65 yaş üstü grupta yüzde 20'ye kadar çıkıyor. Raporda yer alan öneriler arasında hasta kayıtlarının iyileştirilmesi ve hastaneler ile pratisyen hekim muayenehaneleri arasındaki devir teslimler yer alıyor. Uzmanlar, ilaçları gözden geçirmek ve daha kişiselleştirilmiş bakıma geçiş yapmak için pratisyen hekimlerle birlikte çalışan klinik eczacıların şimdiden yardımcı olduğunu söylüyor. -'Alternatif seçenekler'.. Kraliyet Pratisyen Hekimler Koleji'nin başkanı Prof Martin Marshall şunları söyledi: "Reçete yazmak, pratisyen hekimler ve birinci basamakta hizmet veren birçok hemşire ve eczacı meslektaşımız için temel bir beceridir ve hastalarımıza en uygun ilacı reçete etmek için elimizden geleni yaparız; Kanıta dayalı yöntem, günlük olarak yapmaya çalıştığımız bir şeydir ve vakaların büyük çoğunluğunda bu inceleme bunun gerçekleştiğini göstermektedir." "Büyüyen ve yaşlanan nüfusumuzla birlikte, birden fazla kronik rahatsızlıkla yaşayan daha fazla hastayla birlikte birçok insan, çeşitli sağlık hastalıklarını yönetmek için çeşitli ilaçlar alıyor ve çeşitli ilaçlar arasındaki etkileşim, reçeteyi yazanların dikkate alacağı bir şeydir." "Çoğu durumda, bu ilaçlar hasta için gerekli, uygun ve faydalıdır; ancak güvenli ve mümkün olduğu sürece, hastanın aldığı ilaç sayısını azaltma isteği iyi bir şeydir." "GP'ler hastalara yalnızca kendileriyle konuşarak ve tedavinin riskleri ve yararları hakkında samimi bir tartışma sonrasında ve alternatif seçenekler araştırıldıktan sonra ilaç yazacaktır." "Ancak pratisyen hekimlerin ve uygulama ekibinin diğer üyelerinin sıklıkla ihtiyaç duyduğu şey, hastalarının ülke genelinde düzensiz olabilen alternatif, farmakolojik olmayan tedavilere daha iyi erişim sağlamasıdır." (337)
"Aşırı reçeteli ilaç nedeniyle özel önlemlerle Middlesbrough ameliyatı
Middlesbrough'da aşırı reçeteli ilaç kullanan bir pratisyen hekimin muayenehanesinde özel önlemler alındı. Bakım Kalitesi Komisyonu (CQC), Prospect Cerrahi'deki astım hastalarına, düzgün bir şekilde incelenmeden toplu olarak reçete edilen inhalerler verildiğini tespit etti. Müfettişler ayrıca muayenehanede Kovid-19'un yayılmasını önlemeye yönelik önlemlerin yetersiz olduğunu tespit etti. Ameliyatın sözcüsü, dile getirilen endişelerin giderildiğini söyledi. Temmuz ayındaki incelemenin ardından Cuma günü yayınlanan bir CQC raporu, Prospect Cerrahi'deki hizmetlerin güvenlik, liderlik ve etkinlik de dahil olmak üzere tüm önlemler açısından yetersiz olduğunu ortaya çıkardı. CQC, müfettişlerin bir astım hastasına 12 ay boyunca 32 inhaler reçete edildiğini tespit ettiğini, oysa NHS yönergelerine göre maksimum sayının 24 olması gerektiğini söyledi. Yerel Demokrasi Raporlama Servisi, çoğu kişinin yılda iki ile 15 arasında kullanacağını söyledi. Kan inceltici ilaçları yaygın olarak kullananlar genellikle benzer şekilde toplu olarak reçete edilen ilaçlardı. CQC ayrıca astım inhaleri reçete edilen beş kişinin kayıtlarını da inceledi ve bunlardan yalnızca biri son 15 ay içinde astım incelemesi aldı. Ameliyathanedeki enfeksiyon kontrol önlemlerinin de yetersiz olduğu görüldü. Raporda "enfeksiyon önleme ve kontrol önlemlerinin yeterince uygulanmasını sağlayacak hiçbir mekanizma bulunmadığı" belirtildi. Buna yanıt olarak Prospect Cerrahi, derecelendirme ve vurgulanan konular nedeniyle "büyük hayal kırıklığı" yaşadığını söyledi. "Yüksek standartlarda bakım sağlamaya kararlı" olduğunu ve "dile getirilen tüm endişeleri gidermeye istekli" olduğunu söyledi. CQC, uygulamanın altı ay içinde tekrar denetleneceğini söyledi." (338)
"Gerçekten Tüm Bu İlaçlara İhtiyacınız Var mı?
Birden fazla ilacın kullanılması yanlış teşhislere, yan etkilere ve acil servise başvurulara neden olabilir.. Yaşlandıkça genellikle daha fazla ilaç alırsınız. Doktor, kolesterolü düşürmek için bir statin, alerjiler için bir steroid sprey, reflü için bir proton pompası inhibitörü ve birkaç yıl önceki koşu yaralanmasından sonra hala ağrıyan diz için bir ağrı kesici reçete ediyor. Ancak bazen polifarmasi olarak da adlandırılan çok fazla ilaç sorun haline gelebilir; 'ne kadar çok ilaç alırsanız, bir ilacın diğeriyle olumsuz etkileşime girme ve ciddi yan etkilere neden olma olasılığı o kadar artar.' Bir noktada siz ve doktorunuz temel bir soruyu sormanız gerekebilir: Bu ilaçların hepsine ihtiyacınız var mı? Yale Medicine'in Dorothy Adler Geriatrik Değerlendirme Merkezi'nde geriatri uzmanı olan MHS MD Gregory Ouellet, "İlaçların nereden geldiğini, kimin ve ne zaman reçete ettiğini anlamak her zaman biraz dedektiflik işi gerektirir" diyor. (....)" (339)
"Genç antidepresanlar 'iyilikten çok zarar veriyor'
Psikiyatri ilaçlarının önde gelen uzmanlarından biri, 'gençlere antidepresan reçetelerinin artmasının yarardan çok zarar getirdiğini' söyledi. Prof David Healy, klinik deney sonuçları bu kadar kötüyken neden kendilerine ilaç verildiğini sorguladı. Geçen yıl BBC İskoçya'nın elde ettiği rakamlar, İskoçya'da 18 yaşın altındaki 5.500'den fazla kişiye antidepresan reçete edildiğini gösteriyordu. Kraliyet Psikiyatristler Koleji, ilaçların önemli bir seçenek olduğunu söyledi. Ruh sağlığına yönelik ilaçların (tıpkı fiziksel sağlık için olduğu gibi) risk taşıdığını ancak kılavuzların kanıta dayalı olduğunu söylediler. Antidepresanların çocuklara yalnızca büyük bir dikkatle ve yakın gözetim altında reçete edildiğini söylediler. -'Genel olarak kullanılan'.. Ancak Prof Healy, Aberdeen'de düzenlenen küresel bir sağlık konferansında, antidepresanlarla yapılan 29 pediatrik klinik denemede, her birinin belirgin bir fayda sağlamada başarısız olduğunu söyledi. Dedi ki: "Aynı zamanda, bu denemelerin her birinde, faydadan çok zarara yol açtı, yani bu ilaçları kullanmasalardı intihara meyilli olmayacak çocukları intihara meyilli hale getirdi." Prof Healy şunları söyledi: "Eğer kanıtları takip ediyorsanız kimsenin bu ilaçları kullanmaması gereken bir durumla karşı karşıyayız." "Aynı zamanda gençlerde bu ilaçlar en sık kullanılan ilaçlar haline geldi."
BBC tarafından elde edilen rakamlar, antidepresan reçetesi verilen 18 yaşın altındaki çocukların sayısının 2009/10'da 2. 748'den 2016'da 5. 572'ye iki katına çıktığını gösteriyor. Antidepresan verilen 13 yaş altı çocuk sayısı ise aynı dönemde 57'den 252'ye çıktı. İskoç hükümeti, artışın son on yılda çocuk ve ergen ruh sağlığı hizmetlerine yönelik talepte yaşanan önemli artışı yansıttığını söyledi. İstatistikler, 18 yaşın altındakilerin yüzde 45'ine genellikle Prozac ticari adı altında satılan fluoksetin reçetesi verildiğini gösterdi. 18 yaş altı için önerilen tek ilaçtır çünkü "klinik deney kanıtlarının yararlarının risklerden daha ağır bastığını gösteren tek antidepresandır". O zaman bile, psikolojik tedavi üç ay boyunca denenip sonuç alınıncaya kadar reçete edilmemelidir. Prof Healy ayrıca fluoksetin için kanıt temelini sorguluyor ve ilaçla ilgili görünüşte olumlu olan iki pediatrik deneyin aslında bilimde "birincil sonuçlar" olarak bilinen ana ölçümlerde fayda göstermede başarısız olduğunu söylüyor. Ruhsat verildiğinden bu yana yedi pediatrik deneme daha yapıldığını ve fluoksetinin bunların hiçbirinde fayda göstermediğini söyledi.
'Kesinlikle şaşkınım'.. Kraliyet Psikiyatristler Koleji'nden Dr Jane Morris, ergenlerin terapi ve danışmanlığın yanı sıra kesinlikle antidepresan seçeneğine de sahip olması gerektiğini söyledi. Şöyle dedi: "Bunların özellikle dikkatle seçilmesi gerektiğini düşünüyorum ve bunların sadece depresyon vakaları için değil, belki daha da fazla kişinin aşırı kaygı ve takıntısı olduğu durumlarda reçete edilmesi gerektiğini düşünüyorum, çünkü bunun için çok iyi bir kanıt temeli var." Aberdeen Royal Cornhill Hastanesi'nde danışman psikiyatrist olan Dr Morris, Prof Healy'nin antidepresanlar hakkındaki literatürü yorumlama şekli karşısında "kesinlikle şaşkına döndüğünü" söyledi. Antidepresan ilaçların depresif bozukluğu olan gençlerde en etkili tedavi olabileceğini gösteren birçok çalışma olduğunu söyledi. Ancak ilacın faydalarının risklere ağır basıp basmadığını görmenin önemli olduğunu söyledi. Dr Morris, tedaviye erişen insan sayısındaki artış nedeniyle insanların paniğe kapılmaması gerektiğini söyledi. "Aslında bunu, bu inanılmaz derecede üzücü ve sonuçta yaşamı tehdit eden rahatsızlıklara sahip bazı kişilerin artık ihtiyaç duydukları yardımı almalarını, telafi döneminin bir parçası olarak görmeliyiz" dedi.
'Travmatik bir deneyimdi'.. Glasgowlu Amiee Folan sorunlu bir çocukluk geçirdi ve 12 yaşındayken bipolar tanısı aldı. 16 yaşındayken Scotstounhill'deki bir çocuk ünitesinde kalırken pratisyen hekimini görmeye gitti ve kendisine yıkıcı etkisi olan antidepresanlar reçete edildi; bir hafta içinde intihara teşebbüs etti. BBC İskoçya'ya şunları söyledi: "Oraya yardım, danışmanlık veya bir terapistten başka bir şey istemek için gittim, ancak antidepresanlar reçete ettiler ve 10 dakikalık bir randevunun ardından beni yoluma gönderdiler." Amiee, doktorun, 'ilaçların kendisini birkaç gün boyunca "düşük" hissetmesine neden olabileceği konusunda uyardığını' söyledi. "Sesler duyacağım ve orada olmayan insanları göreceğim noktaya geleceğimi söylemediler" diyor. Amiee, 'gece terörü yaşadığını ve kafasında kendisine ve partnerine zarar vermesini söyleyen seslerin olduğunu, bu belirtilerin daha önce hiç yaşamadığını' söylüyor. "Oldukça travmatik bir deneyimdi" diyor. O kadar çaresiz kaldı ki intihara kalkıştı. Şu anda 20 yaşında olan Aimee, 'antidepresanların ancak terapist kişinin semptomlarını değerlendirdikten ve uygun ilaç ve doza karar verdikten sonra verilmesi gerektiğini' söylüyor. "Bunun dışında 18 yaşın altında onlara gerçekten ihtiyaç duyulduğunu düşünmüyorum" diye ekliyor. "İçeriye girip 'depresyondayım' diyebilmemin oldukça korkutucu olduğunu düşündüm ve aslında onları bana verdiler."
En çok çalışılan ilaçlar. . İlaç şirketlerinin şemsiye kuruluşu olan İngiliz İlaç Endüstrisi Birliği (ABPI), depresyonlu çocuklar ve gençler için tedavi seçeneklerinin sınırlı olduğunu söyledi. ABPI Düzenleme ve Güvenlik Politikası Başkanı Sunayana Shah şunları söyledi: "Antidepresan ilaç reçete etme kararı, ilaç reçete edilmeden önce ve tedavi devam ederken, klinisyen ile hasta veya onun vasisi arasında alınır." Bayan Shah, SSRI antidepresanlarının "en çok çalışılan ilaç sınıflarından biri" olduğunu ve bunların sürekli olarak gözden geçirildiğini söyledi. "Ancak, yan etkiler veya etkililik konusunda önemli yeni bilgiler elde edilirse, tedavinin hala uygun olup olmadığının değerlendirilmesi için ilaç düzenleyicileri tarafından titizlikle incelenecektir" dedi. Doktora danışmadan herhangi bir ilacı bırakmamanız tavsiye edilir." (340)
"AKILCI İLAÇ TEDAVİSİ İÇİN DOKTORLARIN REÇETE VERME ÖRNEKLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
Soyut.. Amaç: Rasyonelliklerinin değerlendirilmesi için Allahabad bölgesindeki doktorların reçete yazma kalıplarını incelemek. -Yöntemler: Özel (P. S "Private Sectors") ve Hizmet Sektöründeki (S. S "Service Sectors") danışmanların yazdığı reçeteler iki başlık altında toplanıp geriye dönük olarak incelenmiştir: (a) Doktorların yazdıkları reçetelerin genel formata uygun olup olmadığı, (b) Yazdıkları ilaçların akılcı olup olmadığı. Çalışma 92'si PS, 108'i SS reçetesi olmak üzere 200 reçete üzerinde gerçekleştirildi. -Sonuçlar: Reçete düzeninin denetimi, reçetelerin çoğunun tipik reçete düzenine uymadığını ortaya çıkardı. Bunların yüzde 85'i hastanın yaşı dışındaydı ve bu da pediatrik reçetelerin yüzde 30'unu oluşturuyor. Reçetelerin %71’inde süpervizyondan bahsedilmedi. Reçetelerin sırasıyla %50, %18 ve %35'inde yazı, abonelik ve imza yetersizdi. Bu 200 reçetenin yarıdan fazlasında (%52) ilaçlar uygunsuz şekilde uygulandı ve bu durum P.S.'deki danışmanlar arasında (%65) S.S.'ye (%41) göre daha yaygındı. Reçetelerin yüzde kırkında aşırı reçete yazıldığı görüldü. Polifarmasi eğilimi P.S'de (reçete başına 5.05 ilaç) S.S'ye (3.52) göre daha fazlaydı. Vakaların %10'unda etkileşimli ilaçlar, %3'ünde ise yasaklı ilaç formülasyonları reçete edildi. -Çözüm: Reçetelerin büyük bir kısmı ideal kalıba uymamakta ve rasyonellikten yoksundur.. (....)" (341)
"Akılcı Olmayan İlaç Reçetelenmesine Yol Açan Ana Faktörlerin Sistematik Olarak İncelenmesi
Soyut.. Bağlam: Ciddi küresel sorunlardan biri, zararlı veya israf sayılabilecek ilaçların akıl dışı reçetelenmesidir. İlaçların uygunsuz ve aşırı kullanımı, kaynakların israfına ve dolayısıyla hastalarda sağlık ve ekonomik sonuçlara yol açmaktadır. Bu sistematik derlemenin amacı, akılcı olmayan ilaç reçeteleriyle ilişkili faktörleri belirlemekti. Kanıt Toplama: 1980'den Ekim 2016'ya kadar sistematik incelemelerden oluşan Cochrane veri tabanını (Cochrane kütüphanesi aracılığıyla), PubMed, Medline, Scopus, Science Direct, BMC, Scholar Google ve SID'yi araştırdık. -Sonuçlar: 594 makaleden 26'sı nihayet dahil edildi. 26 makalenin birleştirilmiş sonuçları, gereksiz ilaç reçetelerine ilişkin 24 faktörü gösterdi. Hastayla ilgili faktörler beklentiler, reçete yazma talebi ve yetersiz tıbbi bilgiydi. Hekimle ilgili faktörler; yanlış tanı, yetersiz farkındalık ve bilgi, deneyim azlığı, bilgi asimetrisi, zayıf tıp eğitimi ve hekimin tutumuydu. Kurumsal ve politik konularla ilgili faktörler arasında hizmet başına ücret, cepten ödeme, mali teşvikler, sigorta geri ödemeleri, sigorta kapsamı, ilaç yardımı, ilaç reklamı, etkisiz izleme programları, reçete düzenlemesi, reçete denetimi, klinik rehberlik ve son kullanma tarihi geçmiş veya son kullanma tarihi geçmiş ilaçlar yer alıyordu. -Çözümler: Akılcı olmayan/gereksiz ilaç reçetelenmesinin hasta, hekim, kurum gibi birçok farklı faktörden etkilendiği sonucuna varılabilir. Bu nedenle mantıksız/gereksiz reçeteyi önlemek için ilgili tüm faktörlerin dikkate alınması gerekir. (....)" (342)
"Bağımlılık yaratan ilaçların gereksiz yere reçete edilmesi nedeniyle İngiltere'de NHS'nin maruz kaldığı maliyetler
Öne Çıkanlar; -İngiltere'de NHS'de bağımlılık yapıcı ilaçların gereksiz yere reçete edildiği ciddi bir durum söz konusudur. -Gereksiz bağımlılık oluşturan ilaçların İngiltere'deki NHS'ye yıllık maliyeti 493.208.818 £ ile 564.177.046 £ arasındadır. -Özel para çekme hükmü yatırım gerektirecektir ancak gereksiz israfı azaltacaktır. -Soyut.. Bu kesitsel çalışma, bağımlılık oluşturan ilaçların gereksiz yere reçete edilmesinin (yani endikasyonsuz veya vazgeçilebilir) bir sonucu olarak İngiltere'deki Ulusal Sağlık Hizmetinin (NHS) maruz kaldığı maliyetleri tahmin etmektedir; (antidepresanlar, opioidler, gabapentinoidler, benzodiazepinler, Z-ilaçlar) Nisan 2015-Mart 2018 arasında birinci basamakta reçete yazmayı değerlendiriyor. Analizler aşağıdaki veri setlerine dayandırılmıştır: bağımlılık oluşturan ilaçları sürekli olarak reçete eden yetişkinlerin sayısı ve reçetelerin süresi (İngiltere Halk Sağlığı'ndan alınmıştır); Net İçerik Maliyeti (NIC) ve her ilacın dağıtım maliyetleri (NHS Ticari Hizmet Otoritesinden [NHSBSA] alınmıştır). Konsültasyon maliyetleri, kılavuz tavsiyelerine ve uzun vadeli ilaç takibi için önceki araştırmalarda kanıtlanan konsültasyon sayısına göre hesaplandı. Opioidler, gabapentinoidler, benzodiazepinler ve Z-ilaçlar genelinde üç yıllık (Nisan 2015-Mart 2018) toplam tahmini gereksiz maliyet 1. 367. 661. 104 £ ila 1. 555. 234. 627 £ arasındaydı. Antidepresanlar için bir yıllık toplam tahmini gereksiz maliyet 37. 321. 783 £ ila 45. 765. 504 £ arasındaydı. Veriler, İngiltere'deki NHS'nin opioidler, gabapentinoidler, benzodiazepinler, Z-ilaçlar için 455. 887. 035 £ ila 518. 411. 542 £ arasında tahmini ortalama yıllık kayba ve antidepresanlar için tahmini 37. 321. 783 £ ila 45. 765. 504 £ arasında tahmini yıllık kayba maruz kalabileceğini göstermektedir. Toplamda bu, bağımlılık oluşturan ilaçların endikasyonsuz veya vazgeçilebilir reçetelenmesinin bir sonucu olarak tahmini yıllık 493. 208. 818 £ ile 564. 177. 046 £ arası bir kayıp anlamına gelir. Tahminler ihtiyatlı ve rakamlar daha yüksek olabilir.
-Giriş.. Düşük değerli bakım, sağlık ekonomisi alanında hastalara çok az fayda sağlayan veya hiç fayda sağlamayan, zarar verme potansiyeline sahip olan, ayrıca sınırlı sağlık kaynaklarına gereksiz maliyet ve israfa neden olan hizmet ve müdahaleler olarak tanımlanmaktadır (Maratt ve ark. 2012). , 2019). Son yıllarda, israfa neden olan sağlık uygulamalarının belirlenmesi, Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyeti Enstitüsü (NICE), ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü ve Akıllıca Seçim Kampanyası gibi uluslararası girişimler tarafından giderek daha fazla bir sağlık politikası önceliği haline geldi, bazı koşullar altında israf olarak değerlendirilen hizmetlerde reform yapılmasına yönelik yaklaşık 2500 tavsiyeyi ortaklaşa geliştirmiştir. (Miller, Rhyan, Beaudin-Seiler ve Hughes-Cromwick, 2018). (....) -Sonuçlar.. Bağımlılık oluşturan ilaçların gereksiz yere reçete edilmesi nedeniyle İngiltere'de NHS'nin maruz kaldığı tahmini maliyetler Tablo 4'te ve antidepresanlar için Tablo 5'te ayrıntılı olarak verilmektedir. Bir ay ile iki ay arasındaki farkı kullanarak tahmin edilen aralığı rapor ediyoruz. Opioidler, gabapentinoidler, benzodiazepinler ve Z-ilaçlar genelinde üç yıl boyunca (Nisan 2015 - Mart 2018) toplam tahmini gereksiz maliyet 1.367.661.104 £ ila 1.555.234.627 £ arasındaydı ve toplam tahmini ortalama yıllık gereksiz maliyet 455.887.035 £ idi. (....)" (343)
"Öncelikle zarar verme: yaşlı hastalarda gerçek bir tanımlama ihtiyacı
Özet.. -Yaşlı hastalarda uygunsuz çoklu ilaç kullanımı, fiziksel işlevlerin azalması, düşme riskinin artması, deliryum ve diğer geriatrik sendromlar, hastaneye yatışlar ve ölüm gibi önemli bir yük getirmektedir. "-Uygunsuz reçete yazmanın ve yaşlı hastalarda advers ilaç olayları riskinin en önemli belirleyicisi, reçete edilen ilaçların sayısıdır.. ; -Reçetelemenin azaltılması, polifarmasiyi en aza indirmek ve sonuçları iyileştirmek amacıyla ilaçları azaltma veya durdurma sürecidir.. ; -Reçete yazmanın önündeki engeller arasında polifarmasiye bağlı zararın ölçeğinin hem hastalar hem de reçete yazanlar tarafından yeterince takdir edilmemesi; aşırı reçete yazmaya yönelik çoklu teşvikler; potansiyel olarak uygunsuz ilaç listelerine dar bir odaklanma; reçeteyi yazanların ve hastaların olumsuz sonuçlar doğuracağı korkusuyla ilacı bırakma konusundaki isteksizliği; ve polifarmasiyi azaltmaya yönelik stratejilerin etkinliğine ilişkin belirsizlik.. ; -Bu tür engellere karşı koymanın yolları, konuyu en yüksek kalitede hasta merkezli bakım olarak yeniden çerçevelendirmeyi; hastalarla fayda-zarar arasındaki dengeyi açıkça tartışmak ve hastaların reçeteyi yazmayı bırakma konusundaki istekliliklerini değerlendirmek; hastaları en yüksek advers ilaç olayı riskine göre hedeflemek; yararsız olma olasılığı daha yüksek olan ilaçları hedeflemek; belirli ilaçlar için sahada test edilmiş bırakma rejimlerine erişim; sağlık ekibinin tüm üyeleri arasında reçete yazma konusunda ortak eğitim ve öğretimin teşvik edilmesi; ve tek bir genel uzman klinisyenin denetimi altında uzun bir zaman dilimi boyunca reçete yazmayı üstlenmek.. (...)" (344)
Soyut.. Amaç: Rasyonelliklerinin değerlendirilmesi için Allahabad bölgesindeki doktorların reçete yazma kalıplarını incelemek. -Yöntemler: Özel (P. S "Private Sectors") ve Hizmet Sektöründeki (S. S "Service Sectors") danışmanların yazdığı reçeteler iki başlık altında toplanıp geriye dönük olarak incelenmiştir: (a) Doktorların yazdıkları reçetelerin genel formata uygun olup olmadığı, (b) Yazdıkları ilaçların akılcı olup olmadığı. Çalışma 92'si PS, 108'i SS reçetesi olmak üzere 200 reçete üzerinde gerçekleştirildi. -Sonuçlar: Reçete düzeninin denetimi, reçetelerin çoğunun tipik reçete düzenine uymadığını ortaya çıkardı. Bunların yüzde 85'i hastanın yaşı dışındaydı ve bu da pediatrik reçetelerin yüzde 30'unu oluşturuyor. Reçetelerin %71’inde süpervizyondan bahsedilmedi. Reçetelerin sırasıyla %50, %18 ve %35'inde yazı, abonelik ve imza yetersizdi. Bu 200 reçetenin yarıdan fazlasında (%52) ilaçlar uygunsuz şekilde uygulandı ve bu durum P.S.'deki danışmanlar arasında (%65) S.S.'ye (%41) göre daha yaygındı. Reçetelerin yüzde kırkında aşırı reçete yazıldığı görüldü. Polifarmasi eğilimi P.S'de (reçete başına 5.05 ilaç) S.S'ye (3.52) göre daha fazlaydı. Vakaların %10'unda etkileşimli ilaçlar, %3'ünde ise yasaklı ilaç formülasyonları reçete edildi. -Çözüm: Reçetelerin büyük bir kısmı ideal kalıba uymamakta ve rasyonellikten yoksundur.. (....)" (341)
"Akılcı Olmayan İlaç Reçetelenmesine Yol Açan Ana Faktörlerin Sistematik Olarak İncelenmesi
Soyut.. Bağlam: Ciddi küresel sorunlardan biri, zararlı veya israf sayılabilecek ilaçların akıl dışı reçetelenmesidir. İlaçların uygunsuz ve aşırı kullanımı, kaynakların israfına ve dolayısıyla hastalarda sağlık ve ekonomik sonuçlara yol açmaktadır. Bu sistematik derlemenin amacı, akılcı olmayan ilaç reçeteleriyle ilişkili faktörleri belirlemekti. Kanıt Toplama: 1980'den Ekim 2016'ya kadar sistematik incelemelerden oluşan Cochrane veri tabanını (Cochrane kütüphanesi aracılığıyla), PubMed, Medline, Scopus, Science Direct, BMC, Scholar Google ve SID'yi araştırdık. -Sonuçlar: 594 makaleden 26'sı nihayet dahil edildi. 26 makalenin birleştirilmiş sonuçları, gereksiz ilaç reçetelerine ilişkin 24 faktörü gösterdi. Hastayla ilgili faktörler beklentiler, reçete yazma talebi ve yetersiz tıbbi bilgiydi. Hekimle ilgili faktörler; yanlış tanı, yetersiz farkındalık ve bilgi, deneyim azlığı, bilgi asimetrisi, zayıf tıp eğitimi ve hekimin tutumuydu. Kurumsal ve politik konularla ilgili faktörler arasında hizmet başına ücret, cepten ödeme, mali teşvikler, sigorta geri ödemeleri, sigorta kapsamı, ilaç yardımı, ilaç reklamı, etkisiz izleme programları, reçete düzenlemesi, reçete denetimi, klinik rehberlik ve son kullanma tarihi geçmiş veya son kullanma tarihi geçmiş ilaçlar yer alıyordu. -Çözümler: Akılcı olmayan/gereksiz ilaç reçetelenmesinin hasta, hekim, kurum gibi birçok farklı faktörden etkilendiği sonucuna varılabilir. Bu nedenle mantıksız/gereksiz reçeteyi önlemek için ilgili tüm faktörlerin dikkate alınması gerekir. (....)" (342)
"Bağımlılık yaratan ilaçların gereksiz yere reçete edilmesi nedeniyle İngiltere'de NHS'nin maruz kaldığı maliyetler
Öne Çıkanlar; -İngiltere'de NHS'de bağımlılık yapıcı ilaçların gereksiz yere reçete edildiği ciddi bir durum söz konusudur. -Gereksiz bağımlılık oluşturan ilaçların İngiltere'deki NHS'ye yıllık maliyeti 493.208.818 £ ile 564.177.046 £ arasındadır. -Özel para çekme hükmü yatırım gerektirecektir ancak gereksiz israfı azaltacaktır. -Soyut.. Bu kesitsel çalışma, bağımlılık oluşturan ilaçların gereksiz yere reçete edilmesinin (yani endikasyonsuz veya vazgeçilebilir) bir sonucu olarak İngiltere'deki Ulusal Sağlık Hizmetinin (NHS) maruz kaldığı maliyetleri tahmin etmektedir; (antidepresanlar, opioidler, gabapentinoidler, benzodiazepinler, Z-ilaçlar) Nisan 2015-Mart 2018 arasında birinci basamakta reçete yazmayı değerlendiriyor. Analizler aşağıdaki veri setlerine dayandırılmıştır: bağımlılık oluşturan ilaçları sürekli olarak reçete eden yetişkinlerin sayısı ve reçetelerin süresi (İngiltere Halk Sağlığı'ndan alınmıştır); Net İçerik Maliyeti (NIC) ve her ilacın dağıtım maliyetleri (NHS Ticari Hizmet Otoritesinden [NHSBSA] alınmıştır). Konsültasyon maliyetleri, kılavuz tavsiyelerine ve uzun vadeli ilaç takibi için önceki araştırmalarda kanıtlanan konsültasyon sayısına göre hesaplandı. Opioidler, gabapentinoidler, benzodiazepinler ve Z-ilaçlar genelinde üç yıllık (Nisan 2015-Mart 2018) toplam tahmini gereksiz maliyet 1. 367. 661. 104 £ ila 1. 555. 234. 627 £ arasındaydı. Antidepresanlar için bir yıllık toplam tahmini gereksiz maliyet 37. 321. 783 £ ila 45. 765. 504 £ arasındaydı. Veriler, İngiltere'deki NHS'nin opioidler, gabapentinoidler, benzodiazepinler, Z-ilaçlar için 455. 887. 035 £ ila 518. 411. 542 £ arasında tahmini ortalama yıllık kayba ve antidepresanlar için tahmini 37. 321. 783 £ ila 45. 765. 504 £ arasında tahmini yıllık kayba maruz kalabileceğini göstermektedir. Toplamda bu, bağımlılık oluşturan ilaçların endikasyonsuz veya vazgeçilebilir reçetelenmesinin bir sonucu olarak tahmini yıllık 493. 208. 818 £ ile 564. 177. 046 £ arası bir kayıp anlamına gelir. Tahminler ihtiyatlı ve rakamlar daha yüksek olabilir.
-Giriş.. Düşük değerli bakım, sağlık ekonomisi alanında hastalara çok az fayda sağlayan veya hiç fayda sağlamayan, zarar verme potansiyeline sahip olan, ayrıca sınırlı sağlık kaynaklarına gereksiz maliyet ve israfa neden olan hizmet ve müdahaleler olarak tanımlanmaktadır (Maratt ve ark. 2012). , 2019). Son yıllarda, israfa neden olan sağlık uygulamalarının belirlenmesi, Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyeti Enstitüsü (NICE), ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü ve Akıllıca Seçim Kampanyası gibi uluslararası girişimler tarafından giderek daha fazla bir sağlık politikası önceliği haline geldi, bazı koşullar altında israf olarak değerlendirilen hizmetlerde reform yapılmasına yönelik yaklaşık 2500 tavsiyeyi ortaklaşa geliştirmiştir. (Miller, Rhyan, Beaudin-Seiler ve Hughes-Cromwick, 2018). (....) -Sonuçlar.. Bağımlılık oluşturan ilaçların gereksiz yere reçete edilmesi nedeniyle İngiltere'de NHS'nin maruz kaldığı tahmini maliyetler Tablo 4'te ve antidepresanlar için Tablo 5'te ayrıntılı olarak verilmektedir. Bir ay ile iki ay arasındaki farkı kullanarak tahmin edilen aralığı rapor ediyoruz. Opioidler, gabapentinoidler, benzodiazepinler ve Z-ilaçlar genelinde üç yıl boyunca (Nisan 2015 - Mart 2018) toplam tahmini gereksiz maliyet 1.367.661.104 £ ila 1.555.234.627 £ arasındaydı ve toplam tahmini ortalama yıllık gereksiz maliyet 455.887.035 £ idi. (....)" (343)
"Öncelikle zarar verme: yaşlı hastalarda gerçek bir tanımlama ihtiyacı
Özet.. -Yaşlı hastalarda uygunsuz çoklu ilaç kullanımı, fiziksel işlevlerin azalması, düşme riskinin artması, deliryum ve diğer geriatrik sendromlar, hastaneye yatışlar ve ölüm gibi önemli bir yük getirmektedir. "-Uygunsuz reçete yazmanın ve yaşlı hastalarda advers ilaç olayları riskinin en önemli belirleyicisi, reçete edilen ilaçların sayısıdır.. ; -Reçetelemenin azaltılması, polifarmasiyi en aza indirmek ve sonuçları iyileştirmek amacıyla ilaçları azaltma veya durdurma sürecidir.. ; -Reçete yazmanın önündeki engeller arasında polifarmasiye bağlı zararın ölçeğinin hem hastalar hem de reçete yazanlar tarafından yeterince takdir edilmemesi; aşırı reçete yazmaya yönelik çoklu teşvikler; potansiyel olarak uygunsuz ilaç listelerine dar bir odaklanma; reçeteyi yazanların ve hastaların olumsuz sonuçlar doğuracağı korkusuyla ilacı bırakma konusundaki isteksizliği; ve polifarmasiyi azaltmaya yönelik stratejilerin etkinliğine ilişkin belirsizlik.. ; -Bu tür engellere karşı koymanın yolları, konuyu en yüksek kalitede hasta merkezli bakım olarak yeniden çerçevelendirmeyi; hastalarla fayda-zarar arasındaki dengeyi açıkça tartışmak ve hastaların reçeteyi yazmayı bırakma konusundaki istekliliklerini değerlendirmek; hastaları en yüksek advers ilaç olayı riskine göre hedeflemek; yararsız olma olasılığı daha yüksek olan ilaçları hedeflemek; belirli ilaçlar için sahada test edilmiş bırakma rejimlerine erişim; sağlık ekibinin tüm üyeleri arasında reçete yazma konusunda ortak eğitim ve öğretimin teşvik edilmesi; ve tek bir genel uzman klinisyenin denetimi altında uzun bir zaman dilimi boyunca reçete yazmayı üstlenmek.. (...)" (344)
--Konuyla ilgili bir dava ile ilgili bir çalışma..
"Gereksiz ilaç yazma
Sunum.. 69 yaşında bir kadın, 3 Ağustos'ta kalça ağrısı nedeniyle aile hekimine başvurdu. Ağrının sol kalçanın arka kısmında sürekli olarak meydana geldiğini ve sol dizine yayıldığını bildirdi. Ağrı hareketle şiddetleniyordu ve ağrılı, keskin ve bıçak saplanıyor şeklinde tanımlanıyordu. Ayrıca eklem ağrısı da bildirdi. Hastanın tıbbi geçmişi diyabet, hipertansiyon, koroner arter hastalığı, GERD, yüksek lipidler, uyku apnesi ve kronik ağrıyı içeriyordu.
Doktor eylemi.. Aile hekiminin değerlendirmesi; siyatikle birlikte kronik iki taraflı bel ağrısı, sol ön diz ağrısı ve sol kalça ağrısıydı. Eksenatid, difenoksilat/atropin, ropinirol ve nateglinid reçete etti. Laboratuarlar yapıldı ve 7. 5'lik (2. 6-7. 2 aralığı) ürik asit yüksekliği dışında sonuçlar normaldi. 10 Ağustos'ta laboratuvar değerleri geldikten sonra aile hekimi hastanın gut hastalığı için allopurinol ekledi. Aile hekimine başvurduktan beş hafta sonra hasta ambulansla yerel acil servise (AS) nakledildi. Genel halsizlik ve ayakta duramama şikayeti vardı. Ateşi 102,8 dereceydi; mide bulantısı ve kusma; gözlerinin üzerinde şişlik; ve çenesinde ve boynunda döküntü. Göğüs röntgeni ve karın BT taramasının sonuçları normaldi. Acil servisteki değerlendirme, bademcik iltihabına sekonder sepsis, yayılmış bel soğukluğu enfeksiyonu şüphesi, hipertansiyon, yüksek kolesterol, diyabet, koroner arter hastalığı ve konjestif kalp yetmezliği idi. Aşağıdaki ilaçlar kesildi: allopurinol, lubiproston, aspirin, folat, furosemid, glipizid, metformin, amlodipin, ropinirol, prometazin ve simvastatin. Enfeksiyon hastalıkları uzmanına danışıldı. Hastanın, allopurinol de dahil olmak üzere, ilaç reaksiyonuna neden olabilecek bir dizi ilacı olduğunu belirtti. Ayrıca olası bir bakteriyel enfeksiyon, yaygın viral enfeksiyon ve hastanın diğer eşlik eden hastalıklarından da bahsetti. Hasta, hastane personeli gözetiminde hastaneye yatırıldı. Sonraki iki gün içinde hastanın yüzünde ve göğsünde ağrılı, kabarcıklı lezyonlar gelişti. Hastane uzmanı, çoklu antibiyotik kullanımı nedeniyle sepsis, yaklaşan Stevens-Johnson sendromu (SJS) ile birlikte eritema multiform tanısı koydu. Ayrıca kontrolsüz hipertansiyonu, taşikardili diyabeti, ateşi ve olası sepsis sendromu olduğunu da belirtti. Hasta bölge hastanesinin yanık ünitesine nakledildi. Yanık ünitesine kabul edilen tanı, allopurinol ile ilişkili ciddi SJS idi. Hastanın göğüs, sırt, kol, bacak, yüz ve saçlı deri lezyonlarının yanı sıra mukoza ve göz tutulumu mevcuttu. Hastanede kalışı disfaji ve NG tüpünün yerleştirilmesini gerektiren ileus nedeniyle karmaşık hale geldi. Durumu düzeldi ve beş hafta sonra taburcu edildi. Taburcu olduktan sonra hastaya, ampuler ve palpebral konjonktivanın birbirine yapışıklık oluşturduğu bir durum olan SJS ile ilişkili simblefaron tanısı konuldu. İki yıldır çok sayıda göz doktorunun tedavisine rağmen hasta her iki gözünde sadece el hareketlerini görebiliyor.
İddialar (/suçlamalar -"allegations").. Aile hekimi hakkında, hastayı gerektiği gibi muayene etmediği ve gereksiz allopurinol ilacı yazdığı iddiasıyla dava açıldı. Allopurinol daha sonra hastanın yaşamı tehdit eden hastalığına ve körlüğüne neden oldu. Ayrıca davacılar, aile hekiminin karar verme gerekçesini belgelemeden semptomlara yönelik makul olmayan bir araştırma yaptığını iddia etti.
Yasal etkiler (/çıkarımlar -"Legal implications").. Davacılar, bilirkişileri aracılığıyla, hastanın 3 Ağustos'taki klinik sunumunda veya ziyaret notlarında gut teşhisini düşündürecek hiçbir şeyin bulunmadığını savundu. Sanık gut teşhisini çevreleyen odaklanmış bir muayeneyi veya çalışmayı belgelemedi. Kayıtlarda dize yayılan kalça ağrısından bahsediliyor ancak bu semptomlara yönelik herhangi bir değerlendirme veya plan yapılmadı. Bu incelemecilere göre gut semptomları sıklıkla küçük eklemlerdeki akut inflamasyonu içermektedir. Hastanın semptomlarının guttan ziyade artritik ağrının göstergesi olduğunu hissettiler. Ayrıca yüksek ürik asit düzeyleri, hastanın halihazırda almakta olduğu bazı ilaçlarla açıklanabilir. Bu vakayı savunma amacıyla inceleyen hekimlerin aile hekiminin eylemlerine ilişkin görüşleri karışıktı. Nedensellik açısından bakıldığında, bazı eleştirmenler hastanın allopurinole karşı bir reaksiyon değil, sepsis olduğuna inanıyordu. Laboratuvarlarında %90 nötrofil görüldü, bu da bakteriyel bir enfeksiyona işaret ediyordu. Ayrıca hastanın yüksek ürik asidi göz önüne alındığında allopurinol reçetelenmesi uygundu. Ayrıca hastanın aldığı başka bir ilacın da SJS'ye neden olması mümkündü. Bu davanın savunmasındaki en büyük zorluk aile hekiminin belgeleriydi. Kayıtlardan, tanıyı destekleyecek fizik muayeneyi belgelemeden hastaya gut tanısı koyduğu anlaşılıyor. Kayıtlarda ayrıca allopurinol dozu, nasıl alınması gerektiği, ilacın riskleri/faydaları ve laboratuvarların ne zaman yeniden kontrol edilmesi gerektiği gibi belgeler de yer almıyordu. Aile hekimi, hastanın hastaneye yatırılmasından üç yıl sonra bu davada ifade vermeye hazırlanırken 10 Ağustos tarihli ek bir kayıt girişi keşfetti. Bu giriş, aile hekiminin laboratuvar incelemesi, gut tanısı ve allopurinol reçetesine ilişkin elektronik işlem kaydını gösterir. Aile hekimi, dava açıldığı sırada bu kaydın neden düzenlenmediğini açıklayamadı; kendi muayenehanesi kayıtları tutmak ve yönetmek için dışarıdan bir kuruluş kullanmıştı. Grubun kayıt sorumlusu, 10 Ağustos'taki kayıt girişinin gerçekliğini doğruladı. Mevki.. Bu dava aile hekimi adına çözüldü.
Risk yönetimi hususları.. Bu vakayı etkileyen öne çıkan sorunlar arasında, hekimin muayenesinin ve hastanın gut tanısının belgelenmesindeki birçok başarısızlık ve hastaya reçete edilen ilaçlar ve gerekli takipler konusunda eğitim verilmesi yer alıyordu. Diğer bir sorun, hekimin, hastanın tedavi zaman çizelgesine daha kolay başvurulmasını sağlamak ve bakımın zamanında devamlılığını sağlamak için hasta kayıtlarını erişilebilir bir şekilde tutmadaki başarısızlığıdır. Yetersiz belgeleme, önemli sorumluluk sorunlarının yanı sıra bakımın sürekliliği ve potansiyel mali sorunlara da yol açabilir. Kurallar eyaletten eyalete değişse de, tıbbi kayıtlardaki belgelendirme standartları tüm eyaletlerde kaliteli hasta bakımı için önemli bir faktördür. Teksas Tıp Kurulu (TMB) Kural 165.1, yeterli bir tıbbi kaydın "tam, güncel ve okunaklı" olması gerektiğini söylüyor. Bir hastanın bakım planının bütünlüğünü korumak için iyi organize edilmiş ve eksiksiz tıbbi kayıtlar gereklidir. Dokümantasyona etkili bir şekilde erişilebilmesini sağlamak için TMB kural 165 ayrıca "geçmişteki ve mevcut teşhislerin tedaviyi yapan ve/veya konsültan hekim tarafından erişilebilir olması gerektiğini" belirtmektedir. Sağlayıcılar, tuttukları hasta kayıtlarının, her hasta karşılaşmasında tanıyı ve önerilen tedaviyi doğru bir şekilde yansıttığından ve desteklediğinden emin olmalıdır. Advers ilaç reaksiyonlarını önlemek için, hastaya ve/veya bakıcılarına reçete edilen ilaçların risklerini/faydalarını, dozajını ve talimatlarını gözden geçirmek, uzlaştırmak ve tartışmak kritik öneme sahiptir. Bir çalışma, sağlayıcıların hastalarını önemli ilaç bilgileri konusunda %60'tan daha az bilgilendirdiğini ve hastaları üçte birinden daha az bir oranda olumsuz etkiler konusunda bilgilendirdiğini buldu. Uyumu izlemek, önceki randevulardan bu yana yeni ilaçları veya tedavileri belirlemek ve hastanın bu ilaçlara toleransını belirlemek için ilaçların her randevuda gözden geçirilmesi gerekir.
Hastalara, yeni ilaçlarla ilgili soru veya endişeleri için tekrar laboratuvarları tamamlamaları veya ofisle iletişime geçmeleri önerilebilir; ancak hekimin bir takip sistemine sahip olması en iyi uygulamadır. Hekimin takiple ilgili talimatlarının belgelenmesi bu olgunun savunulabilirliğini desteklemeye yardımcı olabilir. Amerikan Tabipler Birliği'nin (AMA "American Medical Association") Tıbbi Etik Kurallarına "Code of Medical Ethics" göre, uygun tıbbi kayıt yönetimi, hekimin "mevcut hastaların kayıtlarını yönetme, aynı zamanda gelecekteki olası ihtiyaçlara karşı eski kayıtları da saklama" yükümlülüğünü içerir. Bu vakaya özel olarak AMA, doktorların "hastayı ilk kez gören başka bir doktorun makul olarak ihtiyaç duyabileceği veya kanunen aksi gerekmedikçe bilmek isteyebileceği bilgileri" saklaması gerektiğini ve "hastanın gelecekteki sağlık ihtiyaçları üzerinde etkisi olması beklenebilecek önemli sağlık olayları veya koşulları ve müdahalelerin" kayıtlarını saklamasını belirtir. Kapsamlı bir değerlendirme ve teşhis, yeni ilaçlarla ilgili eğitim ve hasta takibinin kötü izlenmesi gibi hasta kayıtlarındaki eksik bilgiler, bu davanın savunulmasında zorluk yarattı. Ayrıca bu sağlayıcı, hasta kayıtlarını yönetmek için dışarıdan bir varlık kullandı. Elektronik sağlık kaydı (EHR "electronic health record") satıcılarıyla bir iş ortaklığı anlaşması oluşturmak, EHR verilerinin kontrol edilmesi ve korunması açısından kritik öneme sahiptir (Mahler, 2016). Tıbbi kayıtlarınızın bütünlüğünü korumak için düzenli olarak öz denetim, yedekleme ve kurtarma işlemleri yapmanız önerilir." (345)
** REÇETELİ İLAÇLARDAKİ ÖLÜMLER, YARALANMALAR..
"ABD'de Reçeteli Büyük Katil İlaç Ölümleri
Los Angeles Times, 'reçeteli ilaçların her yıl binlerce ölümden sorumlu olduğunu' tespit etti. Muhabir Lisa Girion ve Amerikan Ağrı Derneği'nden Dr. Roger Chou, bulguları ve sorunu çözmek için neler yapılabileceğini tartışıyor. Los Angeles Times analizini görüntüleyin; ilaç kaynaklı ölümlerin eyalet bazında haritası; ve ilaç, motorlu taşıtlar ve ateşli silahlardan kaynaklanan ölümlerin karşılaştırılması. (NEAL CONAN, sunucu: Bu bir ULUSAL KONUŞMADIR. Ben Washington'dan Neal Conan.) Günde yaklaşık 100 kişi aşırı dozda ilaçdan ölüyor ve bunların çoğu önlenebilir ölümler olup, bu ölümlerde doktorların, eczacıların ve hastaların bir miktar sorumluluğu vardır. Los Angeles Times tarafından yakın zamanda yapılan bir analiz, 'ilaç kaynaklı ölümlerin sayısının artık trafik kazalarında ölenlerden daha fazla olduğunu ve bunun sorumlusunun büyük ölçüde reçeteli ilaçlar olduğunu' ortaya çıkardı. Bunun bir nedeni trafikteki ölüm vakalarını istikrarlı bir şekilde azaltmış olmamızdır; daha güvenli arabalar, daha katı yasalar, daha sıkı yaptırımlar. (....)" (346)
"Farmasötik İlaçlar Amerika'da Önde Gelen Ölüm Nedenleri Arasında Nerede Sıralanıyor?
Farmasötik ilaçların Amerika Birleşik Devletleri'nde önde gelen ölüm nedeni olduğu iddiasını duyduysanız, bunun doğru olup olmadığını merak edebilirsiniz. Bugün piyasada binlerce reçeteli farmasötik ilaç var, reçetesiz satılan reçetesiz ilaçlardan bahsetmiyorum bile. Hiç şüphe yok ki, farmasötik ilaçlar Amerika'da ölümlere ve ekonomik maliyetlere katkıda bulunuyor; soru şu: ne ölçüde? Mevcut verilere göre, 'ABD'de her yıl çeyrek milyona yakın insanın yanlışlıkla veya reçete edildiği gibi alınan farmasötik ilaçlar nedeniyle öldüğü' tahmin edilebilir, bu da farmasötik ilaca bağlı ölümleri kanser ve kalp hastalıklarının ardından üçüncü önde gelen ölüm nedeni haline getirir.. -Farmasötik İlaç Ölüm Oranları.. Farklı sağlık istatistikleri, farklı ölüm türlerine veya zarar mekanizmalarına odaklanmaktadır. Örneğin, opioid kaynaklı aşırı doz ölümleri (hem bu ilaçları amaçlandığı gibi kullananlar hem de bu ilaçları eğlence amacıyla kötüye kullananlar arasında) farmasötik ilaçlardan kaynaklanan ölümlerin büyük bir kısmına neden olur, ancak insanların ilaçlar yüzünden ölmesinin tek yolu bu değildir. Aslında, Pennsylvania Üniversitesi'nin Georgetown Üniversitesi'ndeki araştırmacılarla birlikte hazırladığı 2020 tarihli bir rapor, 'Amerika'daki ilaca bağlı ölümlerin gerçek oranının, genellikle "ilaca bağlı" ölümler olarak bildirilen verilerin "aslında iki katından fazla" olduğunu' iddia ediyor. (...)" (347)
"Ani kalp ölümünde toksik maddelerin rolü
Soyut.. Toksik maddelerin kullanımı ani kalp ölümü için temel risk faktörüdür. En alakalı toksik maddeler yasa dışı ilaçlar (özellikle kokain), etanol, tütün ve doping maddeleridir. Ek olarak, bazı terapötik ilaçlar ani kardiyak ölüm riskini artırabilir. Bu makalenin amacı, etki mekanizmasını ve toksik maddelerin neden olduğu temel patolojik sorunları gözden geçirmektir. Ayrıca, standartlaştırılmış bir adli tıp soruşturmasının öneminin altını çizen epidemiyolojik bilgiler sağlıyoruz ve bu olgunun önlenmesinde adli patolojinin rolünü tartışıyoruz. Özellikle erkeklerde olmak üzere adölesan, genç veya orta yaşlı hastalarda herhangi bir ani kardiyak ölüm vakasında kötüye kullanılan herhangi bir ilacın tüketimi olasılığı dikkate alınmalıdır. Sporcularda doping maddesi kullanımı dışlanmalıdır. Psikofarmakolojik tedavi altındaki hastalarda bu ilaçların varsayılan etkisi akılda tutulmalıdır. -Giriş.. Toksik maddelerin kullanımı hem akut hem de kronik sağlık sorunlarının başlangıcıyla ilişkilendirilmiştir. Zararlı etkiler özellikle kardiyovasküler sistem için önemlidir ve ani kardiyak ölüm (SCD "sudden cardiac death") için önemli bir risk faktörüdür. Toksik maddeler, geçici fonksiyonel bozukluklar yoluyla SCD'den sorumlu anatomik substratla etkileşime girerek ölümcül bir aritmiyi tetikler. Ayrıca toksik maddeler, sempatomimetik veya doğrudan kardiyotoksik etkiler yoluyla kronik yapısal anormalliklere neden olabilir ve bu da SCD riskini artırır. Adli patoloji alanında ilgili toksik maddeler sadece yasa dışı ilaçlar değil aynı zamanda etil alkol, tütün ve performans artırıcı ilaçlardır. Her ne kadar kesin olarak toksik maddeler olarak kabul edilemeseler de, başta psikotrop ilaçlar olmak üzere bazı tıbbi ürünler de SCD riskini arttırmaktadır. (....)" (348)
"Reçeteli İlaçlardan Kaç Kişi Öldü?
Reçeteli ilaçların aşırı veya yanlış kullanımı aşırı doz ve ölüm olasılığını artırır.. Reçeteli ilaçlar her gün on milyonlarca Amerikalı tarafından tüketiliyor ve mevcut rakamlar ilaca bağlı ölümlerin arttığını gösteriyor. Ne yazık ki, önemli sayıda insan reçeteli ilaçları doktorlarının amaçladığından daha fazla alıyor. Ayrıca, önemli sayıda insan hiçbir tıbbi onay olmadan reçeteli ilaçlar kullanıyor. Bu uygulamalar aşırı doz ve ölüm olasılığını artırmaktadır. Hangi Reçeteli İlaçlar En Büyük Riski Sağlıyor? Aşırı miktarlarda veya uygun gözetim olmadan alındığında, bazı ilaçlar normal vücut fonksiyonlarında yaşamı tehdit eden değişikliklere neden olabilir. Bu ilaçların birçoğu afyon haşhaş adı verilen bir bitkiden elde edilen opioid maddelerdir. Opioidler orta ve şiddetli ağrının etkilerini hafifletmek için yaygın olarak reçete edilir. Ayrıca bazı bağımlılık tedavisi türlerinde de rol oynarlar. Bu kategorideki reçeteli ilaçların iyi bilinen örnekleri şunları içerir: "-Oksikodon "Oxycodone" (OxyContin, Percocet ve Percodan'ın ana aktif maddesi) ; -Hidrokodon "Hydrocodone" (Vicodin, Lorcet ve Lortab'ın ana aktif maddesi) ; -Morfin "Morphine" ; -Fentanil "Fentanyl" ; -Tramadol "Tramadol" ; -Metadon "Methadone"" Ölüm aynı zamanda benzodiazepin sakinleştiricilerini kötüye kullanan veya kötüye kullanan kişiler için de potansiyel bir sonuçtur. Doktorlar bu ilaçları kaygı ve nöbet gibi sorunlardan etkilenen kişilere reçete eder. Benzodiazepinlerin yaygın örnekleri şunları içerir: (....) -Hangi İlaçlar En Çok Ölümle Bağlantılıdır? CDC'nin ilaca bağlı ölümlerin belirli nedenlerine ilişkin en son açıklanan rakamları 2014 yılını kapsıyor. O yıl, oksikodon içeren ilaçlar en fazla ölüm sayısına (5.417) neden oldu. Azalan sırayla, ölümcül sonuçlarla en yakından bağlantılı diğer ilaçlar şunlardı: "-Alprazolam (4.217 ölüm) ; -Fentanil (4.200 ölüm) ; -Morfin (4.022 ölüm) ; -Metadon (3.495 ölüm) ; -Hidrokodon (3.274 ölüm) ; -Diazepam (1.729 ölüm)" (...)" (349)
"Temmuz ayında ölümcül ilaç hatalarında ani artış: yeni tıp uzmanlarının olası bir etkisi
Soyut.. Arka plan: Her Temmuz ayında binlerce kişi tıbbi uzmanlık eğitimine başlıyor ve hasta bakımı konusunda artan sorumluluk alıyor. Birçoğu, bu 'yeni tıp asistanlarının hatalar üretebileceğini ve hasta sonuçlarını kötüleştirebileceğini' öne sürdü; buna "Temmuz Etkisi" deniyor; ancak bu etkiyi belgeleyen hiçbir ABD kanıtı bulamadık. -Amaç: Ölümcül ilaç hatalarının Temmuz ayında artış gösterip göstermediğini belirleyin. -Tasarım: İlaç hatalarına (n = 244.388) odaklanarak, 1979-2006 (n = 62.338.584) arasındaki tüm ABD ölüm sertifikalarını inceledik. Temmuz ayında gözlemlenen ölüm sayısını, en küçük kareler regresyon teknikleriyle belirlenen beklenen sayıyla karşılaştırdık. Temmuz Etkisini iç ve dış sağlık kurumlarıyla karşılaştırdık. Ayrıca eğitim hastanesi olan ve olmayan ilçelerdeki Temmuz Etkisini de karşılaştırdık. -Sonuç ölçüsü: JR = Gözlemlenen Temmuz ölüm sayısı / Beklenen Temmuz ölüm sayısı. -Sonuçlar: Tıbbi kurumlar içinde, eğitim hastanelerinin bulunduğu ilçelerde, ölümcül ilaç hataları Temmuz ayında %10 oranında artış gösterdi ve başka hiçbir ayda artış göstermedi [JR = 1,10 (1,06-1,14)]. Buna karşılık, eğitim hastanelerinin bulunmadığı ilçelerde Temmuz ayında bir artış yaşanmadı. Bir bölgedeki eğitim hastanelerinin yoğunluğu ne kadar fazlaysa, Temmuz ayındaki artış da o kadar büyük olur (r = 0,80; P = 0,005). Bu bulgular yalnızca ilaç hataları için geçerlidir, diğer ölüm nedenleri için geçerli değildir. -Çözümler: Tıbbi kurumlardaki ölümcül ilaç hatalarında Temmuz ayında önemli bir artış tespit ettik. Birbiriyle çelişen açıklamaları değerlendirdikten sonra, Temmuz ayındaki ölüm oranlarındaki artışın en azından kısmen yeni tıp uzmanlarının gelişiyle ilişkili değişikliklerden kaynaklandığı sonucuna vardık." (350)
"Ölümcül ilaç hatalarında her ayın başında ani artış
Soyut.. Her ayın başında devletin bireylere yaptığı ödemelerde artış yaşanıyor, bu da ay başında reçeteli ilaç alımlarında artışa ve eczane iş yükünün artmasına neden oluyor. Araştırmalar iş yükünün artmasıyla birlikte eczane hata oranlarının da arttığını gösteriyor. Bu gerçekler önemli ve daha önce cevaplanmamış bir soruyu gündeme getiriyor: Ölümcül ilaç hatalarında her ayın başında bir artış var mı? 1979-2000 yılları arasındaki tüm Amerika Birleşik Devletleri ölüm raporlarını inceledik (> 47.000.000 ölüm) ve merhumun varışta öldüğü ilaç hatası ölümlerinin ya da acil serviste ya da ayakta tedavi sırasında ölenlerin sayısı her ayın başında normalin %25 üzerinde arttığı görüldü. Ay başındaki bu artış (%25 +/- %4) diğer önemli ölüm nedenlerinden daha büyüktü. Ay başındaki artış sosyoekonomik duruma göre değişmedi ve madde bağımlıları için diğerlerinden daha büyük değildi. Bulgulara ilişkin beş açıklama test edilmiştir. Kanıtlar, ilaç kullanımından kaynaklanan ölümlerdeki ani artışın yalnızca alkol veya ilaç tüketimindeki ani artışa bağlanamayacağını ileri sürdü. Eczane hata oranlarındaki artış bir rol oynayabilir. (....)" (351)
"Ölüm belgesi verilerini kullanarak reçeteli ilaca bağlı ölümlerin gözetimi
Soyut.. Arka plan: ABD'de ölümle en sık ilişkilendirilen reçeteli ilaçlar veya ilaç sınıfları, ölüm belgesi verilerinden belirlenebilir. (....) -Sonuçlar: Seçilen ICD-10 kodları için, 1999'da %55'lik bir artışla 16.135 ölümle karşılaştırıldığında, 2003 yılında toplam 25.031 ölüm, reçeteli ilaç nedeniyle altta yatan neden olarak listelenmiştir. Bu kodların toplam bahsi 1999'da 46. 523'ten 2003'te 72.080'e çıktı, bu da %55'lik bir artış. Kuralların çoğu 'zehirlenmeleri' içeriyordu (aşırı doz veya yanlış maddenin kazara, kasıtlı olarak veya belirsiz bir niyetle yanlışlıkla verilmesi veya alınması). Zehirlenme ölümleriyle ilişkili ilaçların, merkezi sinir sistemi etkileri vardı. Belirli ilac sınıflarıyla ilişkili kodlar arasında narkotikler, halüsinojenler, psikoaktif maddeler ve opioidleri (afyon ve eroin dışında) içeren zehirlenmeler ve kazara zehirlenmeler en fazla ölümle ilişkilendirildi. 1999 ve 2003 yılları arasında ölümlerdeki en büyük artış yüzdesiyle ilişkilendirilen ilacla ilgili kodlar arasında metadon kaynaklı zehirlenmeler (%275); diğer ve tanımlanmamış antidepresanlarla zehirlenme (öncelikle seçici serotonin geri alım inhibitörleri) [%130]; ve kötüye kullanım potansiyeli olan psikostimülanlarla zehirlenme (amfetaminler ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğuna yönelik ilaçlar) (%117). Antikoagülanlar, "terapötik kullanımda olumsuz etkiler" içeren kodlarla en fazla sayıda ölümle ilişkilendirildi. İlaca bağlı önemli etiyolojileri olan hastalıklar arasında, Clostridium difficile enterokoliti (öncelikle antibakteriyellerle ilişkili), 1999 ile 2003 yılları arasında %203'lük bir artışla toplam bahislerde en büyük yüzde artışı gösterdi. -Çözümler: Aşırı dozdan kaynaklanan ölümler, ölüm belgesi verilerinde ilaca bağlı ölümlerin en belirgin nedenidir. Belirli ilaçlar ve ilaç sınıfları, özellikle de opioidler (örn. narkotikler, metadon), psikoaktif ilaçlar (örn. antidepresanlar, amfetaminler), antikoagülanlar ve antibakteriyeller (C. difficile enterokolitine neden olan veya katkıda bulunanlar) büyük ve artan sayıda ölümle ilişkilidir ve önleyici stratejiler dikkate alınmalıdır."(...) "(352)
"Reçeteli ilaçlar neden Amerika Birleşik Devletleri'nde altıncı önde gelen ölüm nedenidir:
Reçeteli ilaçlarımız, Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'da kalp hastalığı ve kanserden sonra üçüncü önde gelen ölüm nedenidir. Ölenlerin yaklaşık yarısı ilaçlarını doğru şekilde almış; diğer yarısı ise çok yüksek doz veya kontrendikasyonlara rağmen ilaç kullanımı gibi hatalar nedeniyle ölüyor. İlaç acentelerimiz, hiçbir doktorun bunların hepsine hakim olamayacağını bilmelerine rağmen, her bir ilaç için uzun bir uyarı, önlem ve kontrendikasyon listesi içeren sahte düzeltmelere güvendikleri için pek yardımcı olmuyorlar. İlaçtan kaynaklanan ölümlerin başlıca nedenleri; 'ilaç düzenlemelerinin yetersiz olması, ilaçlarla ilgili bilimsel kanıtların bozulması ve doktorlara rüşvet verilmesini içeren yaygın suçlar ve tütün pazarlaması kadar zararlı olan ve bu nedenle yasaklanması gereken ilaç pazarlamasındaki yalanlardır.' Çok daha az ilaç almalıyız ve hastalar ilaçların prospektüslerini dikkatle incelemelidir. Reçeteli ilaçlar, çeşitli nedenlerden dolayı Amerika Birleşik Devletleri'nde altıncı önde gelen ölüm nedeni olarak kabul edilmektedir:
1. Yanlış Kullanım: Pek çok hasta, doktorlarının talimatlarına uymayarak ya da yanlış anlayarak ilaçlarını yanlış kullanıyor. Bu, kazara aşırı dozlara veya diğer maddelerle zararlı etkileşimlere yol açabilir.
2. Advers İlaç Reaksiyonları: Bazı ilaçlar doğru kullanılsa bile ciddi yan etkilere veya reaksiyonlara neden olabilir. Bu özellikle yaşlı hastalar veya bağışıklık sistemi zayıf olanlar için tehlikeli olabilir.
3. Aşırı reçete: Bazı durumlarda doktorlar gereksiz ilaçlar veya çok yüksek dozlar reçete edebilir, bu da yan etki riskinin artmasına neden olabilir.
4. Bağımlılık ve Madde İstismarı: Reçeteli ilaçlar, özellikle opioidler oldukça bağımlılık yapıcıdır. Bu, ölümcül olabilecek madde bağımlılığı bozukluklarına ve aşırı dozlara yol açabilir.
5. İlaç Hataları: Reçete yazma, dağıtma, uygulama ve izleme dahil olmak üzere ilaç kullanım sürecinin herhangi bir aşamasında hatalar meydana gelebilir. Bu hatalar ciddi zararlara ve hatta ölüme yol açabilir.
6. Polifarmasi (Polypharmacy): Bu, özellikle tıbbi olarak gerekli olandan daha fazla ilaç kullanıldığında, bir hasta tarafından birden fazla ilacın kullanılması anlamına gelir. Polifarmasi, advers ilaç reaksiyonları ve etkileşimleri riskini artırır. Bu ölümleri önlemek için sağlık hizmeti sağlayıcılarının hastalarının ilaç kullanımını dikkatle izlemesi, hastaları ilaçların riskleri ve doğru kullanımı konusunda eğitmesi ve hastalarının ilaç rejimlerini düzenli olarak gözden geçirip yeniden değerlendirmesi çok önemlidir.
ABD'li tüketiciler, hem ABD'nin büyük bir sigortasız nüfusa sahip olması hem de sigorta kapsamına girenler için maliyet paylaşımı gerekliliklerinin diğer ülkelere göre daha külfetli olması nedeniyle özellikle yüksek cepten yapılan harcamalarla karşı karşıyadır. Amerikalıların çoğu ilaç maliyetlerinin azaltılmasını destekliyor. Aşırı dozdan kaynaklanan ölümler, ölüm belgesi verilerinde ilaca bağlı ölümlerin en belirgin nedenidir. Belirli ilaçlar ve ilaç sınıfları, özellikle opioidler (örn. narkotikler, metadon), psikoaktif ilaçlar (örn. antidepresanlar, amfetaminler), Antikoagülanlar ve antibakteriyeller (C. difficile enterokolitine neden olan veya katkıda bulunan) çok sayıda ve artan sayıda ölümle ilişkilidir ve önleyici stratejiler dikkate alınmalıdır. (...)" (353)
** Psikiyatrik ilaçlar kalıcı beyin hasarına ve beyin küçülmesine neden oluyor mu?
"Antipsikotiklerin beyni doza bağlı olarak küçülttüğünü ve benzodiazepinlerin, antidepresanların ve DEHB ilaçlarının da kalıcı beyin hasarına neden olduğunu biliyoruz." (354)
"Benzodiazepinler ve Alzheimer hastalığı riski
Hızlı cevap: Yaffe, Boustani ve Fairbanks, benzodiazepinlere maruz kalmanın Alzheimer hastalığına yakalanma riskini iki katına çıkardığını gösteren dikkatle yürütülen bir çalışma hakkında yorum yaptılar. Benzodiazepin kullanımının nörodejeneratif hastalık adını verdikleri kalıcı beyin hasarına yol açmasının muhtemel olduğunu buldular. Benim tercihim küreğe maça demek ki hastalar bunu daha kolay anlıyor. Bir “hastalık” olarak adlandırdığımızda ilacın neden olduğu zarardan bahsettiğimiz daha az açıktır. Yaffe, Boustani ve Fairbanks ayrıca herhangi bir referans vermeden depresyon ve anksiyetenin Alzheimer hastalığı için risk faktörleri olarak kabul edildiğini söylüyor. Ancak psikiyatristlerin bu tür iddialarda bulunduklarında genellikle başvurdukları çalışmalar geçerli değildir. Tanınmış bir Danimarkalı depresyon araştırmacısı yakın zamanda bir makalede, antidepresan tedavisinin, daha önce depresyon geçirmiş olan kişilerde demans riskini iki katına çıkarabileceğini belirtmişti. Bu alandaki araştırmalar için oldukça tipik olan bir meta-analizden bahsetti. Daha önceki tedavi hakkında hiçbir şey söylenmedi ve artan riskin, hastaların aldığı antidepresan ilaçlardan kaynaklanabileceğine dair en ufak bir düşünce bile yoktu. Antipsikotiklerin beyni doza bağlı olarak küçülttüğünü ve benzodiazepinlerin, antidepresanların ve DEHB ilaçlarının da kalıcı beyin hasarına neden olduğunu biliyoruz. Önde gelen psikiyatristler ve ilaç endüstrisi genellikle insanların beynini tahrip eden şeyin hastalık olduğunu söylüyor, ancak bunu yapanın büyük olasılıkla ilaçlar olduğu ve hayvan araştırmalarının da ortaya çıkardığı gibi. Psikiyatrik ilaçları çok az kullanmamız gerektiğini ve eğer insanlar ciddi şekilde rahatsız oluyorsa çoğunlukla akut dönemde kullanmamız gerektiğini savunmamın önemli bir nedeni de bu. (....)" (354)
"Kısa vadeli rahatlamanın yerini uzun vadeli zararlar almış gibi görünüyor ve hayvan çalışmaları bu ilaçların beyinde hasara yol açabileceğini güçlü bir şekilde ortaya koyuyor, bu muhtemelen tüm psikotrop ilaçlar için geçerlidir." (355)
"Psikiyatrik ilaçların uzun süreli kullanımı yarardan çok zarara neden olur mu?
Peter C Gøtzsche, zararları küçümseyen ve faydaları abartan deneme tasarımlarını sorgulayarak, zararlı bir etkisi olmadan neredeyse tüm psikotrop ilaç kullanımını durdurabileceğimizi söylüyor. Allan H Young ve John Crace, kanıtların uzun süreli kullanımı desteklediğini ileri sürerek aynı fikirde değiller. -Evet - Peter C. Götzsche; "Psikiyatrik ilaçlar, aşağıda gösterdiğim gibi, Batı dünyasında her yıl 65 yaş ve üzeri yarım milyondan fazla insanın ölümünden sorumludur. Bunu haklı çıkarmak için yararlarının çok büyük olması gerekir, ancak bunlar minimum düzeydedir."
Abartılı faydalar ve küçümsenen ölümler.. Yürütülen randomize çalışmalar ilaçların etkilerini gerektiği gibi değerlendirmiyor. Bunların neredeyse tamamı önyargılı çünkü halihazırda başka bir psikiyatrik ilaç kullanan hastaları da içeriyorlar. Kısa bir arınma döneminden sonra plaseboya randomize edilen hastalar, "soğuk hindiye" giderler ve sıklıkla yoksunluk semptomları yaşarlar. Bu tasarım, tedavinin faydalarını abartıp plasebo grubundaki zararları artırıyor ve şizofreni deneylerinde plasebo alan hastaları intihara sürüklüyor. (...) Şizofrenideki araştırmalar da hayal kırıklığı yaratıyor.. FDA'ya yapılan daha yeni başvurularda, pozitif ve negatif sendrom ölçeği (PANSS "positive and negative syndrome scale") üzerindeki etki, bu denemeler soğuk hindi ve körleştirici etkiler nedeniyle büyük ölçüde taraflı olmasına rağmen yalnızca 6,5 idi. Bu, yaklaşık 15 olan minimal klinik açıdan anlamlı etkinin çok altındadır. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğuna (DEHB/ADHD "attention deficit hyperactivity disorder") yönelik ilaçların faydaları da belirsizdir. Kısa vadeli rahatlamanın yerini uzun vadeli zararlar almış gibi görünüyor ve hayvan çalışmaları, bu ilaçların muhtemelen tüm psikotrop ilaçlar için geçerli olan beyin hasarına yol açabileceğini güçlü bir şekilde ileri sürüyor. (....)" (355)
"Antidepresanlar beyin mimarisini hızla değiştiriyor, çalışma bulguları
Yeni bir çalışmaya göre, burada gösterilen Fluoxetine gibi tek doz SSRI antidepresanları, beynin işlevsel bağlantısını üç saat içinde değiştirebiliyor.. Yeni bir çalışma, 'depresyon tedavisinde kullanılan popüler bir psikiyatrik ilacın tek dozunun, çoğu hastada genellikle haftalarca iyileşme bildirmemesine rağmen, beynin mimarisini saatler içinde değiştirebileceğini' öne sürüyor. ABD'de 10 yetişkinden 1'inden fazlası, 'beyindeki kimyasal verici olan serotoninin yeniden emilme şeklini bloke ederek kullanılabilirliğini ayarlayan' bu ilaçları kullanıyor. Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri veya SSRI'lar olarak adlandırılanlar Prozac, Lexapro, Celexa, Paxil ve Zoloft'u içerir. Bulgular, nispeten basit bir beyin taramasının, bir gün psikiyatristlerin bu tür ilaçlara 'yanıt verenler ile vermeyenler arasında ayrım yapmasına' yardımcı olup olmayacağının anlaşılmasına yönelik ilk adım olabilir; bu, depresyon tedavisinde bir gizem ve tartışma alanıdır. Almanya'nın Leipzig kentindeki Max Planck Enstitüsü'ndeki araştırmacılar, SSRI alan ve almayanların gri maddesindeki bağlantıları karşılaştırmak için manyetik rezonans görüntüleme makinesi kullandılar. 'Beyin belirli bir şey yapmadığında, neler olup bittiğiyle' özellikle ilgilendiler. Perşembe günü Current Biology dergisinde çevrimiçi yayınlanan çalışmanın ortak yazarlarından sinir bilimci Dr. Julia Sacher, "Onlara sadece zihinlerini başka yere bırakmalarını ve özellikle dramatik veya üzücü hiçbir şey düşünmemelerini söylüyoruz" dedi. Gri madde için “önemli” olan bağlantıların 3 boyutlu haritalarını oluşturdular: sadece anatomik bağlantı değil, karşılıklı bağımlılık. 1990'ların sonlarında, hayal kurma gibi göreceli hareketsizlik sırasında 'düşük frekanslı beyin sinyallerinin işlevsel bağlantının' iyi bir göstergesi olduğu keşfine güvendiler. Çalışma, 'daha fazla serotonin mevcut olduğunda, bu dinlenme durumundaki işlevsel bağlantının geniş ölçekte azaldığını' buldu. Bu bulgu özellikle şaşırtıcı değildi; diğer çalışmalar, 'ruh hali düzenlemesiyle güçlü bir şekilde ilişkili olan beyin bölgelerinde benzer bir etkiyi' göstermiştir.
Yeni bir çalışmaya göre, burada gösterilen Fluoxetine gibi tek doz SSRI antidepresanları, beynin işlevsel bağlantısını üç saat içinde değiştirebiliyor.. Yeni bir çalışma, 'depresyon tedavisinde kullanılan popüler bir psikiyatrik ilacın tek dozunun, çoğu hastada genellikle haftalarca iyileşme bildirmemesine rağmen, beynin mimarisini saatler içinde değiştirebileceğini' öne sürüyor. ABD'de 10 yetişkinden 1'inden fazlası, 'beyindeki kimyasal verici olan serotoninin yeniden emilme şeklini bloke ederek kullanılabilirliğini ayarlayan' bu ilaçları kullanıyor. Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri veya SSRI'lar olarak adlandırılanlar Prozac, Lexapro, Celexa, Paxil ve Zoloft'u içerir. Bulgular, nispeten basit bir beyin taramasının, bir gün psikiyatristlerin bu tür ilaçlara 'yanıt verenler ile vermeyenler arasında ayrım yapmasına' yardımcı olup olmayacağının anlaşılmasına yönelik ilk adım olabilir; bu, depresyon tedavisinde bir gizem ve tartışma alanıdır. Almanya'nın Leipzig kentindeki Max Planck Enstitüsü'ndeki araştırmacılar, SSRI alan ve almayanların gri maddesindeki bağlantıları karşılaştırmak için manyetik rezonans görüntüleme makinesi kullandılar. 'Beyin belirli bir şey yapmadığında, neler olup bittiğiyle' özellikle ilgilendiler. Perşembe günü Current Biology dergisinde çevrimiçi yayınlanan çalışmanın ortak yazarlarından sinir bilimci Dr. Julia Sacher, "Onlara sadece zihinlerini başka yere bırakmalarını ve özellikle dramatik veya üzücü hiçbir şey düşünmemelerini söylüyoruz" dedi. Gri madde için “önemli” olan bağlantıların 3 boyutlu haritalarını oluşturdular: sadece anatomik bağlantı değil, karşılıklı bağımlılık. 1990'ların sonlarında, hayal kurma gibi göreceli hareketsizlik sırasında 'düşük frekanslı beyin sinyallerinin işlevsel bağlantının' iyi bir göstergesi olduğu keşfine güvendiler. Çalışma, 'daha fazla serotonin mevcut olduğunda, bu dinlenme durumundaki işlevsel bağlantının geniş ölçekte azaldığını' buldu. Bu bulgu özellikle şaşırtıcı değildi; diğer çalışmalar, 'ruh hali düzenlemesiyle güçlü bir şekilde ilişkili olan beyin bölgelerinde benzer bir etkiyi' göstermiştir.
Ancak iki yönlü bir şok yaşandı: Beynin bazı bölgeleri bu eğilimi tersine çevirerek birbirine daha bağımlı hale geldi. Ve tüm değişiklikler tek dozdan sadece üç saat sonra ortaya çıktı. Sacher, "Ters yöne gidiyormuş gibi görünen iki modeli görmek ilginçti" dedi. "Gerçekten şaşırtıcı olan şey, yalnızca üç saat sonra beynin tamamının aydınlanmasıydı. Bunu beklemiyorduk." Aynı zamanda psikiyatrist olan Sacher, 'antidepresan kullanan çoğu kişinin en az iki hafta boyunca ruh halinde herhangi bir fark edilebilir değişiklik bildirmediğini' söyledi. Bu nedenle, çalışma tarafından kaydedilen 'hızlı bağlantı değişikliklerinin, belki de sinapsların yeniden şekillenmesinden başlayarak, serotonin gibi kimyasal nörotransmiterlerin bitişik bir beyin hücresine aktığı mikroskobik boşluklardan başlayarak daha uzun vadeli değişikliklerin' habercisi olabileceğini öne sürüyor. Ancak Sacher, bu tür beyin taramasının bu ölçekteki değişiklikleri tespit edemediğini, dolayısıyla hipotezin başka yollarla test edilmesi gerekeceğini ekledi. Beyincik ve talamusun işlevsel bağlantısının neden görünüşte arttığını açıklamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulacaktır. 'Beyincik veya "küçük beyin", omurilikten gelen sinyalleri işleyerek bunları talamusa ve oradan da kortekse ileten nispeten ilkel bir yapıdır.' Bu yolların çoğu serotonin tarafından düzenlenir. Beyincik çoğunlukla motor kontrolü ve koordinasyon gibi temel işlevlerle ilişkili olsa da, muhtemelen 'talamusun kortekse sinyal aktarma şeklini değiştirerek daha yüksek bilişsel görevlerde rol oynadığına' dair ipuçları var. Araştırmacılar, pek çok açık hipotezin keşfedilmeyi sürdürmesine rağmen, çalışma tarafından oluşturulan beyin haritalarının, SSRI tedavisine yanıt verebilecek kişilerin beyin "parmak izini" tanımlama çabasını ilerlettiğini söyledi. Sacher, çalışma deneklerinde depresyon tanısı bulunmadığını, bu nedenle araştırmacıların 'depresyon tanısı alan kişiler arasında benzer haritalar oluşturması ve bunları depresif dönemler sırasında ve sonrasında ve ayrıca tedavi sonrasında yeniden haritalandırması' gerektiğini söyledi. Karşılaştırmalar daha sonra belirli bir başlangıç mimarisinin tedavi başarısını öngörüp öngörmediğini gösterebilir. Sacher, "Mükemmel bir dünyada, yalnızca SSRI'lara değil, her türlü ilaca ve farmakolojik olmayan müdahalelere de bakarsınız" dedi. "Bu, depresif bir dönemin ortasında olan biri için bireysel terapiyi uyarlamaya gerçekten yardımcı olabilir." Sacher, hastalara SSRI ilaçları yazdığını söyledi. Ancak çalışmanın ilaç şirketlerinden fon almadığını da sözlerine ekledi. KAYIT İÇİN: Bu yazının önceki bir versiyonu ve bir fotoğraf, Effexor'u SSRI kategorisindeki bir antidepresan olarak tanımladı. Bir serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörü veya SNRI'dir." (356)
"Nöroleptik Psikiyatrik İlaçların Neden Olduğu Beyin Hasarı
Son yirmi yılda yapılan sayısız tıbbi çalışma, nöroleptik psikiyatrik ilaçların (antipsikotikler olarak da bilinir) kullanımının, özellikle uzun süre yüksek dozlarda alındığında yapısal beyin değişiklikleriyle ilişkili olduğunu göstermiştir. Bu beyin değişiklikleri, beynin daha yüksek seviyeli kısımlarının fiili büzülmesini içerebilir. Büzülme beyin taramalarında ve otopsi çalışmalarında görülebilmektedir. Bu küçülmenin “akıl hastalığı”ndan kaynaklandığını iddia eden sektör savunucularına yanıt olarak yapılan çalışmalar, nöroleptiklerin hayvanlarda benzer beyin değişikliklerine yol açtığını gösteriyor. Büyük kütüphanelerin tıbbi tarafı bu bilgiye sahipken, kütüphanenin kamusal medya tarafı bu bilgiye sahip değildir. Yani tıbbın uzun zamandır bildiği şeyler konusunda kamuoyu, hastalar ve aileleri bilgilendirilmiyor.
-Ron Unger: Antipsikotik İlaçlar Nedeniyle Beyin Dokusu Küçülmesine İlişkin Son Haberler.. MindFreedom Lane County şubesinin başkanı Ron Unger, tam zamanlı bir akıl sağlığı danışmanıdır ve nöroleptik veya "antipsikotik" psikiyatrik ilaçların beyin dokusunun küçülmesiyle nasıl bağlantılı olduğu konusunda endişelerini dile getirmiştir.
-Nöroleptikler maymunlarda beyni küçültüyor.. Bu çalışmada hem eski bir nöroleptik (Haldol veya "haloperidol") hem de daha yeni bir atipik nöroleptik (Zyprexa veya "olanzapine") maymunlarda beynin yüksek seviyeli kısımlarında önemli ölçüde küçülmeye neden olmuştur.
-Nöroleptik beyin hasarına ilişkin tıbbi makaleler.. Bunlar, nöroleptik psikiyatrik ilaçların (antipsikotikler olarak da bilinir) kullanımının önemli yapısal beyin hasarına yol açabileceğini gösteren birçok ana akım tıbbi makaleden birkaçıdır.
-Bilimsel makale: Nöroleptik (antipsikotik) ilaçlar hücre ölümüne neden olabilir.. Bu tıbbi araştırma, nöroleptiklerin (antipsikotikler olarak da bilinir) yalnızca beyni küçültmekle kalmayıp, gerçek hücre ölümüne de neden olabileceğini ortaya çıkardı.
-Görünüşe göre Nöroleptik psikiyatrik ilaçlar, beyin hücresi sayısını etkiliyor.. Burada nöroleptik verilen maymunlarla ilgili diğer çalışmanın devamı olan bir çalışma var (aşağıdaki ilgili içeriğe bakın), "Antipsikotik İlaca Kronik Maruz Kalmanın Makak Maymunlarının Parietal Korteksindeki Hücre Sayıları Üzerindeki Etkisi"
-Nöroleptiklerin maymun beyinlerine nasıl zarar verdiğinin gösterildiği hakkında daha fazla bilgi.. Biol Psikiyatri 2008'den maymun beyinlerindeki nöroleptik hasar hakkında daha fazla bilgi 15 Nisan: "Kronik antipsikotik maruziyetinin makak maymunlarında astrosit ve oligodendrosit sayıları üzerindeki etkisi"
-Nancy C. Andreasen ile Bir Söyleşi.. New York Times, psikiyatrist ve sinir bilimci Nancy C. Andreasen ile son derece önemli bir tartışmayı bildirdi. Konuşmasında Prof. Andreasen, nöroleptik psikiyatrik ilaçların ("antipsikotikler" olarak da bilinir) hastalarda önemli beyin atrofisine (veya küçülmesine) yol açtığına dair bulgularını anlatıyor.
-Robert Whitaker'ın Nöroleptik "Beyin Hasarı" Tartışması Üzerine.. “İklim krizi” tartışmasında sera etkisi hakkındaki tartışmayı gölgelemek için yanlış bilgi yayan inkarcılar var. Aynı şey antipsikotik olarak da bilinen nöroleptik ilaçların neden olduğu beyin hasarı konusundaki tartışmalar için de geçerlidir.Bazı bilim insanları, nöroleptiklerin neden olduğu büyük beyin değişiklikleriyle ilgili birçok çalışma konusunda halkı uyarmak yerine, parçalı ve çelişkili araştırmalara dayanarak, nöroleptiklerin bir şekilde beyin hasarını önlemeye yardımcı olduğu hipotezini öne sürüyorlar. Burada Robert Whitaker, Mad in America blogunda, PBS ulusal televizyon programı PBS'de yayınlanan bu iddialardan bazılarını analiz ediyor.
-Antipsikotiklere bağlı kalıcı kas seğirmesi: Tardif Diskinezi ve Tardif Distoni.. Antipsikotik adı verilen ve nöroleptik olarak da bilinen psikiyatrik ilaç ailesinin, çoğunlukla kalıcı olabilen istemsiz kas hareketlerine yol açabildiği 1950'li yıllardan beri biliniyor. Bunların arasında hem Tardif Diskinezi hem de Tardif Distoni anlamına gelen “TD'ler” vardır. 1990'lı yıllardan bu yana psikiyatri endüstrisi, yeni nöroleptiklerin çok daha az TD'ye neden olduğu konusunda kamuoyuna güvence verdi. Ancak veriler elimizde olduğuna göre, daha yeni tıbbi araştırmalar, yeni antipsikotiklerin neden olduğu TD oranının, tıp alanında genel olarak inanılandan daha eski antipsikotiklerin oranına "daha benzer" olduğunu gösteriyor. Bu, akıl sağlığı endüstrisinin 1990'lardan bu yana milyonlarca insana TD riskinin gerçekte olduğundan daha düşük olduğuna dair yanlış bir şekilde güvence verdiği anlamına geliyor. TD hafif seğirmelerden son derece şekil bozucu spazmlara kadar değişebilir.
-Genel Psikiyatri Dosya Arşivi: Nöroleptikler Beyin Hacmini Küçültür.. Şubat 2011 Genel Psikiyatri Arşivi'nde yer alan bir makale, Ho, Andreasen ve ark. 'nın yazdığı "Uzun Süreli Antipsikotik Tedavi ve Beyin Hacimleri". antipsikotik ilaçların beyin küçülmesinin ana nedeni olduğunu gösteren bir çalışmayı anlatıyor. Çalışma, 7 ila 14 yıl arasında "Süre ve yoğunluk da dahil olmak üzere daha fazla antipsikotik ilaç tedavisinin beyin hacminde daha büyük düşüşlerle bağlantılı olduğunu" buldu. Hastalığın şiddeti, alkol ve yasa dışı uyuşturucu kullanımının hiçbir etkisi olmadı. ”
-Bob Whitaker, Nancy Andreasen'in nöroleptiklerin (antipsikotiklerin) beyin küçülmesine yol açtığını bulmasıyla ilgili.. Gazeteci Robert Whitaker, araştırmacı Nancy Andreasen'in "bomba kabuğu" olarak adlandırdığı şey hakkında Psychology Today web sitesinde blog yazıyor: Bu nöroleptik (antipsikotik) psikiyatrik ilaçlar, bizi insan yapan ön lobların beyinde küçülmesine neden olabiliyor.
-Travmatize Beyin: Yaralanma, iyileşme ve onarımın araştırılması.. Psikiyatristler sıklıkla, ister psikotrop ilaçlar ister elektroşok olsun, psikiyatrik bir prosedürden kaynaklanan "beyin hasarını" kanıtlamak için, kitlesel beyin hücrelerinin öldüğünü kanıtlamamız gerektiğini savunurlar. Kitlesel beyin hücresi ölümüne yol açan bazı psikiyatrik prosedürler hakkında çalışmalar olsun ya da olmasın, Irak ve Afganistan'daki askerlere "el yapımı patlayıcılardan" kaynaklanan devasa patlamalar sonrasında oluşan beyin hasarının mekanizması hakkındaki en son teorilerden biri burada. Büyük bir bombadan kaynaklanan beyin hasarının bile, bilinen evrendeki en karmaşık ağlardan biri olan beyinde hücre ölümünden çok daha karmaşık değişikliklere yol açabileceği ortaya çıktı. Alıntı: “Patlama sırasında hızlı bir basınç dalgası havayı delip geçiyor; asıl soru, bu dalga beyin dokusuyla karşılaştığında ne olacağıdır. Parker, birçok kişinin patlamanın neden olduğu TBI'nın beyin hücrelerinde küçük delikler açarak beyine zarar verdiğini ve onların ölmesine neden olduğunu varsaydığını söylüyor. Onun farklı bir teorisi vardı: Bir patlamanın mekanik kuvvetleri, hücre yüzeyindeki integrin adı verilen proteinler tarafından başlatılan, hücreler içinde kimyasal bir sarsıntıyı tetikleyebilirdi. " Aşağıda Courtney Humphries'in Harvard Magazine'in Özellikler bölümünde - Mayıs/Haziran 2012, sayfa 36 ila 41'de yayınlanan makalesinden bir bağlantı bulunmaktadır.
-Demans hastalarında antipsikotik beyin hasarı (özellikle Lewy Body). . Demans tanısı alan kişiler özellikle nöroleptiklere (antipsikotikler olarak da bilinir) karşı hassastır. Bir bakıma bu insanlar 'kömür madenindeki kanarya'dır çünkü bir antipsikotik, nöroleptik malign sendrom da dahil olmak üzere (ölümcül olabilen) hızlı ve önemli beyin değişikliklerine neden olabilir. Özellikle aşırı duyarlı olanlar, beyinde "Lewy Cisimleri" adı verilen (beynin mikroskobik incelemesinde görülebilen) bir şeye sahip olan çeşitli demans hastalarıdır. Bir milyondan fazla Amerikalıda Lewy Cisimcikli Demans (DLB) var. İşte nöroleptiklerin ve demansın tehlikelerini açıkça açıklayan Birleşik Krallık Genel Uygulama Defteri. Bu tehlikeler herkes için geçerli olabilir ancak özellikle DLB'li kişilerde belirgindir.
-Antipsikotik ilaç kullananlarda görülen beyin küçülmesi Makalesi. . Saygın Los Angeles Times, "antipsikotikler" olarak da bilinen nöroleptik psikiyatrik ilaçların alınmasının beyni küçültebileceğini belirten bilimsel bir çalışma hakkında bir makale yayınladı." (1148)
"Nancy C. Andreasen ile Söyleşi..
Mad in America'nın yazarı Robert Whitaker'ın bir blog yazısında da Nancy Andreasen'in New York Times'taki 'bomba mermisi (bomb shell)' aşağıda açıklandığı gibi açıklanıyor.. Aşağıda, “antipsikotikler” olarak da adlandırılan nöroleptik psikiyatrik ilaçların neden olduğu beyin atrofisi (büzülme) hakkında Nancy C. Andreasen ile The New York Times röportajından iki alıntı:
"En büyük bulgu, şizofreni hastalarının beyin dokusunu benzer yaştaki sağlıklı insanlara göre daha hızlı kaybetmesidir. Bazıları yılda yüzde 1 kadar kaybediyor. Bu 18 yıllık bir süre için çok büyük bir rakam. Sonra bunun nedenini anlamaya çalışıyoruz. Keşfettiğimiz bir diğer şey ise, size ne kadar çok ilaç verilirse, o kadar çok beyin dokusunu kaybedersiniz... "
“Peki bu ilaçlar tam olarak ne işe yarıyor? Bazal ganglion aktivitesini engellerler. Prefrontal korteks ihtiyaç duyduğu girdiyi alamıyor ve ilaçlar tarafından kapatılıyor. Bu psikotik semptomları azaltır. Aynı zamanda prefrontal korteksin yavaş yavaş körelmesine de neden oluyor. ”
Nancy C. Andreasen ile Söyleşi.. Beyindeki Değişikliklere Bakmak İçin Görüntülemeyi Kullanma.. CLAUDIA DREIFUS.. Dr. Nancy C. Andreasen büyük sorulara odaklanıyor.. Iowa Üniversitesi'nde sinir bilimci ve psikiyatrist olarak M. R. I'yi şu tür sorular sormak için kullanıyor: Son derece yaratıcı insanların sinir sistemleri geri kalanımızınkinden nasıl farklıdır? Akıl hastalarının beyin fizyolojisi normal insanlardan nasıl farklıdır? Yaklaşık yirmi yıldır beyindeki uzun vadeli değişiklikleri izleyen bir çalışma yürütüyor. Bu yaz New York'u ziyaret ettiğinde konuşmuştuk. Üç saatlik görüşmenin düzenlenmiş versiyonu şöyle:
Q. NASIL PSİKİYATRİST OLDUNUZ?
A. 1960'ların başında İngilizce profesörüydüm. John Donne hakkında bir kitap yazmıştım. Daha sonra, 1964'te ilk çocuğumu doğurdum ve doğum sonrası enfeksiyondan neredeyse ölüyordum; antibiyotiklerden önceki yüzyıllarda milyonlarca doğum yapan kadını öldüren enfeksiyon. İyileştikçe hayatımın bana geri verildiğini fark ettim ve bu, onun içindeki her şeyi yeniden düşünmeme neden oldu. Edebiyat çalışmalarını bırakıp okula dönüp doktor olmaya karar verdim. Başından beri araştırma ve hasta bakımı yapmak istediğimi biliyordum. Karmaşıklıktan hoşlandığım için psikiyatriyi seçtim; nörolojiden daha karmaşıktır. Beyin araştırmasını seçtim çünkü beyin vücuttaki en karmaşık organdır. Beni kurtaran penisilinin keşfi kadar önemli bir şey yapmak istiyordum.
Q. BEYİN FİZYOLOJİSİNİN ÖĞRENİLMESİ İÇİN GÖRÜNTÜLEME TEKNOLOJİSİNİN KULLANILMASINA ÖNCÜ OLDUNUZ. CAT TARAMALARINI VE M. R. I. 'Yİ ARAŞTIRMA ARACI OLARAK KULLANMA FİKİRİ SİZE NASIL ORTAYA ÇIKTI?
A. İlk hastam şizofrendi. Onunla çalıştıktan sonra bu korkunç hastalığın nasıl geliştiğini, nasıl durdurulacağını ve daha iyi tedavilerin bulunabileceğini anlamak istedim. Hemen beyin aktivitelerini ölçecek yeni testler aramaya başladım. O zaman sahip olduğumuz teknolojiyle beyin farklılıklarını kolay kolay göremiyordunuz. Bilgilerimizin çoğu hastalar üzerinde yapılan otopsilerden geliyordu ama bunun faydası sınırlıydı çünkü onu karşılaştıracak hiçbir şey yoktu. Ancak 1970'lerin başında CT taramaları ortaya çıktı. Yaşayan bir hastanın beyninin içinin fotoğraflarını çektiler. Potansiyeli hemen fark ettim. Sorun meslektaşlarımı ikna etmekteydi. CT taramaları hastaları radyasyona maruz bırakmayı içeriyordu. Tıp fakültemin insan deneyleri komitesine gittiğimde bana şöyle dediler: “Hastaları radyasyona maruz bırakmanızı istemiyoruz. Ayrıca bu şekilde hiçbir şey bulamazsınız zaten. " Onları ikna etmek uzun zaman aldı.
Q. GÜNÜMÜZDE GÖRÜNTÜLEME ÇALIŞMALARI SİNİR BİLİMİNİN ANA AYAKLARINDAN BİRİDİR. TUTUMLAR NE ZAMAN DEĞİŞTİ?
A. 1980'lerin başında, manyetik rezonans görüntüleme kullanıma sunulduğunda. MRI hastaları radyasyona maruz bırakmıyordu ve beyin yapılarını en ince ayrıntısına kadar görebiliyordunuz. Bunu uzun bir süre boyunca beyindeki değişiklikleri uzunlamasına incelemek için kullanmaya karar verdim. Soruyoruz: Şizofreni Alzheimer gibi nörodejeneratif bir hastalık mıdır? 1989'da, bazıları şizofren olan, bazıları olmayan denekler toplamaya ve beyinlerinin fotoğraflarını çekmeye başladım. Şizofreni hastalarında onları hastalıklarının ilk başlangıcında, genellikle 24 yaş civarında görmeye başladık. Şizofreni hastası yaklaşık 538 kişiyi işe aldık. On sekiz yıl sonra hâlâ 305'i takip ediyoruz.
Q. VE NE BULDUSUNUZ?
A. Bunu henüz yayınlamadım. Ama bunu halka açık konferanslarda anlattım. Büyük bulgu, şizofreni hastalarının beyin dokusunu benzer yaştaki sağlıklı insanlara göre daha hızlı kaybetmesidir. Bazıları yılda yüzde 1 kadar kaybediyor. Bu 18 yıllık bir süre için çok büyük bir rakam. Sonra bunun nedenini anlamaya çalışıyoruz. Keşfettiğimiz başka bir şey de, size ne kadar çok ilaç verilirse, o kadar çok beyin dokusunu kaybettiğinizdir.
Q. SİZCE BUNUN NEDEN OLDUĞUNU DÜŞÜNÜYORSUNUZ?
A. Peki bu ilaçlar tam olarak ne işe yarıyor? Bazal gangliyon aktivitesini engellerler. Prefrontal korteks ihtiyaç duyduğu girdiyi alamıyor ve ilaçlar tarafından kapatılıyor. Bu psikotik semptomları azaltır. Ayrıca prefrontal korteksin yavaş yavaş atrofisine neden olur. Yeni ilaçlar geliştiriyor olsaydım hedefleri değiştirirdim. Şimdiye kadar kimyasal olarak formüle edilmiş hedeflerdi. Daha anatomik düşünüp şu soruyu sormamız gerektiğine inanıyorum: "Şizofrenlerde beynin hangi bölgeleri anormal çalışıyor? "
Q. BULGULARINIZIN YANLIŞ KULLANILACAĞINDAN ENDİŞELENİR MİSİNİZ?
A. Birkaç yıl boyunca bu bulgular üzerinde durmamın nedeni, bunun doğru olduğundan kesinlikle emin olmak istememdi. En büyük korkum, ilaca ihtiyacı olan insanların ilaçları almayı bırakması.
Q. BU BULGUSUN POLİTİKA SONUÇLARI NELERDİR?
A. Sonuç 1: bu ilaçların mümkün olan en düşük dozda kullanılması gerekiyor ki bu şu anda çoğu zaman olmuyor. Hastalara çok hızlı bir şekilde ilaç verilmesi ve onları hemen hastaneden çıkarma konusunda büyük bir ekonomik baskı var. Sonuç 2: Beynin diğer sistemleri ve bölümleri üzerinde çalışan başka ilaçlar bulmamız gerekiyor. Sonuç 3: Kullandığımız ilaçlar ne olursa olsun, bilişsel veya sosyal terapiler gibi ilaç odaklı olmayan tedavilerle birleştirilmesi gerekir.
Q. BOYUNCA ÇALIŞMANIZDA, NORMAL BEYİNİN NASIL YAŞLANDIĞINA DA BAKIR MISINIZ?
A. Evet. Ben de şunu soruyorum: "İnsan beyni hangi noktada olgunlaşıyor ve beynimiz hangi noktada doğal olarak geriliyor ve doku kaybediyor? " Cevap: insan beyni 25 yaşına kadar olgunlaşmaya devam eder. 25 yaş civarında, yaklaşık 20 yıl boyunca sabit kalır ve 45 yaş civarında beyin dokusunu kaybetmeye başlarız. Ama ilginç: beyin dokusunu kaybederiz ancak bilişsel kapasitemizi mutlaka kaybetmeyiz. 50, 60, 70 veya 80 yaşındaki birçok insan oldukça zekidir. Beyin dokularının miktarını ölçebiliyorum ve 45 yaşındaki bir kişi için normal olana göre oldukça fazla kayıp yaşadıklarını görebiliyorum, ancak bilişsel yetenekleri hiç de bozulmamış." (1152)
"Robert Whitaker Nöroleptik “Beyin Hasarı” Tartışması Üzerine
“İklim krizi” tartışmasında sera etkisi hakkındaki tartışmayı gölgelemek için yanlış bilgi yayan inkarcılar var. Aynı şey antipsikotik olarak da bilinen nöroleptik ilaçların neden olduğu beyin hasarı konusundaki tartışmalar için de geçerlidir. Bazı bilim insanları, nöroleptiklerin neden olduğu büyük beyin değişiklikleriyle ilgili birçok çalışma konusunda halkı uyarmak yerine, parçalı ve çelişkili araştırmalara dayanarak, nöroleptiklerin bir şekilde beyin hasarını önlemeye yardımcı olduğu hipotezini öne sürüyorlar. Burada Robert Whitaker, Mad in America blogunda, PBS ulusal televizyon programı PBS'de yayınlanan bu iddialardan bazılarını analiz ediyor.
Charlie Rose ve “Akıl Hastası Beyin (Mentally Ill Brain)”.. Yakın zamanda PBS'de Charlie Rose'un sunduğu "akıl hastası beyin" konulu programda Columbia Üniversitesi'nden Jeffrey Lieberman, şizofreni hastası bir kişinin genişlemiş karıncıklarını gösteren bir dizi beyin taramasını sundu ve bu nedenle Lieberman'ın izleyicilere söylediği gibi "beynin gri maddesinin kaybını gösteriyordu. (Videonun 29:30 dakikasına bakın. ) Lieberman'ın ortaya attığı fikir şizofreninin beyin dokusu kaybıyla karakterize edilen nörodejeneratif bir hastalık olduğuydu. Tartışmada Lieberman ayrıca antipsikotik ilaçların bir şekilde bu nörodejeneratif sürece karşı koruma sağladığını da ima etti. İlaçların “hastalığı stabilize ettiğini” söyledi. Ama insanlar “ilaçları almayı bıraktıklarında tekrar hastalanıyorlar ve bu olduğunda beyinlerine defalarca hakaretler oluyor… ve bu bir ilerlemeye yol açar ve ilerleme, birden fazla küçük felç geçiren biri gibi, insanların aynı seviyeye iyileşemeyeceği bir düşüşe yol açabilir. Ve eğer gerçekten zamanla beyin taramaları yaparsanız, beyindeki gri maddenin hafif, fark edilebilir kaybını görebilirsiniz." Kamuoyuna göre bu, antipsikotiklerin neden şizofreni tedavisinde önemli bir tedavi olduğunu anlamak için yeni bir paradigmadır. Şizofreni, beyin dokusu kaybıyla karakterize nörodejeneratif bir hastalıktır ve antipsikotikler, bu patolojik süreci bir şekilde engelleyen "nöro-koruyucu" ajanlardır. Bu fikrin benimsendiği göz önüne alındığında, bunun bilime sağlam bir şekilde dayanıp dayanmadığını görmek için literatürü kontrol etmek faydalı görünüyor. MRI Taramaları..Şizofreni hastalarının MRI çalışmalarını anlamlandırmak zor bir iş olabilir; bunun nedeni, kısmen sonuçların çok tutarsız olabilmesi ve kısmen de sonuçların antipsikotiklere maruz kalma nedeniyle kafa karıştırıcı olmasıdır. Ancak bu yılın başlarında Joanna Moncrieff ve Jonathan Leo, hastaların antipsikotiklere maruziyetine dayanan çalışmaları analiz ederek bu konuya yeni bir açıklık getirdi. İşte Psikolojik Tıp dergisinde yayınladıkları bulguların bir özeti.. Antipsikotiklere hiç maruz kalmamış kronik hastalarla yapılan çalışmalar.. Uzun süredir hasta olan ve hiçbir zaman antipsikotik ilaçlara maruz kalmayan şizofreni hastalarıyla ilgili üç çalışma belirlediler. Çalışmalardaki "kontroller" ile karşılaştırıldığında, hiç maruz kalmayan bu hastalar "küresel serebral, gri madde, ventriküler veya BOS (beyin omurilik sıvısı) hacimlerinde büyük bir farklılık göstermedi." Antipsikotiklere sınırlı maruziyeti olan ilk atak hastalarına ilişkin çalışmalar.. Bir dizi çalışma, ilk atak şizofreni hastalarında beyin anormallikleri bulmuş ve bu bulgular, anormalliklerin tedaviden değil hastalıktan kaynaklanması gerektiğinin kanıtı olarak görülmüştür. Ancak Moncrieff ve Leo'nun makalelerinde belirttiği gibi, ilk bölüm çalışmalarındaki hastaların çoğu aylardır antipsikotik kullanıyordu ve antipsikotiklerin kısa sürede beyin yapılarında değişikliklere neden olabileceğine dair kanıtlar var. Bu nedenle, ilk başvuru çalışmalarından elde edilen sonuçlar - grup olarak - ilaca maruz kalma nedeniyle kafa karıştırıcıdır. Bu soruna karşı koymak için Moncrieff ve Leo, daha önce ilaç kullanmamış veya antipsikotiklere sınırlı maruziyeti olan (ortalama dört haftadan az) şizofreni hastaları üzerinde yapılan araştırmaların sonuçlarını analiz ettiler. Bu tür 18 çalışma buldular (yukarıda tartışılan üç çalışmaya ek olarak). Bunlardan 13'ünde araştırmacılar, hastalar ve kontroller arasında tüm beyin hacimleri, toplam gri madde ve BOS hacimleri açısından herhangi bir fark bulamadı. Beyin hacimlerinde farklılık gösteren beş çalışmadan biri, 24 haftaya kadar antipsikotik alan bir hasta alt grubunu içeriyordu ve bu da sonuçları şaşırtabilirdi. İkinci bir çalışmada, 18 hastadan oluşan ilk örneklemde farklılıklar rapor edildi, ancak daha sonra 51 hastadan oluşan daha büyük bir örneklemde hiçbir genel farklılık bulunamadı. Geriye kalan üç çalışma, "yalnızca üçüncü ventrikül boyutunda" bir fark, "tüm beyin hacminde eğilim düzeyinde azalma" ve "daha küçük serebellar hacimler" buldu.
Antipsikotiklerle tedavi edilen hastalarla ilgili boylamsal çalışmalar.. Sekiz aydan 10 yıla kadar değişen sürelerde antipsikotiklerle tedavi edilen şizofreni hastalarıyla yapılan 26 MRG çalışmasının 14'ünde hastalar; "Kontrollerle karşılaştırıldığında tüm beyin kortikal veya gri madde hacimlerinde daha büyük bir azalma veya BOS veya ventriküler hacimlerde daha büyük bir artış gösterdi. " 14 çalışmanın birçoğu beyin hacmi kaybını ölçtü. Yetişkin hastalarda "gri madde, tüm beyin veya serebral hacim yılda %1,2 ile %2,9 arasında bir düşüş gösterdi." MRI Çalışmalarını Özetlemek.. MRI literatürü bu şekilde ayrıştırıldığında, çalışmaların şizofreni hastalarının antipsikotiklerle tedavi edilmemeleri durumunda düzenli olarak "beyin gri maddesi kaybı" yaşayacaklarına dair ikna edici kanıtlar sağlamadığını görmek kolaydır. Nöroleptiklere sınırlı maruz kalan ilk atak hastalarında tüm beyin hacimlerinde düzenli olarak bir azalma görülmez ve hiç maruz kalmamış hastalarla yapılan üç boylamsal çalışmada da görülmedi. İlaç tedavisi gören hastalarla yapılan çalışmaların çoğunda bunun ortaya çıkması, basitçe şu olasılığa yol açmaktadır: Bir hastalık sürecine bağlı olabilir, kullanılan ilaca bağlı olabilir ya da ikisinin birleşimine bağlı olabilir. Antipsikotiklerin Beyin Hacimleri Üzerindeki Etkisi.. Antipsikotiklerin beyin hacimleri üzerindeki uzun vadeli etkilerini en iyi şekilde değerlendirmek ve ilaç etkilerini hastalık süreçlerinden ayırt etmek için, beyin hacimlerini dört grupta karşılaştıran uzun vadeli bir çalışma yürütmeniz gerekir: "İlaç kullanan sağlıklı insanlar, ilacı bırakan sağlıklı insanlar, ilaç kullanan Şizofreni hastaları ve ilaç bırakan Şizofreni hastaları. . Ancak sağlıklı insanlara antipsikotik kullanamazsınız ve antipsikotiklerin şizofreni hastalarından uzun süre uzak tutulması etik dışı kabul edilir ve bu nedenle bu tür çalışmalar yürütemezsiniz. Bununla birlikte, ilaç kullanan şizofreni hastalarında yapılan hayvan araştırmaları ve MRI çalışmaları, antipsikotiklerin "beynin gri maddesi kaybına" neden olabileceğine dair kanıt sağlıyor. Hayvan çalışmalarında tipik antipsikotiklerin striatum, hipotalamus, beyin sapı, limbik sistem ve kortekste nöron kaybına ve gliosise neden olduğu bulunmuştur. İnsan olmayan primatlar (makak maymunları) üzerinde yapılan bir çalışmada, 18 ay boyunca günlük haloperidol veya olanzapin dozu, "kontrollere kıyasla ortalama taze beyin ağırlığında" %8 ila %11'lik bir azalmaya yol açtı. Daha sonra, Moncrieff ve Leo'nun bildirdiği gibi, şizofreni hastalarının daha uzun süre ilaç kullanması üzerine yapılan çalışmaların çoğunda, bu ilaçların beyin hacimlerinde azalma olduğu ortaya çıkarken, hiç maruz kalmayan hastalarla yapılan üç uzun çalışmada böyle bir bulguya rastlanmadı. Dahası, araştırmacılar gri madde kaybının tipik veya atipik bir antipsikotik reçetelenmesine göre değiştiğini ve eğer ilaçlar beyin hacimlerini etkilemiyorsa bu değişkenliğin olmaması gerektiğini bulmuşlardır. Lieberman ve diğerleri yakın zamanda bu tür bir çalışma yürüttüler ve bir yıl boyunca haloperidol veya olanzapin ile tedavi edilen 36 ilk atak şizofreni hastasında görülen kortikal değişiklikleri haritalandırdılar.
İşte 2009'da yayınladıkları sonuçlar:
- Haloperidol hastalarında “dinamik olarak yayılan, önemli miktarda gri madde kaybı dalgası tespit edildi. . . Üç ayda lateral parietal-temporal kortekslerde ilerleyici gri madde azalması başladı, altı ayda dorsolateral, medial frontal ve prefrontal kortekslere yayıldı ve ilk psikotik dönemden bir yıl sonra frontal korteksin çoğunu kapladı. ” "Toplam kayıp 12 aydır ciddi."
-Olanzapin hastalarında “tüm zaman noktalarında belirgin ilerleyici gri madde kaybı bölgeleri bulundu, ancak bunlar daha az yoğun ve yaygındı. Bu değişiklikler aynı zamanda haloperidol ile tedavi edilen hastalarla karşılaştırıldığında farklı bir anatomik yörüngede de gelişti. Peki bu sonuçlar nasıl yorumlanmalıdır? Haloperidol ve olanzapinin makak maymunlarındaki etkileri göz önüne alındığında, her iki ilacın da şizofreni hastalarında beyindeki gri madde kaybına neden olduğu ve olanzapinin muhtemelen haloperidolden daha az toksik olduğu sonucuna varabilirsiniz. Ancak bu çalışmada kontrol grubu olmadığından ve dolayısıyla ilaç kullanmayan şizofreni hastalarında gri madde kaybının haritası çıkarılmadığından, araştırmacılar olanzapinin "nöro-koruyucu" olmasının, yani haloperidol hastalarında görülen kaybı yavaşlatmasının da mümkün olduğu sonucuna vardı. (Muhtemelen çoğunlukla hastalığa bağlıydı) Ancak bir kontrol grubu olmadan "etkinin ya bir ilacın toksik etkilerinden, diğerinin koruyucu etkilerinden (diğer yorumların yanı sıra) kaynaklandığından emin olmak zordur" diye yazdılar; ve şizofrenide böyle bir değişimin normal gidişatının ne olduğu belirlenemiyor.”
Alt çizgi.. Halk şizofreninin, beyindeki gri madde kaybıyla karakterize nörodejeneratif bir hastalık olduğunu ve bu sürece karşı nöroprotektif atipik antipsikotiklerin kullanıldığını duyuyor olabilir; Bilimsel literatürün kısa bir incelemesi bile gri madde kaybının hastalıktan mı, ilaca mı yoksa her ikisinin birleşiminden mi kaynaklandığının belirsiz olduğunu ortaya koyuyor. Moncrieff ve Leo'nun sonuç bölümünde yazdıkları şunlar: "Genel olarak, antipsikotik ilaç tedavisinin beyin hacmini azaltmada ve BOS veya ventriküler boşlukları artırmada rol oynayabileceğini öne süren yeterli kanıt var gibi görünüyor... Altta yatan hastalık sürecinin de beyin hacmi değişikliklerine neden olması mümkün olsa da, antipsikotik ilaç tedavisinin genellikle şizofreniye atfedilen bazı değişikliklerden sorumlu olabileceğini düşünüyoruz." (1153)
"Tıbbi Araştırma Doğruladı: “Antipsikotik” Psikiyatrik İlaçlar Beyin Dokusunu Küçültüyor
Beyin Küçülmesi Yararlı mı? Bilimsel bir çalışmaya ilişkin yakın zamanda çıkan bir habere göre (Bloomberg, 2/7/11), bazılarımızın uzun süredir söylediği şeyleri inkar etmek herkes için çok daha zor olacak: Antipsikotik ilaçların sıklıkla beyinde küçülmeye neden olduğu belirtiliyor.. Genel Psikiyatri Arşivi'nde (2/11) yer alan çalışma, yedi yıl boyunca "Süre ve yoğunluk da dahil olmak üzere daha fazla antipsikotik ilaç tedavisi, beyin hacmindeki daha büyük düşüşlerle bağlantılıydı. Hastalığın şiddeti, alkol ve yasa dışı ilaç kullanımının hiçbir etkisi olmadı.” Bu kahredici delillere rağmen, baş araştırmacı ilaçları eleştiriyormuş gibi görünmek istemedi; şüphesiz araştırma parasının çoğunun nereden geldiğini bildiği için, bu yüzden herkesi "sonuçlara atlamamaları" konusunda dikkatli bir şekilde uyardı. Bunun “kötü” olduğunu söyledi. Araştırmacılar "şizofreni"nin beyni küçülttüğünü gösteren kanıtlar bulduklarında, bir şekilde bunun kötü olmayabileceğini asla hayal edemiyorlar. Ancak burada "hastalığın" şiddetinin herhangi bir küçülmeye yol açmadığını ve ilaçların küçülmeye neden olduğunu buldular. Ancak bunun kötü olduğu sonucuna varmamalıyız. İlaç satıcılarının bundan birkaç hafta sonra bu konuda nasıl bir etki yaratacağını neredeyse görebiliyorum: "Aslında gördüğünüz gibi, ilaçların yalnızca beynin dengesiz kısmını küçülttüğünü düşünüyoruz, dolayısıyla genel sonuç iyi!" Umarım bu haber ilaç dışı alternatif yaklaşımlar üzerinde daha fazla baskıya yol açar. Ve bu ilaçlara bağımlı olan kişilerin bunları güvenli yollarla ve iyi bir destekle dikkatli bir şekilde aşamalı olarak ortadan kaldırmaya çalışmasına yardımcı olacak programlar için. Ayrıca bunun bugünlerde hemen hemen her şey için antipsikotiklerin reçete edilme şeklini nasıl etkileyeceğini de merak ediyorum: depresyon, anksiyete, travma sonrası stres bozukluğu, uykusuzluk, yaramazlık yapan çocuklar. Belki bazı insanların ikinci düşünceleri olacaktır? (....)" (1149)
"Antipsikotik ilaç kullananlarda görülen beyin küçülmesi
Saygın Los Angeles Times, "antipsikotikler" olarak da bilinen nöroleptik psikiyatrik ilaçların alınmasının beyni küçültebileceğini belirten bilimsel bir çalışma hakkında bir makale yayınladı.. Yeni bir çalışma, Amerika Birleşik Devletleri'nde en hızlı büyüyen reçeteli ilaç sınıflarından birinin, bunu alanların beyinlerindeki küçülmeyle bağlantılı olduğunu ortaya koyuyor ve bu da antipsikotik ilaçların kullanımının yaygınlaşmasıyla ilgili bazı yeni soruları gündeme getiriyor.. 14 yıla yayılan bir çalışma dönemi boyunca, yeni teşhis edilen 211 şizofreni hastasına, genel beyin hacmini ve beyinlerinin temel bileşen yapılarını ölçen periyodik beyin taramaları yapıldı. Iowa Üniversitesi Carver Tıp Fakültesi'ndeki araştırmacılar, her bir deneğin beynini en az iki, en fazla beş kez tarayarak, uzun süredir gözlemlenen bir olguya katkıda bulunabilecek faktörleri birbirinden ayırmaya çalıştı: Psikiyatrik hastalığı olan hastaların (özellikle de sanrısal düşünme, halüsinasyonlar ve şizofreninin bilişsel eksikliklerinden muzdarip olanların), zihinsel sağlığı iyi olanlara göre daha küçük beyinlere sahip olduğu görülüyor. Bulgulara göre, antipsikotik ilaç tedavisi en "yoğun" olanlarda (en uzun sürede en yüksek dozu alanlarda) beyin hacminde en büyük kayıplar görüldü. Araştırmacılar, bir deneğin antipsikotik ilaç tedavisinin yoğunluğunun, beyin hacmi kaybının, psikiyatrik semptomlarının ciddiyetinden veya yasadışı ilaç veya alkol bağımlılığının boyutundan çok daha güçlü bir gösterge olduğunu buldu. Beynin farklı bölgeleri arasında ve iki yarıküre arasında iletişim kanallarını oluşturan bağlayıcı "beyaz madde"de olduğu gibi hacim kayıpları, gri maddede (beynin loblarının çoğunu oluşturan, sıkı bir şekilde paketlenmiş beyin hücresi kümeleri) meydana gelerek beynin her yerine dağılmıştı. Pazartesi günü Genel Psikiyatri Arşivi'nde yayınlanan çalışma, antipsikotik ilaçların giderek daha genç hastalar tarafından kullanımının arttığı bir ortamda ortaya çıkıyor; yanı sıra birinci basamak antidepresan ilaçlara yanıt vermeyen anksiyete veya depresyon gibi daha geniş bir psikiyatrik sorunları olan hastalar tarafından da kullanılmaktadır.
"Atipikler" olarak adlandırılan yeni nesil antipsikotik ilaçların agresif bir şekilde pazarlanması, bu ilaç sınıfını ABD reçeteli ilaç pazarında en çok satanlar haline getirdi; Sağlık ve ilaç pazarlarındaki trendleri takip eden IMS Health'e göre yalnızca 2009 yılında 300,3 milyar dolarlık satış elde etti. Antipsikotik ilaçların daha geniş bir yelpazedeki hastalıkların tedavisinde kullanılması, aynı zamanda daha fazla hastayı bu ilaçlara maruz bırakıyor; bu ilaçlar aynı zamanda aşırı olabilen metabolik değişiklikler ve kilo alımıyla da bağlantılı. IMS Health, 2009 yılında ABD'li tüketicilerin atipik antipsikotik ilaçlar için 52 milyon reçete doldurduğunu tahmin ediyor; bu, bugün reçete edilen antipsikotik ilaçların büyük bir kısmını oluşturuyor. Araştırmacılar, "Özellikle geriatrik ve pediatrik popülasyonda antipsikotik kullanımındaki keskin artış göz önüne alındığında, antipsikotik beyin dokusu kaybı olasılığının incelenmesi, çok sayıda psikiyatri hastasında risk-fayda oranının değerlendirilmesinde önemli çıkarımlara sahiptir" diye yazdı. Pittsburgh Üniversitesi'nden psikiyatrist David A. Lewis, beraberindeki başyazıda, bulguların şizofreni tedavisi görenlerin ilaç kullanımını bırakmasına yol açmaması gerektiği konusunda uyardı. Ancak doktorların bu ilaçların minimum etkili dozunu reçete etmelerine, semptomları hafifletmedeki etkinliklerini izlemelerine ve hastaların fonksiyonlarını iyileştirebilecek diğer ilaç dışı tedavileri dikkate almalarına "ihtiyacın altını çizdiklerini" yazdı. Çalışmanın antipsikotik ilaçların beyin hacmi kaybına yol açtığını göstermekte yetersiz kaldığı konusunda uyarıda bulunan Lewis, aynı zamanda ciddi akıl hastalıklarının tedavisi için daha güvenli ilaçlar bulma çabalarının sürdürülmesi çağrısında bulundu." (1150)
"Beyin hacminde hafif azalmaya bağlı antipsikotik ilaçlar
Bugün yayınlanan bir çalışma, antipsikotik ilaç tedavisi ile şizofreni hastalarında beyin hacminde hafif ama ölçülebilir bir azalma arasında bir bağlantı olduğunu doğruladı. Araştırmacılar ilk kez bu azalmanın hastaların bilişsel işlevleri ve semptomları açısından zararlı olup olmadığını inceleyebildi ve dokuz yıllık takipte bu azalmanın herhangi bir etkisinin görünmediğini kaydetti.. (...)" (1147)
"Bilimsel makale: Nöroleptik (antipsikotik) ilaçlar hücre ölümüne neden olabilir.
Tıbbi araştırması, nöroleptiklerin (antipsikotikler olarak da bilinir) yalnızca beyni küçültmekle kalmayıp, gerçek hücre ölümüne de neden olabileceğini ortaya çıkardı.. Antipsikotik İlaca Kronik Maruz Kalmanın Makak Maymunlarının Parietal Korteksindeki Hücre Sayıları Üzerindeki Etkisi.. Hem in vivo hem de ölüm sonrası araştırmalar, şizofreni hastalarında tüm beynin ve belirli beyin bölgelerinin daha küçük hacimlerde olduğunu göstermiştir. Bu kadar küçük hacimlerin ne dereceye kadar hastalıktan veya antipsikotik ilaç tedavisinin etkilerinden kaynaklandığı açık değildir. Gerçekten de yakın zamanda şizofreni hastalarında makak maymunlarının terapötik aralıkta plazma seviyeleri üreten dozlarda haloperidol veya olanzapine kronik maruziyetinin, sol parietal lobdaki %11,8-15,2 daha küçük gri madde hacmi de dahil olmak üzere toplam beyin ağırlığı ve hacminin önemli ölçüde daha düşük olmasıyla ilişkilendirildi. Sonuç olarak, bu çalışmada bu daha küçük hacimlerin, gri maddeyi oluşturan hücresel elementlerin daha az sayıda olmasıyla ilişkili olup olmadığını belirlemeye çalıştık. Nissl ile boyanmış kesitlerde nokta sayımı ve Cavalieri ilkesinin kullanılması, antipsikotiklere maruz kalan maymunlarda sol parietal lobda %14,6 daha küçük gri madde hacmini doğruladı. Gri maddedeki her hücre tipinin sayısını tahmin etmek için optik parçalama yönteminin kullanılması, %14,2 oranında daha düşük bir glial hücre sayısını ve buna eşlik eden %10,2 daha yüksek nöron yoğunluğunu ortaya çıkardı. Nöron ve endotel hücre sayıları gruplar arasında farklılık göstermedi. Antipsikotiklere maruz kalan maymunlarda toplam nöron sayısında bir fark olmaksızın daha küçük gri madde hacmi, daha düşük glial hücre sayısı ve daha yüksek nöron yoğunluğu bulguları, ölüm sonrası şizofreni çalışmalarının sonuçlarına paraleldir ve şizofreni hastalarındaki bu tür gözlemlerin en azından kısmen antipsikotik ilaçların etkilerine bağlı olabileceği olasılığını arttırmaktadır. (....)" (1151)
"Reçeteli İlaçların Yan Etkileri ile Beyin Hasarı veya Ruh Sağlığı Sorunları Arasındaki Olası Bağlantı
Çoğu durumda reçeteli ilaçlar, hastanın yaralanmasına veya hastalanmasına neden olmadan güvenli bir şekilde kullanılır. Bununla birlikte, bir dizi popüler reçeteli ilacın beyin hasarı veya zihinsel sağlık sorunlarıyla ilişkili olduğu gösterilmiştir. Bu, bir ilacın potansiyel yan etkilerinin beyin hasarına yol açması durumunda (örneğin, ilacın felçle bağlantılı olması durumunda) meydana gelebilir. Bu aynı zamanda bir ilacın potansiyel yan etkilerinin doğrudan beynin işleyişindeki değişiklikleri içermesi durumunda da meydana gelebilir; örneğin bir reçetenin intihar düşüncelerine neden olması gibi.
Edinilmiş Beyin Hasarlarına Kısa Bir Bakış.. Reçeteli ilaç kullanımına bağlı beyin hasarı tipik olarak edinilmiş beyin hasarı (ABI) olarak nitelendirilir. Bunlar doğumdan sonra meydana gelen yaralanmalardır. Bu yaralanmalara şunlar neden olabilir: "felç "stroke" (genellikle beyindeki kan damarının patlaması veya tıkanması nedeniyle kanın beyin dokularına yeterince ulaşmaması); toksinlere maruz kalma "exposure to toxins"; anoksi "anoxia" (beyin oksijen almaz); hipoksi "hypoxia" (beyin yetersiz oksijen aldığında); hastalık "disease"; boğulma "drowning"; Ve daha fazlası.." ABI'nin uzun vadeli etkileri arasında kişinin davranışındaki değişiklikler veya problem çözmede zorluk yer alır. Reçeteli bir ilaç nedeniyle beyin hasarına uğrayan bir hasta, çalışmaya devam etmekte veya araba kullanmak ve çocuklara bakmak gibi diğer günlük aktivitelerde zorluk yaşayabilir.
Beyin Hasarıyla Bağlantılı Reçeteli İlaçlar.. Bazı reçeteli ilaçlar ABI'lere ve diğer beyin hasarı türlerine bağlanmıştır. Aşağıda bir veya daha fazla beyin hasarı vakasında endike olan bazı popüler ilaçların listesi bulunmaktadır:
- Accutane – Öncelikle ergenlik sivilcelerinin tedavisinde kullanılan Accutane'nin nadir görülen yan etkileri, bazı hastalarda depresyon ve intihar düşünceleri ve eğilimlerini içerebilir.
-Benzodiazepinler "Benzodiazepines" (“benzos” olarak da bilinir) – Bu ilaç sınıfı genellikle Valium ve Xanax gibi ilaçlarda kullanılır. 2010 yılında İngiliz Independent gazetesindeki bir makale, yetkililerin benzolar ile beyin hasarı arasındaki olası bir bağlantının yaklaşık 30 yıldır farkında olduklarını bildirdi. Rapora göre bilim insanları daha önce hiç yürütülmeyen daha ileri çalışmalar yapılmasını önermişti. Ayrıca bu ilaçların bazı hastalarda bağımlılık yapıcı olduğu da gösterilmiştir.
- Celebrex – Bu ilaç ve jenerik eşdeğeri Celecoxib, romatoid artrit, osteoartrit ve polipozis tedavisinde kullanılır. Sağlıkla ilgili son zamanlardaki endişeler, savunucuları ilacın felç ve kalp krizleriyle olan potansiyel bağlantısı hakkında daha fazla bilgi talep etmeye yöneltti.
Bunlar, bazı hastalarda bir tür beyin hasarına veya zihinsel rahatsızlıklara neden olabilecek ilaçlara sadece birkaç örnektir. Şu anda reçeteli bir ilaç kullanıyorsanız, riskleriniz hakkında doktorunuzla konuşun. Mevcut ilaçlarınızla olumsuz etkileşime girebilecek başka ilaçların reçete edilmesini önlemek için doktorunuza aldığınız ilaçları daima bildirin. (....)" (328)
*Psikiyatrik ilaçlar ve OTİZM bağlantısı var mı?
"Hamilelik sırasında antidepresan ilaç tedavisi sonrası otizm riski
Soyut.. Arka plan.. Önceki çalışmalar, hamilelik sırasında annenin kullandığı antidepresan ilaçların çocukta otizm spektrum bozukluğu (ASD) riskini artırıp artırmadığını incelemişti ancak sonuçlar çelişkiliydi.. Yöntemler.. 2006 ve 2007'de doğan ve 2014'e kadar 7 ve 8 yaşlarında takip edilen 179. 007 çocuktan oluşan nüfusa dayalı bir kohortta; Hamilelik sırasında herhangi bir antidepresan ilaca ve dokuz spesifik antidepresan ilaca maruz kalan çocuklarda Cox regresyonundan OSB'nin göreceli risklerini (RR'ler) ve %95 güven aralıklarını (CI'lar) tahmin ettik. Analizler potansiyel kafa karıştırıcı faktörlere göre ayarlandı ve popülasyonun tamamında ve yaşamları boyunca en az bir depresyon veya anksiyete tanısı alan annelerden oluşan klinik olarak anlamlı bir alt örneklemde gerçekleştirildi. Sonuçlar. . Hamilelik sırasında antidepresan ilaç kullanan annelerin çocuklarında OSB'nin düzeltilmiş RR'si 1,23 (%95 CI 0,96-1,57) ve depresyon veya anksiyete öyküsü olan kadınlarda 1,07 (%95 CI 0,80-1,43) olarak tahmin edilmiştir. Spesifik antidepresanların analizleri başlangıçta sitalopram ve essitalopram (RR: 1,47; %95 CI 0,92–2,35) ve klomipramin (RR: 2,86; %95 CI 1,04–7,82) ile sınırlı olan yavru ASD'nin RR'lerinin arttığını ortaya çıkardı. Çözüm.. Hamilelik sırasında antidepresanlarla tedavi, çocukta OSB riskinin artmasıyla nedensel olarak ilişkili görünmemektedir. Bunun yerine, sonuçlar ilişkinin psikiyatrik bozukluklara altta yatan yatkınlıkla ilgili faktörlerle açıklandığını göstermektedir. Bu bulgulara dayanarak, hamile kadınlarda yaygın olarak kullanılan antidepresan ilaçlarla tedavinin durdurulması, çocukta OSB riskinin göz önünde bulundurulması gereken bir husus değildir. (...)" (1154)
"Nöroleptik Psikiyatrik İlaçların Neden Olduğu Beyin Hasarı
Son yirmi yılda yapılan sayısız tıbbi çalışma, nöroleptik psikiyatrik ilaçların (antipsikotikler olarak da bilinir) kullanımının, özellikle uzun süre yüksek dozlarda alındığında yapısal beyin değişiklikleriyle ilişkili olduğunu göstermiştir. Bu beyin değişiklikleri, beynin daha yüksek seviyeli kısımlarının fiili büzülmesini içerebilir. Büzülme beyin taramalarında ve otopsi çalışmalarında görülebilmektedir. Bu küçülmenin “akıl hastalığı”ndan kaynaklandığını iddia eden sektör savunucularına yanıt olarak yapılan çalışmalar, nöroleptiklerin hayvanlarda benzer beyin değişikliklerine yol açtığını gösteriyor. Büyük kütüphanelerin tıbbi tarafı bu bilgiye sahipken, kütüphanenin kamusal medya tarafı bu bilgiye sahip değildir. Yani tıbbın uzun zamandır bildiği şeyler konusunda kamuoyu, hastalar ve aileleri bilgilendirilmiyor.
-Ron Unger: Antipsikotik İlaçlar Nedeniyle Beyin Dokusu Küçülmesine İlişkin Son Haberler.. MindFreedom Lane County şubesinin başkanı Ron Unger, tam zamanlı bir akıl sağlığı danışmanıdır ve nöroleptik veya "antipsikotik" psikiyatrik ilaçların beyin dokusunun küçülmesiyle nasıl bağlantılı olduğu konusunda endişelerini dile getirmiştir.
-Nöroleptikler maymunlarda beyni küçültüyor.. Bu çalışmada hem eski bir nöroleptik (Haldol veya "haloperidol") hem de daha yeni bir atipik nöroleptik (Zyprexa veya "olanzapine") maymunlarda beynin yüksek seviyeli kısımlarında önemli ölçüde küçülmeye neden olmuştur.
-Nöroleptik beyin hasarına ilişkin tıbbi makaleler.. Bunlar, nöroleptik psikiyatrik ilaçların (antipsikotikler olarak da bilinir) kullanımının önemli yapısal beyin hasarına yol açabileceğini gösteren birçok ana akım tıbbi makaleden birkaçıdır.
-Bilimsel makale: Nöroleptik (antipsikotik) ilaçlar hücre ölümüne neden olabilir.. Bu tıbbi araştırma, nöroleptiklerin (antipsikotikler olarak da bilinir) yalnızca beyni küçültmekle kalmayıp, gerçek hücre ölümüne de neden olabileceğini ortaya çıkardı.
-Görünüşe göre Nöroleptik psikiyatrik ilaçlar, beyin hücresi sayısını etkiliyor.. Burada nöroleptik verilen maymunlarla ilgili diğer çalışmanın devamı olan bir çalışma var (aşağıdaki ilgili içeriğe bakın), "Antipsikotik İlaca Kronik Maruz Kalmanın Makak Maymunlarının Parietal Korteksindeki Hücre Sayıları Üzerindeki Etkisi"
-Nöroleptiklerin maymun beyinlerine nasıl zarar verdiğinin gösterildiği hakkında daha fazla bilgi.. Biol Psikiyatri 2008'den maymun beyinlerindeki nöroleptik hasar hakkında daha fazla bilgi 15 Nisan: "Kronik antipsikotik maruziyetinin makak maymunlarında astrosit ve oligodendrosit sayıları üzerindeki etkisi"
-Nancy C. Andreasen ile Bir Söyleşi.. New York Times, psikiyatrist ve sinir bilimci Nancy C. Andreasen ile son derece önemli bir tartışmayı bildirdi. Konuşmasında Prof. Andreasen, nöroleptik psikiyatrik ilaçların ("antipsikotikler" olarak da bilinir) hastalarda önemli beyin atrofisine (veya küçülmesine) yol açtığına dair bulgularını anlatıyor.
-Robert Whitaker'ın Nöroleptik "Beyin Hasarı" Tartışması Üzerine.. “İklim krizi” tartışmasında sera etkisi hakkındaki tartışmayı gölgelemek için yanlış bilgi yayan inkarcılar var. Aynı şey antipsikotik olarak da bilinen nöroleptik ilaçların neden olduğu beyin hasarı konusundaki tartışmalar için de geçerlidir.Bazı bilim insanları, nöroleptiklerin neden olduğu büyük beyin değişiklikleriyle ilgili birçok çalışma konusunda halkı uyarmak yerine, parçalı ve çelişkili araştırmalara dayanarak, nöroleptiklerin bir şekilde beyin hasarını önlemeye yardımcı olduğu hipotezini öne sürüyorlar. Burada Robert Whitaker, Mad in America blogunda, PBS ulusal televizyon programı PBS'de yayınlanan bu iddialardan bazılarını analiz ediyor.
-Antipsikotiklere bağlı kalıcı kas seğirmesi: Tardif Diskinezi ve Tardif Distoni.. Antipsikotik adı verilen ve nöroleptik olarak da bilinen psikiyatrik ilaç ailesinin, çoğunlukla kalıcı olabilen istemsiz kas hareketlerine yol açabildiği 1950'li yıllardan beri biliniyor. Bunların arasında hem Tardif Diskinezi hem de Tardif Distoni anlamına gelen “TD'ler” vardır. 1990'lı yıllardan bu yana psikiyatri endüstrisi, yeni nöroleptiklerin çok daha az TD'ye neden olduğu konusunda kamuoyuna güvence verdi. Ancak veriler elimizde olduğuna göre, daha yeni tıbbi araştırmalar, yeni antipsikotiklerin neden olduğu TD oranının, tıp alanında genel olarak inanılandan daha eski antipsikotiklerin oranına "daha benzer" olduğunu gösteriyor. Bu, akıl sağlığı endüstrisinin 1990'lardan bu yana milyonlarca insana TD riskinin gerçekte olduğundan daha düşük olduğuna dair yanlış bir şekilde güvence verdiği anlamına geliyor. TD hafif seğirmelerden son derece şekil bozucu spazmlara kadar değişebilir.
-Genel Psikiyatri Dosya Arşivi: Nöroleptikler Beyin Hacmini Küçültür.. Şubat 2011 Genel Psikiyatri Arşivi'nde yer alan bir makale, Ho, Andreasen ve ark. 'nın yazdığı "Uzun Süreli Antipsikotik Tedavi ve Beyin Hacimleri". antipsikotik ilaçların beyin küçülmesinin ana nedeni olduğunu gösteren bir çalışmayı anlatıyor. Çalışma, 7 ila 14 yıl arasında "Süre ve yoğunluk da dahil olmak üzere daha fazla antipsikotik ilaç tedavisinin beyin hacminde daha büyük düşüşlerle bağlantılı olduğunu" buldu. Hastalığın şiddeti, alkol ve yasa dışı uyuşturucu kullanımının hiçbir etkisi olmadı. ”
-Bob Whitaker, Nancy Andreasen'in nöroleptiklerin (antipsikotiklerin) beyin küçülmesine yol açtığını bulmasıyla ilgili.. Gazeteci Robert Whitaker, araştırmacı Nancy Andreasen'in "bomba kabuğu" olarak adlandırdığı şey hakkında Psychology Today web sitesinde blog yazıyor: Bu nöroleptik (antipsikotik) psikiyatrik ilaçlar, bizi insan yapan ön lobların beyinde küçülmesine neden olabiliyor.
-Travmatize Beyin: Yaralanma, iyileşme ve onarımın araştırılması.. Psikiyatristler sıklıkla, ister psikotrop ilaçlar ister elektroşok olsun, psikiyatrik bir prosedürden kaynaklanan "beyin hasarını" kanıtlamak için, kitlesel beyin hücrelerinin öldüğünü kanıtlamamız gerektiğini savunurlar. Kitlesel beyin hücresi ölümüne yol açan bazı psikiyatrik prosedürler hakkında çalışmalar olsun ya da olmasın, Irak ve Afganistan'daki askerlere "el yapımı patlayıcılardan" kaynaklanan devasa patlamalar sonrasında oluşan beyin hasarının mekanizması hakkındaki en son teorilerden biri burada. Büyük bir bombadan kaynaklanan beyin hasarının bile, bilinen evrendeki en karmaşık ağlardan biri olan beyinde hücre ölümünden çok daha karmaşık değişikliklere yol açabileceği ortaya çıktı. Alıntı: “Patlama sırasında hızlı bir basınç dalgası havayı delip geçiyor; asıl soru, bu dalga beyin dokusuyla karşılaştığında ne olacağıdır. Parker, birçok kişinin patlamanın neden olduğu TBI'nın beyin hücrelerinde küçük delikler açarak beyine zarar verdiğini ve onların ölmesine neden olduğunu varsaydığını söylüyor. Onun farklı bir teorisi vardı: Bir patlamanın mekanik kuvvetleri, hücre yüzeyindeki integrin adı verilen proteinler tarafından başlatılan, hücreler içinde kimyasal bir sarsıntıyı tetikleyebilirdi. " Aşağıda Courtney Humphries'in Harvard Magazine'in Özellikler bölümünde - Mayıs/Haziran 2012, sayfa 36 ila 41'de yayınlanan makalesinden bir bağlantı bulunmaktadır.
-Demans hastalarında antipsikotik beyin hasarı (özellikle Lewy Body). . Demans tanısı alan kişiler özellikle nöroleptiklere (antipsikotikler olarak da bilinir) karşı hassastır. Bir bakıma bu insanlar 'kömür madenindeki kanarya'dır çünkü bir antipsikotik, nöroleptik malign sendrom da dahil olmak üzere (ölümcül olabilen) hızlı ve önemli beyin değişikliklerine neden olabilir. Özellikle aşırı duyarlı olanlar, beyinde "Lewy Cisimleri" adı verilen (beynin mikroskobik incelemesinde görülebilen) bir şeye sahip olan çeşitli demans hastalarıdır. Bir milyondan fazla Amerikalıda Lewy Cisimcikli Demans (DLB) var. İşte nöroleptiklerin ve demansın tehlikelerini açıkça açıklayan Birleşik Krallık Genel Uygulama Defteri. Bu tehlikeler herkes için geçerli olabilir ancak özellikle DLB'li kişilerde belirgindir.
-Antipsikotik ilaç kullananlarda görülen beyin küçülmesi Makalesi. . Saygın Los Angeles Times, "antipsikotikler" olarak da bilinen nöroleptik psikiyatrik ilaçların alınmasının beyni küçültebileceğini belirten bilimsel bir çalışma hakkında bir makale yayınladı." (1148)
"Nancy C. Andreasen ile Söyleşi..
Mad in America'nın yazarı Robert Whitaker'ın bir blog yazısında da Nancy Andreasen'in New York Times'taki 'bomba mermisi (bomb shell)' aşağıda açıklandığı gibi açıklanıyor.. Aşağıda, “antipsikotikler” olarak da adlandırılan nöroleptik psikiyatrik ilaçların neden olduğu beyin atrofisi (büzülme) hakkında Nancy C. Andreasen ile The New York Times röportajından iki alıntı:
"En büyük bulgu, şizofreni hastalarının beyin dokusunu benzer yaştaki sağlıklı insanlara göre daha hızlı kaybetmesidir. Bazıları yılda yüzde 1 kadar kaybediyor. Bu 18 yıllık bir süre için çok büyük bir rakam. Sonra bunun nedenini anlamaya çalışıyoruz. Keşfettiğimiz bir diğer şey ise, size ne kadar çok ilaç verilirse, o kadar çok beyin dokusunu kaybedersiniz... "
“Peki bu ilaçlar tam olarak ne işe yarıyor? Bazal ganglion aktivitesini engellerler. Prefrontal korteks ihtiyaç duyduğu girdiyi alamıyor ve ilaçlar tarafından kapatılıyor. Bu psikotik semptomları azaltır. Aynı zamanda prefrontal korteksin yavaş yavaş körelmesine de neden oluyor. ”
Nancy C. Andreasen ile Söyleşi.. Beyindeki Değişikliklere Bakmak İçin Görüntülemeyi Kullanma.. CLAUDIA DREIFUS.. Dr. Nancy C. Andreasen büyük sorulara odaklanıyor.. Iowa Üniversitesi'nde sinir bilimci ve psikiyatrist olarak M. R. I'yi şu tür sorular sormak için kullanıyor: Son derece yaratıcı insanların sinir sistemleri geri kalanımızınkinden nasıl farklıdır? Akıl hastalarının beyin fizyolojisi normal insanlardan nasıl farklıdır? Yaklaşık yirmi yıldır beyindeki uzun vadeli değişiklikleri izleyen bir çalışma yürütüyor. Bu yaz New York'u ziyaret ettiğinde konuşmuştuk. Üç saatlik görüşmenin düzenlenmiş versiyonu şöyle:
Q. NASIL PSİKİYATRİST OLDUNUZ?
A. 1960'ların başında İngilizce profesörüydüm. John Donne hakkında bir kitap yazmıştım. Daha sonra, 1964'te ilk çocuğumu doğurdum ve doğum sonrası enfeksiyondan neredeyse ölüyordum; antibiyotiklerden önceki yüzyıllarda milyonlarca doğum yapan kadını öldüren enfeksiyon. İyileştikçe hayatımın bana geri verildiğini fark ettim ve bu, onun içindeki her şeyi yeniden düşünmeme neden oldu. Edebiyat çalışmalarını bırakıp okula dönüp doktor olmaya karar verdim. Başından beri araştırma ve hasta bakımı yapmak istediğimi biliyordum. Karmaşıklıktan hoşlandığım için psikiyatriyi seçtim; nörolojiden daha karmaşıktır. Beyin araştırmasını seçtim çünkü beyin vücuttaki en karmaşık organdır. Beni kurtaran penisilinin keşfi kadar önemli bir şey yapmak istiyordum.
Q. BEYİN FİZYOLOJİSİNİN ÖĞRENİLMESİ İÇİN GÖRÜNTÜLEME TEKNOLOJİSİNİN KULLANILMASINA ÖNCÜ OLDUNUZ. CAT TARAMALARINI VE M. R. I. 'Yİ ARAŞTIRMA ARACI OLARAK KULLANMA FİKİRİ SİZE NASIL ORTAYA ÇIKTI?
A. İlk hastam şizofrendi. Onunla çalıştıktan sonra bu korkunç hastalığın nasıl geliştiğini, nasıl durdurulacağını ve daha iyi tedavilerin bulunabileceğini anlamak istedim. Hemen beyin aktivitelerini ölçecek yeni testler aramaya başladım. O zaman sahip olduğumuz teknolojiyle beyin farklılıklarını kolay kolay göremiyordunuz. Bilgilerimizin çoğu hastalar üzerinde yapılan otopsilerden geliyordu ama bunun faydası sınırlıydı çünkü onu karşılaştıracak hiçbir şey yoktu. Ancak 1970'lerin başında CT taramaları ortaya çıktı. Yaşayan bir hastanın beyninin içinin fotoğraflarını çektiler. Potansiyeli hemen fark ettim. Sorun meslektaşlarımı ikna etmekteydi. CT taramaları hastaları radyasyona maruz bırakmayı içeriyordu. Tıp fakültemin insan deneyleri komitesine gittiğimde bana şöyle dediler: “Hastaları radyasyona maruz bırakmanızı istemiyoruz. Ayrıca bu şekilde hiçbir şey bulamazsınız zaten. " Onları ikna etmek uzun zaman aldı.
Q. GÜNÜMÜZDE GÖRÜNTÜLEME ÇALIŞMALARI SİNİR BİLİMİNİN ANA AYAKLARINDAN BİRİDİR. TUTUMLAR NE ZAMAN DEĞİŞTİ?
A. 1980'lerin başında, manyetik rezonans görüntüleme kullanıma sunulduğunda. MRI hastaları radyasyona maruz bırakmıyordu ve beyin yapılarını en ince ayrıntısına kadar görebiliyordunuz. Bunu uzun bir süre boyunca beyindeki değişiklikleri uzunlamasına incelemek için kullanmaya karar verdim. Soruyoruz: Şizofreni Alzheimer gibi nörodejeneratif bir hastalık mıdır? 1989'da, bazıları şizofren olan, bazıları olmayan denekler toplamaya ve beyinlerinin fotoğraflarını çekmeye başladım. Şizofreni hastalarında onları hastalıklarının ilk başlangıcında, genellikle 24 yaş civarında görmeye başladık. Şizofreni hastası yaklaşık 538 kişiyi işe aldık. On sekiz yıl sonra hâlâ 305'i takip ediyoruz.
Q. VE NE BULDUSUNUZ?
A. Bunu henüz yayınlamadım. Ama bunu halka açık konferanslarda anlattım. Büyük bulgu, şizofreni hastalarının beyin dokusunu benzer yaştaki sağlıklı insanlara göre daha hızlı kaybetmesidir. Bazıları yılda yüzde 1 kadar kaybediyor. Bu 18 yıllık bir süre için çok büyük bir rakam. Sonra bunun nedenini anlamaya çalışıyoruz. Keşfettiğimiz başka bir şey de, size ne kadar çok ilaç verilirse, o kadar çok beyin dokusunu kaybettiğinizdir.
Q. SİZCE BUNUN NEDEN OLDUĞUNU DÜŞÜNÜYORSUNUZ?
A. Peki bu ilaçlar tam olarak ne işe yarıyor? Bazal gangliyon aktivitesini engellerler. Prefrontal korteks ihtiyaç duyduğu girdiyi alamıyor ve ilaçlar tarafından kapatılıyor. Bu psikotik semptomları azaltır. Ayrıca prefrontal korteksin yavaş yavaş atrofisine neden olur. Yeni ilaçlar geliştiriyor olsaydım hedefleri değiştirirdim. Şimdiye kadar kimyasal olarak formüle edilmiş hedeflerdi. Daha anatomik düşünüp şu soruyu sormamız gerektiğine inanıyorum: "Şizofrenlerde beynin hangi bölgeleri anormal çalışıyor? "
Q. BULGULARINIZIN YANLIŞ KULLANILACAĞINDAN ENDİŞELENİR MİSİNİZ?
A. Birkaç yıl boyunca bu bulgular üzerinde durmamın nedeni, bunun doğru olduğundan kesinlikle emin olmak istememdi. En büyük korkum, ilaca ihtiyacı olan insanların ilaçları almayı bırakması.
Q. BU BULGUSUN POLİTİKA SONUÇLARI NELERDİR?
A. Sonuç 1: bu ilaçların mümkün olan en düşük dozda kullanılması gerekiyor ki bu şu anda çoğu zaman olmuyor. Hastalara çok hızlı bir şekilde ilaç verilmesi ve onları hemen hastaneden çıkarma konusunda büyük bir ekonomik baskı var. Sonuç 2: Beynin diğer sistemleri ve bölümleri üzerinde çalışan başka ilaçlar bulmamız gerekiyor. Sonuç 3: Kullandığımız ilaçlar ne olursa olsun, bilişsel veya sosyal terapiler gibi ilaç odaklı olmayan tedavilerle birleştirilmesi gerekir.
Q. BOYUNCA ÇALIŞMANIZDA, NORMAL BEYİNİN NASIL YAŞLANDIĞINA DA BAKIR MISINIZ?
A. Evet. Ben de şunu soruyorum: "İnsan beyni hangi noktada olgunlaşıyor ve beynimiz hangi noktada doğal olarak geriliyor ve doku kaybediyor? " Cevap: insan beyni 25 yaşına kadar olgunlaşmaya devam eder. 25 yaş civarında, yaklaşık 20 yıl boyunca sabit kalır ve 45 yaş civarında beyin dokusunu kaybetmeye başlarız. Ama ilginç: beyin dokusunu kaybederiz ancak bilişsel kapasitemizi mutlaka kaybetmeyiz. 50, 60, 70 veya 80 yaşındaki birçok insan oldukça zekidir. Beyin dokularının miktarını ölçebiliyorum ve 45 yaşındaki bir kişi için normal olana göre oldukça fazla kayıp yaşadıklarını görebiliyorum, ancak bilişsel yetenekleri hiç de bozulmamış." (1152)
"Robert Whitaker Nöroleptik “Beyin Hasarı” Tartışması Üzerine
“İklim krizi” tartışmasında sera etkisi hakkındaki tartışmayı gölgelemek için yanlış bilgi yayan inkarcılar var. Aynı şey antipsikotik olarak da bilinen nöroleptik ilaçların neden olduğu beyin hasarı konusundaki tartışmalar için de geçerlidir. Bazı bilim insanları, nöroleptiklerin neden olduğu büyük beyin değişiklikleriyle ilgili birçok çalışma konusunda halkı uyarmak yerine, parçalı ve çelişkili araştırmalara dayanarak, nöroleptiklerin bir şekilde beyin hasarını önlemeye yardımcı olduğu hipotezini öne sürüyorlar. Burada Robert Whitaker, Mad in America blogunda, PBS ulusal televizyon programı PBS'de yayınlanan bu iddialardan bazılarını analiz ediyor.
Charlie Rose ve “Akıl Hastası Beyin (Mentally Ill Brain)”.. Yakın zamanda PBS'de Charlie Rose'un sunduğu "akıl hastası beyin" konulu programda Columbia Üniversitesi'nden Jeffrey Lieberman, şizofreni hastası bir kişinin genişlemiş karıncıklarını gösteren bir dizi beyin taramasını sundu ve bu nedenle Lieberman'ın izleyicilere söylediği gibi "beynin gri maddesinin kaybını gösteriyordu. (Videonun 29:30 dakikasına bakın. ) Lieberman'ın ortaya attığı fikir şizofreninin beyin dokusu kaybıyla karakterize edilen nörodejeneratif bir hastalık olduğuydu. Tartışmada Lieberman ayrıca antipsikotik ilaçların bir şekilde bu nörodejeneratif sürece karşı koruma sağladığını da ima etti. İlaçların “hastalığı stabilize ettiğini” söyledi. Ama insanlar “ilaçları almayı bıraktıklarında tekrar hastalanıyorlar ve bu olduğunda beyinlerine defalarca hakaretler oluyor… ve bu bir ilerlemeye yol açar ve ilerleme, birden fazla küçük felç geçiren biri gibi, insanların aynı seviyeye iyileşemeyeceği bir düşüşe yol açabilir. Ve eğer gerçekten zamanla beyin taramaları yaparsanız, beyindeki gri maddenin hafif, fark edilebilir kaybını görebilirsiniz." Kamuoyuna göre bu, antipsikotiklerin neden şizofreni tedavisinde önemli bir tedavi olduğunu anlamak için yeni bir paradigmadır. Şizofreni, beyin dokusu kaybıyla karakterize nörodejeneratif bir hastalıktır ve antipsikotikler, bu patolojik süreci bir şekilde engelleyen "nöro-koruyucu" ajanlardır. Bu fikrin benimsendiği göz önüne alındığında, bunun bilime sağlam bir şekilde dayanıp dayanmadığını görmek için literatürü kontrol etmek faydalı görünüyor. MRI Taramaları..Şizofreni hastalarının MRI çalışmalarını anlamlandırmak zor bir iş olabilir; bunun nedeni, kısmen sonuçların çok tutarsız olabilmesi ve kısmen de sonuçların antipsikotiklere maruz kalma nedeniyle kafa karıştırıcı olmasıdır. Ancak bu yılın başlarında Joanna Moncrieff ve Jonathan Leo, hastaların antipsikotiklere maruziyetine dayanan çalışmaları analiz ederek bu konuya yeni bir açıklık getirdi. İşte Psikolojik Tıp dergisinde yayınladıkları bulguların bir özeti.. Antipsikotiklere hiç maruz kalmamış kronik hastalarla yapılan çalışmalar.. Uzun süredir hasta olan ve hiçbir zaman antipsikotik ilaçlara maruz kalmayan şizofreni hastalarıyla ilgili üç çalışma belirlediler. Çalışmalardaki "kontroller" ile karşılaştırıldığında, hiç maruz kalmayan bu hastalar "küresel serebral, gri madde, ventriküler veya BOS (beyin omurilik sıvısı) hacimlerinde büyük bir farklılık göstermedi." Antipsikotiklere sınırlı maruziyeti olan ilk atak hastalarına ilişkin çalışmalar.. Bir dizi çalışma, ilk atak şizofreni hastalarında beyin anormallikleri bulmuş ve bu bulgular, anormalliklerin tedaviden değil hastalıktan kaynaklanması gerektiğinin kanıtı olarak görülmüştür. Ancak Moncrieff ve Leo'nun makalelerinde belirttiği gibi, ilk bölüm çalışmalarındaki hastaların çoğu aylardır antipsikotik kullanıyordu ve antipsikotiklerin kısa sürede beyin yapılarında değişikliklere neden olabileceğine dair kanıtlar var. Bu nedenle, ilk başvuru çalışmalarından elde edilen sonuçlar - grup olarak - ilaca maruz kalma nedeniyle kafa karıştırıcıdır. Bu soruna karşı koymak için Moncrieff ve Leo, daha önce ilaç kullanmamış veya antipsikotiklere sınırlı maruziyeti olan (ortalama dört haftadan az) şizofreni hastaları üzerinde yapılan araştırmaların sonuçlarını analiz ettiler. Bu tür 18 çalışma buldular (yukarıda tartışılan üç çalışmaya ek olarak). Bunlardan 13'ünde araştırmacılar, hastalar ve kontroller arasında tüm beyin hacimleri, toplam gri madde ve BOS hacimleri açısından herhangi bir fark bulamadı. Beyin hacimlerinde farklılık gösteren beş çalışmadan biri, 24 haftaya kadar antipsikotik alan bir hasta alt grubunu içeriyordu ve bu da sonuçları şaşırtabilirdi. İkinci bir çalışmada, 18 hastadan oluşan ilk örneklemde farklılıklar rapor edildi, ancak daha sonra 51 hastadan oluşan daha büyük bir örneklemde hiçbir genel farklılık bulunamadı. Geriye kalan üç çalışma, "yalnızca üçüncü ventrikül boyutunda" bir fark, "tüm beyin hacminde eğilim düzeyinde azalma" ve "daha küçük serebellar hacimler" buldu.
Antipsikotiklerle tedavi edilen hastalarla ilgili boylamsal çalışmalar.. Sekiz aydan 10 yıla kadar değişen sürelerde antipsikotiklerle tedavi edilen şizofreni hastalarıyla yapılan 26 MRG çalışmasının 14'ünde hastalar; "Kontrollerle karşılaştırıldığında tüm beyin kortikal veya gri madde hacimlerinde daha büyük bir azalma veya BOS veya ventriküler hacimlerde daha büyük bir artış gösterdi. " 14 çalışmanın birçoğu beyin hacmi kaybını ölçtü. Yetişkin hastalarda "gri madde, tüm beyin veya serebral hacim yılda %1,2 ile %2,9 arasında bir düşüş gösterdi." MRI Çalışmalarını Özetlemek.. MRI literatürü bu şekilde ayrıştırıldığında, çalışmaların şizofreni hastalarının antipsikotiklerle tedavi edilmemeleri durumunda düzenli olarak "beyin gri maddesi kaybı" yaşayacaklarına dair ikna edici kanıtlar sağlamadığını görmek kolaydır. Nöroleptiklere sınırlı maruz kalan ilk atak hastalarında tüm beyin hacimlerinde düzenli olarak bir azalma görülmez ve hiç maruz kalmamış hastalarla yapılan üç boylamsal çalışmada da görülmedi. İlaç tedavisi gören hastalarla yapılan çalışmaların çoğunda bunun ortaya çıkması, basitçe şu olasılığa yol açmaktadır: Bir hastalık sürecine bağlı olabilir, kullanılan ilaca bağlı olabilir ya da ikisinin birleşimine bağlı olabilir. Antipsikotiklerin Beyin Hacimleri Üzerindeki Etkisi.. Antipsikotiklerin beyin hacimleri üzerindeki uzun vadeli etkilerini en iyi şekilde değerlendirmek ve ilaç etkilerini hastalık süreçlerinden ayırt etmek için, beyin hacimlerini dört grupta karşılaştıran uzun vadeli bir çalışma yürütmeniz gerekir: "İlaç kullanan sağlıklı insanlar, ilacı bırakan sağlıklı insanlar, ilaç kullanan Şizofreni hastaları ve ilaç bırakan Şizofreni hastaları. . Ancak sağlıklı insanlara antipsikotik kullanamazsınız ve antipsikotiklerin şizofreni hastalarından uzun süre uzak tutulması etik dışı kabul edilir ve bu nedenle bu tür çalışmalar yürütemezsiniz. Bununla birlikte, ilaç kullanan şizofreni hastalarında yapılan hayvan araştırmaları ve MRI çalışmaları, antipsikotiklerin "beynin gri maddesi kaybına" neden olabileceğine dair kanıt sağlıyor. Hayvan çalışmalarında tipik antipsikotiklerin striatum, hipotalamus, beyin sapı, limbik sistem ve kortekste nöron kaybına ve gliosise neden olduğu bulunmuştur. İnsan olmayan primatlar (makak maymunları) üzerinde yapılan bir çalışmada, 18 ay boyunca günlük haloperidol veya olanzapin dozu, "kontrollere kıyasla ortalama taze beyin ağırlığında" %8 ila %11'lik bir azalmaya yol açtı. Daha sonra, Moncrieff ve Leo'nun bildirdiği gibi, şizofreni hastalarının daha uzun süre ilaç kullanması üzerine yapılan çalışmaların çoğunda, bu ilaçların beyin hacimlerinde azalma olduğu ortaya çıkarken, hiç maruz kalmayan hastalarla yapılan üç uzun çalışmada böyle bir bulguya rastlanmadı. Dahası, araştırmacılar gri madde kaybının tipik veya atipik bir antipsikotik reçetelenmesine göre değiştiğini ve eğer ilaçlar beyin hacimlerini etkilemiyorsa bu değişkenliğin olmaması gerektiğini bulmuşlardır. Lieberman ve diğerleri yakın zamanda bu tür bir çalışma yürüttüler ve bir yıl boyunca haloperidol veya olanzapin ile tedavi edilen 36 ilk atak şizofreni hastasında görülen kortikal değişiklikleri haritalandırdılar.
İşte 2009'da yayınladıkları sonuçlar:
- Haloperidol hastalarında “dinamik olarak yayılan, önemli miktarda gri madde kaybı dalgası tespit edildi. . . Üç ayda lateral parietal-temporal kortekslerde ilerleyici gri madde azalması başladı, altı ayda dorsolateral, medial frontal ve prefrontal kortekslere yayıldı ve ilk psikotik dönemden bir yıl sonra frontal korteksin çoğunu kapladı. ” "Toplam kayıp 12 aydır ciddi."
-Olanzapin hastalarında “tüm zaman noktalarında belirgin ilerleyici gri madde kaybı bölgeleri bulundu, ancak bunlar daha az yoğun ve yaygındı. Bu değişiklikler aynı zamanda haloperidol ile tedavi edilen hastalarla karşılaştırıldığında farklı bir anatomik yörüngede de gelişti. Peki bu sonuçlar nasıl yorumlanmalıdır? Haloperidol ve olanzapinin makak maymunlarındaki etkileri göz önüne alındığında, her iki ilacın da şizofreni hastalarında beyindeki gri madde kaybına neden olduğu ve olanzapinin muhtemelen haloperidolden daha az toksik olduğu sonucuna varabilirsiniz. Ancak bu çalışmada kontrol grubu olmadığından ve dolayısıyla ilaç kullanmayan şizofreni hastalarında gri madde kaybının haritası çıkarılmadığından, araştırmacılar olanzapinin "nöro-koruyucu" olmasının, yani haloperidol hastalarında görülen kaybı yavaşlatmasının da mümkün olduğu sonucuna vardı. (Muhtemelen çoğunlukla hastalığa bağlıydı) Ancak bir kontrol grubu olmadan "etkinin ya bir ilacın toksik etkilerinden, diğerinin koruyucu etkilerinden (diğer yorumların yanı sıra) kaynaklandığından emin olmak zordur" diye yazdılar; ve şizofrenide böyle bir değişimin normal gidişatının ne olduğu belirlenemiyor.”
Alt çizgi.. Halk şizofreninin, beyindeki gri madde kaybıyla karakterize nörodejeneratif bir hastalık olduğunu ve bu sürece karşı nöroprotektif atipik antipsikotiklerin kullanıldığını duyuyor olabilir; Bilimsel literatürün kısa bir incelemesi bile gri madde kaybının hastalıktan mı, ilaca mı yoksa her ikisinin birleşiminden mi kaynaklandığının belirsiz olduğunu ortaya koyuyor. Moncrieff ve Leo'nun sonuç bölümünde yazdıkları şunlar: "Genel olarak, antipsikotik ilaç tedavisinin beyin hacmini azaltmada ve BOS veya ventriküler boşlukları artırmada rol oynayabileceğini öne süren yeterli kanıt var gibi görünüyor... Altta yatan hastalık sürecinin de beyin hacmi değişikliklerine neden olması mümkün olsa da, antipsikotik ilaç tedavisinin genellikle şizofreniye atfedilen bazı değişikliklerden sorumlu olabileceğini düşünüyoruz." (1153)
"Tıbbi Araştırma Doğruladı: “Antipsikotik” Psikiyatrik İlaçlar Beyin Dokusunu Küçültüyor
Beyin Küçülmesi Yararlı mı? Bilimsel bir çalışmaya ilişkin yakın zamanda çıkan bir habere göre (Bloomberg, 2/7/11), bazılarımızın uzun süredir söylediği şeyleri inkar etmek herkes için çok daha zor olacak: Antipsikotik ilaçların sıklıkla beyinde küçülmeye neden olduğu belirtiliyor.. Genel Psikiyatri Arşivi'nde (2/11) yer alan çalışma, yedi yıl boyunca "Süre ve yoğunluk da dahil olmak üzere daha fazla antipsikotik ilaç tedavisi, beyin hacmindeki daha büyük düşüşlerle bağlantılıydı. Hastalığın şiddeti, alkol ve yasa dışı ilaç kullanımının hiçbir etkisi olmadı.” Bu kahredici delillere rağmen, baş araştırmacı ilaçları eleştiriyormuş gibi görünmek istemedi; şüphesiz araştırma parasının çoğunun nereden geldiğini bildiği için, bu yüzden herkesi "sonuçlara atlamamaları" konusunda dikkatli bir şekilde uyardı. Bunun “kötü” olduğunu söyledi. Araştırmacılar "şizofreni"nin beyni küçülttüğünü gösteren kanıtlar bulduklarında, bir şekilde bunun kötü olmayabileceğini asla hayal edemiyorlar. Ancak burada "hastalığın" şiddetinin herhangi bir küçülmeye yol açmadığını ve ilaçların küçülmeye neden olduğunu buldular. Ancak bunun kötü olduğu sonucuna varmamalıyız. İlaç satıcılarının bundan birkaç hafta sonra bu konuda nasıl bir etki yaratacağını neredeyse görebiliyorum: "Aslında gördüğünüz gibi, ilaçların yalnızca beynin dengesiz kısmını küçülttüğünü düşünüyoruz, dolayısıyla genel sonuç iyi!" Umarım bu haber ilaç dışı alternatif yaklaşımlar üzerinde daha fazla baskıya yol açar. Ve bu ilaçlara bağımlı olan kişilerin bunları güvenli yollarla ve iyi bir destekle dikkatli bir şekilde aşamalı olarak ortadan kaldırmaya çalışmasına yardımcı olacak programlar için. Ayrıca bunun bugünlerde hemen hemen her şey için antipsikotiklerin reçete edilme şeklini nasıl etkileyeceğini de merak ediyorum: depresyon, anksiyete, travma sonrası stres bozukluğu, uykusuzluk, yaramazlık yapan çocuklar. Belki bazı insanların ikinci düşünceleri olacaktır? (....)" (1149)
"Antipsikotik ilaç kullananlarda görülen beyin küçülmesi
Saygın Los Angeles Times, "antipsikotikler" olarak da bilinen nöroleptik psikiyatrik ilaçların alınmasının beyni küçültebileceğini belirten bilimsel bir çalışma hakkında bir makale yayınladı.. Yeni bir çalışma, Amerika Birleşik Devletleri'nde en hızlı büyüyen reçeteli ilaç sınıflarından birinin, bunu alanların beyinlerindeki küçülmeyle bağlantılı olduğunu ortaya koyuyor ve bu da antipsikotik ilaçların kullanımının yaygınlaşmasıyla ilgili bazı yeni soruları gündeme getiriyor.. 14 yıla yayılan bir çalışma dönemi boyunca, yeni teşhis edilen 211 şizofreni hastasına, genel beyin hacmini ve beyinlerinin temel bileşen yapılarını ölçen periyodik beyin taramaları yapıldı. Iowa Üniversitesi Carver Tıp Fakültesi'ndeki araştırmacılar, her bir deneğin beynini en az iki, en fazla beş kez tarayarak, uzun süredir gözlemlenen bir olguya katkıda bulunabilecek faktörleri birbirinden ayırmaya çalıştı: Psikiyatrik hastalığı olan hastaların (özellikle de sanrısal düşünme, halüsinasyonlar ve şizofreninin bilişsel eksikliklerinden muzdarip olanların), zihinsel sağlığı iyi olanlara göre daha küçük beyinlere sahip olduğu görülüyor. Bulgulara göre, antipsikotik ilaç tedavisi en "yoğun" olanlarda (en uzun sürede en yüksek dozu alanlarda) beyin hacminde en büyük kayıplar görüldü. Araştırmacılar, bir deneğin antipsikotik ilaç tedavisinin yoğunluğunun, beyin hacmi kaybının, psikiyatrik semptomlarının ciddiyetinden veya yasadışı ilaç veya alkol bağımlılığının boyutundan çok daha güçlü bir gösterge olduğunu buldu. Beynin farklı bölgeleri arasında ve iki yarıküre arasında iletişim kanallarını oluşturan bağlayıcı "beyaz madde"de olduğu gibi hacim kayıpları, gri maddede (beynin loblarının çoğunu oluşturan, sıkı bir şekilde paketlenmiş beyin hücresi kümeleri) meydana gelerek beynin her yerine dağılmıştı. Pazartesi günü Genel Psikiyatri Arşivi'nde yayınlanan çalışma, antipsikotik ilaçların giderek daha genç hastalar tarafından kullanımının arttığı bir ortamda ortaya çıkıyor; yanı sıra birinci basamak antidepresan ilaçlara yanıt vermeyen anksiyete veya depresyon gibi daha geniş bir psikiyatrik sorunları olan hastalar tarafından da kullanılmaktadır.
"Atipikler" olarak adlandırılan yeni nesil antipsikotik ilaçların agresif bir şekilde pazarlanması, bu ilaç sınıfını ABD reçeteli ilaç pazarında en çok satanlar haline getirdi; Sağlık ve ilaç pazarlarındaki trendleri takip eden IMS Health'e göre yalnızca 2009 yılında 300,3 milyar dolarlık satış elde etti. Antipsikotik ilaçların daha geniş bir yelpazedeki hastalıkların tedavisinde kullanılması, aynı zamanda daha fazla hastayı bu ilaçlara maruz bırakıyor; bu ilaçlar aynı zamanda aşırı olabilen metabolik değişiklikler ve kilo alımıyla da bağlantılı. IMS Health, 2009 yılında ABD'li tüketicilerin atipik antipsikotik ilaçlar için 52 milyon reçete doldurduğunu tahmin ediyor; bu, bugün reçete edilen antipsikotik ilaçların büyük bir kısmını oluşturuyor. Araştırmacılar, "Özellikle geriatrik ve pediatrik popülasyonda antipsikotik kullanımındaki keskin artış göz önüne alındığında, antipsikotik beyin dokusu kaybı olasılığının incelenmesi, çok sayıda psikiyatri hastasında risk-fayda oranının değerlendirilmesinde önemli çıkarımlara sahiptir" diye yazdı. Pittsburgh Üniversitesi'nden psikiyatrist David A. Lewis, beraberindeki başyazıda, bulguların şizofreni tedavisi görenlerin ilaç kullanımını bırakmasına yol açmaması gerektiği konusunda uyardı. Ancak doktorların bu ilaçların minimum etkili dozunu reçete etmelerine, semptomları hafifletmedeki etkinliklerini izlemelerine ve hastaların fonksiyonlarını iyileştirebilecek diğer ilaç dışı tedavileri dikkate almalarına "ihtiyacın altını çizdiklerini" yazdı. Çalışmanın antipsikotik ilaçların beyin hacmi kaybına yol açtığını göstermekte yetersiz kaldığı konusunda uyarıda bulunan Lewis, aynı zamanda ciddi akıl hastalıklarının tedavisi için daha güvenli ilaçlar bulma çabalarının sürdürülmesi çağrısında bulundu." (1150)
Bugün yayınlanan bir çalışma, antipsikotik ilaç tedavisi ile şizofreni hastalarında beyin hacminde hafif ama ölçülebilir bir azalma arasında bir bağlantı olduğunu doğruladı. Araştırmacılar ilk kez bu azalmanın hastaların bilişsel işlevleri ve semptomları açısından zararlı olup olmadığını inceleyebildi ve dokuz yıllık takipte bu azalmanın herhangi bir etkisinin görünmediğini kaydetti.. (...)" (1147)
"Bilimsel makale: Nöroleptik (antipsikotik) ilaçlar hücre ölümüne neden olabilir.
Tıbbi araştırması, nöroleptiklerin (antipsikotikler olarak da bilinir) yalnızca beyni küçültmekle kalmayıp, gerçek hücre ölümüne de neden olabileceğini ortaya çıkardı.. Antipsikotik İlaca Kronik Maruz Kalmanın Makak Maymunlarının Parietal Korteksindeki Hücre Sayıları Üzerindeki Etkisi.. Hem in vivo hem de ölüm sonrası araştırmalar, şizofreni hastalarında tüm beynin ve belirli beyin bölgelerinin daha küçük hacimlerde olduğunu göstermiştir. Bu kadar küçük hacimlerin ne dereceye kadar hastalıktan veya antipsikotik ilaç tedavisinin etkilerinden kaynaklandığı açık değildir. Gerçekten de yakın zamanda şizofreni hastalarında makak maymunlarının terapötik aralıkta plazma seviyeleri üreten dozlarda haloperidol veya olanzapine kronik maruziyetinin, sol parietal lobdaki %11,8-15,2 daha küçük gri madde hacmi de dahil olmak üzere toplam beyin ağırlığı ve hacminin önemli ölçüde daha düşük olmasıyla ilişkilendirildi. Sonuç olarak, bu çalışmada bu daha küçük hacimlerin, gri maddeyi oluşturan hücresel elementlerin daha az sayıda olmasıyla ilişkili olup olmadığını belirlemeye çalıştık. Nissl ile boyanmış kesitlerde nokta sayımı ve Cavalieri ilkesinin kullanılması, antipsikotiklere maruz kalan maymunlarda sol parietal lobda %14,6 daha küçük gri madde hacmini doğruladı. Gri maddedeki her hücre tipinin sayısını tahmin etmek için optik parçalama yönteminin kullanılması, %14,2 oranında daha düşük bir glial hücre sayısını ve buna eşlik eden %10,2 daha yüksek nöron yoğunluğunu ortaya çıkardı. Nöron ve endotel hücre sayıları gruplar arasında farklılık göstermedi. Antipsikotiklere maruz kalan maymunlarda toplam nöron sayısında bir fark olmaksızın daha küçük gri madde hacmi, daha düşük glial hücre sayısı ve daha yüksek nöron yoğunluğu bulguları, ölüm sonrası şizofreni çalışmalarının sonuçlarına paraleldir ve şizofreni hastalarındaki bu tür gözlemlerin en azından kısmen antipsikotik ilaçların etkilerine bağlı olabileceği olasılığını arttırmaktadır. (....)" (1151)
"Reçeteli İlaçların Yan Etkileri ile Beyin Hasarı veya Ruh Sağlığı Sorunları Arasındaki Olası Bağlantı
Çoğu durumda reçeteli ilaçlar, hastanın yaralanmasına veya hastalanmasına neden olmadan güvenli bir şekilde kullanılır. Bununla birlikte, bir dizi popüler reçeteli ilacın beyin hasarı veya zihinsel sağlık sorunlarıyla ilişkili olduğu gösterilmiştir. Bu, bir ilacın potansiyel yan etkilerinin beyin hasarına yol açması durumunda (örneğin, ilacın felçle bağlantılı olması durumunda) meydana gelebilir. Bu aynı zamanda bir ilacın potansiyel yan etkilerinin doğrudan beynin işleyişindeki değişiklikleri içermesi durumunda da meydana gelebilir; örneğin bir reçetenin intihar düşüncelerine neden olması gibi.
Edinilmiş Beyin Hasarlarına Kısa Bir Bakış.. Reçeteli ilaç kullanımına bağlı beyin hasarı tipik olarak edinilmiş beyin hasarı (ABI) olarak nitelendirilir. Bunlar doğumdan sonra meydana gelen yaralanmalardır. Bu yaralanmalara şunlar neden olabilir: "felç "stroke" (genellikle beyindeki kan damarının patlaması veya tıkanması nedeniyle kanın beyin dokularına yeterince ulaşmaması); toksinlere maruz kalma "exposure to toxins"; anoksi "anoxia" (beyin oksijen almaz); hipoksi "hypoxia" (beyin yetersiz oksijen aldığında); hastalık "disease"; boğulma "drowning"; Ve daha fazlası.." ABI'nin uzun vadeli etkileri arasında kişinin davranışındaki değişiklikler veya problem çözmede zorluk yer alır. Reçeteli bir ilaç nedeniyle beyin hasarına uğrayan bir hasta, çalışmaya devam etmekte veya araba kullanmak ve çocuklara bakmak gibi diğer günlük aktivitelerde zorluk yaşayabilir.
Beyin Hasarıyla Bağlantılı Reçeteli İlaçlar.. Bazı reçeteli ilaçlar ABI'lere ve diğer beyin hasarı türlerine bağlanmıştır. Aşağıda bir veya daha fazla beyin hasarı vakasında endike olan bazı popüler ilaçların listesi bulunmaktadır:
- Accutane – Öncelikle ergenlik sivilcelerinin tedavisinde kullanılan Accutane'nin nadir görülen yan etkileri, bazı hastalarda depresyon ve intihar düşünceleri ve eğilimlerini içerebilir.
-Benzodiazepinler "Benzodiazepines" (“benzos” olarak da bilinir) – Bu ilaç sınıfı genellikle Valium ve Xanax gibi ilaçlarda kullanılır. 2010 yılında İngiliz Independent gazetesindeki bir makale, yetkililerin benzolar ile beyin hasarı arasındaki olası bir bağlantının yaklaşık 30 yıldır farkında olduklarını bildirdi. Rapora göre bilim insanları daha önce hiç yürütülmeyen daha ileri çalışmalar yapılmasını önermişti. Ayrıca bu ilaçların bazı hastalarda bağımlılık yapıcı olduğu da gösterilmiştir.
- Celebrex – Bu ilaç ve jenerik eşdeğeri Celecoxib, romatoid artrit, osteoartrit ve polipozis tedavisinde kullanılır. Sağlıkla ilgili son zamanlardaki endişeler, savunucuları ilacın felç ve kalp krizleriyle olan potansiyel bağlantısı hakkında daha fazla bilgi talep etmeye yöneltti.
Bunlar, bazı hastalarda bir tür beyin hasarına veya zihinsel rahatsızlıklara neden olabilecek ilaçlara sadece birkaç örnektir. Şu anda reçeteli bir ilaç kullanıyorsanız, riskleriniz hakkında doktorunuzla konuşun. Mevcut ilaçlarınızla olumsuz etkileşime girebilecek başka ilaçların reçete edilmesini önlemek için doktorunuza aldığınız ilaçları daima bildirin. (....)" (328)
*Psikiyatrik ilaçlar ve OTİZM bağlantısı var mı?
"Hamilelik sırasında antidepresan ilaç tedavisi sonrası otizm riski
Soyut.. Arka plan.. Önceki çalışmalar, hamilelik sırasında annenin kullandığı antidepresan ilaçların çocukta otizm spektrum bozukluğu (ASD) riskini artırıp artırmadığını incelemişti ancak sonuçlar çelişkiliydi.. Yöntemler.. 2006 ve 2007'de doğan ve 2014'e kadar 7 ve 8 yaşlarında takip edilen 179. 007 çocuktan oluşan nüfusa dayalı bir kohortta; Hamilelik sırasında herhangi bir antidepresan ilaca ve dokuz spesifik antidepresan ilaca maruz kalan çocuklarda Cox regresyonundan OSB'nin göreceli risklerini (RR'ler) ve %95 güven aralıklarını (CI'lar) tahmin ettik. Analizler potansiyel kafa karıştırıcı faktörlere göre ayarlandı ve popülasyonun tamamında ve yaşamları boyunca en az bir depresyon veya anksiyete tanısı alan annelerden oluşan klinik olarak anlamlı bir alt örneklemde gerçekleştirildi. Sonuçlar. . Hamilelik sırasında antidepresan ilaç kullanan annelerin çocuklarında OSB'nin düzeltilmiş RR'si 1,23 (%95 CI 0,96-1,57) ve depresyon veya anksiyete öyküsü olan kadınlarda 1,07 (%95 CI 0,80-1,43) olarak tahmin edilmiştir. Spesifik antidepresanların analizleri başlangıçta sitalopram ve essitalopram (RR: 1,47; %95 CI 0,92–2,35) ve klomipramin (RR: 2,86; %95 CI 1,04–7,82) ile sınırlı olan yavru ASD'nin RR'lerinin arttığını ortaya çıkardı. Çözüm.. Hamilelik sırasında antidepresanlarla tedavi, çocukta OSB riskinin artmasıyla nedensel olarak ilişkili görünmemektedir. Bunun yerine, sonuçlar ilişkinin psikiyatrik bozukluklara altta yatan yatkınlıkla ilgili faktörlerle açıklandığını göstermektedir. Bu bulgulara dayanarak, hamile kadınlarda yaygın olarak kullanılan antidepresan ilaçlarla tedavinin durdurulması, çocukta OSB riskinin göz önünde bulundurulması gereken bir husus değildir. (...)" (1154)
**VE DİĞERLERİ
"Aslında Soğuk İlacını Ne Zaman Almanız Gerekir?
- Gereksiz yere soğuk algınlığı ilacı almak, uyuşukluk, baş dönmesi, yüksek tansiyon, asit reflü ve olumsuz ilaç etkileşimleri gibi yan etkilere neden olabilir. (...)" (357)
"Parasetamolün amacı nedir?
Parasetamol 50 yılı aşkın süredir piyasada. Güvenlidir ve birçok kılavuz bunu ilk tedavi olarak önermektedir. En azından ilaca ilişkin geleneksel görüş budur. Bu o kadar kökleşmiş bir görüş ki nadiren sorgulanıyor. Sorun şu ki, geleneksel görüş muhtemelen yanlıştır. (....) Güvenli mi? Güvenlik, ilaç kullanan çok az sayıda insanın başına gelen gerçekten kötü şeyleri incelemekten ibarettir. Çok kötü olanın oranı yok denecek kadar düşük olmadığı sürece yetkililer ilacı benzin istasyonundan almamıza izin vermeyecek. Bu nadir olayları incelemek istiyorsak çok sayıda insanı incelememiz gerekir. Kısmen parasetamolün çok eski bir ilaç olması nedeniyle bu çalışmalar yakın zamana kadar büyük ölçüde yapılmamıştı. Bize parasetamol kullanımının artan ölüm oranları, kalp krizi, mide kanaması ve böbrek yetmezliği ile ilişkili olduğunu söylüyorlar. Parasetamolün aşırı dozda karaciğer yetmezliğine neden olduğu biliniyor ancak ağrıyı gidermek için standart doz alan kişilerde de karaciğer yetmezliğine neden oluyor. Risk sadece milyonda birdir ama bu bir risktir. Tüm bu farklı riskler üst üste gelir. (...)" (358)
"Parasetamol: düşündüğümüz kadar güvenli değil mi? Gözlemsel çalışmaların sistematik bir literatür taraması
Soyut.. Amaçlar.. Parasetamolün olumsuz olay (AE) profilini değerlendirmek için sistematik bir literatür taraması yaptık.. (...) -Tartışma.. (....) Her reçete yazma kararı, riske karşı faydanın hesaplanmasını, etkililik ile tolere edilebilirliğin değiş tokuşunu içerir. Yeterli analjezi veya antipiretik sağlanıyorsa, klinisyenler ve hastalar bu derlemede gösterilen AE düzeyindeki riski kabul etmeye istekli olabilirler. Bununla birlikte, son zamanlarda OA eklem ağrısı ve bel ağrısı tedavisinde parasetamol için önerildiği gibi analjezik faydasının belirsiz olduğu durumlarda, kullanımının daha dikkatli değerlendirilmesi gerekmektedir. Reçeteyi yazanların, hastaların parasetamole karşı bireysel tepkileri ve standart analjezik doz aralıkları dahilinde düzenli ve daha yüksek dozlarla gözlemlenen artan toksisitenin farkında olmaları gerekir. Yukarıda sunulan verilere dayanarak, parasetamol reçetelenmesinin gerçek riskinin şu anda klinik toplumda algılanan riskten daha yüksek olduğuna inanıyoruz. Reçetesiz bir analjezik olarak yüksek kullanımı ve bulunabilirliği göz önüne alındığında, parasetamolün bireysel koşullardaki etkinliği ve tolere edilebilirliğinin sistematik olarak incelenmesi garanti edilmektedir. (....)" (359)
"Yan Etkileri Bulma ve Öğrenme (advers reaksiyonlar)
Küçükten Hayati Tehdite Kadar.. İstenmeyen veya Beklenmeyen İlaç Reaksiyonları.. ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA "Food and Drug Administration") tarafından Amerika Birleşik Devletleri'nde satışı onaylanan ilaçların güvenli ve etkili olması gerekir; bu, ilacın faydalarının bilinen risklerden daha fazla olması gerektiği anlamına gelir. Ancak hem reçeteli hem de reçetesiz (OTC "over-the-counter") ilaçların yan etkileri vardır. Advers reaksiyonlar olarak da bilinen yan etkiler, muhtemelen bir ilaca bağlı olan istenmeyen etkilerdir. Yan etkiler burun akıntısı gibi küçük sorunlardan kalp krizi veya karaciğer hasarı gibi yaşamı tehdit eden olaylara kadar değişebilir. İlaç alırken kimin yan etkisi olup olmayacağını birkaç şey etkileyebilir - yaş; diğer ilaçların, vitaminlerin veya besin takviyelerinin kullanımı; veya altta yatan diğer hastalıklar veya durumlar (örneğin, bağışıklık sistemini zayıflatan veya böbreklerin veya karaciğerin işlevini etkileyen hastalıklar). Yaygın yan etkiler arasında mide rahatsızlığı, ağız kuruluğu ve uyuşukluk yer alır. Sonucun şu olması durumunda yan etki ciddi kabul edilir: ölüm; hayatı tehdit eden; hastaneye yatış; sakatlık veya kalıcı hasar; veya gebelikten önce veya hamilelik sırasında maruz kalma, doğum kusuruna neden olmuştur. (....)" (360)
"İlaç Uyumu: Reçeteli İlaçlarla İlgili Kararlara Hastaların Dahil Edilmesi ve Uyumu Destekleme. [İnternet]
5.Hastaların ilaç kullanma deneyimi.. 5.1. Öneriler.. Öneriler bölümüne köprü Bağlantı Hastaların Tıpla İlgili Bilgilerini, İnançlarını ve Kaygılarını Anlamak.. 5.2.Giriş.. Sağlık profesyonellerinin ilaçlarla ilgili kararlara hastanın katılımını kolaylaştırması gerekiyorsa, hastaların ilaç alımına nasıl yaklaştıklarını, özellikle de konsültasyondan sonra devam eden ilaçların sürekli değerlendirilmesini anlamak yararlı ve gereklidir. Hastaların ilaçları neden reçete edildiği gibi almadıklarının araştırılması, ilaç alma kararının ve ilacı almaya devam etmenin karmaşık bir davranış olarak değerlendirilmesi gerektiğini göstermektedir. 5.3. Bireylerin ilaç kullanımındaki engeller ve kolaylaştırıcılar nelerdir? Kanıt ifadeleri (kanıtların özeti).. Hastalar mümkün olduğunca ilaç alımını en aza indirmek isterler. Olumsuz etkileri ve bağımlılık potansiyelini azaltmak, rejimi daha kabul edilebilir hale getirmek veya mali nedenlerle bunu yapmak isteyebilirler. Hastalar semptomları hafifletmek için reçeteli ilaçları kullanmaya veya stratejik olarak ilaçları bazen veya her zaman farmakolojik olmayan tedavilerle değiştirmeye veya takviye etmeye karar verebilirler. Hastalar genellikle reçeteli ilaçları deneyerek ve maliyet ve faydalarını tartarak değerlendireceklerdir. Rejimin olumsuz etkilerini ve kabul edilebilirliğini değerlendirecekler. İlacı durdurup ne olduğunu görebilir, tıbbi olmayan kaynaklardan bilgi alabilir ve ilaçların başkaları üzerindeki etkisini gözlemleyebilirler. İlaçları değerlendirmek için hem öznel hem de nesnel göstergeler kullanılabilir. Hastalar genellikle inançlarını ve rejim değişikliklerini HCP'lere açıklamazlar. Hastalar ilacın etkisi ile hastalığın etkisi arasındaki farkı anlayamayabilir ve herhangi bir semptomun olmadığı durumlarda uzun süreli koruyucu hekimliği değerlendirmekte zorluk yaşayabilirler. Birden fazla ilaç kullanan hasta, ilaçlar arasında seçim yapabilir. (....)" (361)
"İlaçları ve Ne Yaptıklarını Anlamak
Bazen hastalıklardan daha fazla ilaç varmış gibi görünebilir ve onları doğru tutmak zor olabilir. Bazıları eczanelerden veya diğer mağazalardan tezgahtan satın alınabilir. Diğerleri doktor reçetesi gerektirir. Bazıları sadece hastanelerde mevcuttur. -İlaçlar Nelerdir?.. İlaçlar, hastalıkları tedavi etmek, durdurmak veya önlemek için kullanılan kimyasallar veya bileşiklerdir; semptomları hafifletmek; veya hastalıkların teşhisinde yardımcı olur. İlaçlardaki ilerlemeler doktorların birçok hastalığı tedavi etmesini ve hayat kurtarmasını sağlamıştır. Günümüzde ilaçlar çeşitli kaynaklardan gelmektedir. Birçoğu 'doğada bulunan maddelerden' geliştirildi ve bugün bile birçoğu 'bitkilerden' elde ediliyor. Bazı ilaçlar laboratuvarlarda çeşitli kimyasalların karıştırılmasıyla üretilir. Penisilin gibi diğerleri mantar gibi organizmaların yan ürünleridir. Hatta birkaçı, 'bakterilere istenilen maddeyi üretmelerini sağlayacak genler yerleştirilerek biyolojik olarak tasarlandı.' İlaç almayı düşündüğümüzde çoğu zaman aklımıza haplar gelir. Ancak ilaçlar aşağıdakiler gibi birçok yolla teslim edilebilir: "-yutulan sıvılar.. ; -kulaklara veya gözlere konulan damlalar.. ; -cilde sürülen kremler, jeller veya merhemler.. ; -inhalerler (burun spreyleri veya astım inhalerleri gibi).. ; -Cilde yapışan yamalar (transdermal yamalar denir).. ; -dil altına yerleştirilen tabletler (dil altı ilaçlar denir; ilaç kan damarları tarafından emilir ve kan dolaşımına girer).. ; -enjeksiyonlar (atışlar) veya intravenöz (damar içine yerleştirilen) ilaçlar.."
ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylanmadıkça hiçbir ilaç satılamaz. İlacın üreticileri tüm yeni ilaçlar üzerinde testler yapıyor ve sonuçları FDA'ya gönderiyor. FDA, yeni ilaçların yalnızca işe yaramaları ve yeterince güvenli olmaları durumunda kullanılmasına izin veriyor. Bir ilacın faydaları bilinen risklerinden daha ağır bastığında FDA genellikle ilacın satışını onaylar. FDA, daha sonra zararlı yan etkilere neden olduğunun tespit edilmesi halinde bir ilacı istediği zaman piyasadan çekebilecek. -Farklı İlaç Türleri.. İlaçlar çeşitli şekillerde etki eder. Bazıları, bakteri ve virüs gibi istilacı mikropları öldürerek veya yayılmasını durdurarak bir hastalığı tedavi edebilir. Diğerleri ise bölündükçe hücreleri öldürerek veya çoğalmalarını önleyerek kanseri tedavi etmek için kullanılır. Bazı ilaçlar eksik maddelerin yerine geçer veya bazı hormonlar veya vitaminler gibi düşük seviyelerdeki doğal vücut kimyasallarını düzeltir. İlaçlar, sinir sisteminin vücut sürecini kontrol eden kısımlarını bile etkileyebilir. Neredeyse herkes antibiyotik kullanmıştır. Bu ilaç türü bakteriyel enfeksiyonlarla savaşır. Doktorunuz boğaz ağrısı veya kulak enfeksiyonu gibi durumlar için antibiyotik reçete edebilir. Antibiyotikler ya bakterileri öldürerek ya da çoğalmalarını durdurarak çalışır, böylece vücudun bağışıklık sistemi enfeksiyonla savaşabilir. (....)" (362)
"Doktorlar Neden Antibiyotik Reçetesi Yazıyor? Yazmamaları Gerektiğinde Bile
Davranış bilimine dayalı stratejiler uygunsuz kullanımın azaltılmasına yardımcı olabilir.. Yaygın görülen birçok enfeksiyon için, antibiyotiklerin ne zaman kullanılması ve ne zaman kullanılmaması gerektiğine ilişkin açık kılavuzlar mevcuttur. Örneğin antibiyotikler grip veya soğuk algınlığı gibi viral hastalıkları tedavi edemez, dolayısıyla bu durumlarda antibiyotik almanın hiçbir faydası yoktur. Ayrıca gereksiz antibiyotik kullanımı hastaları önlenebilir yan etkiler açısından risk altına sokar. Ancak yine de ABD'de uygunsuz antibiyotik reçetesi yaygın olmaya devam ediyor. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ve Pew Charitable Trusts tarafından yapılan son araştırmalar, "doktor muayenehanelerinin acil servisleri ve hastane bazlı ayakta tedavi klinikleri dahil" ayakta tedavi tesislerinde reçete edilen yaklaşık 3 antibiyotiğin yaklaşık 1'inin gereksiz olduğunu, bunun da yılda 47 milyon reçeteye tekabül ettiğini gösteriyor.. Peki neden bu hayat kurtaran ilaçların reçetelenmesi bu kadar uygunsuz? Bu gereksiz kullanıma neden olan birçok faktör vardır:
Zaman kısıtlayıcıları.. Ayakta tedavi ortamlarında doktorların hastaları görmek, hastalıklarına teşhis koymak ve bir tedavi planı oluşturmak için genellikle sınırlı süreleri vardır. Doktorlarla yapılan görüşmeler, ilaçların neden gerekli olmadığına dair uzun açıklamalardan kaçınmak istedikleri ve daha kısa muayenehane ziyaretlerinin daha fazla hasta görmelerine olanak sağladığı için hızla antibiyotik yazabileceklerini ortaya koyuyor. Pratisyen hekimlerle yapılan en az bir çalışmada, daha fazla hasta gören, daha yoğun doktorlar, daha az meşgul meslektaşlarına göre daha yüksek oranda antibiyotik reçete etti.
Karar yorgunluğu.. Çok sayıda hastaya tekrar tekrar teşhis koyma ve tedavi etme süreci, doktorun tutarlı reçete yazma kararları verme kapasitesini de etkileyebilir. Tekrarlanan tedavi seçimleri yapmak zorunda kaldıktan sonra karar verme yeteneklerindeki bu düşüş, karar yorgunluğu olarak bilinir ve uygunsuz antibiyotik kullanımına katkıda bulunabilir. Örneğin yakın zamanda yapılan bir araştırma, iş günleri ilerledikçe doktorların akut solunum yolu enfeksiyonu olan (bu ilaçların nadiren önerildiği durumlar) hastalarına antibiyotik yazma olasılığının önemli ölçüde arttığını gösterdi.
Belirsiz teşhisler.. Viral ve bakteriyel enfeksiyonu olan hastalarda sıklıkla benzer semptomlar (tıkanıklık, öksürük, boğaz ağrısı) görülür; bu da doktorların teşhis testi olmadığında ikisini birbirinden ayırmasını zorlaştırır. Bu durumlarda doktorlar antibiyotik reçete edebilirler çünkü reçete yazmamanın riskinin gereksiz antibiyotik kullanımından daha fazla olduğunu algılarlar.
Sorunun diğer doktorlarda olduğunu varsayarsak.. Bazı durumlarda, doktorlar aşırı antibiyotik kullanımının büyük bir sorun olduğu konusunda hemfikir olsalar veya ilaçların belirli bir duruma uygun olmadığını bilseler bile, kendi bireysel uygulamalarının veya aynı tıbbi uzmanlık alanındaki meslektaşlarının uygulamalarının soruna önemli ölçüde katkıda bulunduğunu düşünmeyebilirler. . Daha ziyade araştırmalar, doktorların uygunsuz reçete yazmayı diğer klinisyenlere atfettiğini veya tıbbın diğer alanlarını suçladığını gösteriyor.
Uygunsuz antibiyotik reçetesine katkıda bulunan temel davranışsal etkenleri anlamak, etkili antibiyotik yönetiminin geliştirilmesine rehberlik etmeye yardımcı olabilir. Bazı araştırmacılar davranış bilimi tekniklerini yönetim stratejilerine entegre etmeye başladı ve bazı cesaret verici bulgular elde edildi. Örneğin, bir çalışma, muayenehanelerinde uygun antibiyotik reçeteleme yönergelerini takip etme taahhütlerini ve ilaçlara neden her zaman ihtiyaç duyulmadığının nedenlerini açıklayan bir "taahhüt posteri" sergileyen doktorların, poster asmayanlara göre yüzde 20 daha düşük uygunsuz reçete yazma oranı vardı. Davranışsal etkenleri hedef alan müdahaleleri kullanan diğer çalışmalar da umut vericidir. Bunlardan biri, antibiyotiklerin endike olmadığı durumlar için antibiyotik reçete edildiğinde doktorların hasta çizelgesinde bir gerekçe sunmasını gerektiriyordu ve diğeri, doktorları uygunsuz reçete yazma düzeylerine göre sıralıyordu. (yani, uygunsuz reçete yazma oranı daha yüksek olanlara, onların "en iyi performansa sahip olmadıkları" söylendi) Her ikisi de geleneksel yaklaşımlarla karşılaştırıldığında uygunsuz reçete yazmada önemli azalmalara yol açtı. Bir antibiyotiğin reçete edilip edilmeyeceğine karar vermek, doktorların yalnızca tıbbi bilgilerden etkilenmediği karmaşık bir süreç olabilir, ama aynı zamanda hastalarla olan etkileşimleri, tıbbi karar alma sürecini çevreleyen belirsizlikler ve yoğun ayakta tedavi ortamlarında bakım sunmanın organizasyonel zorlukları tarafından da etkilenir. Hekimlerin antibiyotik reçete etme kararlarını etkileyen faktörlerin anlaşılması ve sosyal ve davranış bilimlerindeki kavramların uygulanmasıyla, uygunsuz reçete yazma azaltılabilir ve bu da direnç tehdidini azaltabilir." (363)
"Doktorlar ve İlaçların Kötüye Kullanımı
Doktorlar, klinik uygulamada çeşitli durumlarda günlük olarak reçeteli ilaçları reçete eder ve kullanırlar. Doktorların, her zaman uygun şekilde davranmak ve kendi doktorları tarafından uygun tıbbi amaçlar için reçete edilmeyen ilaçları almamak gibi açık bir mesleki görevi vardır. Genel Tıp Konseyi (GMC "General Medical Council"), bir doktorun uygunsuz ilaç kullanımından dolayı kendisi ve başkaları için tehlike oluşturduğu düşünüldüğü durumlarda, özellikle de kaçınmayı gösteremiyorsa ve ilaç alma derecesi konusunda başkalarını yanıltmaya çalışıyorsa müdahale edecektir. Bunun nedeni, doktorların ilaç ilaçlarını günlük olarak reçete etmeleri ve kullanmaları nedeniyle (kamu yararı adına hareket eden) GMC'nin, bir doktorun erişebildiği herhangi bir reçeteli ilacı veya kontrollü ilacı kişisel kullanım için almayacağından emin olmak istemesidir. Bazı ilaçlar elbette doktora "kafayı" ya da alternatif olarak uzun çalışma saatleri boyunca çalışmaya devam etmenin uygun bir yolunu verebilir. Bu tür ilaçlar bağımlılığa ve çarpık düşünceye yol açarak hasta bakımını etkileyebilir ve tehlikeli durumların ortaya çıkmasına neden olabilir, ayrıca doktoru ve meslektaşlarını riske atabilir. GMC'nin bir doktorun kişisel yasa dışı ilaç kullanımına (veya ilaca bağımlılığına) yaklaşımı genel olarak alkol bağımlılığı olan doktorlara (ICD10 kapsamında sınıflandırılabilir) önemli düzeyde ilaç bağımlılığı olan doktorlara yönelik yaklaşımla benzerdir. Bununla birlikte, ilaç bağımlılığının kabul edildiği bir durum olmaksızın, doktorun ilaç kullanımı birkaç kez eğlence amaçlı olmuşsa, örneğin bir doktorun sosyal çevrelerinde eğlence amaçlı kokain kullanması durumunda, doktorun GMC suiistimal soruşturması yoluyla ele alınması muhtemeldir. GMC, hastalar veya doktor için risk teşkil eden durumlarda genellikle doktorları geçici olarak görevden uzaklaştırma yönünde harekete geçecektir. Doktorlar, uzun süre uzak durduklarını kanıtlayana kadar uzun yıllar görevden uzaklaştırılabilir.
"İçtihat (İngiltere ve Galler ancak Kuzey İrlanda ve İskoçya ile ilgili).. Cornish - Genel Tıp Konseyi (GMC) [2012] EWHC 1196 (Yönetici) davasında, GMC Uygulamaya Uygunluk (FTP) paneli tarafından tıbbi sicilinden silinen bir doktor, önemli miktarda ilac kullanımı ve kendi ilac kullanımıyla ilgili dürüstlük eksikliği (opioidlerin kötüye kullanımı da dahil) nedeniyle, yaptırıma itiraz etmek üzere Yüksek Mahkeme'ye başvurdu. Yüksek Mahkeme, GMC FTP panelinin, doktorun ilac kullanması ve açık sözlü olmaması nedeniyle mesleğini icra etmeye uygun olmadığı ve bu nedenle isminin kayıttan silinmesi kararının orantılı ve azledilemez olduğu sonucuna varırken kendisini yanlış yönlendirmediğine karar vermiştir. [Tüm ayrıntılar için Kanun Raporunun tamamını okuyun. ] Bu vaka, ilac kullanmaktan kaçınmayan ve ilaçlarını kötüye kullanma konusunda başkalarını yanıltan doktorların ceza alma riskiyle karşı karşıya olduğunu gösteriyor. Kayıttan silinen bir doktor, en az beş yıllık bir süre boyunca kayıt (veya kayıt yenileme) için yeniden başvuruda bulunamaz ve bu nedenle, bağımlılık sorunu olan doktorların ilac bağımlılığının üstesinden gelmek için uygun adımları atması önemlidir." (....)" (364)
"Uygulayıcıların dikkatine! Reçeteli İlaç Suistimali Uyarısı, Rx İlaçlarının Tıbbi Olmayan Kullanımı Büyüyen Bir Sağlık Krizi
Reçeteli ilaç kullanımı, halk sağlığını ve güvenliğini tehlikeye atan, giderek artan bir sorundur. Bu, yanlışlıkla yanlış dozda ilaç almakla ilgili değildir. Bu, bazı hastaların kendilerinin ya da bir başkasının reçeteyle kontrol edilen maddelerini tıbbi olmayan amaçlarla kasıtlı olarak kötüye kullanmalarıyla ilgilidir. Ülke çapında ilacla ilgili acil servis (ED) ziyaretlerini izleyen federal ilac Bağımlılığı Uyarı Ağı (DAWN), yakın zamanda ilac bağımlılığıyla ilgili vakalarda en sık bahsedilen iki reçeteli ilacın benzodiazepinler ve opiatlar olduğunu bildirdi. 2004'te (tüm bilgilerin mevcut olduğu en son yıl), ilac bağımlılığıyla ilgili vakalar olarak sınıflandırılan 140.000'den fazla acil servis ziyaretinden benzodiazepinler sorumluydu. Aynı dönemde, opiat metadon, oksikodon ve hidrokodonun kötüye kullanımı 110.000'den fazla acil servis ziyaretine neden oldu. DAWN istatistikleri ayrıca reçeteli ilaçların kötüye kullanılması nedeniyle acil servise yapılan ziyaretlerin, esrar ve eroin kötüye kullanımı nedeniyle yapılan ziyaretlerin toplamından daha fazla olduğunu gösteriyor. (....)" (365)
"Yorum Yazısı: Doktorların %15 kadarı ilaç bağımlısıdır. Ben de onlardan biriydim
Eyalet polisi ve DEA birinci basamak muayenehanemde oturana kadar nihayet reçeteli ilaclara umutsuzca bağımlı olduğumu inkar etmeyi bıraktım. DEA ajanı, "Doktor, saçmalamayı kes, kötü senaryolar yazdığını biliyoruz" dedi. Ofisimin pencereleri açılmadı, yoksa dışarı atlayıp kaçabilirdim. Olduğu gibi, sahte reçete yazma suçundan üç ağır suçla suçlandım. Doktorlara müthiş bir sorumluluk ve güven emanet edilir. Mucize yaratanlar olarak bizim yenilmez olduğumuz düşünülüyor ve bize "Kendini iyileştir" deniyor. Bu konuda geri kalanınızdan daha iyi değiliz ve bazı açılardan çok daha kötüyüz. Sorunlarımız uzun bir rahatsız edici istatistikler listesinde yer alıyor ve bunların arasında en önemlisi benim için geçerli olan: Doktorlar ilac ve alkol bağımlılığına eğilimlidir. Genel nüfusta bağımlılık oranlarının %8 ila %10 arasında olduğu tahmin edilmektedir; Hekimlerde ise oranlar %10'dan başlayıp %15'e kadar çıkıyor. Aradaki farkın nedeni, hekimin sıkıntısı ve ilac kullanımı durumunda bol miktarda erişimdir. (....)" (366)
"Doktorlar Yüksek Bağımlılık Yapan İlaçların Yazılmasından Sorumlu Olabilir mi?
Reçeteli ilaç kullanımı ABD'de giderek artan bir sorundur ve tıp camiası bu salgındaki rolü açısından incelenmektedir. Aşırı dozdan kaynaklanan ölümler ve bağımlılık oranlarındaki artışla birlikte pek çok kişi, 'yüksek düzeyde bağımlılık yaratan ilaçların reçetelenmesinde doktorların oynadığı rolü' araştırmaya başladı. Bağımlılık sorunu yaşayan bir hasta, tedavi koşulları altında hekimin, uygun bakım standardını uygulamadığını kanıtlayabilirse, tıbbi uygulama hatası iddiasıyla hukuki yollara başvurmak mümkündür. Eric Ratinoff Law Corp. olarak hastaları ve tüketicileri koruyoruz. Tıbbi standartlara uyulmaması, doktorları yüksek derecede bağımlılık yaratan ilaçları reçete etmekten ve ayrıca bir bağımlılıktan şüphelenildiğinde yeniden doldurma izninin devam etmesinden sorumlu hale getirebilir. Tıbbi ihmallerden ve hastalara verdikleri zararlardan tıbbi sağlayıcıları sorumlu tutmak için mücadele ediyoruz.(...)" (367)
"Reçeteli İlaç Bağımlılığı Salgını: Doktorlar Suçlu mu?
Amerika'daki reçeteli ilaç bağımlılığı salgını için doktorları suçlamak son zamanlarda pek çok doktor ve psikiyatrist arasında bile popüler. Aslına bakılırsa, çoğu zaman bir çözüm yaratıp uygulamaktan ziyade suçu üstlerine yüklemeye ilgi olduğu görülüyor. Ancak gerçek şu ki, bu sorunun sorumlusu kesinlikle doktorlar değil. Bir bağımlılık uzmanı, Kurul Sertifikalı Müdahaleci ve 32 yıldır ayık olan ve iyileşmekte olan bir bağımlı olarak, size suçu doktorların omuzlarına yüklemenin sadece dar görüşlülük olmadığını, aslında sorunu daha da kötüleştirdiğinin 6 kesin nedenini vereceğim.. (...)" (368)
"İlaç kullanan doktorlar ve sağlık personeli hastaları riske atıyor
Anita Bertrand, ameliyat hastalarına vermesi gereken narkotikleri ilk kez çaldığı zamanı pek hatırlamıyor. İlaçları daha verimli bir şekilde enjekte edebilmek için ayak bileğine intravenöz portu ne zaman taktığını tam olarak hatırlamıyor. Ve tedaviye başlamadan önce kaç hastayı riske atmış olabileceğini hatırlamıyor. Ama bundan kurtulmanın ne kadar kolay olduğunu hatırlıyor. Houston'da hemşire anestezi uzmanı olan 49 yaşındaki Bertrand, "Çalışırken narkotik kullandığım için kesinlikle engelliydim. . . Ve bunu kimse fark etmedi" diyor. "Hatalar mı yaptım? Bilmiyorum ve işin korkutucu kısmı da bu. Hiçbirinin farkında değilim ama kesinlikle buna karşı bağışıklığım olduğunu söyleyemem." Amerika'nın reçeteli ilaç salgını tıp camiasının derinliklerine kadar ulaşıyor.
Ülke genelinde 100.000'den fazla doktor, hemşire, teknisyen ve diğer sağlık profesyoneli, çoğunlukla oksikodon ve fentanil gibi narkotikleri içeren istismar veya bağımlılıkla mücadele ediyor. Sahip oldukları bilgi ve erişim, sorunlarının tespit edilmesini özellikle zorlaştırıyor. Ancak hem halka hem de kendilerine karşı oluşturdukları riskler çok büyük. İlac çalmak için kullanılan resmi terim olan "ilac saptırma" yöntemine başvuran tek bir bağımlı sağlık çalışanı binlerce insanı tehlikeye atabilir. Gezici bir hastane teknisyeni olan David Kwiatkowski'nin, kendine hastaların ağrı kesici ilaçlarını enjekte ederken ve şırıngaları tuzlu su ile doldururken yakalanmasının ardından, sekiz eyalette yaklaşık 8.000 kişiye hepatit testi yapılması gerekti. Çoğunlukla New Hampshire'da olmak üzere en az 46 kişiye virüsü bulaştırdı. (....)" Düzeltmeler ve açıklamalar: Bu raporun daha önceki bir versiyonu, Philadelphia Fox Chase Kanser Merkezi'nin eski baş hemşire anestezisti Art Zwerling'i yanlış tanımlamıştı. " (369)
"Reçeteli İlaç İstismarı Suçunu Yaymak
Bağımlılık psikiyatristi Anna Lembke tarafından yazılan İlaç satıcısı (Drug Dealer), MD'nin temel argümanı, doktorların, hastaların, ilaç şirketlerinin, tıbbi profesyonel toplulukların ve federal düzenleyici kurulların hepsinin şu anda şiddetli olan reçeteli ilaç bağımlılığı salgınından sorumlu tutulması gerektiğidir. Stanford Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde bağımlılık tıbbı şefi ve yardımcı doçent olan Lembke, kendi pratiğindeki hasta öykülerini bilimsel verilerle birleştirerek argümanını kısa, okunması kolay bir incelemede anlatıyor. Yüzyıllar önce ağrının nasıl iyileşme sürecinin arzu edilen bir bileşeni ve ruhsal gelişim için bir fırsat olarak algılandığını anlatarak başlıyor. Fikir şuydu: "Seni öldürmeyen şey seni güçlendirir." Bunun tersine, modern tıp, doktorları ağrıyı ne pahasına olursa olsun ortadan kaldırılması gereken önlenebilir bir semptom olarak tedavi etmeye teşvik etmiştir. Dahası, bir zamanlar bireyler arasındaki doğal farklılıklar veya doğal olaylar (örneğin uyku güçlüğü, ruh halindeki küçük dalgalanmalar ve ağrı) olarak algılanan şeyler, artık düzeltilmesi gereken “engellilik” olarak görülüyor. Sonuç olarak, son on beş yılda bağımlılık yaratan ilaçların (opioidler, benzodiazepinler ve uyarıcılar gibi) reçetelenmesinde ve aşırı dozda ilaç kullanımında benzeri görülmemiş bir artış yaşandı. Örneğin, Lembke'nin Karen adındaki bir hastasının sporda çok başarılı olduğu ancak okulda "öğrenme güçlüğü" yaşadığı belirtiliyor; bu da gerçek bir sakatlık yerine normal bir değişken olabilir. Doktorlar, Karen'a ortaokulda engelliliği gidermek için uyarıcı vermeye başladı, ancak yıllar sonra Karen, ilaçları üç farklı doktordan alırken ve tam gelişmiş bağımlılığının bedelini ödemek için ebeveynlerinden çalarken buldu. Lembke, ilac arayan hastalar ve onları tedavi eden doktorlar için güçlü ifadelere sahip etiketler geliştiriyor. Senatörler, randevuları sırasında yalan söyleyen, reçete isteklerini getirmek için son dakikaya kadar bekleyen hastalardır ve kaybedenler ise ilaçları yanlış yere koyma eğilimi olan kişilerdir. Bazı doktorlar, bağımlılığı olan hastalar onları manipüle ettiğinde ve iyi bir şifacı olarak rollerine müdahale ettiğinde ne yapacaklarını bilemeyen narsistler olarak kalıplaşmıştır. Bu doktorlar, ortak çözümler ve tedavi sunmak yerine genellikle ağrı ve bağımlılığı olan hastalara kapılarını kapatıyor veya salgından yararlanıp ilaç satıcıları haline gelerek opioid reçeteleri için nakit ödeme aldıkları hap fabrikaları kuruyorlar. Bu etiketler başlangıçta sarsıcı olsa da, birinci basamak hekimi olarak etkileşimde bulunduğum hastaların ve doktorların çoğunu doğru bir şekilde tanımlıyor. Kitabın en şok edici açıklamaları, 'ilaç şirketlerinin eylemlerini ve opioid satışını teşvik etmedeki rollerini' açığa çıkarıyor. Lembke, ağrı tedavisi için reçeteli opioidleri destekleyen kanıtların zayıf olduğunun farkında olmalarına rağmen, Amerikan Ağrı Derneği gibi akademik topluluklar aracılığıyla bunların kullanımını ulusal çapta doktorlara nasıl acımasızca teşvik ettiklerini belgeliyor.
Yanıt vermeyenlerin deneyden dışlandığı veya bilinen yanıt verenlerin özel olarak dahil edildiği, zenginleştirilmiş kayıtlara izin veren daha az katı randomize kontrollü deney tasarımlarına izin vermek için endüstrinin Gıda ve İlaç İdaresi'ne lobicilik yapma rolünü eleştiriyor. Lembke, bu tür denemelerin, geleneksel randomize, kör bir denemede ağrı üzerinde hiçbir etkisi olmayan yeni opioid ilaçlarının onaylanmasını desteklediğini savunuyor. Reçeteli ilaç salgını öncesinde doktorlar, bağımlı hastaların ellerini yıkayıp bunun "tıbbi bir sorun" olmadığını söyleyebiliyordu. Ancak artık doktorların birçok bağımlılık vakasına neden olan ilaçları reçete etmesiyle, bu hasta popülasyonunun marjinalleştirilmesi artık bir seçenek değil. Ödeme yapanların ve politika yapıcıların bağımlılığı tıbbi bir hastalık olarak görmedeki başarısızlığı, bağımlılık için kanıta dayalı tedavi için yetersiz geri ödeme de dahil olmak üzere dikkate değer sonuçlar doğurdu. Bu geri ödeme politikaları, psikiyatristlerin kendilerini psikofarmakolog olarak tanımlayan, daha düşük oranlarda geri ödeme yapan, zaman alıcı davranışsal terapi yerine, ilaç yazmak için yalnızca kısa ziyaretler sunan psikofarmakologlara dönüşmesine yol açtı. Eylem çağrısında Lembke, bağımlılık tedavisine yönelik, damgalayıcı olmayan bir ortamda uzun süreli bakım sağlayan örnek kronik bakım modellerini anlatıyor. Çoğunlukla bağımlılık tıbbı konusunda eğitim almayan psikiyatristler de dahil olmak üzere doktorlar için ve pratisyen hemşireler de dahil olmak üzere doktor eksperleri için tıbbi eğitimin arttırılmasını savunuyor. Lembke'nin yetersiz kaldığı nokta burası. Kitabın büyük bir bölümünü ağrıyla ilgili kültürel normların ve düzenleyici politikaların bu salgını nasıl şekillendirdiğini tartışarak geçirmiş olmasına rağmen, klinik ortamda tamamen sağlayıcı ve hastayı merkeze alan bir çözümle bitiriyor. Yeni tedavi modellerine çok ihtiyaç duyulmasına rağmen, onun değişim çağrısı, ilaç şirketlerine yönelik politika değişiklikleri veya sağlık hizmeti sağlayıcılarının ve hastaların ağrı ve tedavi algılarına ilişkin inançlarını değiştirme yollarına ilişkin önerilerden faydalanacaktır. Drug Dealer, MD, bağımlılık ve reçeteli ilaçlar hakkında yeni ve kapsamlı bir bakış açısı sunuyor. Hasta anlatımları, bazen aşırı da olsa, tıp alanının hastaları nasıl yüzüstü bıraktığına dair şefkatli örnekler sunarken, veriler bunun herhangi bir kişinin hatasından ziyade gerçekten bir sistem hatası olduğunu kanıtlamak için gereken gerçekleri sağlıyor. Bu düşündürücü kitap, reçeteli ilaç salgınıyla mücadelede ön saflarda çalışan tıp stajyerleri, hizmet sağlayıcılar ve sağlık politikası liderleri için mutlaka okunması gereken bir kitap olmalıdır." (370)
"Talep Veritabanlarından Doktor Alışveriş İzleme Kullanılarak Reçeteli İlaç İstismarının Erken Tespiti: Fransız Bağımlılık Tetikleme Ağı Deneyiminden Örnek
Opioid analjezikler ve idame tedavileri, benzodiazepinler ve z-ilaçlar ve diğer sakinleştiriciler ve uyarıcılar, psikoaktif etkiler yaratmak veya diğer ilaçların etkilerini değiştirmek için giderek daha fazla suiistimal edilmekte ve sonuçta bağımlılığa yol açmaktadır. Reçeteli ilaç kullanımına ilişkin farkındalık son yirmi yılda artmaktadır ve Uluslararası Narkotik Kontrol Kurulu gibi kuruluşlar, dünya çapında reçeteli ilaç kullanımının yasa dışı ilac kullanımını aşabileceğini öngörmektedir. Reçeteli ilaç kullanımının değerlendirilmesi, doğası gereği gizli olan ve dolayısıyla özel bir izleme gerektiren bir konuyu ele alır. Mevcut en iyi uygulama, çeşitli popülasyonlar tarafından reçeteli ilaç istismarının zamanında, hassas ve spesifik bir şekilde değerlendirilmesi için çoklu tespit sistemlerinin kullanılmasıdır. 2000'li yılların başında, dünyanın en büyük iddia veri tabanlarından biri olan ve farmakoepidemiyolojik çalışmalar için birinci sınıf bir veri kaynağı olan Fransız Ulusal Sağlık Veri Sistemi'nden doktorların reçeteli ilaç alışverişini tespit etmek ve ölçmek için bir yöntem tasarladık. Doktor alışverişi, aynı ilaç için birden fazla reçete yazan kişiden, her reçete yazan kişi tarafından bireysel olarak reçete edilenden daha yüksek dozlar elde etmek amacıyla örtüşen reçeteler içeren iyi bilinen bir davranıştır. Ayrıca doktor alışverişi karaborsanın tedarikinde önemli bir rol oynayabilir. Makale, çok boyutlu bir izleme kapsamında doktor alışverişi izlemesinin reçeteli ilaç kullanımının erken tespitini nasıl geliştirebileceğini incelemeyi amaçlamaktadır. Makale, Fransız Bağımlılık Teşviki Ağı tarafından yürütülen çok boyutlu izlemenin tamamlayıcı bir bileşeni olarak yöntemin yirmi yıllık gelişimi ve doğrulanmasına derinlemesine bir genel bakış sunmaktadır. Süreç, farmakolojik veriler (örn. formülasyonlar ve dozlar), kronolojik ve coğrafi veriler (örn. önlemlerin etkisi ve bölgeler arası karşılaştırma) gibi reçeteli ilaç suiistimalinin ilgili belirleyicilerini hesaba katıyordu, ve çeşitli farmakolojik sınıflara (örn. , opioidler, benzodiazepinler, antidepresanlar ve metilfenidat) ilişkin epidemiyolojik ve sonuç verileri (örn. hasta profilleri ve bakım yörüngeleri). (....)" (371)
**DEVAM
"Şizofreni ilacı klozapine bağlı yüzlerce ölüm
The Times'ın öğrendiğine göre her yıl elli kişi ölüyor ve yüzlercesi de NHS'nin reçete ettiği güçlü sakinleştiricilerin alınması sonucu ciddi yan etkilere maruz kalıyor. Tıp gözlemcisinin kendi raporlama programından elde edilen veriler, şizofreni hastaları tarafından kullanılan bir ilaç olan klozapinin, ruhsat aldığı 1990 yılından bu yana 950 ölümle bağlantılı olduğunu ileri sürüyor; bu da haftada neredeyse bir ölüme eşdeğer. Son rakamlar, ilacın nispeten az sayıda kişiye reçete edilmesine rağmen, ekim ayından ocak ayına kadar dört ay içinde ilacı kullanan 55 kişinin öldüğünü gösteriyor. Anti-psikotik ilaç, şizofreni hastaları için son çare olarak kullanılıyor ancak kalp krizi veya felç geçirme veya diğer uzun vadeli sağlık sorunlarına yakalanma olasılığını arttırdığı görülüyor. (...)" (221)
"400 ölümle bağlantılı antipsikotik ilaç tıbbi incelemeyle karşı karşıya
Paranoid şizofreniyi tedavi etmek için kullanılan klozapin, yan etkileri nedeniyle 'son çare' olarak nitelendirildi. Her yıl yüzlerce ölüme yol açan tartışmalı bir reçeteli ilaç, Times'ın yaptığı araştırmada ilacın kullanımının denetlenmesindeki başarısızlıkların altının çizilmesinin ardından ilaç gözlemcisi tarafından incelenecek. Kraliyet Psikiyatristler Koleji de anti-psikotik klozapine yönelik yeni bir yaklaşım çağrısında bulundu ve ilacın "önlenebilecek ölümlere katkıda bulunduğunu" söyledi. Klozapinin NHS'de bulunan en sıkı kontrole sahip ilaçlardan biri olduğu ve zor paranoid şizofreni ve Parkinson hastalığındaki psikoz vakalarında kullanıldığı sanılıyor. İngiltere'de yaklaşık 37.000 kişiye klozapin reçete ediliyor ve psikiyatristler tarafından intihar düşüncelerini azaltmada oldukça etkili olduğu kabul ediliyor. Ancak aşırı kilo alımı, kalp sorunları, bağışıklık sisteminin ciddi şekilde zayıflaması gibi çok sayıda yüksek riskli yan etkiyle birlikte gelir. (...)" (222)
TWİTTER; "Bugün @thetimes'da tartışmalı bir ilaca derinlemesine bakın. Resmi veriler, antipsikotik klozapinin Birleşik Krallık'ın en tehlikeli reçeteli ilacı olduğunu ve son on yılda yılda 400'den fazla ölümle bağlantılı olduğunu gösteriyor." (222.2)
"TEHLİKE HAPLARI, İngiltere'nin en tehlikeli reçeteli ilacı onaylandığından bu yana 7.000 ölümle bağlantılı
Sağlık görevlileri 'her ölümün tam bir trajedi olduğunu' söylüyor.. Veriler, NHS'de bulunan REÇETELİ bir ilacın onaylanmasından bu yana 7.000 ölümle ilişkilendirildiğini gösteriyor. Britanya'nın "en tehlikeli" reçeteli ilacı olarak adlandırılan klozapin, 1990'dan bu yana şizofreniyi tedavi etme lisansına sahip. (Klozapin, 1990 yılında şizofreniyi tedavi etmek için ruhsat aldığından bu yana 7.000 ölümle ilişkilendirildi.)
The Times'ın analizi, ilacın diğer yüksek riskli ilaçlara kıyasla neredeyse sekiz kat daha fazla ölümle bağlantılı olduğunu ortaya çıkardı. Yılda yaklaşık 37.000 İngiliz'e reçete ediliyor ancak kilo alımı, kalp sorunları ve solunum yolu hastalıkları gibi semptomlarla birlikte toksisiteye neden olabiliyor. William Northcott, yıllarca ilacı kullandıktan sonra 39 yaşında Torbay, Devon'daki bir akıl sağlığı bakımevinde kalp krizinden öldü. Chester'dan 51 yaşındaki kız kardeşi Kate Northcott Spall gazeteye şunları söyledi: "William iki yıl boyunca her tarafında klozapin zehirlenmesi semptomlarını gösteren oklar vardı ama hiçbir şey yapılmadı." "Yatarak tedavi görüyordu, toplum ruh sağlığı ekibi vardı, hemşirelerin yanında yatılı bakımdaydı. Onunla ilgilendiklerine gerçekten inandım. ” Aile hâlâ soruşturmayı bekliyor ancak geçici ölüm belgesinde William'ın ölüm nedeninin "büyük olasılıkla reçeteli ilaç zehirlenmesinden kaynaklanan ölümcül aritmi" olduğu belirtildi. Yaklaşık 685. 000 İngiliz, çeşitli psikolojik semptomlara neden olabilen bir zihinsel sağlık sorunu olan şizofreni ile yaşıyor. Bunlar arasında halüsinasyonlar, sanrılar, karışık düşünceler ve konuşmalar, günlük aktivitelere olan ilginin kaybolması, insanlardan uzak durma isteği ve duygulardan kopuk hissetme yer alır.
Klozapin ilk kez 1970'lerde kullanıldı, ancak bilim adamlarının bağışıklık sistemini büyük ölçüde bozabileceğini keşfetmesinin ardından dünya çapında kullanımdan kaldırıldı. Sonraki on yıldaki denemeler, diğer antipsikotiklere yanıt vermeyen şizofreni hastalarında etkili olduğunu gösterdi ve bu ilaç, katı kısıtlamalar altında yavaş yavaş yeniden kullanılmaya başlandı. Birleşik Krallık'ta 1990'dan bu yana en az iki başka ilacın etkisiz olduğu hastalar için mevcuttu. İlaç ayrıca Alzheimer dahil diğer rahatsızlıkları olan hastalara yardımcı olmak için endikasyon dışı olarak da reçete edildi. Times'ın analizi, son on yılda her yıl İlaç ve Sağlık Ürünleri Düzenleme Kurumu'na ortalama 400'den fazla klozapine bağlı ölümün rapor edildiğini gösteriyor.
"Klozapinden kaynaklanan her ölüm mutlak bir trajedidir" -Nikki Holme.. İlaç gözlemcisinin sarı kart raporlama planına da yılda yaklaşık 2. 400 ilaca yönelik "şüpheli ciddi reaksiyon" bildirimi geliyor. Danışman ruh sağlığı eczacısı Nikki Holmes, "klozapinden kaynaklanan her ölüm tam bir trajedidir" dedi. Şizofreni ile Yaşamak'ın bir sözcüsü, ilacın "son derece dikkatli bir yönetim gerektiren karmaşık bir yan etki profiline" sahip olduğunu söyledi. Şöyle dediler: "Herhangi bir olumsuz yan etki, müdahale etmeme riskine karşı her zaman tartılmalıdır." "Bu durumda bu, kontrolsüz psikotik düşünceden kaynaklanan ölümcül tehlike riski olacaktır." NHS, ilacın güvenli kullanımına ilişkin MHRA rehberliğini takip ettiğini ve MHRA'nın da ilacın "Yakın inceleme" altında tutulan "Birleşik Krallık pazarındaki en sıkı izlenen ilaçlardan biri" olduğunu söyledi." (223)
"İngiltere'deki En Tehlikeli Reçeteli İlaçlar
Tahmin edebileceğiniz gibi yardım ettiğimiz hastaların çoğu esrar, kokain, ecstasy gibi yasa dışı ilaçlara bağımlılık nedeniyle bize geliyor. Buna rağmen, bazı durumlarda yasal ilaçların da bir o kadar tehlikeli ve bağımlılık yapıcı olabileceğini unutmamak önemlidir. Reçeteli ilaç bağımlılığı, üzerinde durulacak bir sorun olmaktan çok uzak; Ulusal İstatistik Ofisi, yalnızca 2018'de İngiltere ve Galler'de 4.359 ölümün ilaç zehirlenmesinden kaynaklandığını belirtiyor, bu sadece şimdiye kadarki en yüksek rakam değil, aynı zamanda şimdiye kadarki en yüksek yıllık artışı da temsil ediyor (2017'ye göre %16 artış). Reçeteli ilaçların çoğu son derece tehlikelidir ve çoğu da bağımlılık yapar. İnsanlar kendi kendilerine ilaç kullanmaya veya ilaçları doktorlarının tavsiyesinden farklı bir şekilde kullanmaya çalıştıklarında kendilerini son derece yüksek risk altına sokarlar. Bugün size Birleşik Krallık'taki en tehlikeli reçeteli ilaçlardan bazılarını tanıtacağız ve bunların neden bu kadar yaygın olarak suistimal edildiğini ve siz veya sevdiğiniz biri reçeteli ilaç bağımlılığıyla mücadele ediyorsanız ne yapmanız gerektiğini tartışacağız. ilaç bağımlılığınız varsa, size nasıl yardımcı olabileceğimizi görmek için bizimle iletişime geçin. Rehabilitasyon veya detoks genellikle en çok önerilen eylemdir. Ancak öncelikle temel bilgilerle başlayalım: (....)
Hangi Reçeteli İlaçlar Kötüye Kullanılıyor? En tehlikeli reçeteli ilaçları listelemeyi düşündüğümüzde asıl soru "en çok bağımlılık yapan reçeteli ilaçlar nelerdir?" olur, çünkü bunlar sorunlara neden olma olasılığı en yüksek olanlardır (ve bırakılması en zor olanlardır). Birleşik Krallık'ta en çok bağımlılık yaratan reçeteli ilaçlar şunlardır:
-Zopiklon (Zopiclone).. Zopiklon, anksiyete ve uykusuzluğu tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan bir hipnotiktir. Kullanıcılara güçlü bir sıcaklık, rahatlık, rahatlama ve refah hissi verir, bu da ona bağımlılık potansiyeli verir. Uzun süre kaygı ve uykusuzluk çeken hastalar, Zopiclone kullanımından sonra kendilerini bir anda tamamen rahatlamış ve dinlenmiş hissedebilirler. ilaçyu bırakma düşüncesi önceki sorunlara dönüşle ilişkilendirildiğinden bu durum kolayca bağımlılığa yol açabilir. Ancak Zopiklon bağımlılığı son derece tehlikelidir ve halüsinasyonlara, kafa karışıklığına, göğüs ağrısına ve ölüme neden olabilir.
- Benzodiazepinler (Benzodiazepines).. Benzolar panik bozukluğu, anksiyete, OKB ve daha fazlasını tedavi etmek için kullanılan küçük sakinleştiriciler ve uyku tabletleridir. Benzo ailesindeki tüm ilaçlar güçlü bir bağımlılık potansiyeline sahiptir. Valium ve Xanax da benzodiazepinlerdir ve her ikisi de genellikle ürettikleri rahatlama hissi nedeniyle istismar edilir, ancak aşırı kullanımda son derece zararlı olabilirler. Valium ayrıca son derece etkili olduğu alkol yoksunluğunun tedavisinde de kullanılır. Bununla birlikte, eğer uygun şekilde izlenmezse, bu durum potansiyel olarak hastanın bir bağımlılığı diğerine değiştirmesine yol açabilir.
-Kodein (Codeine).. Kodein genellikle ağrı tedavisi için reçete edilir ve hatta reçetesiz olarak çok küçük dozlarda satın alınabilir. Buna rağmen kodein, eroinle aynı ilaç ailesinden olan bir afyondur. Kodein yukarıdaki ilaçlara benzer rahatlama hissine neden olabilir, ancak daha büyük dozlarda coşku hissine de neden olabilir. Kodein, reçeteli ilaçların neden tehlikeli olabileceğine, çok fazla alınmasının tam organ yetmezliğine ve kalp durmasına neden olabileceğine dair bir poster çocuğudur.
- Ritalin.. Ritalin hıza çok benzeyen reçeteli bir ilaçtır. En yaygın olarak narkolepsi veya DEHB'yi tedavi etmek için kullanılır ve bunu merkezi sinir sistemini uyararak ve savaş veya kaç tepkisine neden olarak yapar. Genellikle parti müdavimleri veya ilaçyu günlerce uyanık kalmak için kullanan çılgınlar tarafından kullanılır. Ancak bu amaç için tasarlanmadığı için bunu yapmak dramatik kilo kaybına, iç hasara, paranoyaya ve uzun süreli uykusuzluğa neden olabilir. (....)" (224)
"İngiltere'nin en tehlikeli beş ilacı
Yeni araştırma, Birleşik Krallık'ta en yüksek ölüm oranına neden olan en tehlikeli beş ilacı (ilacı) ortaya çıkardı; kokain ilk sırada yer alıyor. "-Kokainin İngiltere'nin en tehlikeli ilaçsu olduğu ortaya çıktı; -Antidepresanlar ve benzodiazepin ise sırasıyla ikinci ve üçüncü sırada yer alıyor.; -Sıralamayı belirlemek için ONS verileri analiz edildi.." Birleşik Krallık'ta konut rehabilitasyon sağlayıcısı Abbeycare Foundation, 2021'de 1.000.000 kişi başına ilaç zehirlenmesinden kaynaklanan ölümlerin sayısını keşfetmek için ONS verilerini analiz etti.
İlaç - Milyon kişi başına düşen ölüm sayısı
--------------------------
Kokain (Cocaine) - 29.2
Antidepresanlar (Antidepressants) - 21.1
Benzodiazepin (Benzodiazepine) - 18.8
Yeni psikoaktif madde (New psychoactive substance) - 9
Parasetamol (Paracetamol) - 7.8
- Kokain, 1.000.000 kişi başına 29,2 ölümle 2021'de en yüksek ilaç zehirlenmesi vakalarında ilk sırada yer alıyor. 1994-2021 yılları arasında kokain zehirlenmesinden ölümlerde kadınlarda %459'luk bir artış yaşanırken, erkeklerde bu oran %340'tı. Aşırı dozda kokain belirtileri göğüs ağrısı, anksiyete ve titreme olabilir ve maddenin alkolle karıştırılması, kalp atış hızını ve kan basıncını yükselterek felç olasılığını artırabilir.
-Listede ikinci sırada antidepresanlar yer alıyor; Birleşik Krallık'ta ilaç zehirlenmesi nedeniyle her 1.000.000 kişi başına 21.1 ölüm yaşandı. SSRI'lar genellikle depresyon, yaygın anksiyete bozukluğu ve OKB gibi durumları tedavi etmek için kullanılır ve bu ilaçlar doğru doz alındığında güvenli olsa da, belirtilenden daha yüksek bir miktar alınması toksisiteye yol açabilir. Mide bulantısı, bulanık görme ve uyuşukluk, antidepresan doz aşımının hafif belirtileridir; halüsinasyonlar, nefes almada zorluk ve nöbetler gibi ciddi belirtiler de vardır.
-Benzodiazepinler 1.000.000 kişi başına 18,8 ilaç zehirlenmesinden ölümle üçüncü sırada yer alıyor. Her ne kadar bunlar genellikle sakinleştirici etkileri nedeniyle anksiyete, nöbetler ve uykusuzluk için reçete edilse de, Xanax ve Valium gibi benzodiazepinler vücut bir tolerans geliştirdiğinde oldukça bağımlılık yapıcı olabilir. Sadece belirtilenden daha yüksek bir doz almak tehlikeli olmakla kalmaz, aynı zamanda benzodiazepinleri opioidler gibi alkollü ağrı kesici ilaçlarla birlikte almak yan etkileri artırabilir, aşırı dozda kafa karışıklığına ve zayıf koordinasyona neden olabilir.
- Yeni psikoaktif maddeler (NPS), ilaç zehirlenmesine bağlı olarak 1.000.000 milyon kişi başına 9 ölümle dördüncü sırada yer alıyor. NPS, ecstasy ve LSD gibi yasaklı kimyasallar içeren yasa dışı ilaçların etkilerini sağlamak için yaratılmıştır; ancak maddenin tam olarak ne içerdiğine dair bilgi eksikliği nedeniyle, NPS kullanıcıları vücutlarına neyin girdiğinin farkında değildir. NPS'ye genellikle yasal yüksekler denir, çünkü bunlara sahip olmak yasa dışı değildir ve bu da onları daha güvenli gösterir; ancak Psikoaktif Maddeler Yasası 2016 yılında yürürlüğe girdi ve bu ilaçların insan tüketimine yönelik ithalatı ve tedariki yasa dışı hale getirildi.
-Paracetamolis, 2021'de 1.000.000 kişi başına 7,8 ölüme tanık olduktan sonra listede beşinci sırada yer alıyor. Her evde ağrı için başvurulan tipik bir madde olmasına rağmen, belirtilen miktarın aşılması ölümcül olabilecek karaciğer yetmezliğine yol açabilir. Parasetamol zehirlenmesinin belirtileri arasında cilt ve göz beyazlarının sararması, kusma ve beklenmedik kanamalar sayılabilir. Abbeycare Vakfı'ndan bir sözcü bulgular hakkında şu yorumu yaptı: "Çalışma yalnızca kokain gibi maddelerin kullanılmasının tehlikelerinin ne kadar ciddi olabileceğini yansıtmakla kalmıyor, aynı zamanda reçeteli ilaçlarla ilgili talimatları okumanın ve yan etkileri hafife almamanın önemini de vurguluyor. Parasetamol Birleşik Krallık'ta yaygın olarak kullanılan bir ağrı kesicidir, ancak kuralları göz ardı etmek ciddi sonuçlara yol açabilir; bu nedenle, özellikle bunu evde çocukların yanında tutarken her zaman kontrol etmek hayati önem taşıyor."
"Bulgular bu belirli ilaçlara vurgu yapsa da tehlikelerin ilk beşle sınırlı olmadığının farkında olmak çok önemli. Kendinizi güvende tutmak için her zaman kontrollü ilaçların sonuçlarını göz önünde bulundurun ve reçeteli ve reçetesiz ilaçlarla ilgili talimatlara uyun." Bu bilgi, Birleşik Krallık'ta klinikleri bulunan yatılı rehabilitasyon sağlayıcısı Abbeycare Vakfı tarafından sağlandı." (225)
"Aileler antipsikotik ilaçların etkileri konusunda uyardı: 'Tanınmıyordu'
Adli tabipler, sağlık bakanını, iki ölümle bağlantılı olan klozapinin daha fazla can almamasını sağlamaya çağırıyor. (Fotoğrafta yedi yaşındaki Tom Jackson ve 20'li yaşlarındaki Julia Macpherson yer alıyor.) Sağlık bakanı, psikiyatri hastalarının ölümüyle bağlantılı tartışmalı bir antipsikotik ilacın kullanımına ilişkin artan endişelere yanıt vermesi konusunda baskı altında. Aile üyelerinin klozapin reçete edildikten sonra iki kişinin öldüğü yönündeki iddialarının ardından adli tıp görevlileri Matt Hancock'a ilacın daha fazla can almamasını nasıl sağlayacağını sordu. '54 yaşındaki Julia MacPherson, Mayıs 2016'da Oxleas NHS Foundation Trust'ın gözetimindeyken, psikozu olmamasına ve ilaç kullanmamak için yalvarmasına rağmen klozapin denemesine tabi tutulduktan sonra öldü.' MacPherson'ın bağımlılık sorunları ve sınırda kişilik bozukluğu vardı ve evliliği sona erdikten sonra perişan haldeydi, ancak ailesi ilacın yan etkileri karşısında şok oldu. “Farklı görünüyordu, sesi farklıydı, mizah anlayışını, bilişsel işlevini, koordinasyonunu kaybetmişti; düzgün yemek yiyemiyor, giyinemiyor ve yıkanamıyordu. Bunu görmek korkunçtu” dedi kız kardeşi Sarah MacPherson. "Çekici ve zeki bir insandı ama klozapin yüzünden tanınmıyordu." Başlangıçta aileye onun kalıtsal bir kalp rahatsızlığından öldüğü söylendi. Ancak yapılan bir soruşturma, 'klozapinin onun ölümünde bir etken olduğunu' ortaya çıkardı. Aile çeşitli sağlık yetkililerine endişelerini dile getirmişti ancak dozaj artırıldı ve bu da MacPherson'ın zayıf düşmesine neden oldu.
Kız kardeşi, "Klozapin karışımı denen bir şey var" dedi. "Bu onları kelimenin tam anlamıyla bayıltıyor. Korkunç bir şey, Guguk Kuşu Üzerinde Uçtu filmindeki gibi. Bazı insanlar buna çok kötü tepki veriyor." Kız kardeşi, adli tabibin raporunda, MacPherson'ın "yiyeceğini çiğneyemediği veya yutamadığı için" boğulma sonucu öldüğünü ortaya çıkardığını açıkladı. Bu yılın başlarında adli tabip Hancock'a, vakfın ailenin klozapinin MacPherson üzerindeki etkisine ilişkin endişelerine yanıt verememesinin önemli bir sorun olduğunu belirten bir mektup yazdı. "Bazı insanlar buna çok kötü tepki veriyor. Klozapin karışımı denen bir şey var; kelimenin tam anlamıyla onları bayıltıyor" -Sarah MacPherson
Sarah MacPherson, "Riskleri bildiklerini sanmıyorum" dedi. "Bir psikiyatristin vakası olmadığı sürece çok fazla bilgi yok ama çok fazla yan etki var." Adli tıp raporuna göre Tom Jackson, Ağustos 2016'da 24 yaşında "klozapin toksisitesi, zatürre ve tedaviye dirençli şizofreni" sonucu hayatını kaybetti. Travmatik bir çocukluk geçirmişti ve kız kardeşi Laura tarafından "savunmasız, çok nazik ve duyarlı, insanların faydalandığı biri" olarak tanımlanıyordu. 13 yaşındayken eroin ve esrar kullanıyordu. Okulda zorbalığa maruz kalıyordu ve sık sık okuldan kaçıyordu; her ikisi de başının belada olduğuna dair uyarı işaretleriydi, kız kardeşi şunları söyledi: "Herkesin radarına girdi, bu işaretler fark edilmiyordu." 'İlaç kullanımı psikoza dönüştü ve hepatite yakalandı.' Kendisi ve başkaları için tehlike oluşturduğu düşünüldüğü için zorunlu akıl sağlığı kararına tabi olan Jackson, Stafford'daki St George's Hastanesi'ne gönderildi ve burada bir yıldan fazla bir süre klozapin tedavisi gördü.
Kız kardeşi, "Bu konuda iyi gidiyor gibi görünüyordu: Sanrıları sakinleşiyordu ve bir zamanlar yaptığı düşünceleri ifade etmiyor gibi görünüyordu, ancak yan etkiler çok büyüktü" dedi. Personel kan plazmasındaki artan toksisite seviyelerini fark edemedi. Adli tıp görevlisi şimdi Hancock'a şunları yazdı: "Görünüşe göre pek çok personel bu ilacın öneminin farkında değil, özellikle de potansiyel yan etkiler ve bozulmaya ilişkin uyarı işaretleri göz önüne alındığında" ve toksisite seviyelerinin daha düzenli izlenmesi yönünde çağrıda bulundu." Klozapin diğer ülkelerde büyük ölçüde kısıtlanmıştır, ancak Birleşik Krallık'ta potansiyel olarak ölümcül yan etkilerine ilişkin endişeler dikkate alınmamış gibi görünmektedir. Beş yıl önce Observer, Northampton'daki St Andrew hastanesindeki bir psikiyatri biriminde dört adamın ölümüyle ilgili yapılan otopsilerde, 'klozapin gibi antipsikotik ilaçların "olası katkıda bulunan faktörler" olduğu sonucuna' varıldığını bildirmişti.
Ölümlerinden sonra hazırlanan bir iç raporda şunlar belirtildi: “Yüksek dozda antipsikotik polifarmasi [çoklu ilaç] alan hastalarla ilgilenen personel; ve özellikle klozapinin yan etki profiline aşina olması ve potansiyel olarak ciddi veya yaşamı tehdit eden bir advers reaksiyon veya yan etkiyi gösterebilecek fiziksel sağlıkta bozulma olasılığına karşı dikkatli olması gerekir." Leigh Day'de MacPherson ve Jackson ailelerini temsil eden avukat Anna Moore, "Hem Julia hem de Tom'un vakaları, klozapinin şüphesiz birçok insan için etkili bir ilaç olabileceğini, ancak tehlikeli yan etkilerinin dikkatli izlemenin gerekli olduğu anlamına geldiğini gösteriyor" dedi. "Ne yazık ki, ele aldığım vakalar göz önüne alındığında, klinik ve hemşirelik personeli arasında toksisite meydana geldiğinde dikkat edilmesi gereken yan etkiler konusunda iyi bir bilgi yok gibi görünüyor." Moore, hastanın rızasıyla ilgili konuların da dikkatle değerlendirilmesi gerektiğini söyledi; "çünkü yan etkiler, Julia'nın vakasında çok açık bir şekilde görüldüğü gibi, bireyin günlük yaşamı üzerinde çok dramatik bir etkiye sahip olabilir." St George Hastanesi'ni işleten Midlands Partnership NHS Foundation Trust'ın sözcüsü şunları söyledi: "Adli tabibin raporunu aldık ve istendiği gibi 8 Ocak'a kadar yanıt vereceğiz. Bay Jackson'ın üzücü ölümünden bu yana servis, klozapin düzeylerini izleme sıklığını 12 aydan altıya çıkarmıştır." Oxleas NHS Vakfı Vakfı şunları söyledi: "Bir hizmet kullanıcısının hayatındaki önemli herhangi bir kişinin endişelerinin belgelenmesine olanak tanıyan çok disiplinli bir süreç uygulamaya konmuştur."" (226)
"Çalışma şizofreni ilaçları üzerinde yeniden düşünmeye yol açabilir
özet.. "- Yeni ilaçlara göre klozapinle daha az ölüm.. ; -Ucuz jeneriği birinci basamak tedavi olarak düşünmek için çağrı yapın.. ; -Finlandiya çalışması atipik antipsikotiklerle ilgili tartışmayı alevlendirdi.." Finlandiyalı araştırmacılar Pazartesi günü yaptığı açıklamada, 'ucuz eski bir ilaç verilen şizofreni hastalarının, eski ürünün iyi bilinen olumsuz yan etkilerine rağmen, yeni tedavi gören insanlara göre erken ölme olasılığının daha düşük olduğunu' söyledi. Bu bulgu, mevcut pazar lideri AstraZeneca'nın Seroquel'i gibi daha yeni ilaçlar yerine, Novartis tarafından Clozaril olarak satılan, ancak jenerik olarak da mevcut olan klozapinin daha geniş çapta kullanılmasına yol açabilir. Klozapin, atipik antipsikotikler olarak bilinen yeni nesil şizofreni ilaçlarının ilkiydi. Ancak güvenlik endişeleri nedeniyle kullanımı sağlık yetkilileri tarafından kısıtlandı ve ilacı kullanan hastaların düzenli kan testlerine ihtiyacı var. Buna rağmen, Finlandiya'daki 67.000 hastanın 10 yıllık kayıtlarının analizi, birinci nesil ilaç perfenazinle tedaviyle karşılaştırıldığında, klozapin kullanan hastaların erken ölüm riskinin yüzde 26 azaldığını ortaya çıkardı. Buna karşılık, kimyasal olarak ketiapin olarak bilinen Seroquel kullananlarda ölüm riski yüzde 41 daha yüksekti; Johnson & Johnson's Risperdal veya resperidone ile yüzde 34 daha yüksek; ve Eli Lilly'nin Zyprexa'sı veya olanzapin ile yüzde 13 daha yüksek. Kuopio Üniversitesi'nden araştırma lideri Jari Tiihonen bir telefon görüşmesinde "Klozapinin tüm antipsikotikler arasında en yüksek etkinliğe sahip olduğunu biliyoruz ve sonuçta bunun o kadar da riskli veya tehlikeli bir tedavi olmadığı artık açık" dedi. "Klozapinin birinci basamak tedavi seçeneği olarak kullanılıp kullanılmayacağını düşünmeliyiz."
BİNLERCE ERKEN ÖLÜM.. Tiihonen, Fin şizofreni hastalarının yaklaşık beşte birine klozapinin verildiğini, ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde bu oranın yüzde 5'ten az olduğunu tahmin ediyor. Klozapinin yan etkileri arasında agranülositoz, yani beyaz kan hücrelerinde potansiyel olarak ölümcül bir azalma yer alıyor ve mevcut kurallar, ilacın yalnızca diğer antipsikotiklerle yapılan iki başarısız denemeden sonra kullanılabileceğini öngörüyor. Tiihonen ve meslektaşları, Lancet tıp dergisinde, ilacın kullanılmamasının dünya çapında binlerce erken ölüme neden olabileceğinden, bu kısıtlamaların bulguları ışığında yeniden değerlendirilmesi gerektiğini yazdı.
Seroquel, Zyprexa ve Risperdal, 2008'de toplam 12,5 milyar dolarlık satışla dünyanın en çok satan ilaçları arasında yer alıyor; ancak Risperdal şu anda jenerik rekabetle karşı karşıya. Bununla birlikte, tüm atipik antipsikotiklerin güvenlik profiline ilişkin endişeler, diyabet ve kardiyovasküler hastalık oranlarının arttığına dair kanıtların ardından 2002'den beri büyük önem taşıyor. Finlandiya'da yapılan çalışma, farklı atipik hastalar arasında kalp ölümleri açısından belirgin bir fark bulamadı, ancak klozapin kullanan hastaların intihar riski önemli ölçüde düşükken, Seroquel kullananların kendilerini öldürme olasılıkları daha yüksekti. Bir AstraZeneca sözcüsü, İngiliz-İsveç şirketinin Seroquel'in güvenli, etkili ve akıl hastalıkları için önemli bir tedavi yöntemi olduğu konusunda rahat olduğunu söyledi. Şizofreni, hastaların çarpık düşünce, halüsinasyonlar ve anormal duygular yaşadığı ciddi bir psikiyatrik bozukluktur." (227)
"Psikiyatri hastanesinde dört kişinin ölümüyle ilgili soruşturma çağrısı
Northampton'daki bir hastanede hastaların ölümlerinde antipsikotik ilaçların rolünün arttığına dair rapor soruşturmaya sunulmadı. (Northampton'daki St Andrews Hastanesi'nde, yedi aylık bir süre içinde bir psikiyatri koğuşunda dört erkek öldü.) Antipsikotik ilaçların kullanımına ilişkin bir soruşturma, bu tür ilaçların yan etkilerinin muhtemelen bir hastane koğuşunda dört adamın hızla art arda ölümlerinde rol oynadığını ortaya çıkardıktan sonra kamuya açık bir soruşturma talep edildi. Tamamı yedi ay içinde gerçekleşen ölümlerin Bakım Kalitesi Komisyonu (CQC) tarafından soruşturulması gerekip gerekmediği konusunda sorular gündeme geldi. Northampton'daki St Andrew hastanesini yöneten hayır kurumu, CQC'ye, 20 yataklı Grafton koğuşundaki ölümlerin, Nisan 2011'de üçüncü bir hastanın ölümünden kısa bir süre sonra bağlantılı olup olmadığını araştırmaya başladığını söyledi. Dördüncü adam, 41 yaşındaki serebral palsili şizofren William Johnson da ertesi ay öldü. Ölümlerden ikisi soruşturmaya tabi tutulmazken, üçüncüsünün doğal sebeplerden kaynaklandığına karar verildi. Yardım kuruluşu tarafından yaptırılan ve Observer tarafından görülen bir iç rapor Kasım 2011'de CQC'ye gönderildi. Raporda, otopsilerde "klozapin gibi reçete edilen anti-psikotik ilaçların yan etkilerinin, dört hizmet kullanıcısının ölümüne katkıda bulunan olası faktörler olduğu" belirtildi. (....)" (228)
"Klozapin ve ani ölüm
Sayın Jens G Kilian ve meslektaşları makalelerinde 23 şizofreni hastasında klozapin kullanımı ile miyokardit veya kardiyomiyopati arasındaki ilişkiyi bildiriyorlar. Klozapine bağlı ölümcül olabilecek başka bir komplikasyona dikkat çekmek istiyoruz. 33 yaşında paranoid şizofreni hastası kadın 39°C ateş, nefes darlığı, göğüs ağrısı, taşipne ve taşikardi (dakikada 100 vuru) şikayetleriyle birimimize başvurdu. 12 gün boyunca klozapin kullanmıştı (12. 5 mg test dozu, günlük doz 250 mg'a çıkarıldı). Sigara içmiyordu ve herhangi bir oral kontraseptif kullanmıyordu. Kan gazı analizi hipoksemi ve hipokapni gösterdi (pO2 71 mm Hg, pCO2 28. 5 mm Hg, pH 7. 5, baz fazlalığı -0. 2 mmol/L). Kan analizi, normal lökosit sayıları ve normal protrombin/kısmi tromboplastin süreleri ile birlikte yüksek C-reaktif protein (14 mg/dL) ve D-dimer (1. 1 μg/mL) konsantrasyonu gösterdi. Daha sonra bilgisayarlı tomografi taramasında segmental pulmoner arterde akut pulmoner emboli tespit edildi. Doppler ve duplex sonografide periferik tromboz saptanmadı. Daha ileri testler herhangi bir otoimmün bozukluğa dair hiçbir kanıt vermedi. Faktör V Leiden mutasyonu dışında hemostazolojik parametreler normaldi. Ne elektrokardiyogramda ne de ekokardiyogramda herhangi bir kalp patolojisi belirtisi görülmedi. Klozapin tedavisi durdurulan hastaya heparin ve ampirik antibiyotik (amoksisilin artı klavulanik asit) ile antikoagülan tedavi uygulandı, yukarıda belirtilen semptomlar 5 gün içinde tamamen geriledi. Faktör V Leiden taşıyıcılarının çoğu yaşamları boyunca herhangi bir tromboembolizm yaşamasa da, sunulan vakada bu komplikasyonun tek olası nedeninin klozapin olduğu görülmektedir. Gözlemlerimize uygun olarak klozapin tedavisinin komplikasyonu olarak pulmoner emboli ile ilgili en az üç rapor yayınlanmıştır. Bu makalelerden ikisi Kilian ve meslektaşları tarafından alıntılandı. Şüpheli miyokardit/kardiyomiyopati 23 olgunun yalnızca yedisinde histolojik olarak doğrulandı. Geri kalan hastalarda tanı esas olarak elektrokardiyogram ve ekokardiyogram bulgularına dayanıyordu. Hastaların çoğunda görülen semptomlar (örneğin göğüs ağrısı, şahda toplardamar basıncında artış ve ateş) tekrarlayan pulmoner embolinin bir sonucu da olabilir. (...) (a)
Sir Jens G Kilian ve meslektaşları klozapin tedavisinin kardiyak komplikasyonlarla ilişkisinin altını çiziyor. Verileri Avustralya Advers İlaç Reaksiyonları Danışma Komitesi'nden (ADRAC) 6 yıl (1993-99) boyunca elde edilmiştir; bu, bu yeni antipsikotik ilaç sınıfının olumsuz etkilerinin çok kapsamlı bir retrospektif analizini temsil etmektedir. 'Birçok ani ölüm vakası klozapinin kardiyak komplikasyonlarına bağlanabilir, ancak ani ölümün diğer tanımlanamayan nedenleri metabolik yan etkilerine bağlı olabilir.' Daha önce obez olmayan ve diyabetik olmayan kişilerde klozapin tedavisinin (tedavinin başlamasından 6 hafta ila 5 ay sonra) bir sonucu olarak çeşitli şiddetli hiperglisemi ve diyabetik ketoasidoz (DKA) vakaları rapor edilmiştir. Klozapinle tedavi edilen bireylerin birçoğu daha fazla değerlendirme yapılmadan toplum içinde aniden öldüğünden, bu ciddi metabolik komplikasyonun gerçek insidansı olduğundan az tahmin edilebilir. Klozapinin DKA'ya neden olduğu mekanizma büyük ölçüde bilinmemektedir, ancak insülin direncinde artışa yol açan insülin reseptör duyarlılığında bir değişiklik meydana gelebilir. Böyle bir değişikliğin kanıtı, DKA'nın diyetteki değişikliklerle veya insülin kesildikten sonra oral hipoglisemiklerin uygulanmasıyla kontrol altına alınması gerçeğinde yatmaktadır. Bu insülin direnci sendromu hipotezini destekleyecek şekilde klozapin tedavisinin serum trigliserit konsantrasyonlarında artışa neden olduğu gösterilmiştir. Kronik klozapin tedavisinin dolaylı olarak şizofreni hastalarında ani ölümün diğer bir potansiyel nedeni olan koroner ateroskleroz riskinin artmasına yol açıp açmadığı henüz belirlenmemiştir. Kilian ve iş arkadaşları, 6 yıl boyunca ADRAC'tan şiddetli hiperglisemi/DKA'ya ilişkin benzer raporlar buldular mı? Klozapin tedavisi sırasında kardiyak belirteç taramasının faydası açık değildir, ancak glukoz testi ve polidipsi gibi semptomlar hakkında uyarıda bulunmak çok değerli olabilir. (....) (b)" (229)
"DSÖ klozapin farmakovijilans veri tabanına göre, dünyanın geri kalanında 892 ölümcül sonuca karşılık Birleşik Krallık'ta 968 ölümcül sonuç meydana gelmektedir.
Ulusal ilaç kuruluşları, Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) farmakovijilans veri tabanına, klozapin ADR'lerinin ölümcül sonuçlarına ilişkin son derece önemli bir katkı için Montastruc ve arkadaşları tarafından kullanılan advers ilaç reaksiyonları (ADR'ler) raporlarını göndermektedir. Bu veritabanındaki ulusötesi ölümcül sonuçların karşılaştırılması, aşağıdaki konularda bilgi eksikliği nedeniyle sınırlıdır: Rapor edilenlerle karşılaştırıldığında meydana gelen ADR'ler, ölümcül ve ölümcül olmayan sonuçlara ilişkin raporlar ve klozapin alan hasta sayısı popülasyon büyüklüğüne göre düzeltilmiştir. Bu nedenle yalnızca “brüt” ulusötesi karşılaştırmalar yapılabilir. Montastruc ve arkadaşları, sınırlamalarına rağmen, çeşitli ülkelerde muhtemelen klozapin ADR'leri tarafından açıklanan ölümcül sonuçların tek karşılaştırmasını yayınladı. Montastruc ve arkadaşlarına göre, 10 yıllık bir süre boyunca (2010-2019), dünya çapındaki doktorlar WHO veri tabanında klozapin ile ilişkili 1761 ölümcül sonuç rapor etti.
Klozapin dünya genelinde üçüncü en öldürücü ilaçtı, ancak geriatrik olmayan yetişkinler arasında dünya çapında en öldürücü ilaçtı. Birleşik Krallık'taki (Birleşik Krallık) doktorlar 968 ölümcül sonuç bildirirken, dünyanın geri kalanındaki 892 ölümcül sonuç rapor ettiğinden dağılım dengesizdi; diğer Avrupa ülkelerindeki doktorlar tarafından bildirilen yalnızca 105 ölümcül sonuç dahil. Klozapin, Birleşik Krallık'taki en öldürücü ilaçtı ve ölümcül sonuçların %52'sini (968/1869) açıklıyordu. Birleşik Krallık'ta klozapin esas olarak tedaviye dirençli şizofreni (TRS) tedavisinde kullanılıyor; ancak aynı durum çoğu ülke için de geçerlidir, bu nedenle TRS ile ilişkili ölümler, Birleşik Krallık'ın klozapinin ölümcül sonuçlarında aşırı temsil edilmesini açıklayamaz. Birleşik Krallık'ta, birçok ülkede olduğu gibi, hematolojik izleme için bir klozapin ulusal kaydı bulunmaktadır. Birleşik Krallık'ın yanı sıra sekiz ülkedeki klozapin düzenlemelerini inceleyen Nielsen ve arkadaşları, diğer dört ülkede de ulusal kayıtların bulunduğunu açıkladı: İrlanda, Amerika Birleşik Devletleri, Japonya ve Yeni Zelanda.
Önceki bir makale, WHO veri tabanındaki doktorlardan ve doktor olmayanlardan gelen tüm raporları da içeren, klozapinin dünya çapındaki ölümcül sonuçlarının nedenlerini açıklıyordu. Başlangıçtan 2019'a kadar klozapin hastalarında ölümcül sonuçların en büyük dört nedeni zatürre, ani ölüm, agranülositoz ve miyokardittir. 2019 yılı boyunca, pnömoni dünya çapında 2. 077 klozapin ölümcül sonucunu açıkladı (%30 bağıl öldürücülük; 2077/6983). Bu nedenle, Birleşik Krallık'ta bu 10 yıllık dönemde meydana gelen 968 ölümcül sonucun önemli bir kısmının zatürre ile ilişkili olması muhtemeldir. Danimarka kayıt defteri kullanılarak, klozapin hastalarında pnömoni riskinin yaklaşık üçte ikisinin TRS'den ve yalnızca üçte birinin klozapin tedavisinden kaynaklandığı tahmin edilmektedir; ancak pnömoni sırasındaki ölümcül sonuçlarda TRS'ye karşı klozapinin katkısına ilişkin benzer bir tahmin yoktur.
Ani ölüm/kalp durması, 1449 ölümcül sonuçla dünya çapında klozapin hastalarında ikinci önde gelen ölüm nedeniydi. Farmakovijilans veritabanlarına bildirilen ani ölümlerin yorumlanması, klozapin, birlikte kullanılan ilaçlar veya ani miyokard enfarktüsü gibi komorbiditelerle açıklanabileceğinden kolay değildir. Klozapin hastalarında agranülositoza bağlı ölümlerin neredeyse tamamı muhtemelen klozapin ile açıklanmaktadır, çünkü bu potansiyele sahip diğer ilaçlar genellikle klozapin hastalarına uygulanmamaktadır. 2019 yılı boyunca dünya çapında klozapin hastalarında yalnızca 550 agranülositoz ölümü meydana geldi; bu oran %2'lik çok düşük bir göreceli ölümcüllüğe (550/34 931) tekabül etmektedir. Bu nedenle, agranülositozun Birleşik Krallık'ta Montastruc ve ark. tarafından tanımlanan 968 ölümcül sonucun çoğunu açıklaması muhtemel değildir. Dahası, Taylor ve arkadaşları tarafından yakın zamanda yayınlanan bir İngiliz makalesi, Londra'nın bir bölgesinde, klozapin reçetesi verilen hastalarda belirlenen agranülositoz vakalarının önemli bir kısmının yaşamı tehdit edici olmadığını ve hatta klozapinle ilişkili olmayabileceğini ileri sürmektedir. DSÖ veri tabanının başlangıcından 2019'a kadar dünya çapında dördüncü önde gelen ölüm nedeni, 539 ölümle (%12 bağıl öldürücülük; 539/4586) miyokarditti. Miyokardit, belirli hastaların klozapin metabolizmasının çok hızlı titre edilmesiyle açıklanabilir. 2021'in başlarına kadar klozapin kaynaklı miyokardite (miyokardiyopati hariç) odaklanan daha yeni bir DSÖ veri tabanı incelemesinde Avustralya 1813 vakayla birinci, İngiltere ise 590 vakayla ikinci sırada yer aldı. Ölümcül sonuçlarda Avustralya'da 53, İngiltere'de ise 25 vardı. Bu nedenle, 2010'dan 2019'a kadar Birleşik Krallık'ta meydana gelen 986 ölümcül sonuçtan yalnızca maksimum 25'i miyokardit ile açıklanabilir.
Özetle, bu mektup, Birleşik Krallık'taki klozapin hastalarında 2010'dan 2019'a kadar doktorlar tarafından bildirilen 986 ölümcül sonucun çoğunun, WHO veri tabanında klozapinle ilişkili ölümcül sonuçların önde gelen iki nedeni olan zatürre veya ani ölümle ilişkili olabileceğini öne sürüyor. Daha da önemlisi, Birleşik Krallık'ın ulusal ilaç kurumu ve Birleşik Krallık'taki klozapin uzmanlarının Birleşik Krallık'taki klozapin hastalarındaki bu kadar çok sayıda ölümcül sonuçla ilişkili nedenleri acilen araştırması gerekmektedir. Acildir çünkü Birleşik Krallık'taki 968 ölümcül sonuç, her yıl yaklaşık 97 hastanın, tedaviyi yapan doktorların Birleşik Krallık ilaç kurumuna rapor verecek kadar önemli olduğunu düşündüğü şekillerde öldüğü anlamına gelmektedir. Ayrıca, Birleşik Krallık'ta tüm kaynaklardan gelen raporlar, her yıl 383 ortalama klozapin ölümcül sonucunu göstermektedir (son 10 yılda 3828)." (230)
"Ölümlerin ardından antipsikotik ilaç olan klozapine karşı 'acil eylem' gerekiyor
"Araştırmacılar, ilaç güvenlik formlarının klozapinle ilişkili riskleri hafife aldığından endişe ediyor." Daniel Warburton'un her hafta yaptığı gibi, sonbaharda bir perşembe gecesi, ebeveynleri Maureen ve Alan Warburton'la akşam yemeği yediği gündü. Şizofreni ile yaşayan Daniel, biraz hasta hissettiğinden şikayet etti ancak bunu ekstra egzersize bıraktı. Cumartesi günü Alan, 37 yaşındaki Daniel'ı Christchurch'teki dairesinin verandasında yatarken ve arka planda televizyon açıkken bulan kişiydi. Otago Üniversitesi Wellington Psikolojik Tıp Bölümü'nden Profesör Pete Ellis. ""Onu dışarıda gökyüzüne bakarken buldum. Ölmüştü." Alan, "Cuma gecesi mi yoksa Cumartesi sabahı erken saatlerde mi öldüğünden emin değiller. Ama hepsi bu" dedi. Otago Üniversitesi Wellington Psikolojik Tıp Bölümü'nden Dr Susanna Every-Palmer. "Farkında değildik; Daniel onun için sonu gelecek olan bu trende olduğunun farkında değildi." Adli tıp raporu, Daniel'in ölümünün, yavaş bağırsak olarak da bilinen, 'klozapine bağlı gastrointestinal hipomotilite (CIGH) adı verilen bir durumdan kaynaklandığını' belirledi. Antipsikotik ilaç olan klozapine ilişkin veriler, Daniel'in bağırsak anomalisinden ölen 13 Yeni Zelandalıdan biri olduğunu ortaya çıkardı ve bu, hem Alan hem de Wellington araştırmacılarını ilaç imalat şirketlerine acil eyleme geçmeye çağırmaya yöneltti. Otago Üniversitesi, Wellington ve Capital & Coast DHB'den araştırmacılar, gastrointestinal hipomotilite olarak da bilinen durumun ciddi kabızlığa, bağırsak tıkanıklığına veya ölüme neden olabileceğini söyledi.
İLAÇ GÜVENLİK FORMU TARİHİ GEÇMİŞTİR.. Başyazar Dr. Susanna Every-Palmer şunları söyledi: "Tüm ülkelerdeki resmi ilaç güvenliği bilgileri, klozapinin neden olduğu yavaş bağırsak prevalansını neredeyse 40 kat eksik tahmin ediyor ve bunun etkilerinin kapsamı hakkında neredeyse hiçbir bilgi vermiyor." "Klozapine bağlı yavaş bağırsaktan kaynaklanan ciddi zararların önlenebilir olduğunu düşünüyoruz, ancak bize yol gösterecek daha fazla araştırmaya kesinlikle ihtiyacımız var. Bu, araştırmacıların çok fazla ilgi gösterdiği bir alan değil." Every-Palmer ve Ellis, klozapine bağlı ciddi gastrointestinal komplikasyon oranlarını Yeni Zelanda, Avustralya, Birleşik Krallık ve ABD'de yayınlanan resmi ilaç güvenlik formlarındaki oranlarla karşılaştırdı. Every-Palmer, "Medsafe bu konuyla ilgili bir dizi reçete güncellemesi yayınlamış olsa da, üreticilerin resmi ilaç güvenliği veri sayfaları tamamen güncelliğini kaybetmiş durumda" dedi. Aynı ekip tarafından yapılan daha önceki çalışmalar, klozapinin bağırsak fonksiyonunu etkileme sıklığını ve boyutunu ölçtü ve klozapinin kullanıcıların yüzde 80'inde bağırsağı yavaşlattığını buldu. Laksatiflerin verilmesi, klozapin alan kişilerde bağırsak hareketliliğini önemli ölçüde artırdı ve bağırsak tıkanıklığı gibi ciddi zarar olasılığını azalttı. "Eğer reçeteyi yazanlar ve kullanıcılar klozapinin bağırsaklarla ilgili yan etkilerini bilmiyorlarsa. . . bağırsağın kapandığına dair uyarı veren 'kırmızı bayrakların' ne olduğunu bilmiyorlar. Eğer veri sayfalarına bakarlarsa ve orada hiçbir şey bulamazlarsa, o zaman karanlıkta kalırlar." Ellis, Birleşik Krallık'taki FDA, Medsafe ve MHRA gibi ilaç düzenleyicilerinin üreticilerin klozapin veri sayfalarını güncel tutmasını sağlaması gerektiğini söyledi. "Bunlar klinisyenler, kullanıcılar ve bakıcılar için önemli kaynaklardır. Yeterli bilginin sağlanmaması, klozapinin bağırsak hareketliliği üzerindeki etkileri konusunda farkındalığın azalmasına katkıda bulunabilir; ciddi veya ölümcül sonuçlar doğurabilir." Klozapinin çok etkili bir ilaç olabileceğini vurguladı. "İnsanların riskler hakkında doğru bilgiye sahip olmasını istiyoruz, böylece bu riskler mümkün olduğu kadar güvenli bir şekilde yönetilebilir. " Çalışma bu hafta uluslararası CNS Drugs dergisinde çevrimiçi olarak yayınlandı." - Stuff" (231)
"Psikiyatrik İlaçlar Güvenli midir? FDA'nın Cevabı Sizi Şaşırtabilir
FDA Psikiyatri Ürünleri Bölümü Güvenlik Direktör Yardımcısı, psikiyatrik ilaçların risklerinin nasıl değerlendirildiğine ilişkin sorularımızı yanıtlıyor ve kendinizi daha iyi korumak için bilmeniz gerekenleri açıklıyor. Birçoğumuz, eğer bir psikiyatrik ilacın Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanımı onaylanmışsa, o ilacın makul ölçüde güvenli olduğunu varsayarız. Peki bu varsayım doğru mu? Elbette ABD Gıda ve İlaç İdaresi'nin (FDA) önemli bir rolü, ilaç şirketlerinin kendilerine sağladığı klinik ilaç denemelerinden elde edilen bulguları gözden geçirmek ve ardından bir ilacın satış için onaylanıp onaylanamayacağına karar vermektir. FDA bu incelemelerin kayıtlarını kamuya açıklamaktadır ve 2016-17'de bunları, İç Pusula Girişimi'nin psikiyatrik ilaçların güvenliği ve etkinliği hakkındaki özetlerinin yazılmasına yardımcı olmak için topladık. "Ancak bu süreçte dikkatimi çeken şey, birçok psikiyatrik ilacın ne kadar güvensiz ve açıkça tehlikeli olduğuydu. Benzodiazepinler haftalar içinde yoğun fiziksel bağımlılığa neden olabilir. Antipsikotikler diyabete, kalıcı motor fonksiyon bozukluğuna, katatonik durumlara ve ölüme neden olabilir. Kan seviyeleri çok dar bir aralıkta tutulmazsa, lityumun yaygın dozları aniden öldürücü hale gelebilir. Antikonvülsanlar hayatı tehdit eden döküntülere ve yoksunluk sırasında hayatı tehdit eden nöbetlere neden olabilir. Ve örnekler uzayıp gidiyor."
Merak etmeye başladım: FDA, bir psikiyatrik ilacın genel kullanım için "yeterince güvenli" olup olmadığına aslında nasıl karar veriyor? Bir psikiyatrik ilaç hangi koşullar altında onaylanamayacak kadar tehlikeli kabul edilir? Ayrıca FDA'ya sunulan klinik araştırmaların çoğunun, ne kadar kısa olduğunu da fark ettim; genellikle sadece birkaç hafta veya birkaç ay. Bu, özellikle birçok kişinin bu ilaçları yıllarca kullandığı düşünüldüğünde, bir ilacın güvenliği hakkında yeterli bilgi sağlıyor mu? Yakın zamanda FDA'nın Yeni İlaçlar Ofisi, Psikiyatri Ürünleri Bölümü'nde doktor ve Güvenlik Direktör Yardımcısı olan Marc Stone ile röportaj yaptım. (Dr. Stone'un kendi bilimsel makalelerinden bazılarını burada bulabilirsiniz. )
Çok tehlikeli ne kadar tehlikeli? Sorularımın bazılarını önceden ilettim ve Dr. Stone, ilaçların güvenliğinin FDA tarafından nasıl değerlendirildiğine ilişkin kapsamlı sorumu yanıtlayarak başladı. Sürecin, 'bir ilacın etkinliğinin nasıl ölçüldüğüyle karşılaştırıldığında çok daha az net olduğunu' söyledi. Stone, "Etkililiğe evet veya hayır sorusu olarak cevap vermek oldukça kolaydır" dedi. "Bir ilacın yılan yağı olmadığını, plasebodan farklı bir etkiye sahip olduğunu ve anlamlı olduğunu düşündüğümüz bir sonucu olduğunu gösterebiliriz. Ancak güvenlik göreceli bir kavramdır. Bunun risk ve fayda ile ilgisi var. Temel olarak şu: 'Faydaların risklerden daha ağır bastığı durumların olduğunu düşünüyoruz.' Temelde söyleyebileceğimiz tek şey bu." Elbette bir psikiyatrik ilacın ne kadar "etkili" olup olmadığı ve hangi açılardan başlı başına tartışmaya değer olduğu; ancak bu röportajda en çok ilaçların güvenliğinin nasıl değerlendirildiğiyle ilgilendim. (Etkinlik hakkında bilgi için "Psikiyatrik Araştırmalarda Sonuçlar Nasıl Ölçülür" e veya ICI'nin psikiyatrik ilaçların ana sınıflarına ilişkin mini kitapçıklarından herhangi birine bakın. )
"Bir ilacın yılan yağı olmadığını gösterebiliriz... Ancak güvenlilik göreceli bir kavramdır." Dr. Stone, 'birçok psikiyatrik tanı kategorisinin sıklıkla çok farklı deneyim türlerini ve geniş yoğunluk aralıklarını kapsadığına' dikkat çekti. Örneğin, kendilerini depresyonda olarak nitelendiren bazı kişiler, keyif almada rahatsız edici bir azalma yaşıyor olabilir, diğerleri ise sık sık intihara meyilli duygular yaşıyor olabilir. Sonuç olarak, bir antidepresanın FDA değerlendiricileri veya başkaları tarafından makul kabul edilebilecek risk veya zarar dereceleri eşit derecede büyük farklılıklar gösterir. Bu karmaşıklıklar nedeniyle FDA, güvenlik değerlendirmesinin temel yönlerini hekimlerin ve hastaların kendi başlarına çözmelerine bırakma eğilimindedir. Stone, "Etkinlik üzerinde çalıştığınızda genellikle ilacın bir etkisi olduğunu gösterebilirsiniz. Bazı endişe alanları üzerinde olumlu bir etki. . . zamanın bir kısmında" dedi Stone. "O zaman şunu sormalısınız: 'Buna değer mi?' Ve bu genellikle hastaya, hastanın özel koşullarına, engellilik derecesine ve hekime bağlı olan bir sorudur. Bunlar klinik sorular. . . Ve bu genellikle kişiselleştirilmiş bir şeydir." Bazı açılardan FDA'nın tutumu anlaşılabilir: Sonuçta ölümcül bir hastalığı hedefleyen bir ilaç yüksek düzeyde risk taşıyabilir; ancak bazı insanlar, ölümü geçici olarak geciktirme olasılığının neredeyse her türlü taviz vermeye değer olduğunu düşünecektir. Öte yandan, çoğumuz, psikiyatrik bir ilaç seçimi düşünürken muhtemelen FDA'nın ilacın risklerini, 'depresyon, anksiyete, dikkatsizlik, kararsız ruh halleri önermesine' karşı tartmış olabileceğini veya aşırı senaryolarda iç sesler bir tür ölümcül sonuca katkıda bulunabileceğini düşünmüyoruz.
"Güvenli" kelimesi düzenlenmemiştir.. Stone'a psikiyatrik ilaçların "güvenli ve etkili" olduğunu ne kadar sık duyduğumuzdan bahsettim. FDA, bir ilaç şirketinin bir ilacın belirli bir durum için "etkili" bir tedavi olduğunu söylemesine izin verilip verilmeyeceğini düzenler - ve ABD Adalet Bakanlığı bazen "etkili" terimini uygunsuz bir şekilde kullandıkları için şirketlere dava açar. Peki "güvenli" teriminin kullanımına ne dersiniz? Dr. Stone, "güvenli" kelimesiyle ilgili herhangi bir düzenlemenin bulunmadığını söyledi. Bununla birlikte, bir ilaç şirketi etrafında, ilaçlarının başka bir ilaçtan "daha güvenli" olduğunu veya ilaçlarının belirli bir tür zarara neden olmayacağını söyleyen düzenlemeler mevcuttur.
"Genellikle şirketlerin [ilaç güvenliği karşılaştırmaları] yapmasına değmez. Çoğu zaman bu konuda belirli bir belirsizlik derecesi ile uğraşmak daha iyidir." "Eğer kendi ilacının başka bir ilaca göre daha etkili olduğunu iddia etmek istiyorsa, bire bir çalışma yapması ve aradaki farkı net bir şekilde ortaya koyması gerekiyor. Aynı şey her türlü güvenlik sonucu için de geçerlidir" dedi Stone. "Bu yüzden yaygın olarak yapılmıyor. Genellikle şirketlerin bunu yapmasına değmez. Çoğu zaman, [bir ilaç şirketinin bakış açısına göre] bu konudaki belirli bir belirsizlik derecesi ile başa çıkmak daha iyidir." Esasen ilaç şirketleri, FDA tarafından düzenlenen yan etki karşılaştırmalarından ve güvenlikle ilgili ayrıntılardan kaçınma eğilimindedir ve bunun yerine, ilaçlarının kategorik olarak "güvenli" olduğunu açıkça beyan eder.
Kara kutu uyarıları en ciddi riskleri vurgulamıyor.. Bazılarımız, bir ilacın etiketinin başında belirgin bir şekilde yer alan kara kutu uyarılarını görüyor ve bunların bizi ilacın en ciddi ve olası riskleri konusunda uyardığını varsayıyor. Bu uyarıları sindirdikten sonra ilacın potansiyel yan etkileri hakkında fazla bilgi bulamayabiliriz. Ancak Dr. Stone, bunun kara kutu uyarılarının amacının anlaşılmamasından kaynaklanan bir hata olduğunu söyledi. Stone, FDA'nın insanların ciddi bir olumsuz etkiyi gözden kaçırması veya yanlış yorumlaması ihtimalinin yüksek olduğunu düşündüğü durumlarda kara kutu uyarılarının verildiğini açıkladı; Bu olası olumsuz etkinin, ilaç etiketinin birçok sayfasında listelenen diğer etkilerden mutlaka daha kötü veya daha yaygın olduğu anlamına gelmez. SSRI antidepresanlarının intihar eğilimi olasılığını artırabileceğine dair kara kutu uyarısını örnek verdi. Stone, "Bunun kutulu bir uyarı olmasının ana nedeni, insanların bunu bilmesini istememizdir" dedi. "Mesele şu ki, özellikle de depresyonda olan biri varsa ve ona antidepresan vermeye başlarsanız ve onun intihara meyilli olduğunu fark etmeye başlarsanız, asıl yorum şu şekildedir; 'Eh, sadece depresyonun kötüleşiyor, bu yüzden ya ilacın etki etmeye vakti olmadı ve biraz daha beklemeliyiz ya da dozu arttırmalıyız.' Aslında intihar eğilimlerine neden olan ilacın kendisi olabilir. İnsanların bunu gerçekten tanıması gerekiyor. "
Psikiyatrik ilaçlar nadiren onaylanamayacak kadar tehlikeli kabul edilir.. Dr. Stone'a bir psikiyatrik ilacın ne zaman onaylanamayacak kadar "tehlikeli" olarak değerlendirilebileceğini sordum. Yeni bir ilacın halihazırda piyasada bulunan bir ilaçtan daha etkili olmadığı ancak açıkça çok daha az güvenli olduğu bir durumun ortaya çıktığını söyledi. İlaç şirketlerinin yeni DEHB ilaçlarını onaylatmaya yönelik son girişimlerini örnek olarak verdi. "Bu durumu tedavi eden mevcut bir ilacınız varsa ve yeni ilaç daha etkili görünmüyorsa, ancak yine de daha kötü olabilecek ve diğer ilacın sahip olmadığı bazı belirli sorunlar varsa, o zaman şunu söylemek oldukça açıktır: 'İlaç işe yarasa da muhtemelen onu onaylamamalıyız.' Ve bununla her zaman karşılaşıyoruz" dedi Stone. "Örneğin, DEHB için, diğer uyarıcılardan daha yüksek oranda psikoz üreten uyarıcılar olan ilaçlarımız vardı. Dolayısıyla, bu risk göz önüne alındığında bunların mutlaka iyi bir seçim olduğunu düşünmüyoruz."
"Risk-fayda açısından bakıldığında işlerin o kadar kötü göründüğü durumlar var ki, 'Hayır, bu ilacı vicdanen piyasaya süremeyiz' diyoruz... Ancak çoğu zaman... bu, büyük ölçüde hastanın bireysel kararına bağlı olacaktır." Ancak Stone, daha riskli yeni ilaçların onay alamamasının her zaman böyle olmadığını da açıkladı. FDA ayrıca her zaman 'farklı kişilerin farklı ilaçlara farklı tepki verebileceği' olasılığını göz önünde bulundurur ve piyasada daha fazla ilaç, hastalar için daha fazla seçenek anlamına gelir. Ayrıca, yeni bir ilaç eski bir ilaçtan bir şekilde daha etkili görünüyorsa, FDA yeni ilacın daha yüksek düzeyde risk taşıdığını kabul edebilir. Aslında Stone, FDA'nın psikiyatrik bir ilacı çok tehlikeli olarak değerlendirmesinin çok nadir olduğunu söyledi. Daha yaygın olarak, FDA bu soruyu bireysel hastaların ve doktorların kendileri için karar vermelerine bırakıyor. "Risk-fayda açısından bakıldığında işlerin o kadar kötü göründüğü durumlar var ki, 'Hayır, bu ilacı vicdanen piyasaya süremeyiz' diyoruz. . . Ancak çoğu zaman, eğer bir ilacın etkili olduğunu tespit edebilirsek, o zaman risk-faydanın buna değip değmeyeceği sorusu büyük ölçüde hastanın bireysel kararına bağlı olacaktır. Bu, FDA'da belirlemeye çalıştığımız bir şey değil, tıp pratiğiyle ilgili bir şey. "
Uzun vadeli etkiler iyi anlaşılmamıştır.. 'Son araştırmalar, halihazırda psikiyatrik ilaç kullanan kişilerin %80'inden fazlasının bu ilaçları üç yıldan fazla süredir kullandığını göstermiştir.' Ancak ilaç şirketleri genellikle FDA'ya bir hafta kadar kısa ve genellikle on iki haftadan kısa süren iki veya üç randomize, kontrollü klinik araştırma sunuyor. Bu, daha yavaş gelişen veya daha uzun vadeli olumsuz etkileri tespit etmek için yeterli değil. Bazen bu denemeler, altı veya on iki ay sürebilecek hastaların izlenmesiyle takip edilir. Ancak Dr. Stone'a göre, 'klinik deneylerin bu tamamlayıcı kısımlarına çok fazla güvenmemeliyiz, çünkü bunlar kontrolsüzdür ve genellikle yalnızca ilacı almaya devam etmeyi seçecek kadar ilacı seven kişileri kapsar.' Sonuç olarak Dr. Stone, uzun vadeli etkilerin FDA'nın psikiyatrik ilaçların güvenliğine ilişkin anlayışında büyük bir boşluk olduğunu kabul etti. "İlacın uzun vadeli etkilerini belirlemek çok ama çok zor" dedi. "Bir dereceye kadar ilaçlar arasında birebir karşılaştırmalar yapabilirsiniz ve bu size bir bakış açısı kazandırabilir. . . Pazarlama sonrası raporlar alıyoruz, ancak eğer bir şey incelikli ve yavaş gelişiyorsa, o zaman bunu ilaçla tamamen alakasız olabilecek bir durumdan ayırt etmek zordur."
"İlacın uzun vadeli etkilerini belirlemek çok ama çok zor... Yapılan pek çok epidemiyolojik çalışma var, bunlar çok popüler hale geldi ama aynı zamanda genel olarak çok kötüler." Aynı sebepten dolayı Stone, "büyük veri" ve büyük nüfus çalışmalarının bu duruma mutlaka yardımcı olmadığını, çünkü arka plandaki bu kadar gürültünün ortasında iyi ya da kötü kalıpları bulmanın çok kolay olduğunu söyledi. "Yapılan çok sayıda epidemiyolojik çalışma var, bunlar çok popüler hale geldi, ancak genel olarak çok da kötüler. . . Gresham yasasını duyduysanız, kötü para iyi parayı kovar, bu daha çok kötü verinin iyi parayı kovar gibi bir şey. Bu yüzden yorumlanması genellikle çok ama çok zordur."
Bağımlılık ve yoksunluk riskleri gerçektir ancak fark edilmesi çoğu zaman zordur.. Psikiyatrik ilaçların uzun vadeli etkileri hakkındaki bilgilerimizin yetersizliğinden dolayı Dr. Stone, uzun vadeli bağımlılık ve yoksunluk belirtilerine ilişkin bilimsel araştırmaların da az gelişmiş olduğunu hissetti. Yine de Stone, yoksunlukla ilgili artan bilimsel ve toplumsal kaygıyı kabul etti ve DEHB ilaçları ile ilgili yakın zamanda keşfedilen bir soruna örnek vererek yoksunluk sorunlarının ne kadar tehlikeli olabileceğini gösterdi. Stone, DEHB için kan basıncını ve kalp krizi riskini artıran uyarıcılar alan ve aynı zamanda bazen kan basıncını düşürmek için de reçete edilen başka bir DEHB ilacı olan guanfacine'i alan çocukları anlattı. Stone, iki ilacın birlikte alınmasının amaçlandığını ancak yoksunluk sırasında, hatta dozlar arasında tehlikeli etkileşimler oluşturabileceğini söyledi. Stone, "Çocuklar sürekli mide hastalıkları yaşıyor ve kusuyorlar, dolayısıyla ilaçlarını bırakamıyorlar" diye açıkladı. "Dolayısıyla, (doz arası) yoksunluk, çekilmeyi düşünmüyorsanız bile, çocuklarda oldukça yaygın bir olgudur. Ve gördüğümüz şey şuydu ki çocuklar bu tansiyon ilacını kullanıyor, ilaç kesildiğinde kan basınçları gerçekten yükseliyordu - özellikle de aynı zamanda uyarıcı da alıyorlarsa. Uyarıcılar, tansiyon ilacının bırakılmasına karşı oluşan bu karşı reaksiyonu güçlendirecektir. Bu yüzden şunu söylemek zorunda kaldık: 'Bu konuda gerçekten dikkatli olmalısınız ve eğer tek ilacı bırakırsanız, kan basıncının çok yükselmesini önlemek için uyarıcıları da bırakmalısınız. Ayrıca kan basıncının çok yükselmediğinden emin olmak için onları da izlemelisiniz. Ve tansiyonu düşürmek için bir müdahale yapmanız gerekebilir.'" FDA yakın zamanda Intuniv'in (guanfacine) ilaç etiketine bu "rebound hipertansiyon" fenomeni hakkında bir uyarı ekledi.
FDA, ilaçların "yeterince güvenli" olup olmadığına karar vermiyor.. Tartışmamız boyunca Dr. Stone, FDA'nın, yaygın bir yanlış anlamanın aksine, bir psikiyatrik ilacın genel kullanım için "yeterince güvenli" olup olmadığını değerlendirmediğini defalarca vurguladı. Bunun yerine FDA, bir ilacın belirli koşullar altında bazı insanlara bir tür veya düzeyde fayda sağlayıp sağlayamayacağını değerlendirir ve ardından ilacın ana risklerini basitçe tanımlamaya çalışır. Aslına bakılırsa, Dr. Stone zaman zaman pek çok doktor ve psikiyatristin kendi kendine eğitim ve reçeteledikleri ilaçların kritik maliyet-fayda değerlendirmeleri konusundaki sorumluluklarını yeterince ciddiye almadıkları yönündeki endişesini ve hayal kırıklığını dile getirdi. (Her ne kadar FDA'nın kendisi de, örneğin kendi misyonunu web sitesinde belirgin bir şekilde ABD'deki tüm ilaçların "güvenli ve etkili" olmasını sağlamak olarak tanımlayarak kamuoyunun kafa karışıklığına katkıda bulunuyor. ) Stone, 'bir ilacın "yeterince güvenli" veya "buna değer" olup olmadığını belirlemenin gerçek sorumluluğunun bireysel doktorlara ve hastalara ait olduğunu' söyledi. Her birimizin, bir ilacın bilinen etkilerini ve risklerini incelememiz ve anlamamız - bilinenlerin sınırlarını anlamamız - ve ardından potansiyel faydaların tehlikelerden daha ağır basıp basmadığı konusunda kendi kişisel kararlarımıza varmamız gerektiğini öne sürdü.. Rob Wipond serbest yazar ve Inner Compass Initiative'in kurucu ortağıdır.." (232)
"Psikiyatrik ilaç
Psikiyatrik veya psikotrop ilaç, beynin ve sinir sisteminin kimyasal yapısı üzerinde etki yaratmak için alınan psikoaktif bir ilaçtır. Bu nedenle bu ilaçlar ruhsal hastalıkların tedavisinde kullanılmaktadır. Bu ilaçlar tipik olarak sentetik kimyasal bileşiklerden yapılır ve genellikle psikiyatrik ortamlarda, potansiyel olarak taahhüt sırasında istemsiz olarak reçete edilir. 20. yüzyılın ortalarından bu yana, bu tür ilaçlar çok çeşitli zihinsel bozuklukların tedavisinde önde gelen tedaviler olmuş ve uzun süreli hastaneye yatma ihtiyacını azaltarak ruh sağlığı bakımının maliyetini düşürmüştür. Akıl hastalarının tekrar suç işlemesi veya yeniden hastaneye yatırılması birçok ülkede yüksek oranda olup, nüksetmelerin nedenleri araştırılmaktadır. (....) -Olumsuz ve yoksunluk etkileri.. Depresyon, psikoz ve bipolar bozukluk gibi psikiyatrik bozukluklar yaygındır ve Amerika Birleşik Devletleri'nde giderek daha fazla kabul görmektedir. Bu bozukluklar için en sık kullanılan ilaç sınıfları antidepresanlar, antipsikotikler ve lityumdur. Ne yazık ki, bu ilaçlar önemli nörotoksisitelerle ilişkilidir. Psikiyatrik ilaçlar nörotoksik yan etkiler açısından risk taşır. Nörotoksik etkilerin ortaya çıkması potansiyel olarak ilaç uyumunu azaltabilir. Bazı olumsuz etkiler antikolinerjikler (antimuskarinikler) gibi yardımcı ilaçlar kullanılarak semptomatik olarak tedavi edilebilir. Antipsikotik yoksunluğunda psikozun ani veya şiddetli ortaya çıkması veya yeniden ortaya çıkması olasılığı gibi bazı geri tepme veya yoksunluk yan etkileri, ilaçların kesilmesi veya çok hızlı kesilmesi durumunda ortaya çıkabilir. (....)" (233)
"Antipsikotik ilaçlarla ölümcül zehirlenme, İngiltere ve Galler 1993-2002
Soyut.. Atipik antipsikotiklerin reçetelenmesi son yıllarda artmıştır. Tiyoridazin kullanımındaki kısıtlamalar başta olmak üzere, eski ilaçların kullanımına ilişkin kılavuzlarda da değişiklikler olmuştur. 1993-2002 yılları arasında İngiltere ve Galler'de antipsikotiklerin neden olduğu zehirlenmelere bağlı ölümleri yaş, cinsiyet, niyet ve ilgili ajanlara göre analiz ettik. Ayrıca toplumda antipsikotik reçetelemeyi ve İngiltere'deki zehirlenmelerden kaynaklanan ölümleri de inceledik. Normal tedavi sırasındaki advers reaksiyonlara atfedilen ölümler incelenmemiştir çünkü bu ölümler 'zehirlenme' olarak sınıflandırılmamıştır. Antipsikotiklerden kaynaklanan ölümlerin sayısı 1993-1998'de yılda yaklaşık 55'ten 2000'de 74'e çıktı ve daha sonra 2002'de 53'e düştü. Ölümlerin yaklaşık yüzde 25'inde kaza sonucu ölüm kararı varken, ölümlerin yaklaşık yüzde 60'ında intihar kararı ya da açık hüküm kaydedildi. Tiyoridazin'in 2001 yılında kullanımdan kaldırılmasının ardından 2002 yılında herhangi bir ölüm yaşanmamıştır. Ancak, başta olanzapin ve klozapin olmak üzere atipik ilaçlarla ilişkili ölümlerin sayısı artmıştır. Yaşa özel ölüm oranları en yüksek 30-39 ve 40-49 yaş grubunda görülürken, 20 yaş altı, 70 yaş ve üzeri kişilerde çok düşüktü. Erkeklerde ölüm oranları kadınlara göre daha fazlaydı. Birçok ilaç için tek başına veya etanolle birlikte bahsedilen oran %25-45 iken, klozapin ve olanzapin için bu oran %65-69'a ulaştı. Milyon reçete başına ölüm (klozapin hariç) en yüksek ketiapin (milyonda 31,3), klorpromazin (milyonda 29,4) ve tioridazin (milyonda 15,5) için gerçekleşti. (...)" (234)
"Antipsikotikle ilişkili ölümcül zehirlenme, İngiltere ve Galler, 1993-2013: tioridazinin kesilmesinin etkisi
Soyut.. Bağlam: İngiltere ve Galler'de ikinci kuşak antipsikotiklerin kullanımı son yıllarda artarken, birinci kuşak antipsikotiklerin reçetelenmesi azalmıştır. -Yöntemler: Bu değişikliğin ve tioridazinin 2000 yılında kullanımdan kaldırılmasının antipsikotikle ilişkili ölümcül zehirlenme üzerindeki etkisini değerlendirmek için, İngiltere ve Galler'de 1993-2013 yılları arasında Ulusal İstatistik Ofisi'nin ilaç zehirlenmesi ölümleri veri tabanında kaydedilen tüm bu tür ölümleri inceledik. Ayrıca 2001-2013 yılları arasında İngiltere ve Galler'de toplumdaki antipsikotik reçetelerini de inceledik. Rutin mortalite verilerinin kullanımı: Bir antipsikotik başka ilaç(lar)la birlikte kaydedildiğinde, ölüm belgesinde normalde diğer madde(ler) yerine antipsikotikin ölüme neden olup olmadığı belirtilmez. İkinci bir husus niyetle ilgilidir. "Belirlenmemiş niyet" kaydının kasıtlı olarak kendini zehirleme olduğu muhtemeldir; deliller, kişinin öldürme niyetinde olduğundan emin olmak için yetersizdir. Öte yandan, ilaç kullanımı/bağımlılığı kaydının kasıtsız bir ölümle ilişkilendirilmesi muhtemeldir. -Zehirlenme tanısının doğruluğu: Antipsikotik reçete edilen bir kişinin ölümünü araştırırken genellikle otopsiden alınan biyolojik örneklerin toksikolojik analizi yapılır. Bununla birlikte, otoliz ilerledikçe uzun süreli canlandırma veya dokulardan kana difüzyon girişimleri, ölümden sonra alınan kanın bileşiminin, ölüm sırasında dolaşımda olandan farklı olmasına hizmet edebilir. Klorpromazin ve olanzapin ile ilgili diğer bir faktör de bu bileşiklerin ölüm sonrası kanda kararsız olmasıdır.
-Antipsikotiklerden ölümler: 1544 antipsikotik kaynaklı zehirlenme ölümü yaşandı. Erkeklerdeki ölümler (N = 948) kadınlardaki ölümlerin neredeyse iki katıydı. Çoğu antipsikotik için, belirli bir antipsikotikin tek başına veya yalnızca alkolle birlikte görüldüğü ölümlerin oranı %30-40'tı, ancak klozapin için (193 ölüm) bu tür bahislerin toplamı %66'ydı. Klozapin için, kasıtlı kendine zarar verme ya da belirsiz niyetle ilişkilendirilen ölümlerin oranı %44 iken, haloperidol dışındaki tüm ilaçlar (20 ölüm) için bu oran %56 veya daha fazlaydı. Antipsikotiklere bağlı ölümlerin yıllık sayısı 1993 ile 1998 arasında yılda yaklaşık 55'ten (milyon nüfus başına 1,0) 2000 yılında 74'e (milyon nüfus başına 1,5) çıkmıştır; 2002'de hafif bir düşüş yaşadıktan sonra 2013'te istikrarlı bir şekilde artarak 109'a (milyon nüfus başına 1,9) ulaştı. -Niyet: Yıllık kasıtlı ve belirlenmemiş kasıtlı zehirlenme ölümlerinin sayısı, çalışma dönemi boyunca nispeten sabit kalmıştır (1993: 35 ölüm, 2013: 38 ölüm), dolayısıyla 2002'den bu yana antipsikotikle ilişkili ölümlerdeki artışın neredeyse tamamı ikinci kuşak antipsikotikleri içeren kasıtsız zehirlenmelerden kaynaklanmıştır. Klozapin, olanzapin ve ketiapin, kasıtsız zehirlenmelerde en sık bahsedilen ikinci kuşak antipsikotiklerdir (sırasıyla 99, 136 ve 99 ölüm). Bir antipsikotikle birlikte diamorfin/morfin ve metadonun (sırasıyla 67 ve 99 ölüm) bahsi geçenler çoğunlukla (sırasıyla %84 ve %90) kasıtsız veya ilaç kullanımına bağlı ölümlerde görüldü.
Ölümler ve toplumsal reçeteler: Antipsikotiklerin neden olduğu ölümler (10 veya daha fazla ölüm), 2001-2013 yılları arasında İngiltere ve Galler'de bir milyon reçete başına 11,3-17,1 ölüm aralığındaydı. Bu tür ölümlerin neredeyse tamamı (%96) artık ikinci nesil antipsikotiklerden kaynaklanmaktadır. Bu durum, büyük ölçüde olanzapin ve ketiapin reçetelerindeki artışlardan kaynaklanan, genel olarak bu ilaçların yıllık reçete sayısındaki artışla (2000'de <1 milyon, 2013'te 7 milyon) paralellik göstermektedir. Buna karşılık, tioridazinin neden olduğu ölümler, 2001'den itibaren tioridazin reçetelerindeki düşüşe paralel olarak belirgin bir şekilde azaldı (2000'de 40'tan 2003-2013'te 10'a). -Sonuçlar: Tiyoridazinin çıkarılmasının İngiltere ve Galler'de antipsikotikle ilişkili ölümcül zehirlenme vakaları üzerinde belirgin bir etkisi olmamıştır. Bu tür ölümlerin 2001'den bu yana istikrarlı bir şekilde artması, büyük ölçüde (i) klozapine ve (ii) başta diamorfin ve metadon olmak üzere opioidlere birlikte maruz kalmaya bağlı kasıtsız ölümlerdeki artışa bağlanabilir. (....)" (235)
"Antipsikotikle İlgili Ölümcül Zehirlenme, İngiltere ve Galler, 1993-2019: İkinci Nesil Antipsikotiklerin Etkisi
Soyut.. Arka plan: 2000 yılında tioridazin kullanımının kısıtlanmasına rağmen İngiltere ve Galler'de antipsikotik (AP) zehirlenmesinden ölümler artmıştır. -Yöntemler: Ölümcül AP zehirlenmesini araştırmak için Ulusal İstatistik Ofisi'nin ilaçya bağlı ölüm veri tabanından (İngiltere ve Galler, 1993-2019) verileri analiz ettik. -Sonuçlar: 2286 ölüm gerçekleşti (%62 erkek hasta). AP ile ilişkili kasıtlı ölümcül zehirlenmelerin (intiharların) yıllık sayıları nispeten sabitti (1993, 35; 2019, 44; medyan, 44; aralık, 30-60). Klozapinin neden olduğu kasıtlı aşırı doz ölümleri (96 erkek, 25 kadın) 1994'te 1'den 2003'te 5'e yükseldi ve o zamandan bu yana nispeten sabit kaldı (ortalama, 6; aralık, yılda 3-10). Kasıtsız ikinci nesil AP ile ilişkili ölümcül zehirlenmeler 1998'den bu yana istikrarlı bir şekilde arttı ve incelenen dönemde (2019, %89) tüm kasıtsız AP ile ilişkili ölümcül zehirlenmelerin 828'ini (%74) oluşturdu. Klozapine bağlı 181 kasıtsız ölüm (başka ilaçlar olmadan tek başına 107 [%59] alkol) meydana gelirken, ketiapine bağlı 291 ölüm (başka ilaçlar olmadan tek başına 86 [%30] alkol) ve olanzapine bağlı 314 kasıtsız ölüm meydana geldi. (77 [%25] tek başına, diğer ilaçlar ± alkol olmadan). Klozapine ve olanzapine bağlı tüm kasıtsız ölümlerin yaklaşık %75'i erkek hastalardan kaynaklanırken (sırasıyla %78 ve %73), ketiapine bağlı kasıtsız ölümcül zehirlenmelerin ise %58'i. Klozapin artık İngiltere ve Galler'de kasıtlı ve kasıtsız AP'ye bağlı ölümcül zehirlenmelerde belirgin bir şekilde öne çıkıyor. Her iki kategoride de erkek hastaların ölümleri çoğunluktadır. Ayrıca başka ilaçların yokluğunda olanzapin ve ketiapin ile kasıtsız zehirlenmeye atfedilen sırasıyla 77 ve 86 ölüm yaşandı. -Sonuçlar: Sadece klozapin değil, olanzapin ve ketiapin nedeniyle de kasıtsız ölümlerin önlenmesi için daha fazla çaba gösterilmesi gerekmektedir. (...)" (236)
"Psikiyatride kullanılan ilaçların ölümcül toksisitesi
Soyut.. İngiltere ve Galler'de ölümcül zehirlenmeden kaynaklanan belgelenmiş ölümler (kazalar, intiharlar ve açık hükümler) istikrarlı bir şekilde azaldı (1979'da 3952'den 2004'te 2565'e). Bu dönemde erkeklerde ve kadınlarda intiharlarda da yıllık küçük bir azalma görüldü. 2004 yılında erkeklerde (n = 862) intiharların ve açık kararların %25'i, kadınlarda (n = 540) %45'i kendini zehirlemeden sorumluydu. Milyon reçete başına zehirlenme ölüm oranları, trisiklik antidepresanlar (TCA'lar) için, seçici serotonin geri alım inhibitörlerine (SSRI'lar) kıyasla yaklaşık 10 kat daha yüksekti, İngiltere ve Galler, 1993-2004. Bununla birlikte, son yıllarda SSRI'ların ve ilgili bileşiklerin reçetelenmesinin artmasına rağmen, bu dönemde intiharlardaki azalmaya (tüm yöntemler) paralel olarak, yıllık antidepresan kaynaklı zehirlenme ölümlerinin sayısında yalnızca hafif bir azalma (yaklaşık %10) olmuştur.. Sitalopramın diğer SSRI'lara göre daha yüksek doz aşımı toksisitesine sahip olduğu görülmektedir. SSRI olmayan yeni antidepresanlardan venlafaksinin aşırı doz toksisitesi, TCA'lardan daha düşük olmasına rağmen, 'nöbetler, serotonin sendromu, rabdomiyoliz, böbrek yetmezliği ve karaciğer yetmezliğinin' bildirildiği SSRI'lardan daha yüksek görünmektedir. Antipsikotiklerin tek başına veya diğer ilaçlar ve/veya alkolle birlikte kullanımından kaynaklanan zehirlenme ölümleri, antidepresanların neden olduğu zehirlenmelerden çok daha azdır (sırasıyla 713 ve 5602 ölüm, İngiltere ve Galler, 1993-2004). Tiyoridazin kullanımına ilişkin kısıtlamanın (2000) ardından, tioridazine bağlı ölümcül zehirlenme 2002 yılına kadar sıfıra düştü, ancak bu, başta klozapin, olanzapin ve ketiapin olmak üzere atipik antipsikotiklerle ilişkili ölümlerdeki artışla dengelendi. Antipsikotiklere bağlı zehirlenmelerden kaynaklanan ölümler 2004'te 1993'ten bu yana görülenden daha yüksekti. (...)" (237)
"Benzodiazepin kullanımı ve Alzheimer hastalığı riski: vaka kontrol çalışması
Soyut.. Hedefler.. Alzheimer hastalığı riski ile benzodiazepinlere maruz kalma arasındaki ilişkiyi araştırmak, hem doz-yanıt ilişkisini hem de muhtemelen tedaviyle bağlantılı prodromları (anksiyete, depresyon, uykusuzluk) dikkate alarak en az beş yıl önce başladı. -Tasarım.. Vaka kontrol çalışması. -Ayar.. Quebec sağlık sigortası programı veritabanı (RAMQ). -Katılımcılar.. İlk Alzheimer tanısı konulan ve en az altı yıl önce takip edilen 1796 kişi, cinsiyet, yaş grubu ve takip süresi açısından 7184 kontrol ile eşleştirildi. Her iki grup da 2000-09'da toplulukta yaşayan yaşlı insanlardan (yaş >66) rastgele örneklendi. -Ana sonuç ölçüsü.. Alzheimer hastalığı ile benzodiazepin kullanımı arasındaki ilişkinin tanıdan en az beş yıl önce başlaması çok değişkenli koşullu lojistik regresyon kullanılarak değerlendirildi. Benzodiazepinlere maruz kalma ilk olarak değerlendirildi ve daha sonra reçete edilen günlük dozlar (1-90, 91-180, >180) olarak ifade edilen kümülatif doza ve ilacın eliminasyon yarı ömrüne göre sınıflandırıldı.
-Sonuçlar.. Benzodiazepin kullanımı, Alzheimer hastalığı riskinin artmasıyla ilişkiliydi (düzeltilmiş olasılık oranı 1,51, %95 güven aralığı 1,36 ila 1,69; anksiyete, depresyon ve uykusuzluk üzerinde daha fazla ayarlama bu sonucu belirgin şekilde değiştirmedi: 1,43, 1,28 ila 1,60). Reçete edilen günlük dozun 91'in altındaki kümülatif doz için herhangi bir ilişki bulunamadı. İlişkinin gücü maruz kalma yoğunluğuyla birlikte arttı (91-180 reçete edilen günlük doz için 1,32 (1,01 ila 1,74) ve >180 reçete edilen günlük doz için 1,84 (1,62 ila 2,08) ve ilacın yarı ömrü (kısa etkili ilaçlar için 1,43 (1,27 ila 1,61) ve uzun etkili ilaçlar için 1,70 (1,46 ila 1,98)). -Çözüm.. 'Benzodiazepin kullanımı Alzheimer hastalığı riskinin artmasıyla ilişkilidir.' Uzun süreli maruz kalmalarda gözlemlenen daha güçlü ilişki, benzodiazepin kullanımı aynı zamanda demans riskinin artmasıyla ilişkili bir durumun erken belirteci olsa da, olası bir doğrudan ilişki şüphesini güçlendirmektedir. Bu ilaçların uzun süreli izinsiz kullanımı halk sağlığı sorunu olarak değerlendirilmelidir. (...)" (238)
"Benzodiazepinler ve Alzheimer hastalığı riski
"Reçeteyi yazanların ve hastaların bilişsel yan etkiler için uygun bir gözetim sistemine ihtiyaçları vardır." Giderek artan sayıda gözlemsel çalışma, potansiyel olarak uygunsuz ilaçların bilişsel bozukluk riskini arttırmadaki kritik rolünü göstermiştir. Bağlantılı bir makalede, Billioti de Gage ve meslektaşları (doi:10. 1136/bmj. g5205), benzodiazepinlerin olumsuz bilişsel etkileri üzerine yapılan farmakoepidemiyolojik araştırmayı, bunların Alzheimer hastalığıyla olan bağlantısını araştırarak genişletiyor. Sonuçları, benzodiazepinlere uzun süreli maruz kalmanın bu durum için değiştirilebilir bir risk faktörü olabileceğini düşündürmektedir. Yazarlar Kanada'nın Quebec eyaletinde bir kamu ilaç planının yaklaşık 2000 yaşlı üyesi üzerinde iç içe geçmiş bir vaka kontrol çalışması yürüttüler. (....)" (239)
"Benzodiazepinler ve Alzheimer hastalığı riski
Hızlı cevap: Yaffe, Boustani ve Fairbanks, 'benzodiazepinlere maruz kalmanın Alzheimer hastalığına yakalanma riskini iki katına çıkardığını' gösteren dikkatle yürütülen bir çalışma hakkında yorum yaptılar. Benzodiazepin kullanımının nörodejeneratif hastalık adını verdikleri kalıcı beyin hasarına yol açmasının muhtemel olduğunu buldular. Benim tercihim küreğe maça demek ki hastalar bunu daha kolay anlıyor. Bir “hastalık” olarak adlandırdığımızda ilacın neden olduğu zarardan bahsettiğimiz daha az açıktır. Yaffe, Boustani ve Fairbanks ayrıca herhangi bir referans vermeden 'depresyon ve anksiyetenin Alzheimer hastalığı için risk faktörleri olarak kabul edildiğini' söylüyor. Ancak psikiyatristlerin bu tür iddialarda bulunduklarında genellikle başvurdukları çalışmalar geçerli değildir. Tanınmış bir Danimarkalı depresyon araştırmacısı yakın zamanda bir makalede, 'antidepresan tedavisinin, daha önce depresyon geçirmiş olan kişilerde demans riskini iki katına çıkarabileceğini' belirtmişti. Bu alandaki araştırmalar için oldukça tipik olan bir meta-analizden bahsetti. Daha önceki tedavi hakkında hiçbir şey söylenmedi ve artan riskin, hastaların aldığı antidepresan ilaçlardan kaynaklanabileceğine dair en ufak bir düşünce bile yoktu.'Antipsikotiklerin beyni doza bağlı olarak küçülttüğünü ve benzodiazepinlerin, antidepresanların ve DEHB ilaçlarının da kalıcı beyin hasarına neden olduğunu biliyoruz.' Önde gelen psikiyatristler ve ilaç endüstrisi genellikle insanların beynini tahrip eden şeyin hastalık olduğunu söylüyor, ancak bunu yapanın büyük olasılıkla ilaçlar olduğu ve hayvan araştırmalarının da ortaya çıkardığı gibi. Psikiyatrik ilaçları çok az kullanmamız gerektiğini ve eğer insanlar ciddi şekilde rahatsız oluyorsa çoğunlukla akut dönemde kullanmamız gerektiğini savunmamın önemli bir nedeni de budur. (....)" (240)
"Milyonlarca Britanyalıya reçete edilen ilaçlar 'beyniniz için tehdit oluşturabilir'
Uzmanlar, milyonlarca İngiliz'e reçete edilen İLAÇLARIN ileriki yaşlarda beyin sağlığına risk oluşturabileceği konusunda uyardı. Anti-anksiyete ilaçları, bunaltıcı duygularla mücadele eden kişiler için kullanılır ve aynı zamanda uyku sorunu yaşayanlar için de kullanılabilir. Sağlık görevlileri diazepamı fareler üzerinde ve bunun beyinlerinde nasıl tepki verdiğini test etti.. Bu yılın başlarında Birleşik Krallık'ta kaygıyla mücadele etmek için ilaç kullanan kişilerin sayısının hızla arttığı ortaya çıktı. Bu tür ilaçların kullanımı son yıllarda istikrarlı bir şekilde artıyor ve şimdi yeni bir çalışma, hapların beynin mikroglial hücrelerini etkileyebileceğini ortaya çıkardı. Avustralya Nükleer Bilim ve Teknoloji Örgütü'ndeki (ANTSO) uzmanlar, 'bunların kullanımının dendritik dikenlere müdahale edebileceğini' söyledi. Dendritik dikenler beyindeki nöronlarda önemli bir rol oynar ve beynin hücreleri harekete geçiren ve harekete geçiren kısmına katkıda bulunur. ANTSO Profesörü Richard Banati, 'kaygı ilaçlarının uzun süreli kullanımının demansın hızlanmasına katkıda bulunabileceğini' göstermesi açısından çalışmanın önemli olduğunu söyledi. Bunun nasıl gerçekleştiğinin henüz bilinmediğini ekledi. Makalede, beyinde bilgi aktarımına yardımcı olan milyonlarca nöronun bulunduğunu ayrıntılarıyla anlatıyor. Prof Banati, araştırmaların çoğunluğunun bu alana odaklandığını ve ekibinin bunun yerine mikroglial hücrelere baktığını söyledi.
"Bunlar, sinir hücrelerinin gömülü olduğu nöronal olmayan matrisin parçası olan küçük ve oldukça hareketli hücrelerdir. " Neurosciencenews'e "Bu matris beynin önemli bir bölümünü oluşturuyor ve aslında sinir ağlarının işleyişini doğrudan etkiliyor" dedi. Ancak çalışmanın fareler üzerinde yapıldığını ve insanlar üzerinde yapılan denemelerde aynı etkiyi yaratmayabileceğini unutmamak gerekiyor. Sağlık görevlileri diazepamı test etti ve bunun doğrudan sinapslara gitmediğini, bunun yerine mikrogliaya gittiğini fark etti. Diazepam (daha çok Valium olarak bilinir) anksiyete, alkol yoksunluğu ve nöbetleri tedavi etmek için kullanılır. Ayrıca kas spazmlarını hafifletir ve vücudu sakinleştirici etkisi olduğundan tıbbi işlemler öncesinde sedasyon sağlar. Araştırmada 'ilacın mikroglial hücrelerin normal aktivitesine ve sahip oldukları fonksiyona dönüştüğü' görüldü. Bunun, ilacı alanların şiddetli yorgunluk yaşayabileceği ve daha sonra demans gibi diğer bilişsel sorunlarla karşılaşabileceği anlamına gelebileceğini vurguladılar. Araştırma henüz erken aşamada ama uzmanlar ilaçların etkisini beynin kablolarına zarar vermekle karşılaştırdı.(...)" (241)
"Araştırma, Uzun Süreli Anksiyete Karşıtı İlaç Kullanımının Beyni Etkilediği Mekanizmaya Işık Tutuyor.
Özet: Çalışma, anksiyolitik ilaçların beyinde etki ederek bilişsel bozukluğa yol açtığı olası bir mekanizmayı ortaya koymaktadır. ANSTO sağlık araştırmacıları, Nature Neuroscience'da yayınlanan ve 'anti-anksiyete ilaçlarının beyinde etki göstererek savunmasız bireylerde bilişsel bozukluğa' yol açabileceği mekanizmaya ışık tutan uluslararası bir çalışmaya katkıda bulundular. Araştırma, ANSTO'da geliştirilen ve "Guwiyang Wurra -TSPO nakavt" (bir hücreye enerji sağlayan organel olan mitokondride normalde mevcut olan evrimsel, eski bir proteinden yoksun sağlıklı bir fare) olarak bilinen benzersiz bir laboratuvar modeline büyük ölçüde dayanıyordu. Proteinin enerji üretimindeki önemi nedeniyle Dharawal dilinde adı Guwiyang Wurra “ateş faresi”dir. Çalışma, anti-anksiyete ilacının doğrudan sinir hücreleri üzerinde değil, mikroglial hücreler (sinir hücreleri ve bunların sinapslarla bağlantıları etrafında toplanabilen, beynin kendi içsel bağışıklık sisteminin hücreleri) üzerinde etki ettiğini ve mikroglial hücrelerin hareketinin dendritik dikenlere (diğer sinir hücrelerine sinaptik bağlantıların bulunduğu ucunda nöronlardan gelen küçük çıkıntılar) müdahale ettiğini öne sürdü. Araştırmanın ortak yazarlarından ANSTO Prof. Richard Banati, "Bu gözlem önemli çünkü anti-anksiyete ilaçlarının uzun süreli kullanımının demansın hızlanmasına katkıda bulunduğu düşünülüyor ve bunun nasıl meydana gelebileceği bilinmiyor" dedi. "Bu çalışmada büyük bir uluslararası ekip tarafından elde edilen bilgi, bu tür zararlı bilişsel etkileri olmayan anti-anksiyete ilaçlarının geliştirilmesine yardımcı oluyor. Spesifik deney, diazepam gibi anti-anksiyete ilaçlarının uzun süreli kullanımının beynin karmaşık bağlantılarını nasıl değiştirebileceğini yakından inceledi." (....)
Bazı Yorumlar;
-------------------
"Jane, bizim yaşımızdaki hiç kimse düzenli olarak ilaç almamalı. Benzodiazepinler hakkında daha önce okuduklarıma (ve kendi deneyimlerime) dayanarak, kendinizi çok ama çok yavaş yavaş (aylar boyunca olduğu gibi) bırakmanızı ve beyninizin bir süreliğine biraz tuhaf hissetmesini beklemenizi tavsiye ederim. Hafıza kaybınız büyük ölçüde Ativan'ın sisteminizdeki etkilerinden kaynaklanıyor olabilir. Henüz paniğe kapılmayın; İlaçları temizle ve nasıl gittiğini gör. Yine de sabırlı olun ve her bir artış birkaç gün arayla ÇOK küçük artışlarla azaltmanın gerekliliğini vurguluyorum. Ve eğer arkadaş olmak istiyorsanız, genç ve yaşlı insanların kendilerini bırakma deneyimlerini tartıştıkları bir forum için internette arama yapın." -Linda,July 3, 2022 (a)
"Ativan'ı uzun yıllar uyku ve ara sıra kaygı için kullandım. 70 yaşındayım ve sinirlerimi bozan hafıza kaybı yaşıyorum. Ativan'ı bırakırsam hafızam gelişir mi, yoksa bu kalıcı mıdır?" -Jane E Reimann,July 1, 2022 (b)
"Büyük ilaç şirketleri ve büyük tıp tüm bunları zaten yıllar, yıllar ve yıllar önce biliyordu ama trilyonlarca dolar kazanabilmek için bu zehirleri reçete etmeye devam ettiler ve bunu bugüne kadar da yapmaya devam ediyorlar. Dava edilmeleri gerekiyor. Yıllarca antidepresan kullandım, yıllarca benzo kullandım ve bu ilaçlar sadece beynimi değil, tüm vücudunuzu mahvetti. Büyük ilaç şirketleri ve büyük yiyecekler devasa canavarlardır ve hapse girmeyi hak ediyorlar!" -James,June 30, 2022 (c)
"Big Pharma (Büyük İlaç)'nın sorunu insanlıktır; politikacılar, siyasi partiler, devlet kurumları, hastalık farkındalığı ve tedavi savunuculuğu kuruluşlarındaki yozlaşmış kişiler, medya (reklamlar=$) ve pazarlama ajansları. Big Pharma'da çalıştım. Bundan o kadar bıktım ki, yıllardır işime dönemedim, *çok* gelir kaybettim ve emekliliğimi mahvettim. Big Pharma çalışanlarının tutumu, tepeden tırnağa, kendini haklı çıkaran laf salatası açıklamalarıyla gizlenmiş açgözlülükten oluşuyor. Pazarlama danışmanlığında çalıştım. Her zaman birden fazla müşterim oldu. Diğer tüm müşterilerimiz, onları imzaladığımızda hükümetle bir Kurumsal Dürüstlük Anlaşması içindeydi. Hükümet onlara temelde kara tahtaya gitmelerini ve 1000 kez "Yalan söylemeyeceğim veya yolsuzluğu teşvik etmeyeceğim" yazmalarını söylüyordu. Bunu, suçlu şirketin *tüm* çalışanlarını sıkıcı filmler izlemeye ve nasıl yozlaşmış ya da kötü olunmayacağına dair sıkıcı gazeteler okumaya zorlayarak yaptılar. Bazen bunun her yıl yapılması gerekiyordu. Bunu, yüklenicilerin de "eğitim" yapması gereken birkaç müşteriyle çarptığınızda, pazarlama danışmanlarının yılda birkaç kez yaklaşık 20 saat eğitim almasıyla sonuçlanırsınız. Ve her zaman kişisel zamanınızdan çıkıyordu. Bu yolsuzluğun düzenliliğinin bir yansımasıdır.
Büyük İlaç yöneticileri pazarlama tartışmalarını her zaman hastaları ve doktorları "bilgilendirmeye" çalışarak çerçevelerler. Bunu yapmaya çalışmıyorlar. Açıkça doktorların daha fazla reçete yazmasını sağlamaya çalışıyorlar ve bu etkiyle pazarlama kampanyası maksimum düzeyde başarılı olursa, dokümanlar rakip abonelikleri azaltacak ve pazardaki ürün için reçeteleri ("Rx'ler") artıracak. ZERO girişiminin amacı, bunun yalnızca hastaya fayda sağladığında gerçekleşmesini sağlamaktır. Elbette şirketler TV'nizde hangi reklamı gösterdiklerini, TV'nizin arka planda radyoda hangi reklamı duyduğunu (evet, bu teknoloji kullanılıyor! ), reklamdan sonraki 5 dakika içinde hangi web sitelerine gittiğinizi vb. takip etmek için çaba harcadı. . Bunu yapabilirlerdi ama bunun zararlı olup olmadığını sorma zahmetine girmediler. Aynı doktorlara bazen altı ay içinde 500 kez mükerrer e-posta gönderiyorduk. Bu eğitim değil. Bu beyin yıkamadır ve aynı zamanda rakiplerin beyin yıkama girişimlerini geride bırakmaya çalışır. Daha sonra satış temsilcileriniz var. Hoo-boy, satış ekibinin toplandığı ilk günü görmeliydin. Benim, ne çok genç, çekici insanlar artı birkaç yaşlı, çok ikna edici satış elemanı. Bu insanlar bilgi vermek için değil, satmak için tutuldular. Sürüş rotalarının tasarlanmasına, çağrıların ve düşme sıklıklarının örneklenmesine yardımcı oluyordum. Buradaki hiçbir şey hangi hastaların doğru ilaca ihtiyacı olduğunu bulmak için tasarlanmamıştı. Her zaman isim bırakmaya ve hasta soru sorduğunda doktorun markayı düşüneceğine dair söz vermesini sağlamaya yönelikti. Dokümanlara öğle yemeği, gezi vb. verilmesine yardımcı oldu. Bazılarına ilaç pazarlama kampanyasının geliştirilmesine yardımcı olmak için para ödendi ve bu belgelerin sihirli yan etkisi nedeniyle çok sayıda reçete yazıldı. Bu alan oldukça sıkı denetimlere tabi, ancak ABD tıbbının işleyişi hâlâ bir şaka. Big Pharma hasta insanlardan para koparmak için var. Onlara yardım etmek mevcut değil." -Bruzote,July 4, 2022 (d)" (242)
"Otonom fonksiyon bozukluğu ve klozapin ilişkisi: Uzun süreli psikotrop ilaç kullanan şizofreni hastalarında kalp hızı değişkenliği ve ani ölüm riski.
Soyut. . Nöroleptiklerin aritmojenik etkilerini inceledik. Standart dozlarda nöroleptik monoterapi alan 56 şizofreni hastasında (21-52 yaş arası) kalp atış hızı analizi yapıldı - 21'i klozapin, 18'i haloperidol ve 17'si olanzapin kullanıyordu - ve 53 sağlıklı denekte (21-50 yaş arası) . Klozapin kullanan şizofreni hastalarında, haloperidol veya olanzapin kullanan hastalar ve eşleştirilmiş kontrol denekleriyle karşılaştırıldığında, anlamlı düzeyde daha yüksek kalp hızı, daha düşük kalp hızı değişkenliği ve daha düşük yüksek frekans ve daha yüksek düşük frekans bileşenleri vardı. Uzamış QTc aralıkları hastalarda kontrollere göre daha yaygındı. Başta klozapin olmak üzere nöroleptik ilaçlarla tedavi edilen hastaların otonomik düzensizlik ve kardiyak repolarizasyon değişiklikleri gösterdiği sonucuna varıldı. Hekimler bu olumsuz reaksiyona karşı dikkatli olmalıdır. (PsycINFO Veritabanı Kaydı (c) 2019 APA, tüm hakları saklıdır) (....)" (243)
"Antidepresanlardan Nasıl Çıkılır: Doktorlar Çok Yavaş Bir Şekilde
Sağlam deliller toplayan iki araştırmacı, hastaları depresyon ilaçlarından en iyi şekilde nasıl kurtarabilecekleri konusunda standart psikiyatrik kuralları kınadı. Antidepresanların günlük dozunu zamanla, yıllarca kullandıktan sonra kademeli olarak azaltan hastaların yoksunluk belirtileri yaşama olasılıkları daha düşüktü. 'Antidepresan ilaçları bırakmaya çalışan binlerce, belki de milyonlarca insan, aylarca hatta yıllarca süren acı veren yoksunluk belirtileri yaşıyor: uykusuzluk, kaygı dalgalanmaları, hatta sözde beyin zapları, beyinde elektrik çarpması hissi. Ancak doktorlar bu tür semptomları göz ardı etmiş veya küçümsemiş, çoğu zaman bunları altta yatan ruh hali sorunlarının tekrarlamasına bağlamıştır.' Hastaların deneyimleri ile doktorlarının yargıları arasındaki çarpıcı karşıtlık, geçen yıl Kraliyet Psikiyatristler Koleji başkanının "hastaların büyük çoğunluğunda" kalıcı tedaviyi bırakma iddialarını açıkça reddettiği Britanya'da hararetli tartışmalara yol açtı. Hasta savunuculuğu grupları kamuoyunun geri çekilmesini talep etti; Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ve yurtdışındaki psikiyatristler Kraliyet Koleji'nin savunmasına geldi. Şimdi, önde gelen iki İngiliz psikiyatri araştırmacısı, kurumun tutumunun son derece yanlış olduğunu ve geri çekilmeye ilişkin standart tavsiyelerin ne yazık ki yetersiz olduğunu söyleyerek safları bozdu. Lancet Psychiatry'de Salı günü yayınlanan bir makalede yazarlar, sorumlu bir yoksunluk rejiminin, hastanın genel tavsiyesine göre dört haftadan fazla değil, bireye bağlı olarak aylar hatta yıllar boyunca ilacı azaltması gerektiğini savundu. Makale, meslek mensuplarının standart azaltma uygulamalarına yönelik şimdiye kadarki en güçlü araştırma destekli suçlamadır. Britanya Ulusal Sağlık Hizmeti ve University College London'da klinik araştırma görevlisi ve makalenin yazarlarından biri olan Dr. Mark Horowitz, "Aniden duran ve hiçbir yan etki görmeyen insanlar tanıyorum" dedi. Ancak birçok insan, "kapsüllerini parçalamak ve dozajı boncuk boncuk azaltmak zorunda kalıyor" dedi. "Halihazırda yaptıklarını destekleyecek bilimi sağladık.”
Amerika Birleşik Devletleri ve Britanya'da uzun vadeli reçete yazma oranlarının son on yılda ikiye katlanmış olmasına ve diğer Batı ülkelerinde de benzer eğilimlere sahip olmasına rağmen, psikiyatri alanı antidepresanların bırakılmasına ilişkin çok az sayıda titiz çalışma yürütmüştür. New York Times'ın federal verilere ilişkin analizine göre, 15 milyondan fazla Amerikalı en az beş yıldır ilaç kullanıyor; bu oran 2000'den bu yana neredeyse üç kat arttı. Geri çekilmeyi inceleyen dışarıdan araştırmacılar, yeni makalenin memnuniyetle karşılanan bir katkı olduğunu söyledi. Kanada'daki McMaster Üniversitesi aile hekimliği başkanı Dr Dee Mangin gazetede yer almayan şunları söyledi: "Sunduklarının, birçok hastada klinik uygulamada gözlemlediklerimi gerçekten güçlendirdiğini ve kullandığım azaltma rejimiyle neredeyse aynı olduğunu düşünüyorum." Prozac'ın bırakılmasıyla ilgili iki yıllık çalışmasını tamamlayan Dr. Mangin şunları ekledi: "Diğer önemli olan şey de hastaların kendi deneyimlerine ilişkin raporlarını doğrulamasıdır. Hastaların, doktorların beklediğinden farklı bir deneyimi anlatması ve seslerinin duyulduğunu hissetmemesi son derece sinir bozucu.” Dr.Horowitz ve ortak yazarı, King's College London'da psikofarmakoloji profesörü ve Güney Londra ve Maudsley N.H.S. üyesi olan Dr. David Taylor. Foundation Trust, ilaçla ilgili kendi deneyimlerinden dolayı konuyu kısmen ele almaya karar verdi. Dr. Horowitz, '15 yıl boyunca antidepresan tedavisini bıraktıktan sonra ciddi yoksunluk belirtileri yaşadığını' söyledi. Dr. Taylor daha önce, azaltmaya çalışırken yaşadığı zorluklar hakkında yazmıştı. İki araştırmacı, 'antidepresan kullanan kişilerin birbirlerine en iyi nasıl geri çekilebileceklerini tavsiye ettiği çevrimiçi forumları' ziyaret ederek işe başladı. Bu siteler sürekli olarak, 'dozların aylar veya yıllar boyunca giderek daha küçük miktarlarda azaltılmasını, bazen de kapsüllerden birer birer boncukların çıkarılmasını içeren "mikro dozlama" önerisinde' bulundu. İki araştırmacı literatürü araştırdı ve bu yönteme kanıt sağlayan bir avuç çalışma buldu.
Yeni makalede adı geçen 2010 tarihli bir çalışmada Japon araştırmacılar, 'Paxil'i azaltmaya çalışan insanların yüzde 78'inin ciddi yoksunluk semptomları yaşadığını' buldu. Araştırma ekibi, ortalama dokuz ay ve dört yıl kadar uzun bir süre boyunca bu değerlerin çok daha yavaş bir şekilde azalmasını sağladı. Bu rejimle deneklerin yalnızca yüzde 6'sı yoksunluk yaşadı. Başka bir çalışmada, Hollandalı araştırmacılar 2018'de 'Paxil veya Effexor'u bırakmakta zorlanan kişilerin yüzde 70'inin, dozajlarını miktarı giderek daha küçük artışlarla orijinalin kırkta birine kadar azaltan uzun süreli bir azaltma rejimini takip ederek reçetelerini güvenli bir şekilde bıraktığını' buldu. Yeni makalede önerilen rejim budur. Dr. Horowitz ve Dr. Taylor da beyin görüntüleme kanıtlarından bahsetti. 'Paxil, Zoloft ve Effexor gibi antidepresanlar kısmen, beyin hücreleri arasındaki sinapslarda çalışan ve bazı insanlarda esenlik hissi vermeye yardımcı olduğu düşünülen kimyasal serotonini temizleyen bir molekül olan serotonin taşıyıcısını bloke ederek çalışır. Antidepresanlar, taşıyıcıyı bloke ederek serotoninin etkilerini uzatır ve artırır.' Ancak beyin görüntüleme çalışmaları, taşıyıcının 'inhibisyonunun' ilacın eklenmesiyle keskin bir şekilde arttığını ve buna bağlı olarak dozajdaki herhangi bir azalmayla da keskin bir şekilde düştüğünü buldu. İki araştırmacı, dozajın yarıya indirilmesi (örneğin iki günde bir hap alınması) ve dört hafta sonra ilacın tamamen kesilmesi yönündeki standart tıbbi tavsiyenin bunu hesaba katmadığını ileri sürdü. Dr. Horowitz, "Doktorlar bu ilaçların doğrusal bir şekilde etki ettiğini, dozajı yarıya indirdiğinizde beyindeki etkiyi de yarı yarıya azalttığını akıllarında tutuyor" dedi. “Bu böyle yürümez. Sonuç olarak, beyin reseptörleri üzerindeki etki açısından çok büyük bir yük var ve hastalara çok çabuk kurtulmaları tavsiye ediliyor."
The Withdrawal Project'i yürüten ve insanların psikiyatrik ilaçların daha güvenli bir şekilde azaltılması hakkında bilgi sahibi olmasına yardımcı olmaya odaklanan kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan Inner Compass Initiative'in genel müdürü Laura Delano şunları söyledi: "Beş ayda beş ilacı bıraktığımda ve bırakma konusunda çok zor zamanlar geçirdiğimde yavaş yavaş azaltmanın faydalarını bilmiyordum." Yeni makale, 'bu bilgiyi, klinik dünyaya aktarmanın ne kadar zor olduğunu' anlatıyor. Biz sıradan insanlar bunu uzun zamandır söylüyoruz ve bu bilginin nihayet duyulması için 'psikiyatristlerin, ilaçları kendilerinin bırakması gerektiğini' söylüyor. Dr. Horowitz ve Dr. Taylor, 'yoksunluk konusunda daha fazla ve daha dikkatli araştırma yapılması, kendi alanlarının hızlandırılması ve bireysel hastalara ve bireysel ilaçlara göre uyarlanmış yoksunluk stratejilerinin geliştirilmesi' çağrısında bulundu. Dr. Horowitz, "Psikiyatristlere bazı şeyleri ders kitaplarından ve iyi yürütülen çalışmalardan öğrenmenin öğretildiğini düşünüyorum" dedi. "Elimizde geri çekilecek çok fazla şey yok, bu yüzden bunun gerçek olduğuna inanmayı zorlaştırıyor. Psikiyatristler ise ilaçları durdurmak yerine reçete yazmak için daha fazla zaman harcıyorlar." " (244)
"Antidepresan Kullanan Birçok Kişi Bırakamayacaklarını Keşfediyor
Victoria Toline'ın Zoloft'u azaltmak için dokuz aya ihtiyacı vardı. "Okulu bırakmak zorunda kaldım" dedi. "Hayatım durma noktasına geldi." Victoria Toline mutfak masasının üzerine eğiliyor, ellerini sabit tutuyor ve küçük bir damlalık kullanarak bir şişeden bir miktar sıvı çekiyordu. Bu, günlük bir rutin haline gelen hassas bir operasyondu; üç yıl boyunca aralıklı olarak aldığı ve umutsuzca bırakmaya çalıştığı antidepresanın giderek daha küçük dozlarının alınması. Bayan Wen, "Temel olarak yaptığım tek şey bu; baş dönmesi, kafa karışıklığı, yorgunluk ve tüm yoksunluk belirtileriyle uğraşmak" dedi. Tacoma, Wash'dan 27 yaşındaki Toline. Gittikçe daha küçük dozlar alarak Zoloft ilacından kurtulması dokuz ay sürdü. “Üniversite eğitimimi tamamlayamadım” dedi. "Ancak şimdi topluma yeniden girip işime geri dönmeyi deneyecek kadar iyi hissediyorum." The New York Times'ın federal veriler üzerinde yaptığı yeni bir analize göre, 'antidepresanların uzun süreli kullanımı ABD'de artıyor. Yaklaşık 15,5 milyon Amerikalı, ilaçları en az beş yıldır kullanıyor. Bu oran 2010'dan bu yana neredeyse iki katına çıktı ve 2000'den bu yana üç kattan fazla arttı.' Bayan Toline gibi yaklaşık 25 milyon yetişkin, en az iki yıldır antidepresan kullanıyor; bu, 2010'dan bu yana yüzde 60'lık bir artış
İlaçlar milyonlarca insanın depresyon ve anksiyeteyi hafifletmesine yardımcı oldu ve psikiyatrik tedavide kilometre taşları olarak kabul ediliyor. Pek çok, belki de çoğu insan, ilaçları ciddi bir sorun yaşamadan bırakıyor. Ancak uzun süreli kullanımdaki artış, aynı zamanda öngörülemeyen ve büyüyen bir sorunun da sonucudur: Bırakmaya çalışanların çoğu, 'hiçbir zaman uyarılmadıkları yoksunluk belirtileri nedeniyle yapamadıklarını' söylüyor. Bazı bilim insanları uzun zaman önce, 'birkaç hastanın bırakmaya çalıştıkları takdirde yoksunluk belirtileri yaşayabileceğini' tahmin etmişti; buna "durma sendromu" adını verdiler. Ancak 'antidepresanların bağımlılık yapıcı olamayacağını ve zarardan çok fayda sağladığını' düşünen ilaç üreticilerinin ya da hükümet düzenleyicilerinin hiçbir zaman antidepresanların odak noktası olmadı. 'İlaçlar başlangıçta kısa süreli kullanım için onaylandı ve genellikle yaklaşık iki ay süren çalışmaların ardından onaylandı. Bugün bile, milyonlarca kullanıcı olmasına rağmen, yıllardır bu ilacı kullanan insanlar üzerindeki etkileri hakkında çok az veri bulunmaktadır.' Antidepresan kullanımının yaygınlaşması yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nin sorunu değil. Gelişmiş dünyanın çoğunda uzun vadeli reçeteler artıyor. Sağlık yetkililerinin Ocak ayında ülke çapında reçeteli ilaç bağımlılığı ve geri çekilmesi konusunda incelemeye başladığı Britanya'da reçete yazma oranları son on yılda iki katına çıktı.
Reçetelerin de tarihin en yüksek seviyelerinde olduğu Yeni Zelanda'da, uzun süreli kullanıcılar arasında yapılan bir anket, 'uzun süreli kullananların dörtte üçü tarafından belirtilen en yaygın şikayetin geri çekilme olduğunu' ortaya çıkardı. Ancak tıp mesleğinin, ilacı bırakmakta zorlanan insanlar için iyi bir cevabı yok; bilimsel olarak desteklenen bir kılavuz yok, kimin en yüksek risk altında olduğunu belirlemenin bir yolu yok, bireylere uygun stratejileri uyarlamanın bir yolu yok. İngiltere'deki Southampton Üniversitesi'nde birinci basamak sağlık hizmetleri profesörü Dr. Anthony Kendrick, "Bazı insanlar esasen rahatlık olsun diye bu ilaçları kullanıyorlar çünkü onları çıkarma sorununun üstesinden gelmek zor" dedi. Devlet finansmanıyla uygulayıcılara ve hastalara yardımcı olmak için çevrimiçi ve telefon desteği geliştiriyor. "Onlar için iyi olup olmadığını ya da kurtulup kurtulamayacaklarını bilmediğimiz halde gerçekten bu kadar çok insanı uzun vadede antidepresan tedavisine mi vermemiz gerekiyor?" dedi. Antidepresanların başlangıçta dönemsel duygudurum sorunları için altı ila dokuz ay süreyle alınması gereken kısa süreli bir tedavi olduğu düşünülüyordu: bir krizi atlatmaya yetecek kadar, daha fazlası değil. Daha sonraki çalışmalar, 'uzun vadeli ve genellikle açık uçlu "idame terapisinin" bazı hastalarda depresyonun geri dönüşünü önleyebileceğini' öne sürdü, ancak bu denemeler çok nadiren iki yıldan fazla sürdü. 'Bir ilaç onaylandıktan sonra, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki doktorlar, onu uygun gördükleri şekilde reçete etme konusunda geniş bir özgürlüğe sahiptir. Uzun vadeli verilerin eksikliği, doktorların on milyonlarca Amerikalıya süresiz olarak antidepresan tedavisi vermesini engellemedi.' Duke Üniversitesi'nden emekli psikiyatri profesörü Dr. Allen Frances, "Çoğu kişi birinci basamakta, çok kısa bir ziyaretten sonra ve klinik depresyonun belirgin belirtileri olmadan bu ilaçları alıyor" dedi. "Genellikle iyileşme oluyor ve bu çoğunlukla zamanın geçmesine veya plasebo etkisine dayanıyor."
Robin Hempel jinekoloğunun tavsiyesi üzerine antidepresan almaya başladı. "Bıraktıktan bir buçuk yıl sonra hala sorunlar yaşıyorum" dedi. "Şu anda ben değilim." “Fakat hasta ve doktor bunu bilmiyor ve antidepresana hak etmediği değeri veriyor. Her ikisi de kazanan gibi görünen şeyi durdurma konusunda isteksiz ve işe yaramaz reçete yıllarca veya bir ömür boyu devam edebilir." The Times, Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Araştırması'nın bir parçası olarak 1999'dan bu yana toplanan verileri analiz etti. Genel olarak bakıldığında, '1999-2000 anketinde 13,4 milyon olan yetişkin sayısı 2013-4'te 34,4 milyondan fazla antidepresan aldı. 45 yaşın üzerindeki yetişkinlerin, kadınların ve beyazların antidepresan alma olasılığı genç yetişkinlere, erkeklere ve azınlıklara göre daha yüksektir.' Ancak demografik spektrumdaki yaşlı yetişkinlerde kullanım artıyor. Analiz, 45 yaşın üzerindeki beyaz kadınların yetişkin nüfusun yaklaşık beşte birini oluşturduğunu, ancak antidepresan kullanıcılarının yüzde 41'ini oluşturduğunu ortaya koydu, bu oran 2000 yılında yaklaşık yüzde 30'du. Uzun süreli antidepresan kullananların yüzde 58'ini yaşlı beyaz kadınlar oluşturuyor. Columbia Üniversitesi'nden psikiyatri profesörü Dr. Mark Olfson, "Gördüğünüz şey, her geçen yıl biriken uzun süreli kullanıcı sayısıdır" dedi. Johns Hopkins Üniversitesi'nde psikiyatri profesörü olan Dr. Olfson ve Dr. Ramin Mojtabai, analizde The Times'a yardımcı oldular. Yine de, 'açık uçlu reçete alan herkesin bundan kurtulması gerektiği' hiç de açık değil. Doktorların çoğu, 'kullanıcıların bir alt kümesinin ömür boyu reçeteden yararlandığı' konusunda hemfikir, ancak grubun ne kadar büyük olduğu konusunda hemfikir değiller. Psikiyatrist ve antidepresanlarla ilgili birçok kitabın yazarı olan Dr. Peter Kramer, kendisi genellikle 'hafif-orta şiddette depresyonu olan hastaları ilaç tedavisini bırakmaya çalışırken, bazılarının bu ilaçla daha iyi sonuç aldığını bildirdiğini' söyledi. Dr. Kramer, "Burada kültürel bir soru var; o da, pek çok kişiye daha iyi bir yaşam kalitesi sağlayan bu tedavilere sahip olduğumuzda, insanların ne kadar depresyonla yaşamak zorunda kalacağıdır" dedi. “Bunun önceden karar verilmesi gereken bir soru olduğunu düşünmüyorum.”
Antidepresanlar zararsız değildir; genellikle 'duygusal uyuşukluğa, arzu eksikliği veya erektil disfonksiyon' gibi cinsel sorunlara ve kilo alımına neden olurlar. Uzun vadeli kullanıcılar, röportajlarda ölçülmesi zor olan, giderek artan bir rahatsızlığı bildiriyor: 'Her gün hap içmenin onların kendi dayanıklılıklarından şüphe etmelerine yol açtığını' söylüyorlar. Toronto Üniversitesi'nden psikiyatri tarihçisi Edward Shorter, "En azından Batı'da herkesin depresyonda olduğu ve ilaç kullandığı bir noktaya geldik" dedi. “Bunun kültürümüz hakkında ne söylediğini merak etmelisiniz.” İlaçları bırakmaya çalışan hastalar sıklıkla 'bunu yapamadıklarını' söylüyorlar. Uzun süreli 250 psikiyatrik ilaç (çoğunlukla antidepresan) kullanıcısı arasında yapılan yakın tarihli bir ankette, 'reçetelerini yarıda bırakanların yaklaşık yarısı, yoksunluğu şiddetli olarak' değerlendirdi. Bırakmayı deneyenlerin neredeyse yarısı bu semptomlar nedeniyle bunu başaramadı. Uzun süredir antidepresan kullanan 180 kişiyle yapılan başka bir çalışmada, '130'dan fazla kişide yoksunluk belirtileri' rapor edildi. Neredeyse yarısı 'antidepresanlara bağımlı olduklarını hissettiklerini' söyledi. Yazarlar, "Birçoğu, reçete yazanların geri çekilmeyle ilgili olarak verdiği bilgi eksikliğini eleştirdi" sonucuna vardı. "Ve birçoğu, geri çekilme yönetiminde mevcut desteğin eksikliğinden dolayı hayal kırıklığını veya hayal kırıklığını da dile getirdi." İlaç üreticileri, bazı hastaların 'antidepresanlardan kurtulmaya çalışırken sert semptomlarla karşılaştıklarını' inkar etmiyor. Zoloft ve Effexor gibi antidepresanların üreticisi Pfizer'in sözcüsü Thomas Biegi, "Bırakma sendromu geliştirme olasılığı kişilere, reçete edilen tedaviye ve doza göre değişir" dedi. Hastaların doktorlarıyla birlikte çalışarak "azalan dozlar alarak kendilerini sütten kesmeleri" konusunda çağrıda bulundu ve şirketin spesifik geri çekilme oranları sağlayamayacağını çünkü bu oranlara sahip olmadığını söyledi. İlaç üreticisi Eli Lilly, iki popüler antidepresana atıfta bulunarak, yaptığı açıklamada şirketin "ABD Gıda ve İlaç İdaresi tarafından defalarca onaylanan Prozac ve Cymbalta'ya ve bunların güvenliğine ve faydalarına bağlı kaldığını" söyledi. Şirket, 'yoksunluk semptomlarının ne kadar yaygın olduğunu' söylemeyi reddetti.
Bulantı ve 'Beyin Zapları'.. '1990'ların ortalarına gelindiğinde, önde gelen psikiyatristler 'yoksunluğu, modern antidepresan kullanan hastalar için potansiyel bir sorun' olarak görüyorlardı. 1997'de Phoenix'te ilaç üreticisi Eli Lilly'nin sponsorluğunda düzenlenen bir konferansta, akademik psikiyatristlerden oluşan bir heyet, 'haplara yeniden başlandığında ortadan kaybolan denge sorunları, uykusuzluk ve anksiyete gibi semptomları' ayrıntılarıyla anlatan uzun bir rapor hazırladı. Ancak çok geçmeden konu bilimsel literatürden silindi. Ve hükümet düzenleyicileri yaygın depresyonu daha büyük bir sorun olarak görerek bu semptomlara odaklanmadı.' FDA'nın İlaç Değerlendirme ve Araştırma Merkezi klinik bilimleri direktör yardımcısı Dr. Robert Temple, "Yoğunlaştığımız şey tekrarlayan depresyondu" dedi. "Eğer insanların kafaları geri çekilmekten dolayı çatıdan geçseydi, sanırım bunu görürdük." İlaç üreticilerinin, ürünlerini en iyi şekilde nasıl bırakabilecekleri konusunda maliyetli araştırmalar yapma konusunda çok az teşvikleri vardı ve federal finansman, araştırma boşluğunu doldurmadı. Sonuç olarak, doktorların ve birçok hastanın güvendiği ilaç etiketleri, reçeteyi güvenli bir şekilde sonlandırma konusunda çok az rehberlik sağlıyor. Önde gelen bir antidepresan olan Cymbalta'nın etiketinde "Aşağıdaki olumsuz olaylar yüzde 1 veya daha yüksek bir oranda rapor edildi" yazıyor. Durmaya çalışan hastalarda görülen diğer reaksiyonların yanı sıra 'baş ağrıları, yorgunluk ve uykusuzluk' da listeleniyor. 'Antidepresanların bırakılmasına ilişkin yayınlanmış az sayıda çalışma, 'bazı ilaçları bırakmanın diğerlerinden daha zor olduğunu' göstermektedir. Bunun nedeni, ilaçların yarılanma ömründeki (haplar durdurulduktan sonra vücudun ilacı temizlemesi için geçen süre) farklılıklardan kaynaklanmaktadır.' Effexor ve Paxil gibi yarılanma ömrü nispeten kısa olan markalar, Prozac gibi sistemde daha uzun süre kalanlara göre daha hızlı yoksunluk semptomlarına neden oluyor gibi görünüyor. Yayınlanan en eski yoksunluk çalışmalarından birinde, Eli Lilly'deki araştırmacılar Zoloft, Paxil veya Prozac kullanan kişilerin yaklaşık 'bir hafta boyunca hapları aniden bırakmasını' sağladı. Paxil'dekilerin yarısı ciddi baş dönmesi yaşadı; Yüzde 42'si kafa karışıklığı yaşadı; ve yüzde 39'u uykusuzluk. Zoloft almayı bırakan hastaların yüzde 38'inde şiddetli sinirlilik vardı; Yüzde 29'u baş dönmesi yaşadı; ve yüzde 23, yorgunluk. Semptomlar, insanlar ilacı bıraktıktan kısa süre sonra ortaya çıktı ve hapları almaya devam ettiklerinde düzeldi. Prozac kullananlar ise aksine, semptomları bıraktıklarında başlangıçta herhangi bir artış yaşamadılar, ancak bu sonuç şaşırtıcı değildi. Prozac'ın vücuttan tamamen temizlenmesi birkaç hafta alır, dolayısıyla bir haftalık ara, bir geri çekilme testi değildir. Bir başka Eli Lilly ilacı olan Cymbalta üzerinde yapılan bir çalışmada, yoksunluk çeken kişiler ortalama iki ila üç semptom yaşadı. En yaygın olanları 'baş dönmesi, mide bulantısı, baş ağrısı ve paresteziydi'; beyindeki, birçok insanın beyin zap'ı dediği elektrik çarpması hissi. Bu semptomların çoğu iki haftadan uzun sürdü. Hamilton, Ontario'daki McMaster Üniversitesi aile hekimliği bölümünde profesör olan Dr. Derelie Mangin, "Gerçek şu ki, bilimin durumu kesinlikle yetersiz" dedi. "Antidepresan yoksunluğunun neleri gerektirdiğine dair yeterli bilgiye sahip değiliz, bu nedenle uygun azaltma yaklaşımlarını tasarlayamıyoruz."
Röportajlarda antidepresan tedavisini bırakan düzinelerce kişi benzer hikayeleri anlattı: İlaçlar genellikle ilk başta duygudurum sorunlarını gideriyordu. Yaklaşık bir yıl sonra ilacın herhangi bir etkisi olup olmadığı belli değildi. Ancak vazgeçmek beklenenden çok daha zor ve tuhaftı. Doğu Londra'da yaşayan ve 18 ay sonra Cymbalta almayı bıraktığında 'baş dönmesi, kafa karışıklığı, baş dönmesi ve beyin zaafları' yaşayan 34 yaşındaki psikiyatrist Dr. Tom Stockmann, "Tamamen iyileşmem bir yılımı aldı - bir yıl" dedi. Reçeteyi güvenli bir şekilde bitirmek için kapsülleri açmaya başladı ve her gün ilacın birkaç damlasını azaltarak ilacın etkisini azalttı; bunun tek çıkış yolu olduğuna karar verdi. Dr. Stockmann, "Bazı insanların geri çekilme reaksiyonları yaşadığını biliyordum ama bunun ne kadar zor olacağı hakkında hiçbir fikrim yoktu" dedi. Concord, N. H. yakınında yaşayan dört çocuk annesi 54 yaşındaki Robin Hempel, jinekoloğunun tavsiyesi üzerine şiddetli adet öncesi sendromu nedeniyle 21 yıl önce antidepresan Paxil almaya başladı. Southampton Üniversitesi'nde birinci basamak sağlık hizmetleri profesörü Dr. Anthony Kendrick, 'antidepresan bırakma stratejisi geliştirmek' için İngiliz hükümetinden bir fon aldı.. Bayan Hempel, "'Ah, bu küçük hap hayatınızı değiştirecek' dedi" dedi. "Eh, hiç yaptım." İlacın adet öncesi sendromu semptomlarını körelttiğini ancak aynı zamanda dokuz ayda 40 kilo almasına da neden olduğunu söyledi. Bırakmak neredeyse imkansızdı; ilk başta doktorunun onu çok çabuk azalttığını söyledi. 2015'teki son girişiminde, aylar içinde önce 10 miligrama, ardından 20 miligramdan beş'e ve "nihayet toz parçacıklarına kadar inerek" başarılı oldu, sonrasında 'şiddetli baş dönmesi, mide bulantısı ve ağlama nöbetleri' nedeniyle üç hafta boyunca yatalak kaldığını söyledi. Bayan Hempel, "Bana bu ilacı bırakmanın riskleri söylenmiş olsaydı, asla başlamazdım" dedi. “Bıraktıktan bir buçuk yıl sonra hala sorunlar yaşıyorum. Şu anda ben değilim; Yaratıcılığım, enerjim yok. O - Robin - gitti." Antidepresanların bırakılmasıyla ilgili en acil soruların en azından bir kısmı yakında bir yanıt bulacak. McMaster Üniversitesi'nden Dr. Mangin, Yeni Zelanda'da ilk sıkı, uzun vadeli yoksunluk denemesini yakın zamanda tamamlayan bir araştırma ekibine liderlik etti.
Ekip, üç şehirde uzun süredir Prozac kullanan ve azaltmayı düşünen 250'den fazla kişiyi işe aldı. Grubun üçte ikisi ilacı iki yıldan fazla, üçte biri ise beş yıldan fazla süredir kullanıyordu. Ekip, katılımcıları rastgele iki rejimden birine atadı. Her gün, bir ay veya daha uzun bir süre boyunca giderek daha az miktarda aktif ilaç içeren bir kapsül alarak, yarısı yavaş yavaş azaltıldı. Diğer yarısı ise dozun azaldığına inanıyordu ancak aslında 'normal dozlarını koruyan kapsüller' aldılar. Araştırmacılar her iki grubu da bir buçuk yıl boyunca takip etti. Halen veriler üzerinde çalışıyorlar ve bulguları önümüzdeki aylarda yayınlanacak. Ancak Dr. Mangin, bu çabalardan ve diğer klinik deneyimlerden açıkça anlaşılan bir şeyin olduğunu söyledi: 'Bazı kişilerin semptomları o kadar şiddetliydi ki, ilacı almayı bırakmaya dayanamıyorlardı.' "Nispeten uzun yarı ömre sahip bir ilacın yavaş yavaş azalmasına rağmen, bu kişilerde ilacı yeniden başlatmak zorunda kalacak kadar önemli yoksunluk semptomları vardı" dedi. Şimdilik sadece doktor tavsiyesine uyarak sigarayı bırakamayan kişiler, mikro bantlama adı verilen bir yönteme yöneliyor: Dokuz ay, bir yıl, iki yıl gibi uzun bir süre boyunca - ne gerekiyorsa - küçük kesintiler yapmak. Çeşitli psikiyatrik ilaçları bırakmaya çalışırken şiddetli semptomlar gösteren Laura Delano, "Doktorların verdiği doz azaltma oranları genellikle çok ama çok hızlı" dedi. Psikiyatrik ilaçları bırakma konusunda kaynaklar sağlayan, azaltma rehberi de dahil olmak üzere, The Withdrawal Project adında bir web sitesi oluşturdu. Bu kadar yaygın hale gelen reçetelerin çözülmesine ilişkin iyi tıbbi tavsiyelerin azlığı karşısında şaşkınlığa uğrayan tek kişi o değil. Bir medya girişimcisi ve İngiltere'nin reçeteli ilaç bağımlılığı ve bağımlılığını incelemesi için baskı yapan Londra merkezli Kanıta Dayalı Psikiyatri Konseyi'nin kurucu ortağı Luke Montagu, "Birilerinin bu konuya dikkat etmesini ve ciddiye almasını sağlamak çok uzun zaman aldı" dedi. "İnsanların birbirlerini destekledikleri ve büyük ölçüde doktorların yardımı olmadan en iyi uygulamaları geliştirdikleri, büyük ölçüde çevrimiçi olarak ortaya çıkan devasa bir paralel topluluğa sahipsiniz" dedi. Doğu Londra'daki psikiyatrist Dr. Stockmann, kendisi bu durumu yaşamadan önce, geri çekilmenin ciddi bir sorun olduğuna tam olarak ikna olmamıştı. Mikro bantlama stratejisi sonunda işe yaradı. "Gerçekten önemli bir an yaşandı" diye hatırladı. “Evimin yakınında, bir ormanın yanından geçiyordum ve aniden tüm duyguları yeniden hissedebildiğimi fark ettim. Kuşlar daha gürültülü, renkler daha canlıydı; mutluydum.” "Bu konuda şikayette bulunduklarında pek çok insanın - hastaların - inanılmadığını, ciddiye alınmadığını gördüm" diye ekledi. "Bunun durması gerekiyor."" (245)
"Antidepresanlar ve Yoksunluk: Okuyucular Hikayelerini Anlatıyor
8 Nisan'da yayınlanan, antidepresanların bırakılmasıyla ilgili geniş çapta okunan bir makalede The New York Times, okuyucuları ilaçları bıraktıktan sonraki deneyimlerini anlatmaya davet etti. 8.800'den fazla kişi yanıt verdi: gençler, üniversite öğrencileri, yeni anneler, boş yuva yapanlar, emekliler. Düzinelerce kişi 'ilaçların, hayat kurtardığını' yazdı, kelimenin tam anlamıyla öyle. New York'tan Rachel S., "Duygudurum bozukluklarının yaşam boyu süren, yaşam boyu tıbbi tedavi gerektiren zayıflatıcı hastalıklar olabileceğini kabul etmekte başarısızsınız" diye yazdı. Farklı türden bir okuyucu sorgusu, kronik ruh hali sorunları olan on milyonlarca insana rahatlama sağlayan ilaçlar için büyük olasılıkla binlerce şükran yanıtını çekecekti. Bazı doktorlar da, 'antidepresanlardan fayda görebilecek olanlar için yoksunluğa odaklanmamızın sorumsuz ve gereksiz yere endişe verici olduğunu' söyleyerek, birden fazla kez seslendiler. Diğer yanıtların hacmi ve çeşitliliği, 'modern antidepresanların 1987'de Prozac'la başlayarak kültürümüze nasıl sızdığını ve halkın ruh sağlığı anlayışını nasıl şekillendirdiğini' gösteren farklı bir tablo çizdi. Bu hikayeler keskin demografik fay hatlarını çiziyordu: Farklı kuşaklardan okuyucular 'farklı nedenlerle, antidepresanlara' başvurdu ve onları bırakmaya çalıştı. Benim yaş grubumdaki ve daha yaşlı (58 yaşındayım) okuyucular genellikle 'depresyonun bir şekilde karakter bozukluğu' olarak görüldüğü bir çağda reşit oldular. Bu okuyucular genellikle Prozac'a veya onun ilk rakiplerinden biri olan Paxil, Zoloft'a çoğunlukla boşanma veya işini, eşini veya çocuğunu kaybetme gibi büyük bir aksilik sonrasında başladıklarını bildirdiler. “G. P. 'm Alburnett, Iowa'dan 74 yaşındaki Carole Wilson, '28 yıl önce kocamın kanser teşhisiyle ilgilenmem için beni Zoloft'a yönlendirdi'" diye yazdı. Kocası o zamandan beri öldü. "200 miligramdan 100 miligrama düşürdüm ama daha da aşağı indiğimde 'mide bulantısı, ürkeklik, çok ağlama' gibi korkunç yan etkilerle karşılaşıyorum ki bunu asla yapmıyorum. Neredeyse 75 yaşındayım; Bu noktada devam edeceğim çünkü çekilme işlemini gerçekleştiremeyeceğim.”
Viyana, W. V. 'den 75 yaşındaki James Midkiff şunları yazdı: "Ölmekte olan eşimin tek bakıcısıydım, kolluk kuvvetleri görevlisiydim ve büyük bir stres altındaydım." Bay Midkiff, Lexapro'yu yaklaşık bir ay önce kademeli olarak azalttığını söyledi, "ancak 'titreme, panik atak, gribe benzer semptomlar, mide bulantısı, yorgunluk, gece terlemesi, kollarda ve bacaklarda karıncalanma ve uyuşukluk' gibi yoksunluk semptomları yaşıyorum. Antidepresan ilaçları bırakmaya kararlıyım; ancak diğer insanların bir yıl sonra hala yoksunluk belirtileri yaşadığını görmek cesaret kırıcı.” 60'lı ve 70'li yaşlarındaki yüzlerce kişi, korkunç bir kaybın ardından, reçete yazmaya başlama konusunda bize benzer hikayeler anlattı. Birçoğu, 'ilaçların başlangıçta duygusal çalkantıyı hafifletmeye yardımcı olduğunu' söyledi. 'Antidepresanları bırakmayı istemelerinin nedeni, kısmen 'antidepresanların kısa vadeli bir çözüm, bulanık sular üzerinde bir köprü olması gerektiği' anlayışından kaynaklanıyordu.' Ancak 1990'ların ortalarına gelindiğinde ilaç üreticileri, hükümet düzenleyicilerini, 'ilaçların uzun süre kullanıldığında kronik, tekrarlayan depresyonu olan kişilerde nüksetme riskini önemli ölçüde azalttığına' ikna etmişti. Böylece, yalnızca en şiddetli depresyon vakaları için değil, süresiz veya açık uçlu reçete yazma dönemi başladı. Uygulamadaki değişiklik kabaca "kimyasal dengesizlik" depresyon teorisinin desteklenmesiyle örtüşüyordu: Pazarlamacılar ve bazı araştırmacılar, 'antidepresanların, bir nörotransmitter olan serotoninin beyin seviyelerindeki eksiklikleri düzelttiğini' ima etti. Gerçekte teorinin temeli yetersizdir. Hiç kimse depresyonun veya herhangi bir duygudurum bozukluğunun altında yatan biyolojiyi bilmiyor. Ancak bu değişim (1997'de federal düzenlemelerde yapılan ve ilaç üreticilerinin doğrudan tüketicilere reklam yapmasına izin veren değişiklikle birlikte) genel olarak depresyon ve duygudurum bozukluklarıyla ilgili damgalamanın zayıflamasına yardımcı oldu. Depresyon, anksiyete ve bipolar bozukluk, ihtiyatlı bir şekilde dolaptan çıktı ve bu dönemde reşit olan nesil (insanlar artık 40'lı yaşlarında olsa da olmasa da), depresyonun artık otomatik olarak bir karakter kusuru olduğunu varsaymayan bir kültürde bunu yaptı.. Durumun biyolojik bir temeli olduğu hissedildi ve antidepresanlar oldukça popüler bir seçenek haline geldi. Herkes birinin onları aldığını biliyordu. Uzun vadeli reçete oranları arttı. Bu yaş grubundaki okuyucuların çoğu, bize verdikleri yanıtlarda yaşlı okuyuculara göre 'sosyal kaygı, panik bozukluğu, travma sonrası stres bozukluğu ve depresyon' gibi belirli psikiyatrik tanılardan bahsetme olasılıklarından çok daha fazlaydı. Ve azaltma kararları, ilaçların kısa vadeli köprüler olduğu varsayımına daha az bağlıydı; en çok bahsedilen, kalıcı yan etkiler (kilo alma gibi cinsel işlev bozukluğu da yaygındır), hamilelik veya doğum sonrası umutsuzluğun geçmesi gibi pratik kaygılardır.
"Robin Hempel jinekoloğunun tavsiyesi üzerine antidepresan almaya başladı. "Bana bu ilacı bırakmanın riskleri söylenmiş olsaydı, asla başlamazdım" dedi." Orlando, Fla'dan 39 yaşındaki Katie Slattery, "Hamile kaldığımda Effexor'u kullanmayı bırakmayı seçtim çünkü hamilelik sırasında kullanmaktan rahatsızlık duyuyordum" diye yazdı. "Soğuk hindiyi (Cold Turkey) bıraktığımda kendimi son derece kötü hissettim ve tekrar devam edip yavaş yavaş bırakmam gerekti. Hap kapsüllerimi kırıp birkaç günde bir dozumu bir miligram azaltıyordum. Daha uzun bir süreçti ama ilacı ilk bıraktığımda hissettiğim baş dönmesi, baş ağrısı ve bulanıklığı önledi." Philadelphia'dan 42 yaşındaki Amy Cannon şunu yazdı: "Orta derecede doğum sonrası depresyon yaşadıktan sonra Zoloft almaya başladım ve yaklaşık bir yıl sonra semptomlarımın o kadar şiddetli olmadığını hissettim." Ancak "beyin zaptı" (kafasında elektrik şoku hissi) yaşadı ve soğuk hindiyi bırakmayı denedikten sonra ruh halinde değişimler yaşadı, bu yüzden ilacı almaya devam etti. "Sonunda ciddi sonuçlara yol açmadan yavaş yavaş sütten kesmeyi başardım, ancak bu altı ay sürdü ve yine de gerçekten tatsızdı." Bununla birlikte, 'ihtiyaç duyduğu anda ilaçlara ulaşabildiği için çok minnettar olduğunu' söyledi. 'Antidepresan kullanan ve hamile kalmayı planlayan kadınlar genellikle gelişmekte olan fetüsüne herhangi bir reçete vermemeyi tercih ederler. Anne karnında maruz kalmanın çocukta sorunlara yol açtığına dair kanıtlar oldukça zayıftır. Tedavi edilmeyen depresyon, hem doğumdan önce hem de sonrasında, çocuğun enerjik ve dikkatli bir bakıcıya ihtiyaç duyduğu durumlarda gerçekten de risk oluşturur.' Duygudurum bozukluklarıyla ilgili damgalama ortadan kalktıkça, günlük reçete almanın önündeki sosyal engeller de ortadan kalktı. Doktorların çocuklara, antidepresan yazmaya başladığı 2000 yılına gelindiğinde, hakim görüşler ilk Prozac kuşağının görüşlerinden çok farklıydı.
The Times'ın davetine 20'li yaşlarında veya daha genç yaklaşık 1000 genç yanıt verdi. Uzun süreli kullanımın arttığı dönemde reşit olmadılar; ebeveynleri bunu yaptı ve çoğu zaman 'ilaçların, onlara yardımcı olabileceğine' karar veren de ebeveynleri oldu. Birçoğu bize o zamanlar ilacın, ne olduğunu bilemeyecek kadar genç olduklarını ve çok sonra öğrenebildiklerini söyledi. Lise ve üniversiteye girdiklerinde reçete kültürüne ilişkin anlayışları önceki kuşaklarınkinden çok farklı oluyor. Öncelikle arkadaşlarının çoğu uzun süredir antidepresan veya başka psikiyatrik ilaçlar kullanıyor. Seattle'dan 21 yaşındaki Julian O. , "İkisi antidepresan kullanan altı kızdan oluşan bir üniversite evinde yaşıyorum" diye yazdı. "Konuşma konusu açıldığında ilaçlar kibirle tartışılıyor, sanki kendilerine reçete edilen en yeni ilaçları deneyen gazilermiş gibi." Boston'dan 28 yaşındaki Emma Dreyfus, "ebeveynlerinin yaptığı tek hatanın" kendisini 10 yaşındayken anksiyete tedavisi için Paxil'e vermek olduğunu söyledi. 23 yaşında yavaş yavaş sütten kesildi. "Onları suçlamıyorum ama keşke hepimiz uzun vadeli etkileri anlamış olsaydık." 'Benzer zorluklarla karşılaşan başkalarına yardım etmek için sonbaharda sosyal hizmet alanında yüksek lisans çalışmalarına başlayacağını' söyledi. Bu en genç gruptaki diğerleri, 'ilaçların beyin gelişimi üzerindeki etkisini' merak ediyordu; 'İlaçlar beyinde biyolojik düzenlemelere neden oluyor, ancak aynı zamanda kalıcı duygudurum sorunları da yaratıyor.' Şimdilik kimsenin onlara iyi bir cevabı yok. İlaçlar tarihsel olarak yepyeni bir kültürel gelişmedir ve bunların yaygın biyolojik etkileri - özellikle gelişmekte olan beyinde - büyük ölçüde bilinmemektedir. Yaşları ne olursa olsun hepimiz Rx Kuşağı'nın bir parçasıyız; çok az emsal ve birkaç yol gösterici içeren devasa, kontrolsüz bir deney." (246)
** BAZI BİLİMSEL ÇALIŞMALAR..
"Antidepresanların kalıcı olumsuz etkileri
Antidepresanlar, 'depresyonun, antidepresanların düzeltebileceği beyin kimyasallarındaki spesifik anormalliklerden kaynaklandığı veya aracılık ettiği' yönündeki kanıtlanmamış varsayımla dünya çapında milyonlarca insana reçete ediliyor; bunun yanı sıra, 'randomize çalışmalarda depresyon derecelendirme ölçeklerinde' plaseboya göre marjinal farklılıklar olduğuna dair kanıtlar var. "Ancak antidepresanlar beynin ve vücudun diğer bölümlerinin normal işleyişini tam olarak anlamadığımız şekillerde değiştiren kimyasallardır. Antidepresanların beyin fonksiyonlarını normalleştirmek şöyle dursun, normal biyolojik süreçleri bozduğu ve onları alan bazı insanlar için potansiyel olarak yıkıcı sonuçlar doğurduğu açıkça görülüyor." 'Bir antidepresan aldıktan hemen sonra ortaya çıkan 'nörokimyasal ve fizyolojik değişikliklerin doğası veya bunların farklı ajanlar arasında nasıl değiştiği' konusunda net değiliz. Beyin de dahil olmak üzere vücudun, 'bu ilaçların, uzun süreli varlığına nasıl uyum sağladığı' konusunda daha da az eminiz ve 'ilaçların neden olduğu değişikliklerin, ilaç durdurulduğunda' normale dönüp dönmediğini veya devam edip etmediğini bilmiyoruz. Ancak ruh sağlığı sorunları için kullanılan 'diğer ilaçların bazen antipsikotiklerin neden olduğu tardif diskinezi gibi geri dönüşü olmayan beyin değişikliklerine neden olduğunu' biliyoruz. Beyin hassas bir organdır; yapısını veya işlevini kalıcı olarak yeniden ayarlamak çok fazla zaman almayabilir.' 'Tarihsel olarak tıp camiası, ilaçların normal beyin ve vücut fonksiyonlarına ne ölçüde müdahale edebileceğini takdir etmekte yavaş kalmıştır. Psikiyatristlerin 'tardif diskinezinin antipsikotiklerden kaynaklandığını' kabul etmeleri uzun zaman aldı. (Moncrieff, 2013) Antidepresanların yoksunluk etkilerinin ciddi bir şekilde dikkat çekmesi otuz yıl sürdü.' Amerika Birleşik Devletleri'ndeki reçeteli opioid salgını, ilaçların kronik ağrıyı hafifletmek yerine daha da kötüleştirebileceğine dair artan kanıtlara rağmen devam ediyor. (Velayudhan ve diğerleri, 2014) Bu sayıdaki iki başyazı, 'eski etkilerin', yani tedavi kesildikten sonra ortaya çıkan veya devam eden etkilerin hem klinisyenler hem de araştırmacılar için nasıl özel bir kör nokta gibi göründüğünü gösteriyor.
Geri çekilme etkileri.. Yoksunluk etkileri, başlı başına, 'vücudun bir ilacın yutulmasıyla değiştirildiğinin' bir göstergesidir. Yoksunluk etkilerini uzun süreli kullanımla ilişkilendiririz, ancak aslında vücut, ilacın tek bir dozundan sonra bile geçici olarak değişebilir. Hayvan çalışmaları, bir opiatla yapılan akut tedavinin, ilacın doğrudan analjezik etkisinden sonra gelen ve birkaç gün süren, ağrıya karşı artan bir hassasiyet dönemini (hiperaljezi) tetiklediğini göstermektedir (Celerier ve ark. , 2000). Benzer şekilde, sadece bir veya iki gün boyunca benzodiazepin hipnotikleri almak, başlangıçta en azından biraz da olsa uykuyu iyileştirir, ancak hap bırakıldığında, insanlar uyumayı, almadan öncesine göre daha da zor bulurlar (Soldatos ve diğerleri, 1999). Bu duruma bazen 'geri tepme' adı da verilir; bu, 'bir ilacın akut etkileri geçtikten sonra ortaya çıkan telafi edici türden etkilere verilen addır.' Bazı ilaçlar uzun süreli kullanım sonrasında daha şiddetli ve daha uzun süreli yoksunluk sendromlarına yol açmaktadır. Bazıları tahmin edilebilir 'geri tepme' tipi reaksiyonlardır (benzodiazepin kesilmesinin ardından yaşanan anksiyete gibi), diğerleri ise tardif diskinezi gibi daha az tahmin edilebilirdir. Benzodiazepin kesilmesinin ardından uzun süreli yoksunluk, 1991 yılında anksiyete, kulak çınlaması ve parestezi gibi aylarca ve bazen yıllarca süren semptomlarla fark edilmişti. Hepsinde olmasa da çoğu durumda zamanla kademeli bir iyileşme olmuştur, ancak bazı durumlarda semptomlar, benzodiazepinlerin yeniden başlamasına rağmen devam etmiştir (Ashton, 1991). Alkol ve opiatlar gibi ilaçların uzun süreli yoksunluğa neden olma olasılığı daha düşük gibi görünmektedir, ancak opiat yoksunluğunun bilinen bir özelliği olan ağrıya karşı aşırı duyarlılığın, detoksifikasyonun ardından normale dönmesi beş aya kadar sürebilir (Treister ve arkadaşları, 2012). Antidepresanların bırakılmasına ilişkin kanıtlar benzodiazepinlere benzer bir tabloyu akla getiriyor. Herkesin zayıflatıcı ve hatta gözle görülür semptomlar yaşamadığı bir yoğunluk ve süre aralığı vardır, ancak yoksunluk semptomlarının şiddetli ve uzun süreli olduğuna dair çok sayıda rapor vardır. Hengartner, Davies ve Read'in sonucuna göre, 'antidepresanlarla ilişkili yoksunluk reaksiyonları yaygındır, sıklıkla şiddetlidir ve birkaç haftadan aylara kadar, hatta bazen daha da uzun sürer (Antidepresan yoksunluğu, gidişat sonunda tersine dönüyor).'
SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğu.. Antidepresanlarla ilişkili kalıcı değişikliklere ilişkin daha fazla kanıt, seçici serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) - cinsel işlev bozukluğu hakkında ortaya çıkan literatürden gelmektedir. SSRI'ların alınırken cinsel işlevi bozduğu iyi bilinmektedir ve Healy, 'ilaçların kesilmesinden sonra aylarca ve bazen yıllarca (SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğu ve diğer kalıcı cinsel işlev bozuklukları) zorlukların devam edebileceğine' dair biriken kanıtları anlatıyor. Ergenlik döneminde SSRI'larla tedavi edilen erkek sıçanlarda kalıcı cinsel bozulma da gösterilmiştir (de Jong ve diğerleri, 2006; Simonsen ve diğerleri, 2016); ve Healy, finasterid (saç dökülmesi için reçete edilir) ve akne için kullanılan retinoidler gibi diğer bazı ilaçların kesilmesinin ardından benzer sendromların nasıl tanımlandığını belgeliyor. Şu anda sınırlı olan veriler göz önüne alındığında, 'SSRI sonrası kalıcı cinsel işlev bozukluğunun' yaygınlığını tahmin etmek zordur, ancak bir anket, 'yanıt verenlerin %34'ünün bu duruma sahip olma ihtimalinin olduğuna' dair kanıt gösterdiğini ve '%4,3'ünün bu duruma sahip olma olasılığının yüksek olduğunu' gösterdiğini tespit etmiştir (Ben- Sheetrit ve diğerleri, 2015). SSRI'ların akut etkileri ve hayvan araştırmalarıyla tutarlı olması, SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğunun, bazen öne sürüldüğü gibi, altta yatan bir depresyonun semptomlarının yeniden ortaya çıkmasından ziyade, 'SSRI kullanımının gerçek bir sonucu olduğu' görüşünü desteklemektedir. Uzun süreli antidepresan yoksunluk semptomları gibi Healy, SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğunun olağan seyrinin, muhtemelen herkeste olmasa da, yavaş yavaş iyileşmesi olduğunu öne sürüyor.
Çıkarımlar.. Uzun vadede beyin fonksiyonlarını değiştiren ilaçları almanın içerdiği risklerin değerlendirilmesinde büyük ölçekli bir başarısızlık var. Bu risklerin bazıları öngörülebilir, bazıları ise daha azdır. Benzodiazepinlerin geçmişi göz önüne alındığında, 'SSRI'ların ve diğer yeni depresyon ve anksiyete ilaçlarının yoksunluk sendromları yaratacağını' tahmin edebilmemiz gerekirdi, ancak bir kez daha habersiz kaldık ve görünüşe göre 'ilaçlar piyasaya sürülmeden önce bu olasılık hakkında hiçbir araştırma yapılmamıştı..' Ancak tardif diskinezi veya opioid kaynaklı hiperaljezi gibi sendromlar bize 'ilaçların etkilerinin beklenmedik olabileceğini' hatırlatmalıdır. Zararlı etkilerin devam etmesi, bazı durumlarda 'ilaçların uzun süreli değişikliklere neden olabileceğini' de düşündürmektedir. Sistematik ve iyi finanse edilen araştırmaların eksikliği, antidepresan yoksunluğu ve SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğunun yaygınlığının belirsiz kaldığı ve mekanizmaların belirsiz kaldığı anlamına geliyor. İngiltere nüfusunun yaklaşık %13'ünün şu anda antidepresan kullandığı tahmin edilmektedir (Sağlık ve Sosyal Bakım Bakanlığı (DHSC), 2018) ve Amerika Birleşik Devletleri'nden 2011-2014 yılları arasındaki veriler bu rakamın %12 olduğunu göstermektedir (Pratt ve ark. , 2017). Bu kişilerin küçük bir kısmı bile uzun süreli yoksunluk veya SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğu yaşıyorsa, bunlar büyük sorunlara yol açar. Bu etkileri bilimsel ve profesyonel topluluğun dikkatine sunmak için kararlı ve kararlı kampanyacıların, çoğu da antidepresan kullanıcısının gerekli olduğu gerçeği, bir uyandırma çağrısı olarak kabul edilmelidir." (247)
"Ruhsal Bozukluklara Sihirli Mermiler: “Antipsikotik” İlaç Kavramının Ortaya Çıkışı
Soyut. . 1950'lerde "antipsikotik" ilaçlar psikiyatriye girdiğinde, bunların 'nörolojik baskılanma durumunu tetikleyerek, psikotik belirtilerin yanı sıra davranış bozukluklarını da azalttığı' düşünülüyordu. Bu görüş “nöroleptik” ismine de yansıdı. Ancak birkaç yıl içinde 'ilaçların, şizofreni veya psikoz için hastalığa özgü bir tedavi olduğu ve durumun altında yatan patolojiyi değiştirerek işe yaradığı fikri' bu eski görüşün yerini aldı ve ilaçlar "antipsikotikler" olarak bilinmeye başlandı. İlaçların etki şekline ilişkin görüşlerdeki bu dönüşüm, psikiyatri literatüründe çok az tartışma veya ampirik değerlendirme ile meydana geldi ve bu ilaçların doğasına ilişkin daha önceki kanıtları gizledi. Britanya Psikiyatri Dergisi'ndeki ilaç reklamları da aynı değişiklikleri yansıtıyor, ancak hastalığa özgü olmayan görüş daha uzun süre devam etti. İlaç etkisine ilişkin hastalığa özgü bakış açısının yükselişini bilimsel değerden ziyade mesleki ilgilerin kolaylaştırdığı ileri sürülmektedir. Atipik antipsikotiklerin artan popülaritesi, modern ilaç tedavisinin dayandığı varsayımların kökenlerinin incelenmesini önemli kılmaktadır. (....)" (248)
"SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğu ve diğer kalıcı cinsel işlev bozuklukları
Soyut.. Seçici serotonin geri alım inhibitörü antidepresanlarla tedaviyi takiben kalıcı cinsel zorluklar yaşandığı 1991'den beri düzenleyici makamlara rapor ediliyor, ancak resmi bir SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğu sendromu ancak 2006'da rapor edildi. Bu sendromun klinik, araştırma ve düzenleyici etkileri dikkate değerdir ve epidemiyolojik yöntemleri kullanan araştırmacılar, sorunun ana hatlarını haritalandırmak ve belki de olası tedavileri tam olarak belirlemek için iyi bir konumdadır. (.....)" (249)
"SSRI Sonrası Cinsel İşlev Bozukluğu: Katkıda Bulunan Faktörlerin ve Doz-Cevap İlişkisinin Klinik Karakterizasyonu ve Ön Değerlendirmesi
Soyut.. Ortaya çıkan kanıtlar, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) ve/veya serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler) ile tedavi sırasında ortaya çıkan cinsel işlev bozukluğunun, bazı hastalarda ilacın kesilmesinin ardından da devam ettiğini göstermektedir (SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğu [PSSD]). (....)" (250)
"Benzodiazepinlerden kaynaklanan uzun süreli yoksunluk sendromları
Soyut.. Benzodiazepin yoksunluk sendromu, tanımı ve ölçümünde ciddi zorluklar ortaya çıkaran karmaşık bir olgudur. Süresine ilişkin kesin sınırlar koymak özellikle zordur. Yoksunluk semptomlarının çoğu, bazı mekanizmaları tartışılan benzodiazepinlere karşı farmakodinamik toleransın bir sonucudur. Bu tolerans farklı beyin sistemlerinde eşit olmayan bir şekilde gelişir ve tersine dönmesi yavaş olabilir. İlaç kullanımının bırakılmasından sonraki ilk haftada ortaya çıkan yoksunluk semptomları, aylarca sürebilen daha kalıcı semptomlarla birleşme eğilimindedir. Bu uzun süreli semptomlar mutlaka "gerçek" farmakolojik yoksunluk semptomlarını teşkil etmez, ancak yine de uzun süreli benzodiazepin kullanımıyla ilişkilidir. Bu tür semptomlar, kısmen ilaçların neden olduğu öğrenme eksikliğinden kaynaklanabilecek kaygıyı ve çeşitli duyusal ve motor nörolojik semptomları içerebilir. Bu semptomların bazılarının uzun süreli doğası, benzodiazepinlerin merkezi sinir sisteminde yalnızca yavaşça geri döndürülebilen fonksiyonel değişikliklere yol açmakla kalmayıp, aynı zamanda zaman zaman yapısal nöronal hasara da neden olabileceği olasılığını arttırmaktadır. (....)" (251)
"En Acı Haplar: Antipsikotik İlaçların Sorunlu Hikayesi
Soyut.. Antipsikotiklerin 'nörolojik zehirlerden sihirli tedavilere' nasıl dönüştürüldüğünü, faydalarının nasıl abartıldığını ve toksik etkilerinin en aza indirildiğini veya göz ardı edildiğini ortaya koyan, antipsikotiklerin tarihinin zorlu bir yeniden değerlendirmesi.
-Bazı alıntılar, referanslar..
"Ruh Sağlığı Çalışanlarının Antipsikotik İlaçların Azaltılmasına İlişkin Bakış Açıları: Bir Odak Grup Çalışması
Özet ve Şekiller.. Şizofreni için uzun vadeli antipsikotik idame tedavisine ilişkin çağdaş uygulamalara meydan okunmaktadır ve klinisyenlerin uzun vadeli idame kullanımını azaltma olasılıklarını göz önünde bulundurması gerekmektedir. Ancak araştırmalar, 'şizofreni hastalarının, antipsikotik ilaç tedavisini azaltmak için ruh sağlığı çalışanlarından çok az destek aldığını' gösteriyor. Bu makale, 'disiplinler arası ruh sağlığı personelinin antipsikotik ilaçların azaltılmasına ilişkin açıklamalarını araştırmayı ve ruh sağlığı personelinin kendilerine ve başkalarına atadığı farklı pozisyonları keşfetmeyi amaçlayan bir çalışmayı' rapor etmektedir. Polikliniklerden, yataklı tedavi birimlerinden, adli ruh sağlığı birimlerinden ve toplum ruh sağlığı hizmetlerinden 39 ruh sağlığı personeli ile altı odak grubu gerçekleştirildi. Veri analizi, odak grupları ve tematik içerik sırasındaki etkileşimlerin analizlerini birleştirdi. Sonuçlar, ruh sağlığı personelinin uyguladığı açıklamaların işlevi ve sonuçları dikkate alınarak söylem analizi perspektifinden değerlendirildi. Akıl sağlığı personeli, azaltma konusundaki bakış açılarını aşağıdaki üç farklı konumdan açıkladı: 1) Hayır, hastalar eninde sonunda ilaca ihtiyaç duyduklarını fark edecekler, 2) Evet, ancak azaltma, semptomların yeniden ortaya çıkması açısından büyük bir risk anlamına geliyor ve 3) Evet Kişisel iyileşmeyi desteklemek için riskleri memnuniyetle karşılamamız gerekiyor. Bulgularımız, 'disiplinler arası ruh sağlığı personeli arasında hizmet kullanıcılarının karar vermesine izin verme konusunda isteksizlik olduğunu ve şizofreni hastalarının antipsikotik ilaçlarının azaltılması yönündeki taleplerinin ruh sağlığı personeli tarafından karşılanması konusunda sınırlı olanaklar olduğunu ' gösterdi. (.....)" (253)
"Çılgın çalışmalar sosyal hizmeti çıldırtıyor
Soyut.. Bu makale, sosyal hizmet teorisi, eğitimi ve pratiğinde çılgın çalışmaların rolünü ve yerini incelemektedir. Bu, ruh sağlığı hizmetleri kapsamındaki baskıcı uygulamalarla ilgili olarak sosyal hizmet uzmanlarının geçmişte oynadığı ve günümüzde de oynamaya devam ettiği role ilişkin bir tartışmayı; biyogenetik psikiyatri uzmanlığının pasif asistanları olarak hizmet etmeyi ve mesleğin sosyal uzmanlığından uzaklaşmayı içeren ve tüm bunların delilerin zararına olduğu bir rol içermektedir. Daha sonra ırkçılık, sömürgecilik, emperyalizm ve psikiyatrikleşme arasındaki karşılıklı bağlantı, Avrupa ve beyaz yerleşimci devlet bağlamlarında siyahi deli insanlara yönelik mevcut muameleyle bağlantılı olarak tartışılıyor. Bunu, çılgın teorinin sosyal hizmet eğitimi ve uygulamasına potansiyel katkısının tartışılması takip ediyor. Sosyal hizmet uzmanlarını sosyal uzmanlıklarını benimseyecek şekilde yeniden konumlandırarak, ruh sağlığında daha kapsamlı bir sosyal adalet liderliği geliştirmeye yönelik bir çağrı araştırılmaktadır. Disiplinlerarası teorik ve metodolojik anlayışların uçlarında var olan çılgın çalışmalar, sosyal hizmette hizmet sunumunda temelde baskı karşıtı, anti-sanist ve ırkçılık karşıtı yaklaşımlar için bir potansiyel sunmaktadır. Aslında bu makale, 'çılgın araştırmaların eleştirel sosyal hizmet teorisi, eğitimi ve uygulamasına dahil edilmesi yoluyla sosyal hizmetin çıldırtılmasına' girişmektedir. -Giriş.. Bu makale 'çılgın çalışmalara ve sosyal hizmetin çıldırtılmasına' bir giriş niteliğindedir. Ancak bunu çılgın araştırmaların uzmanı olarak yazmıyoruz. Çılgın çalışmalar artık esas olarak çılgın topluluklar içindeki işbirlikçi sohbetlerden gelişen ve gelişmeye devam eden yeni ortaya çıkan bir alandır (LeFrançois 2015; Gorman, LeFrançois 2018) ve bu nedenle hiç kimse, bir grup kişi veya belirli bir topluluk, onun üzerinde yetkiye sahip değildir veya üzerinde yetki iddiasında bulunamaz. (Kosta 2014) Bunun yerine, bu makaleyi, sosyal hizmeti çılgına çevirme zamanının geldiğini veya belki de çoktan gecikmiş olduğunu güçlü bir şekilde hisseden aktivist akademisyenler olarak yazıyoruz. (Poole ve diğerleri 2012) Bu bakış açısını ve konumlandırmayı her zaman akılda tutarak, çılgın çalışmaların sosyal hizmet teorisi, eğitimi ve pratiğindeki rolünü ve yerini araştırıyoruz.. Aşağıda, sosyal hizmet uzmanlarının ruh sağlığı hizmetlerindeki baskıcı uygulamalarla ilgili olarak geçmişte oynadıkları ve günümüzde de oynamaya devam ettikleri role ilişkin bir tartışma yer almaktadır. Bu, psikiyatrik otoriteye itaati ve biyomedikal bilgili teşhisleri, müdahaleleri ve tedavileri içeren bir roldür. Tartışacağımız gibi, biyogenetik psikiyatri uzmanlığının pasif asistanları olarak bu rol ve sosyal hizmet uzmanlığından uzaklaşma (LeFrançois ve ark. 2016), bunların hepsi deli sayılanların ve akıl sağlığı hizmetleri veya psikiyatri kompleksi içindeki ilgili hizmetlerde (psikiyatrik) sosyal hizmet uzmanının bakışı altında olanların aleyhinedir. (LeFrançois 2013; Gorman, LeFrançois 2018; LeFrançois, Voronka 2022). Disiplinlerarası teorik ve metodolojik anlayışların uçlarında var olan çılgın çalışmalar, sosyal hizmette hizmet sunumuna yönelik temelde baskı karşıtı, anti-sanist ve ırkçılık karşıtı yaklaşımlara yönelik potansiyeli aşıyor. Aslında, çılgın çalışmalar 'sosyal'i ruh sağlığı sosyal hizmetine geri koyuyor. Bu nedenle burada gelişmeleri, başarıları, zorlukları tartışıyoruz ve sosyal hizmet kapsamındaki çılgın çalışmaların olanaklarını sorguluyoruz. (.....)" (254)
* TIBBİ HATALAR..
"ABD'de çoğu doktorun bilmenizi istemediği üçüncü ölüm nedeni
-"Emily Jerry, bir eczane teknisyeninin intravenöz torbasını önerilen dozun 20 katından fazla sodyum klorürle doldurması sonucu hayatını kaybettiğinde iki yaşındaydı".. Christopher Jerry, kızı Emily'yi "Benim küçük meleğim" diye tanımlıyor. Sadece bir buçuk yaşındayken Emily'ye büyük bir karın tümörü teşhisi konuldu ve sonunda kanserden arındığı ilan edilene kadar çok sayıda ameliyata ve sıkı kemoterapiye katlandı. Ancak emin olmak için doktorlar Chris ve karısını, Emily'nin ikinci doğum gününde başlayacak üç günlük bir tedavi olan son planlanmış kemoterapi seansına devam etmeye teşvik etti. Tedavisinin son gününün sabahında, bir eczane teknisyeni intravenöz torbayı hazırladı ve içine önerilen dozda sodyum klorürün 20 katından fazlasını doldurdu. Emily birkaç saat içinde yaşam desteğine bağlandı ve beyin ölümünün gerçekleştiğini ilan etti. Üç gün sonra gitmişti.
-Ne yazık ki Emily'nin durumu benzersiz değil.. Johns Hopkins tarafından yakın zamanda yapılan bir araştırmaya göre, 'Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 250.000'den fazla insan tıbbi hatalar nedeniyle ölüyor' ve bu da onu 'kalp hastalığı ve kanserden sonra üçüncü önde gelen ölüm nedeni' haline getiriyor. Diğer araştırmalar çok daha yüksek rakamlar bildiriyor ve 'tıbbi hatalardan kaynaklanan ölümlerin sayısının 440.000'e kadar çıktığını' iddia ediyor.
-"Tutarsızlığın nedeni, doktorların, cenaze müdürlerinin, adli tabiplerin ve tıbbi muayenecilerin (doktorların), ilgili insan hatalarını ve sistem arızalarını ölüm belgelerine nadiren not etmeleridir".. Ancak ölüm sertifikaları, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin ülke çapındaki ölüm istatistiklerini yayınlamak için kullandığı belgelerdir. Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden Dr. Martin Makary liderliğindeki Johns Hopkins çalışmasının yazarları, CDC'ye 'ölüm belgelerinden veri toplama yöntemini değiştirmesi' için çağrıda bulundu. Makary, bugüne kadar herhangi bir değişiklik yapılmadığını söyledi.
-'Sistemin suçu var'.. Makary, tıbbi hataya bağlı ölümü, 'yetersiz vasıflı personel, karar veya bakım hatası, sistem hatası veya önlenebilir olumsuz etkiden kaynaklanan ölüm' olarak tanımlıyor. Buna 'bilgisayar arızaları, hastalara uygulanan ilaçların dozları veya türleri ile ilgili karışıklıklar ve teşhis edilemeyen cerrahi komplikasyonlar' da dahildir. Makary, CDC'yi 'ülkenin hayati sağlık istatistiklerini toplama şeklini değiştirmeye' çağıran bir mektupta, "CDC şu anda yalnızca hastalıklardan, hastalık durumlarından ve yaralanmalardan kaynaklanan ölüm nedenlerini sayan bir ölüm toplama sistemi kullanıyor" dedi. Makary, "Suçlu olan bireylerden çok sistemdir" dedi. 2016 yılında yayınlanan ABD hasta bakımı araştırması, 'art arda sekiz yıl boyunca ölüm oranı verilerini' araştırdı. Araştırmacılar, 'toplam 35.416.020 hastaneye yatış baz alındığında, yılda 251.454 ölüm vakasının (tüm ölümlerin yaklaşık yüzde 9,5'inin) tıbbi hatalardan kaynaklandığını' keşfetti.
Şimdi, iki yıl sonra Makary, 'iğnenin fazla hareket ettiğini görmediğini' söyledi. Chris Jerry şöyle dedi: "Tıbbi bakım çalışanları kendini adamış, şefkatli insanlardır ama onlar da insandır. Ve insanlar hata yapar." Ona göre, Emily'ye ölümcül dozun verildiği gün, 'hastane eczanesinde personel sıkıntısı vardı, eczane bilgisayarı düzgün çalışmıyordu ve doktorların siparişleri birikmişti.' Daha sonra Chris, 'iyi eğitimli ve eğitimli eczacılar yerine, eczane teknisyenlerinin hastalar için neredeyse tüm IV ilaçlarını hazırladığını' keşfettiğini söyledi. Ve pek çok eyalette bu eczane teknisyenleri için herhangi bir gereklilik veya yeterlilik kanıtı bulunmuyor. Chris, hastalar için daha fazla koruma sağlamak amacıyla 2008 yılında Emily Jerry Vakfı'nı kurdu. EJF (Emily Jerry Foundation) öncelikle ilaç güvenliği ve eczane teknisyenleri için daha iyi eğitimin yanı sıra sağlık sistemini iyileştirecek yedekleme prosedürlerine odaklanmaktadır. Geçtiğimiz yıl, kamuoyunu Amerika Birleşik Devletleri'ndeki güvenli olmayan eczane uygulamaları konusunda bilinçlendirmek için etkileşimli bir puan kartı olan Emily Jerry Vakfı'nın Ulusal Eczacılık Teknisyeni Girişimi'ni tanıttı. Ayrıca ülke çapında seyahat ederek hasta güvenliğiyle ilgili önemli konular ve tıptaki "insan hatası" bileşenini en aza indirdiği kanıtlanmış en iyi uygulamalar hakkında konuşuyor.
-Herhangi bir yeni araç 'oyunun kurallarını değiştirecek'.. Merkezi Washington D. C. 'de bulunan Pascal Metrics, sağlık kuruluşlarında hasta güvenliğini ve klinik güvenilirliği artırmanın yollarını tasarlıyor. Pascal'ın tıbbi bilgi sorumlusu Dr. David Classen, aynı zamanda Utah Üniversitesi'nde tıp profesörüdür ve Salt Lake City'deki Utah Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde bulaşıcı hastalıklar konusunda aktif bir danışmandır. Sorunların olduğunu kabul ediyor: “Bakım sistemi parçalanmış” dedi. "Hastaların, sağlık bakım ihtiyaçlarını yönetmelerine olanak tanıyan her türlü araç, oyunun kurallarını değiştirecek." İlaç kullanımının güvenliğini artırmak için Classen, Salt Lake City'deki LDS Hastanesinde 'bilgisayarlı bir doktor sipariş giriş programı' geliştirdi ve uyguladı. "Hastanede yatan ve ayaktan hastaların elektronik sağlık kayıtlarının kullanımı yoluyla sağlık bilgi teknolojisinden yararlanmak çok önemlidir" dedi.
Pek çok hastane, hasta güvenliğini artırmak için giderek artan teknolojiye ayak uydurmaya çalışıyor. Connecticut'taki Danbury Hastanesi'nde kıdemli yoğun bakım hemşiresi olan Kim Lanyon, "'Buradaki tüm elektronik kayıtların, iki kez kontrol edildiğini ve arızaya karşı korumalı cihazların mevcut olduğunu'" söyledi. New York City'deki Mount Sinai Hastanesi'nde Dr. Vicki LoPatchin, hastalarının bakımıyla ilgili potansiyel veya mevcut hataları tespit eden tıbbi personele verilen İyi Yakalama Ödülü'nü yönetmektedir. Benzer şekilde, çoğu hekimin muayenehanesi artık kayıtları, elektronik ortamda tutuyor; ayrıca doktorlar, hemşireler ve hastaları arasındaki konuşmaları da netlik olduğundan ve hiçbir hataya yol açmadığından emin olmak için kaydediyor. Buna rağmen Makary, özellikle 'gereksiz tıbbi bakımdan dolayı sıradan komplikasyonların ortaya çıkabileceğini' söyledi. Ona göre “Tüm tıbbi prosedürlerin yüzde yirmisi, gereksiz olabilir.” Ayrıca, ameliyat sonrası ilaçların, özellikle de opioidlerin aşırı reçetelenmesinde de hata yapıyor. Dollars for Docs (Doktorlar için Dolarlar) web sitesinde ortaya çıktığı gibi, 'doktorların, ilaç şirketleri tarafından bazen nakit ödemeler yoluyla ürünlerini "tanıtmaya" teşvik edildiğini' söyledi.
-Hastalar kendilerini korumak için neler yapabilir?.. Hasta güvenliği savunucusu ve 'Kırık Kalpler Denizi: Tehlikeli, Kâr Odaklı Sağlık Sisteminde Hasta Hakları (A Sea of Broken Hearts: Patient Rights in a Dangerous, Profit-Driven Health Care System)' kitabının yazarı Dr. John James'e göre, 'hastaların, sorumluluğu üstlenmesi' gerekiyor. “Sağlayıcı topluluk ile hastalar arasında bir denge olması gerekiyor. Bu hiç de dengeli bir ilişki değil.” 2002 yılında James, koşarken yere yığılması sonucu 19 yaşındaki oğlunu kaybetti. Birkaç hafta önce bir kardiyolog tarafından kalp ritmi bozukluğu tanısı konmuş ve 24 saat boyunca araç kullanmaması talimatıyla hastaneden taburcu edilmişti. “Ölüm belgesinde kalp ritmi bozukluğundan öldüğü yazıyordu” dedi ama oğlum aslında “kardiyologların bilgisiz, dikkatsiz ve etik dışı bakımı” sonucu öldü. Açıklamada: “Belirli düzeyde kalp aritmisi olan ve potasyumu düşük bir hastanız varsa, potasyumu değiştirmeniz gerekirdi ama olmadı. Ve ona tekrar koşmaması gerektiğini söylemediler." İletişim hatalarının "maalesef çok yaygın" olduğunu söyledi.
-Yanında bir avukat getir.. Bazen tüm bilgileri tek başınıza işlemek zordur. Randevunuza bir aile üyenizi veya bir arkadaşınızı, yani 'verilen bilgi ve önerileri anlayabilen ve soru sorabilen' birini getirin. Wantagh, New York merkezli Pulse Hasta Güvenliği Eğitimi ve Savunuculuğu Merkezi'nin başkanı ve kurucusu Ilene Corina, hem hastaları hem de onların savunucularını, olabilecek sorulara yanıt ararken "saygılı ama iddialı" olmaya çağırıyor. Bazı durumlarda, bakım sağlayıcının verdiği tavsiyelerin güvenlik kontrolü için "belirlenmiş bir ilaç yöneticisinin" kullanılmasını tavsiye ediyor. Bir uygulama indirin. Tıbbi bilgilerinizi kelimenin tam anlamıyla avucunuzun içinde tutarak, tıbbi hata riskinizi azaltmak için doktorunuzla bir ekip olarak çalışabilirsiniz. Sağlık hizmetleri uygulamaları basit veya karmaşık olabilir ve yaşınıza ve durumunuza bağlı olarak sağlığınızı, ilaçlarınızı ve daha fazlasını yönetebilirsiniz." (297)
"Tıbbi Hatalar – ABD'de Üçüncü Önde Gelen Ölüm Nedeni
John James, PhD, hasta güvenliğine ve trajedi yoluyla yaygın tıbbi hatalara daha fazla dikkat çekmek için harekete dahil oldu. 2002 yılında Dr. James, Teksas'ın merkezindeki bir hastanede kardiyologların sağladığı sorunlu bakım sonucunda 19 yaşındaki oğlunu kaybetti. Toksikolog eğitimi alan Dr. James, kardiyologlardan oluşan bir ekibin kapsamlı değerlendirmesine rağmen oğlunun ölümüne yol açan olayların parçalarını bir araya getirmek için kendi kendine kardiyolojiyi öğrendi. Yolculuğu, "Kırık Kalpler Denizi: Tehlikeli, Kâr Odaklı Sağlık Sisteminde Hasta Hakları (A Sea of Broken Hearts: Patient Rights in a Dangerous, Profit-Driven Health Care System)" adlı kitabında anlatılıyor. Oradan Dr. James, hasta güvenliğinin savunucusu ve tıbbi hatalara karşı mücadeleci oldu. Web sitesinin adı Hasta Güvenliği Amerika (Patient Safety America)'dır. ( patientsafetyamerica. com )
Dünyanın dört bir yanındaki önde gelen medya kuruluşları, British Medical Journal'ın 'ABD'de tıbbi hataların üçüncü önde gelen ölüm nedeni olduğunu' gösteren yakın tarihli makalesine kapsamlı bir şekilde yer verdi. 2013 yılında Dr. James, Journal of Patient Safety'de 'Amerikan sağlık sistemindeki tıbbi hatalar nedeniyle yılda yaklaşık 440.000 kişinin nasıl kaybedildiğini' gösteren ilgili bir makale yayınladı. Sağlık Bildirisi okuyucularına, Dr. James'in makalesinin birçok açıdan 'nasıl önceden haber verildiğini' ve hatta belki de son BMJ makalesini nasıl aştığını gösteren bir özet sunmak istedim. Bir KevinMD makalesi bu tartışmada daha fazla bağlam sağlar. Dr. Makary ve Daniel, British Medical Journal'da (BMJ) "Tıbbi hata - ABD'de üçüncü önde gelen ölüm nedeni (Medical error – the third leading cause of death in the US)" başlıklı makalelerinde, ölümcül tıbbi hatalar gibi yaygın bir soruna daha fazla dikkat çektiler. 'Bu hataların, ölüm belgelerine yansımadığını' vurguluyorlar. Temel hesaplamaları, 'her yıl ABD hastanelerindeki tıbbi hatalardan 251.454 ölümün kaynaklandığını' ortaya koyuyor.
Çalışmalar sırasında Dr. Makary ve Daniel'in kullandıkları, tam olarak Dr. James'in Hasta Güvenliği Dergisi (JPS "Journal of Patient Safety") makalesinde kullanılanlarla aynıydı; ABD Genel Müfettiş Ofisi'nin 2010 tarihli çalışmasından önce yapılan bir pilot çalışmanın sonuçlarını kullanmadılar. BMJ ve JPS analizlerinin her ikisi de 2002'den 2008'e kadar olan veriler üzerinde gerçekleştirildi. Dr. James'in JPS çalışmasında, 34,4 milyon hastaneye kabulün gerçekleştiği 2007 temel yılı kullanıldı çünkü o yıl, incelenen kayıtların sınırları dahilindeydi. Bu, BMJ yazarının incelediği tıbbi kayıt yıllarının çok dışında olan 2013 seçiminden daha iyi bir seçim olabilir. BMJ çalışması temel yıl olarak 2007'yi kullansaydı sonuç 34,4 X 251.000/37 = 233.000 olurdu. 2007'den 2013'e kadar tıbbi hataların oranında önemli değişiklikler, umarız bir düşüş olabileceğini varsaymak mantıklıdır (örneğin, ABD Hastalık Kontrol Merkezleri bu dönemde hastane kaynaklı enfeksiyonların pek çok türünde önemli azalmalar rapor etmektedir). Olumsuz olayları tespit etmek için kullanılan Küresel tetikleme aracı, hastane kaynaklı enfeksiyonları içerir. Tablo 1'deki BMJ belgesi, çeşitli veri kaynaklarını toplarken basit bir ortalama kullanmıştır. Ancak Kuzey Carolina araştırmasında incelenen tıbbi kayıt sayısı diğer iki çalışmaya göre 3 kat fazla olduğu için, belki de daha iyi bir yol, 'toplam hasta kabullerini ve olumsuz olaylara bağlı toplam ölüm sayısını' toplayıp ardından önlenebilirlik faktörlerinin ortalamasını (%69) uygulayarak ağırlıklı bir ortalama kullanmaktır. Dr. James'in makalesinde kullanılan yaklaşım budur. Üç BMJ tahmininin ağırlıklı ortalaması kullanılarak ve Kuzey Carolina çalışmasına 3, diğer iki küçük çalışmaya 1 faktörü uygulandığında çekirdek tahmin 251.000'den 205.000'e düşer. BMJ çalışması ise aksine, çok farklı sayıda kayıt içeren çalışmalara eşit ağırlık veriyor. Tüm yazarlar tahminlerinin olduğundan düşük tahminler olduğuna inanıyor. Dr. James bunun 3 nedenini sıralıyor: birincisi, 'her üç çalışmada da birincil olumsuz olay bulucu olan Küresel Tetikleme Aracı birçok ihmal, iletişim ve bağlam hatasını gözden kaçırıyor'; ikinci olarak, 'Tetikleme Aracı tıbbi kayıtlarda belirgin olmayan hataları da gözden kaçırır'; ve son olarak 'Tetikleme Aracı pek çok tanılama hatasını algılamaz.' Weissman ve arkadaşlarının yaptığı bir çalışma, küçümsemenin boyutuna dair fikir veriyor. Hastanede yatan 1000 kalp hastasının tıbbi kayıtlarını inceleyerek, araştırma ekibi tarafından doğrulanan 'ciddi önlenebilir hasara ilişkin hasta raporlarının, doktorların tıbbi kayıtları incelemesiyle ortaya çıkanlardan üç kat daha yüksek olduğunu' buldular. Dr. James'in JPS makalesi, teşhis hataları dışında gözden kaçan tüm olumsuz olaylarla başa çıkmak için yalnızca 2 faktörünü kullandı. James'e göre, 'her yıl 40.000 ila 80.000 kişinin kaçırılan teşhisler nedeniyle öldüğünü' tahmin eden literatüre göre, buna 'her yıl hastanelerdeki teşhis hatalarından kaynaklanan 20.000 ölümün' eklenmesi makul görünüyor. Aksine, 210.000 olan temel tahmine ilişkin bu ayarlamalar muhtemelen düşüktü. Dr. James'in yayınlanan nihai tahmini, her yıl önlenebilir olumsuz olaylar nedeniyle hastanın ölümüne katkıda bulunan 210.000 x 2 + 20.000 = 440.000 önlenebilir olumsuz olaydı.
Ayrıca Dr. James, hastanelerde kanıta dayalı olmayan bakımlardan kaynaklanan ölümlerin çoğunun, hasta hastanedeyken meydana gelmediğini hatırlatıyor. Yaşamı kısaltan olumsuz olay taburculuktan çok sonra ortaya çıkabilir ve fark edilmeyebilir. Bunun klasik bir örneği, çalışmaların 'tıbbi kayıtlarının zaman çerçevesinden birkaç yıl önce, birçok kişinin miyokard enfarktüsünden sonra beta bloker almadıkları için kalp yetmezliğinden erken öldüğünü' gösteriyordu. Görünüşe göre en sonunda 2007'de beta blokerlere ihtiyaç duyan neredeyse tüm hastalar sonunda bunları almaya başladı. Beta blokerlerin değeri üzerine ufuk açıcı çalışma 1982'de JAMA'da ancak 2000'li yılların başlarında yayınlandı; Her yıl kalp yetmezliği olan onbinlerce insan erken ölüyordu, bunun nedeni muhtemelen 'hastanelerin dışında hayat uzatan ilacı verebilmiş' olmalarıydı. Bu tür hastalar kalp yetmezliğinden öldüler, ancak kendilerine beta bloker reçete edilmiş olsaydı daha erken öllle. Tıbbi bir ihmal hatası ölümlerine katkıda bulundu. Bu hataları yakalamak zordur. Dr. James'in öne sürdüğü diğer bir çarpıklık da, 'tıbbi hatalar kabul edildikten sonra ölüm nedenlerini bağımsız olaylar olarak sunmanın yanıltıcı olabileceğidir'; BMJ makalesinin Tablo 2'de önerdiği gibi. Tıbbi hataların, kalp hastalığı veya kanserden ölenlerin çoğunun erken ölümüne neden olduğu kesin olarak tahmin edilebilir. Tıbbi hataların ulusal etkisini ifade etmenin daha uygun bir yolu, 'her yıl yaklaşık 2,4 milyon Amerikalının öldüğünü' belirtmektir; Bu ölümlerin kabaca 1/6'sı (400.000) hastanelerden kaynaklanan önlenebilir hatalardan kaynaklanmaktadır. Elbette, kırışık içinde başka bir kırışık olan "acele edilmiş" ölümün ne olduğu konusundaki tartışmayla mücadele etmek gerekiyor. Özetle, Dr. Makary ve Daniel, 'ABD'de üçüncü önde gelen ölüm nedeni' olan tıbbi hata sorununa değerli ve ek bir dikkat çektiler ve Dr. James'in analizleri bu rakamı önemli ölçüde değiştirmiyor. Birçok bakımdan bunu ilk o buldu. Bu hesaplamaları yapmaya nasıl karar verirsek verelim, şu anda sahip olduğumuz sınırlı verilerin analizlerinin, analitik yaklaşımı optimize etmeye yönelik dikkatli bir şekilde yapılması gerektiğini ve bu analizlerden elde edilen sonuçların, insanların sıklıkla birden fazla nedenden dolayı öldüğü gerçeğini yansıtması ve neyin önlenebilir olumsuz olay veya zararlı tıbbi hata teşkil ettiği konusunda ulusal bir fikir birliğine varılması gerektiğini kabul etmeliyiz. Birçok tıbbi hata zarara yol açmaz. Umarız, sonunda bu hataları daha kesin bir şekilde saymaya başlayabilmemiz ve düşüşlerini takip edebilmemiz için bir fikir birliği tanımı ortaya çıkar." (298)
"Tıbbi hata – ABD'de üçüncü önde gelen ölüm nedeni
Tıbbi hatalar, ölüm belgelerinde veya ölüm nedeni sıralamasında yer almıyor. Martin Makary ve Michael Daniel bunun ölüm oranlarına olan katkısını değerlendiriyor ve daha iyi raporlama yapılması çağrısında bulunuyor. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC "Centers for Disease Control and Prevention") tarafından derlenen, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en yaygın ölüm nedenlerinin yıllık listesi, her yıl halkın bilinçlendirilmesi ve ulusal araştırma öncelikleri hakkında bilgi vermektedir. Liste doktorlar, cenaze müdürleri, adli tabipler ve adli tabipler tarafından doldurulan ölüm belgeleri kullanılarak oluşturulmuştur. Ancak ölüm belgesinin önemli bir sınırlaması, ölüm nedenine Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD "International Classification of Disease") kodunun atanmasına dayanmasıdır. Sonuç olarak, insan ve sistem faktörleri gibi 'ICD koduyla ilişkili olmayan ölüm nedenleri yakalanmamaktadır.' Güvenlik bilimi, 'iletişim kesintilerinin, teşhis hatalarının, zayıf karar vermenin ve yetersiz becerinin doğrudan hastanın zarar görmesine ve ölümüne neden olabileceğini' açıklamak için olgunlaştı. CDC tarafından listelenen nedenlere bağlı olarak ABD'deki ölümlere katkısını belirlemek için tıbbi hatayla ilgili bilimsel literatürü analiz ettik.
-Tıbbi bakımdan ölüm.. Tıbbi hata, kasıtsız bir eylem (ihmal veya komisyon nedeniyle) veya amaçlanan sonuca ulaşamayan, planlanan bir eylemin amaçlandığı gibi tamamlanamaması (yürütme hatası), yanlış bir planın kullanılması, bir amaca ulaşmak (bir planlama hatası) veya hastaya zarar verebilecek veya vermeyecek şekilde bakım sürecinden sapmak olarak tanımlanmaktadır.. Tıbbi hatalardan dolayı hastanın zarar görmesi bireysel düzeyde veya sistem düzeyinde meydana gelebilir. Hataların sınıflandırması, önlenebilir faktörleri ve olayları daha iyi kategorize etmek için genişliyor. İyileştirme potansiyelinin ölçeğini vurgulamak için önlenebilir ölümcül olaylara odaklanıyoruz. Hatanın rolü karmaşık olabilir. Sırasında … (....)" (299)
"Her Yıl 400.000 Hasta Yanlış Tıbbi Uygulamadan Ölüyor
-Sağlık mesleklerinde iyi entegre edilmiş ve kapsamlı bir sürekli eğitim sisteminin olmayışı, tehlikeli bilgi ve performans eksikliklerine yol açmaktadır.
-Hasta bakımını optimize etmek için hekimlere yönelik güncel olmayan kılavuzlar
-Azalan personel ve yorgun/yanmış personel
-Hasta bakımı için uygun teknolojiye yetersiz erişim
-Hastalara zarar veren hatalar için sorumluluk eksikliği (yani, ölüm aslında bir hatanın sonucu olabilirken hasta öldüğünde doktorlar ölüm nedeni olarak yalnızca altta yatan durumu listeliyor)
Hastanın zarar görmesi çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir. Bir doktor, zarara yol açacak bir davranışta bulunabilir ya da eylemde bulunmaması yaralanmaya neden olabilir. 'Yanlış iletişim, bağlam veya tanı hatası' gibi hastanın ihtiyaç duyduğu bakımı alamamasına veya yanlış tedavi almasına neden olabilir. Doktorun 'hastanın tıbbi geçmişini incelemeye, hastanın şikayetlerini dinlemeye, doğru testleri istemeye veya doğru tedaviyi reçete etmeye' zaman ayırmaması felaketle sonuçlanabilir ve potansiyel olarak ölümcül zarara yol açabilir. Doktorların hastalarına özenli ve yetenekli bakım sağlama görevi vardır. Bu görevi yerine getirmezlerse ve bunun sonucunda hastaları yaralanır veya ölürse, tıbbi uygulama hatası nedeniyle suçlanabilirler ve ciddi sonuçlarla karşı karşıya kalabilirler. Washington DC Tıbbi Kötü Uygulama Avukatından Daha Fazla Bilgi Edinin.. Siz veya sevdiğiniz biri bir doktor, hastane veya başka bir tıp uzmanının hatası sonucu zarara uğradıysa, ücretsiz vaka incelemesi için Dr. Michael M. Wilson M. D. J. D. & Associates Hukuk Büroları ile iletişime geçmenizi öneririz. Yasal seçeneklerinizi anlamanıza yardımcı olmaktan memnuniyet duyarız. Başlamak için bizi (202).... numaralı telefondan arayın veya çevrimiçi vaka değerlendirme formumuzu doldurun.. Dr. Michael M. Wilson, lisans derecesini Massachusetts Teknoloji Enstitüsü'nden, hukuk ve tıp derecelerini ise Georgetown Üniversitesi'nden almış bir avukat ve doktordur. Otuz yıldan fazla bir süredir tıbbi uygulama hatası alanına odaklanmış ve ülke genelindeki müşterileri adına 100 milyon dolardan fazla uzlaşma ve hüküm sağlamıştır. Columbia Bölgesi ve New York'un yanı sıra ABD Columbia Bölgesi Temyiz Mahkemesi ve ABD Yüksek Mahkemesinde görev yapmak üzere kabul edilmektedir. Amerika'nın En İyi 100 Yüksek Riskli Davacısı arasında yer almaktadır." (300)
"Hata Yapmak İnsanidir: Daha Güvenli Bir Sağlık Sistemi Oluşturmak.
2) Sağlık Hizmetlerindeki Hatalar: Ölüm ve Yaralanmaların Önde Gelen Nedeni.. Sağlık hizmetleri olması gerektiği kadar güvenli değil. Önemli miktarda kanıt, tıbbi hataların önde gelen ölüm ve yaralanma nedeni olduğuna işaret ediyor..
* Tıbbi hatalar sonucunda çok sayıda Amerikalı zarar görüyor. Biri 1984 verilerini kullanan New York'ta, diğeri 1992 verilerini kullanan Colorado ve Utah'ta hastaneye kabul edilen büyük örneklemlerle yapılan iki çalışma, tıbbi müdahalenin neden olduğu yaralanmalar olarak tanımlanan olumsuz bir olayla karşılaşan hastaneye kabul oranlarının sırasıyla yüzde 2,9 ve yüzde 3,7 olduğunu buldu. . Hatalara atfedilebilen olumsuz olayların oranı (yani önlenebilir olumsuz olaylar) New York'ta yüzde 58, Colorado ve Utah'ta ise yüzde 53 idi.
* Önlenebilir olumsuz olaylar Amerika Birleşik Devletleri'nde önde gelen ölüm nedenidir. 1997'de ABD hastanelerine yapılan 33,6 milyondan fazla hasta kabulü göz önüne alındığında, bu iki çalışmanın sonuçları her yıl en az 44.000 ve belki de 98.000 kadar Amerikalının hastanelerde tıbbi hatalar sonucu öldüğünü göstermektedir. Daha düşük tahmin kullanıldığında bile, hastanelerde önlenebilir olumsuz olaylara bağlı ölümler, 8'inci önde gelen ölüm nedenine atfedilebilecek sayıyı aşıyor. Önlenebilir olumsuz olaylardan kaynaklanan ölümler, motorlu taşıt kazalarına (43.458), meme kanserine (42.297) veya AIDS'e (16.516) atfedilebilen ölümleri aşmaktadır.
* Toplam ulusal maliyetlerin (gelir kaybı, hane halkı üretimi kaybı, engellilik, sağlık bakım maliyetleri) olumsuz olaylar için 37,6 milyar dolar ile 50 milyar dolar arasında ve önlenebilir olumsuz olaylar için 17 milyar ile 29 milyar dolar arasında olduğu tahmin edilmektedir. Sağlık harcamaları toplam maliyetlerin yarısından fazlasını oluşturmaktadır. Daha düşük tahminler kullanıldığında bile, olumsuz olaylar ve önlenebilir olumsuz olaylarla ilişkili toplam ulusal maliyetler, 1996 yılında ulusal sağlık harcamalarının sırasıyla yaklaşık yüzde 4 ve yüzde 2'sini temsil etmektedir. 1992'de olumsuz olayların doğrudan ve dolaylı maliyetleri, HIV ve ADS'li kişilerin bakımının doğrudan ve dolaylı maliyetlerinden biraz daha yüksekti.
* Kaybedilen canlar açısından işçi güvenliği kadar hasta güvenliği de önemli bir konudur. Her yıl 6. 000'den fazla Amerikalı işyerindeki yaralanmalardan ölmesine rağmen, 1993'te ilaç hatalarının yaklaşık 7.000 ölüme yol açtığı tahmin ediliyor. İlaç hataları ayakta tedavi gören 131 ölümden birinin ve yatarak tedavi gören 854 ölümden birinin nedenidir.
* Hastanelerde ilaç kaynaklı hatalar sıklıkla meydana gelmektedir; hepsi gerçek zararla sonuçlanmaz, ancak olanlar maliyetlidir. İki prestijli eğitim hastanesinde yakın zamanda yürütülen bir araştırma, hastaneye başvuranların neredeyse yüzde ikisinde önlenebilir bir advers ilaç olayı yaşandığını, bunun da hastane masraflarının kabul başına ortalama 4.700 $ veya 700 yataklı bir eğitim hastanesi için yılda yaklaşık 2.8 milyon $ arttığını ortaya çıkardı. Eğer bu bulgular genelleştirilebilirse, yatan hastaları etkileyen önlenebilir advers ilaç olaylarının artan hastane maliyetleri tek başına ülke genelinde yaklaşık 2 milyar dolar civarındadır.
* Hastanedeki hastalar, ilaçla ilgili bir hatayla karşılaşma riski taşıyan toplam nüfusun yalnızca bir kısmını temsil etmektedir. 1998'de ABD eczaneleri tarafından yaklaşık 92 milyar dolarlık bir maliyetle yaklaşık 2,5 milyar reçete dağıtıldı. Çok sayıda çalışma, 'ilaçların reçetelenmesinde, eczacıların ilaç vermesinde ve hastanın kasıtsız uymaması' sırasındaki hataları belgelemektedir. Daha geniş bir endikasyon yelpazesi için yeni ilaçlar piyasaya sürüldükçe, ilaç hatalarının önlenebilir morbidite ve mortaliteye önemli bir katkı sağlaması nedeniyle artma potansiyeli vardır.
Bu bölümde, sağlık hizmeti hatalarının sıklığı ve maliyeti ile bunların ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörlere ilişkin literatürdeki bulguların bir özeti sunulmaktadır.. -Giriş. . Sağlık hizmetlerinde hatalarla ilgili literatür son on yılda istikrarlı bir şekilde büyümesine ve bazı dikkate değer çalışmaların metodolojik olarak özellikle güçlü olmasına rağmen, henüz hataların epidemiyolojisi hakkında tam bir tabloya sahip değiliz. Pek çok çalışma yaralanma yaşayan hastalara odaklanmakta ve hatalardan kaynaklanan zararın büyüklüğüne ilişkin değerli bilgiler sağlamaktadır. Sayıca daha sınırlı olan diğer çalışmalar, hem zararla sonuçlanan hem de zarar vermeyen hataların (bazen "kötü ıskalama" olarak da adlandırılır) ortaya çıkışına odaklanmaktadır. Hastanelerde meydana gelen hatalar hakkında diğer sağlık hizmeti sunum ortamlarına göre daha fazla şey bilinmektedir. (....)" (301)
"Araştırmaya göre yılda 195.000 ölüm hastane içi hatalardan kaynaklanıyor
Soyut.. Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 195.000 kişi, potansiyel olarak önlenebilir hastane içi tıbbi hatalardan dolayı öldü veya 37 milyon hasta kaydı üzerinde yapılan yeni bir araştırmaya göre, 2000, 2001 ve 2002 yıllarında Tıp Enstitüsü'nün 1999'daki dönüm noktası niteliğindeki raporunda tahmin edilen en yüksek sayının iki katıydı.(...)" (302)
"Sabrınız tükeniyor. Hatalarla ilgili devam eden sorunlar, grubu 500 milyon dolarlık güvenlik girişimi başlatmaya teşvik ediyor.
Soyut.. Önlenebilir hatalarla mücadeleye yönelik yarım milyar dolarlık bir girişim, mühendislerin ve diğer profesyonellerin klinisyenlerle birlikte çalışarak son derece güvenilir sistemler oluşturmasını sağlayacak. Bu, doktorlara ve hemşirelere, 'hastalar ve aileleriyle' endişeleri ve soruları hakkında konuşmak için daha fazla zaman tanıyacak. Tüketiciler Birliği'nden soldaki James Guest "Her hastanın dinlenmesi gerekiyor" diyor. (...)" (303)
"Hastanelerin kirli sırrı. Hastanede hasta güvenliği ve enfeksiyonlarla ilgili yeni raporlar, ölümcül ve pahalı ancak önlenebilir tıbbi hataların modelini ortaya koyuyor.
Soyut.. American Journal of Medical Quality'nin sol editörü David Nash, dergide yayınlanan ve ülkenin hastanelerindeki hasta güvenliğini sorgulayan üç yeni rapor hakkında "bazıları tarafından şüpheyle, diğerleri tarafından şokla ve geri kalanlar tarafından ise inançsızlıkla karşılanacak" diyor. Raporlar farklı yöntemler kullanıyor ancak hepsi aynı sonuca varıyor: Hastanelerdeki kötü uygulamalar ölümcül, maliyetli enfeksiyonlara yol açıyor. (...)" (304)
"Japonya'daki malpraktis iddialarında doktorların teşhis hatalarının faktörleri ve etkisi
Soyut.. Arka plan: Teşhis hataları yaygındır ve artan ekonomik yük ile ilişkilidir; ancak Japonya'da ulusal düzeyde özellikleri hakkında çok az şey bilinmektedir. Bu çalışma, Japonya'nın en büyük ulusal iddia veri tabanını kullanarak teşhis hatası durumunda klinik sonuçları ve tazminat ödemesini araştırmayı amaçladı. -Yöntemler: 1961 ile 2017 yılları arasında kapatılan ve Japonya'nın ulusal hatalı uygulama iddiaları veritabanından erişilen tanısal hata vakalarının özelliklerini analiz ettik. Tazminat hatasıyla ilgili iddiaları (DERC) tanısal hatayla ilgili olmayan iddialarla (DERC olmayan) tazminat, klinik sonuçlar ve doktorların teşhis hatalarının altında yatan faktörler açısından karşılaştırdık. -Sonuçlar: 1.802 hatalı uygulama iddiasının tamamı analize dahil edildi. Ortalama hasta yaşı 33 idi (çeyrekler arası aralık = 10-54) ve %54,2'si erkekti. İddiaların en yaygın sonucu ölümlerdi (939/1747; %53,8). Toplamda 709 (%39,3, %95 GA: %37,0-%41,6) DERC vakası gözlemlendi. Düzeltilmiş toplam fatura tutarı, kabul oranı, düzeltilmiş ortalama talep ödemeleri ve ölüm oranı, DERC'de DERC olmayan vakalara göre önemli ölçüde daha yüksekti. Dahiliye ve cerrahi bölümlerinin DERC vakalarına sahip olma ihtimali diğerlerine göre sırasıyla 1,42 ve 1,55 kat daha fazlaydı. Acil servis (düzeltilmiş olasılık oranı [OR] = 5,88) ve poliklinik (düzeltilmiş OR = 2,87) ile ilgili taleplerin DERC olma olasılığı diğer vakalara göre daha yüksekti. Tanısal hataya yol açması en muhtemel ilk tanılar üst solunum yolu enfeksiyonu, kanamasız sindirim sistemi hastalığı ve "anormallik yok" idi. -Çözümler: Teşhis hatası vakaları ciddi hasta sonuçları doğurdu ve yüksek tazminatla ilişkilendirildi. Bu vakalar genel muayene ve acil servislerin yanı sıra dahiliye ve cerrahi departmanlarında da sıklıkla görülüyordu ve başlangıçta yaygın, hafif hastalıklar olarak kabul ediliyordu. (...)" (305)
"Gerçekleştiğine İnanamayacağınız 7 Şok Edici Tıbbi Uygulama Hatası Hikayesi
Tıbbi Uygulama Hatası. . Dünyadaki en şok edici şeylerden biri tıbbi uygulama hatası hikayeleridir. Bu olayların bazıları ölümcül oldu. Bazıları önlenebilirdi. Bazıları -bir kadının karnına adının baş harflerini kazıyan cerrah gibi- Sadece deliler. Bu hikayeleri insanların dikkatli olması için anlatıyoruz. Sağlık personeli için uyarı zili, hastalar için ise ufuk açıcı görevi görüyor. Artık günümüzün tıp teknolojisi hayret verici düzeydedir. Ve doktorlar her zamankinden daha fazla bilgiye sahip. Bu nedenle birçok hastanın doktorlarına tamamen güvenmeleri şaşırtıcı değil. Ancak yıllar geçtikçe değişmeyen bir şey var: doktorlar hâlâ insan. Hala hata yapıyorlar. Ve her zaman işleri ciddi şekilde altüst eden tıbbi "profesyoneller" olacaktır. Aşağıda tarihteki en kötü tıbbi uygulama hatası vakalarını derledik. Doktorunuza tüm inancınızı bağlamadan önce iki kez düşünmenizi sağlayabilirler.
-Cerrah Yanlış Bacağını Kesti.. Sanki bir bacağını kaybetmek yeterince yürek parçalayıcı değilmiş gibi, bir diyabet hastası da tıbbi uygulama hatası nedeniyle ikisini birden kaybetti. Willie King, sağlıklı bacağını yanlışlıkla kesen cerraha karşı 250.000 dolarlık bir tazminat kazandı. 51 yaşındaki adam aynı zamanda Üniversite Devlet Hastanesi'ne karşı 900.000 dolarlık bir anlaşma da kazandı. Daha sonra başka bir hastanede sağlıksız bacağını kesti.
-Tüp Bebek Tedavisinde Yanlış Sperm Kullanıldı.. En tuhaf tıbbi uygulama hatası hikayelerinden biri, yanlış sperm örneğinden doğan bir bebekle ilgili hikayedir. Thomas ve Nancy Andrews, farklı bir adamın spermini in vitro fertilizasyon için kullandıktan sonra New York Medical Services for Üreme Tıbbı'na dava açtı. Kızları doğana kadar Andrew ailesinin bu hatadan haberi yoktu. Tamamen farklı bir ırktan olduğu ortaya çıktı! DNA testi Thomas'ın baba olmadığını doğruladı.
-Cerrah Kadının Karnına Baş Harflerini Oydu.. Bu tıbbi uygulama hatası hikayesi, bir doktorun sallandığı yerden çok uzağa düşmesiyle ilgili bir vakadır. Dr. Allan Zarkin'in kadın doğum uzmanı olarak uzun ve başarılı bir kariyeri vardı. Ama şimdi, sonsuza kadar sezaryen yaparken bir kadının karnına adının baş harflerini kazıyan adam olarak tanınacak. Zarkin, hastası Liana Gedz'i 3'e 1 1/2 inçlik "A" ve "Z" ile damgaladı. Onun mantığı mı? “O kadar güzel bir iş yaptım ki, paraflayacağım.” Tıbbi ekip onun ameliyathanede bunu söylediğini duydu. Gedz ve kocası olay nedeniyle Beth Israel Tıp Merkezi'ne dava açtı. Hastane Zarkin'i yasakladı ve bildirdi. Meslektaşları daha sonra ona “Dr. Zorro” adını verdi..
-Adam Anestezisiz Ameliyata Giriyor.. Her şeyi görürken, duyarken ve hissederken bıçağın altına yattığınızı ve bunu durdurmak için hareket edemediğinizi veya konuşamadığınızı hayal edin. Kulağa korku filminden fırlamış gibi gelse de gerçek hayatta anestezi hataları olabiliyor. 2006 yılında Sherman Sizemore ameliyata girmeden önce felç edici bir ilaç aldı. Ancak doktorlar onu uyutacak anesteziyi vermeyi başaramadı. Yani Sizemore, tıbbi ekip hatasını fark edene kadar 16 dakika boyunca dayanılmaz bir acıya katlandı! Hatayı keşfettiklerinde Sizemore'un doktorları ona hafıza kaybına neden olan bir ilaç vererek bunu örtbas etmeye çalıştı. Ancak zavallı adam hastaneden ayrıldıktan sonra geriye dönüşler ve kabuslarla boğuştu. İki hafta sonra intihar etti.
- Değiştirilen Şişeler Ünlü Bir Fotoğrafçının Hayatına Mal Oldu.. Tarihteki en kötü tıbbi uygulama hatası vakalarından biri, küçücük bir hata nedeniyle büyük bir kayıp yaşayan bir adamın davasıdır. Miami Herald fotoğrafçısı Bob East, kornea kanseri olduğunu öğrendikten sonra gözünü bilime bağışlamaya karar verdi. Bunun üzerine bir doktor ameliyathaneye küçük, işaretsiz bir formaldehit benzeri madde şişesi getirdi. Ameliyat ilk başta sorunsuz geçti. Ancak daha sonra bir anestezi uzmanı, ihtiyaç duyduğu koruyucu şişeyi alıp Doğu'nun omurgasına enjekte etti. Hasar anında ve kalıcıydı: Doğu'nun beyni ölmüştü. Beş gün sonra öldü.
-Adam Ameliyat Masasında Alev Aldı.. Birinin alev almasını bekleyeceğiniz son yer ameliyat masası olabilir. Ama Enrique Ruiz'in başına gelen de tam olarak buydu. 2012'nin en kötü tıbbi uygulama hatası vakalarından birinde Ruiz, soluk borusu ameliyatı olurken alev aldı. Daha da kötüsü, hastane olayı örtbas etmeye çalıştı. Elektronik bir neşter oksijen kaynağını patlatarak Ruiz'de ikinci derece acı verici yanıklara neden oldu. Dr. Jay Yelon, “Bu bazen oluyor. Bu alışılmadık bir durum değil. Güneş yanığı gibiydi." Yelon ameliyat sonrası raporunda geniş yanıklardan bahsetmedi. Ancak yapılan bir araştırma, Ruiz'in alev aldığını ve neredeyse hayatını kaybedeceğini ortaya çıkardı.
-Yanlış Kan Grubundan Kıza Organ Nakli Yapıldı.. Bu tıbbi uygulama hatası hikayesi, ne kadar önlenebilir olduğundan aklınızı başınızdan alacak. Daha da şaşırtıcı olanı olayın gerçekleştiği yer: prestijli Duke Üniversitesi Hastanesi'nde. 17 yaşındaki Jesica Santilian'a çok ihtiyaç duyulan kalp ve akciğer nakli yapıldı. Ancak doktorlar çok büyük bir hata yaptı: Önce kan grubunu kontrol etmediler. Yeni organlar Jesica'nın kan grubuyla eşleşmediğinden vücudu onları reddetti. Ciddi beyin hasarı yaşadı ve kısa süre sonra öldü. İhmalkar hastane, sorumluluğu kabul etmeden önce 11 gün boyunca hatayı örtbas etti.
Bonus – 6 Şok Edici Tıbbi Kötü Uygulama Hikayesi Daha.. Sanki yukarıdaki 7 hikaye yeterince dehşet verici değilmiş gibi, işte en az onlar kadar kötü olan 6 hikaye daha. (Ve bazı durumlarda daha da kötüsü.)
-Doktor Ölüm.. En şok edici tıbbi uygulama hatası hikayelerinden biri Teksas'ın Dallas-Fort Worth bölgesinde beyin cerrahı olan Dr. Christopher Duntsch'un vakasıdır. Yaptığı ve çoğu ölümle sonuçlanan pervasız ameliyatlar nedeniyle insanlar ona Dr. Ölüm demeye başladı. 2011'den 2013'e kadar yaptığı ameliyatlar çok sayıda hastanın kalıcı olarak sakat kalmasına, korkunç şekilde yaralanmasına veya ölmesine neden oldu. Ne yazık ki tıp lisansını yıllarca korudu ve 2015 yılında iki hastasının kendisine dava açmasına kadar masum hastaları yaralamaya devam etti. Ardından gelen soruşturmada, Duntsch'un kimlik bilgileri hakkında yalan söylediğini, ilaçları kötüye kullandığını ve hastaları korkunç derecede istismar ettiğini keşfettiler. Söylemeye gerek yok, onun tıp lisansını iptal ettiler ve onu ömür boyu hapis cezasıyla hapse attılar.
-Kafanın Yanlış Tarafından Ameliyat.. Böyle bir şey asla ve asla yaşanmamalı. Aslında, tam da bu tür bir şeye "asla olay" denmesinin nedeni budur - yanlış yerden ameliyat asla gerçekleşmeyecek bir olaydır ve ne yazık ki beklediğinizden çok daha az "asla"dır. Bir vakada, beyin cerrahları 3 hastayı, kafalarının yanlış yerinden olmak üzere 3 ameliyat gerçekleştirdi. Bunlardan biri ameliyattan sonra hayatını kaybetti. En kötüsü de cerrahın sadece 2 ay uzaklaştırma almasıydı. Bu, yanlış tedavi kurbanıysanız dava açmak için iyi bir nedendir; ihmalkar doktorların sorumlu tutulması gerekir. Kısmen (umarım) bunu bir daha yapmazlar. Bu, bu yazının yazıldığı sırada Google'da 3 yıldız derecelendirmesine sahip olan Rhode Island Hastanesi'nde gerçekleşti.
-Kadın Gereksiz yere Her İki Göğsünü Kaybediyor.. 35 yaşındaki Darrie Eason'un doktoru ona meme kanseri olduğunu ve her iki memesini de aldırmak zorunda kalacağını söyledi. Ameliyattan sonra bir hata yaptıklarını fark etti; hiç meme kanseri geçirmemişti. Bu vaka daha da korkunç çünkü emin olmak için ikinci bir görüş almak için kendi yolunun dışına çıktı, ancak doktor ona orijinaliyle aynı şeyi söyledi; meme kanseri olduğunu ve çift mastektomi yaptırması gerektiğini söyledi. İşin iyi tarafı, onlara dava açtı ve sonunda onları anlaşmaya zorlayarak 2,5 milyon dolar tazminat kazandı.
- Doktor Safra Kesesi Yerine Böbreği Aldı.. Tıbbi uygulama hatası hikayeleri arasında bu özellikle göze çarpıyordu. 2006 yılında 84 yaşında bir kadın safra kesesinin alınması için ameliyat edildi. Ne yazık ki cerrah yanlış organı aldı. Cerrah hastanın safra kesesi yerine böbreğini aldı. Acı verici ameliyat Massachusetts'teki Milford Bölge Tıp Merkezi'nde gerçekleşti. McEnaney laboratuvar testi sonuçlarını yanlış okudu. Elbette bu hata cezasız kalmadı. Eyalet sağlık kurulu cerrahı beş yıl denetimli serbestliğe tabi tuttu.
-Cerrahlar Ameliyattan Sonra Aletleri Bırakır.. Donald Church, 2000 yılında karın bölgesinden tümör alma ameliyatı geçirdi. Seattle'daki Washington Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki cerrahlar tümörü çıkardı. Ama hastanın karnına 13 inçlik metal bir ekartör bırakmışlar. İki ay süren dayanılmaz acıdan sonra hata ortaya çıktı. Bay Church dava açtı ve tazminat olarak 97.000 doları geri aldı. Bu, hastanenin hastalara cerrahi alet bıraktığı beşinci seferdi.
-Doktor Hastasına Tornavida Yerleştiriyor.. Tıbbi uygulama hatası hikayelerine gelince, bu dava oldukça şok ediciydi. Arturo Itturralde, omurgasına cerrahi çubukların yerleştirilmesini içeren sırt ameliyatı geçirdi. Cerrah Robert Ricketson cerrahi çubukları bulamadı. Ne yazık ki ölümcül olduğu ortaya çıkan alternatif bir yol buldu. Dr Ricketson bir tornavidanın sapını Arturo'nun omurgasına soktu. Tabii ki, geçici çubuk birkaç gün içinde kırıldı. Arturo dayanılmaz bir acı çekti ve omurga dengesini kaybetti. Hatasını düzeltmek için birçok ameliyat geçirdi ve iki yıl içinde öldü. Arturo'nun avukatları Dr Ricketson'a karşı yanlış tedavi davası açtı ve 5,6 milyon doları geri aldı.
"Tıbbi Kötü Uygulama Hikayeniz Var mı? Doktor ihmali ciddi bir iştir. Kendinizin veya sevdiğiniz birinin tıbbi uygulama hatası kurbanı olduğuna inanıyorsanız, uzlaşma hakkına sahip olabilirsiniz. Bilgili avukatlardan oluşan ekibimizle bugün iletişime geçin. Ve ücretsiz bir tıbbi uygulama hatası danışmanlığı ayarlayın çünkü bir vakanız olabilir." (306)
The Times'ın öğrendiğine göre her yıl elli kişi ölüyor ve yüzlercesi de NHS'nin reçete ettiği güçlü sakinleştiricilerin alınması sonucu ciddi yan etkilere maruz kalıyor. Tıp gözlemcisinin kendi raporlama programından elde edilen veriler, şizofreni hastaları tarafından kullanılan bir ilaç olan klozapinin, ruhsat aldığı 1990 yılından bu yana 950 ölümle bağlantılı olduğunu ileri sürüyor; bu da haftada neredeyse bir ölüme eşdeğer. Son rakamlar, ilacın nispeten az sayıda kişiye reçete edilmesine rağmen, ekim ayından ocak ayına kadar dört ay içinde ilacı kullanan 55 kişinin öldüğünü gösteriyor. Anti-psikotik ilaç, şizofreni hastaları için son çare olarak kullanılıyor ancak kalp krizi veya felç geçirme veya diğer uzun vadeli sağlık sorunlarına yakalanma olasılığını arttırdığı görülüyor. (...)" (221)
"400 ölümle bağlantılı antipsikotik ilaç tıbbi incelemeyle karşı karşıya
Paranoid şizofreniyi tedavi etmek için kullanılan klozapin, yan etkileri nedeniyle 'son çare' olarak nitelendirildi. Her yıl yüzlerce ölüme yol açan tartışmalı bir reçeteli ilaç, Times'ın yaptığı araştırmada ilacın kullanımının denetlenmesindeki başarısızlıkların altının çizilmesinin ardından ilaç gözlemcisi tarafından incelenecek. Kraliyet Psikiyatristler Koleji de anti-psikotik klozapine yönelik yeni bir yaklaşım çağrısında bulundu ve ilacın "önlenebilecek ölümlere katkıda bulunduğunu" söyledi. Klozapinin NHS'de bulunan en sıkı kontrole sahip ilaçlardan biri olduğu ve zor paranoid şizofreni ve Parkinson hastalığındaki psikoz vakalarında kullanıldığı sanılıyor. İngiltere'de yaklaşık 37.000 kişiye klozapin reçete ediliyor ve psikiyatristler tarafından intihar düşüncelerini azaltmada oldukça etkili olduğu kabul ediliyor. Ancak aşırı kilo alımı, kalp sorunları, bağışıklık sisteminin ciddi şekilde zayıflaması gibi çok sayıda yüksek riskli yan etkiyle birlikte gelir. (...)" (222)
TWİTTER; "Bugün @thetimes'da tartışmalı bir ilaca derinlemesine bakın. Resmi veriler, antipsikotik klozapinin Birleşik Krallık'ın en tehlikeli reçeteli ilacı olduğunu ve son on yılda yılda 400'den fazla ölümle bağlantılı olduğunu gösteriyor." (222.2)
"TEHLİKE HAPLARI, İngiltere'nin en tehlikeli reçeteli ilacı onaylandığından bu yana 7.000 ölümle bağlantılı
Sağlık görevlileri 'her ölümün tam bir trajedi olduğunu' söylüyor.. Veriler, NHS'de bulunan REÇETELİ bir ilacın onaylanmasından bu yana 7.000 ölümle ilişkilendirildiğini gösteriyor. Britanya'nın "en tehlikeli" reçeteli ilacı olarak adlandırılan klozapin, 1990'dan bu yana şizofreniyi tedavi etme lisansına sahip. (Klozapin, 1990 yılında şizofreniyi tedavi etmek için ruhsat aldığından bu yana 7.000 ölümle ilişkilendirildi.)
The Times'ın analizi, ilacın diğer yüksek riskli ilaçlara kıyasla neredeyse sekiz kat daha fazla ölümle bağlantılı olduğunu ortaya çıkardı. Yılda yaklaşık 37.000 İngiliz'e reçete ediliyor ancak kilo alımı, kalp sorunları ve solunum yolu hastalıkları gibi semptomlarla birlikte toksisiteye neden olabiliyor. William Northcott, yıllarca ilacı kullandıktan sonra 39 yaşında Torbay, Devon'daki bir akıl sağlığı bakımevinde kalp krizinden öldü. Chester'dan 51 yaşındaki kız kardeşi Kate Northcott Spall gazeteye şunları söyledi: "William iki yıl boyunca her tarafında klozapin zehirlenmesi semptomlarını gösteren oklar vardı ama hiçbir şey yapılmadı." "Yatarak tedavi görüyordu, toplum ruh sağlığı ekibi vardı, hemşirelerin yanında yatılı bakımdaydı. Onunla ilgilendiklerine gerçekten inandım. ” Aile hâlâ soruşturmayı bekliyor ancak geçici ölüm belgesinde William'ın ölüm nedeninin "büyük olasılıkla reçeteli ilaç zehirlenmesinden kaynaklanan ölümcül aritmi" olduğu belirtildi. Yaklaşık 685. 000 İngiliz, çeşitli psikolojik semptomlara neden olabilen bir zihinsel sağlık sorunu olan şizofreni ile yaşıyor. Bunlar arasında halüsinasyonlar, sanrılar, karışık düşünceler ve konuşmalar, günlük aktivitelere olan ilginin kaybolması, insanlardan uzak durma isteği ve duygulardan kopuk hissetme yer alır.
Klozapin ilk kez 1970'lerde kullanıldı, ancak bilim adamlarının bağışıklık sistemini büyük ölçüde bozabileceğini keşfetmesinin ardından dünya çapında kullanımdan kaldırıldı. Sonraki on yıldaki denemeler, diğer antipsikotiklere yanıt vermeyen şizofreni hastalarında etkili olduğunu gösterdi ve bu ilaç, katı kısıtlamalar altında yavaş yavaş yeniden kullanılmaya başlandı. Birleşik Krallık'ta 1990'dan bu yana en az iki başka ilacın etkisiz olduğu hastalar için mevcuttu. İlaç ayrıca Alzheimer dahil diğer rahatsızlıkları olan hastalara yardımcı olmak için endikasyon dışı olarak da reçete edildi. Times'ın analizi, son on yılda her yıl İlaç ve Sağlık Ürünleri Düzenleme Kurumu'na ortalama 400'den fazla klozapine bağlı ölümün rapor edildiğini gösteriyor.
"Klozapinden kaynaklanan her ölüm mutlak bir trajedidir" -Nikki Holme.. İlaç gözlemcisinin sarı kart raporlama planına da yılda yaklaşık 2. 400 ilaca yönelik "şüpheli ciddi reaksiyon" bildirimi geliyor. Danışman ruh sağlığı eczacısı Nikki Holmes, "klozapinden kaynaklanan her ölüm tam bir trajedidir" dedi. Şizofreni ile Yaşamak'ın bir sözcüsü, ilacın "son derece dikkatli bir yönetim gerektiren karmaşık bir yan etki profiline" sahip olduğunu söyledi. Şöyle dediler: "Herhangi bir olumsuz yan etki, müdahale etmeme riskine karşı her zaman tartılmalıdır." "Bu durumda bu, kontrolsüz psikotik düşünceden kaynaklanan ölümcül tehlike riski olacaktır." NHS, ilacın güvenli kullanımına ilişkin MHRA rehberliğini takip ettiğini ve MHRA'nın da ilacın "Yakın inceleme" altında tutulan "Birleşik Krallık pazarındaki en sıkı izlenen ilaçlardan biri" olduğunu söyledi." (223)
"İngiltere'deki En Tehlikeli Reçeteli İlaçlar
Tahmin edebileceğiniz gibi yardım ettiğimiz hastaların çoğu esrar, kokain, ecstasy gibi yasa dışı ilaçlara bağımlılık nedeniyle bize geliyor. Buna rağmen, bazı durumlarda yasal ilaçların da bir o kadar tehlikeli ve bağımlılık yapıcı olabileceğini unutmamak önemlidir. Reçeteli ilaç bağımlılığı, üzerinde durulacak bir sorun olmaktan çok uzak; Ulusal İstatistik Ofisi, yalnızca 2018'de İngiltere ve Galler'de 4.359 ölümün ilaç zehirlenmesinden kaynaklandığını belirtiyor, bu sadece şimdiye kadarki en yüksek rakam değil, aynı zamanda şimdiye kadarki en yüksek yıllık artışı da temsil ediyor (2017'ye göre %16 artış). Reçeteli ilaçların çoğu son derece tehlikelidir ve çoğu da bağımlılık yapar. İnsanlar kendi kendilerine ilaç kullanmaya veya ilaçları doktorlarının tavsiyesinden farklı bir şekilde kullanmaya çalıştıklarında kendilerini son derece yüksek risk altına sokarlar. Bugün size Birleşik Krallık'taki en tehlikeli reçeteli ilaçlardan bazılarını tanıtacağız ve bunların neden bu kadar yaygın olarak suistimal edildiğini ve siz veya sevdiğiniz biri reçeteli ilaç bağımlılığıyla mücadele ediyorsanız ne yapmanız gerektiğini tartışacağız. ilaç bağımlılığınız varsa, size nasıl yardımcı olabileceğimizi görmek için bizimle iletişime geçin. Rehabilitasyon veya detoks genellikle en çok önerilen eylemdir. Ancak öncelikle temel bilgilerle başlayalım: (....)
Hangi Reçeteli İlaçlar Kötüye Kullanılıyor? En tehlikeli reçeteli ilaçları listelemeyi düşündüğümüzde asıl soru "en çok bağımlılık yapan reçeteli ilaçlar nelerdir?" olur, çünkü bunlar sorunlara neden olma olasılığı en yüksek olanlardır (ve bırakılması en zor olanlardır). Birleşik Krallık'ta en çok bağımlılık yaratan reçeteli ilaçlar şunlardır:
-Zopiklon (Zopiclone).. Zopiklon, anksiyete ve uykusuzluğu tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan bir hipnotiktir. Kullanıcılara güçlü bir sıcaklık, rahatlık, rahatlama ve refah hissi verir, bu da ona bağımlılık potansiyeli verir. Uzun süre kaygı ve uykusuzluk çeken hastalar, Zopiclone kullanımından sonra kendilerini bir anda tamamen rahatlamış ve dinlenmiş hissedebilirler. ilaçyu bırakma düşüncesi önceki sorunlara dönüşle ilişkilendirildiğinden bu durum kolayca bağımlılığa yol açabilir. Ancak Zopiklon bağımlılığı son derece tehlikelidir ve halüsinasyonlara, kafa karışıklığına, göğüs ağrısına ve ölüme neden olabilir.
- Benzodiazepinler (Benzodiazepines).. Benzolar panik bozukluğu, anksiyete, OKB ve daha fazlasını tedavi etmek için kullanılan küçük sakinleştiriciler ve uyku tabletleridir. Benzo ailesindeki tüm ilaçlar güçlü bir bağımlılık potansiyeline sahiptir. Valium ve Xanax da benzodiazepinlerdir ve her ikisi de genellikle ürettikleri rahatlama hissi nedeniyle istismar edilir, ancak aşırı kullanımda son derece zararlı olabilirler. Valium ayrıca son derece etkili olduğu alkol yoksunluğunun tedavisinde de kullanılır. Bununla birlikte, eğer uygun şekilde izlenmezse, bu durum potansiyel olarak hastanın bir bağımlılığı diğerine değiştirmesine yol açabilir.
-Kodein (Codeine).. Kodein genellikle ağrı tedavisi için reçete edilir ve hatta reçetesiz olarak çok küçük dozlarda satın alınabilir. Buna rağmen kodein, eroinle aynı ilaç ailesinden olan bir afyondur. Kodein yukarıdaki ilaçlara benzer rahatlama hissine neden olabilir, ancak daha büyük dozlarda coşku hissine de neden olabilir. Kodein, reçeteli ilaçların neden tehlikeli olabileceğine, çok fazla alınmasının tam organ yetmezliğine ve kalp durmasına neden olabileceğine dair bir poster çocuğudur.
- Ritalin.. Ritalin hıza çok benzeyen reçeteli bir ilaçtır. En yaygın olarak narkolepsi veya DEHB'yi tedavi etmek için kullanılır ve bunu merkezi sinir sistemini uyararak ve savaş veya kaç tepkisine neden olarak yapar. Genellikle parti müdavimleri veya ilaçyu günlerce uyanık kalmak için kullanan çılgınlar tarafından kullanılır. Ancak bu amaç için tasarlanmadığı için bunu yapmak dramatik kilo kaybına, iç hasara, paranoyaya ve uzun süreli uykusuzluğa neden olabilir. (....)" (224)
"İngiltere'nin en tehlikeli beş ilacı
Yeni araştırma, Birleşik Krallık'ta en yüksek ölüm oranına neden olan en tehlikeli beş ilacı (ilacı) ortaya çıkardı; kokain ilk sırada yer alıyor. "-Kokainin İngiltere'nin en tehlikeli ilaçsu olduğu ortaya çıktı; -Antidepresanlar ve benzodiazepin ise sırasıyla ikinci ve üçüncü sırada yer alıyor.; -Sıralamayı belirlemek için ONS verileri analiz edildi.." Birleşik Krallık'ta konut rehabilitasyon sağlayıcısı Abbeycare Foundation, 2021'de 1.000.000 kişi başına ilaç zehirlenmesinden kaynaklanan ölümlerin sayısını keşfetmek için ONS verilerini analiz etti.
İlaç - Milyon kişi başına düşen ölüm sayısı
--------------------------
Kokain (Cocaine) - 29.2
Antidepresanlar (Antidepressants) - 21.1
Benzodiazepin (Benzodiazepine) - 18.8
Yeni psikoaktif madde (New psychoactive substance) - 9
Parasetamol (Paracetamol) - 7.8
- Kokain, 1.000.000 kişi başına 29,2 ölümle 2021'de en yüksek ilaç zehirlenmesi vakalarında ilk sırada yer alıyor. 1994-2021 yılları arasında kokain zehirlenmesinden ölümlerde kadınlarda %459'luk bir artış yaşanırken, erkeklerde bu oran %340'tı. Aşırı dozda kokain belirtileri göğüs ağrısı, anksiyete ve titreme olabilir ve maddenin alkolle karıştırılması, kalp atış hızını ve kan basıncını yükselterek felç olasılığını artırabilir.
-Listede ikinci sırada antidepresanlar yer alıyor; Birleşik Krallık'ta ilaç zehirlenmesi nedeniyle her 1.000.000 kişi başına 21.1 ölüm yaşandı. SSRI'lar genellikle depresyon, yaygın anksiyete bozukluğu ve OKB gibi durumları tedavi etmek için kullanılır ve bu ilaçlar doğru doz alındığında güvenli olsa da, belirtilenden daha yüksek bir miktar alınması toksisiteye yol açabilir. Mide bulantısı, bulanık görme ve uyuşukluk, antidepresan doz aşımının hafif belirtileridir; halüsinasyonlar, nefes almada zorluk ve nöbetler gibi ciddi belirtiler de vardır.
-Benzodiazepinler 1.000.000 kişi başına 18,8 ilaç zehirlenmesinden ölümle üçüncü sırada yer alıyor. Her ne kadar bunlar genellikle sakinleştirici etkileri nedeniyle anksiyete, nöbetler ve uykusuzluk için reçete edilse de, Xanax ve Valium gibi benzodiazepinler vücut bir tolerans geliştirdiğinde oldukça bağımlılık yapıcı olabilir. Sadece belirtilenden daha yüksek bir doz almak tehlikeli olmakla kalmaz, aynı zamanda benzodiazepinleri opioidler gibi alkollü ağrı kesici ilaçlarla birlikte almak yan etkileri artırabilir, aşırı dozda kafa karışıklığına ve zayıf koordinasyona neden olabilir.
- Yeni psikoaktif maddeler (NPS), ilaç zehirlenmesine bağlı olarak 1.000.000 milyon kişi başına 9 ölümle dördüncü sırada yer alıyor. NPS, ecstasy ve LSD gibi yasaklı kimyasallar içeren yasa dışı ilaçların etkilerini sağlamak için yaratılmıştır; ancak maddenin tam olarak ne içerdiğine dair bilgi eksikliği nedeniyle, NPS kullanıcıları vücutlarına neyin girdiğinin farkında değildir. NPS'ye genellikle yasal yüksekler denir, çünkü bunlara sahip olmak yasa dışı değildir ve bu da onları daha güvenli gösterir; ancak Psikoaktif Maddeler Yasası 2016 yılında yürürlüğe girdi ve bu ilaçların insan tüketimine yönelik ithalatı ve tedariki yasa dışı hale getirildi.
-Paracetamolis, 2021'de 1.000.000 kişi başına 7,8 ölüme tanık olduktan sonra listede beşinci sırada yer alıyor. Her evde ağrı için başvurulan tipik bir madde olmasına rağmen, belirtilen miktarın aşılması ölümcül olabilecek karaciğer yetmezliğine yol açabilir. Parasetamol zehirlenmesinin belirtileri arasında cilt ve göz beyazlarının sararması, kusma ve beklenmedik kanamalar sayılabilir. Abbeycare Vakfı'ndan bir sözcü bulgular hakkında şu yorumu yaptı: "Çalışma yalnızca kokain gibi maddelerin kullanılmasının tehlikelerinin ne kadar ciddi olabileceğini yansıtmakla kalmıyor, aynı zamanda reçeteli ilaçlarla ilgili talimatları okumanın ve yan etkileri hafife almamanın önemini de vurguluyor. Parasetamol Birleşik Krallık'ta yaygın olarak kullanılan bir ağrı kesicidir, ancak kuralları göz ardı etmek ciddi sonuçlara yol açabilir; bu nedenle, özellikle bunu evde çocukların yanında tutarken her zaman kontrol etmek hayati önem taşıyor."
"Bulgular bu belirli ilaçlara vurgu yapsa da tehlikelerin ilk beşle sınırlı olmadığının farkında olmak çok önemli. Kendinizi güvende tutmak için her zaman kontrollü ilaçların sonuçlarını göz önünde bulundurun ve reçeteli ve reçetesiz ilaçlarla ilgili talimatlara uyun." Bu bilgi, Birleşik Krallık'ta klinikleri bulunan yatılı rehabilitasyon sağlayıcısı Abbeycare Vakfı tarafından sağlandı." (225)
"Aileler antipsikotik ilaçların etkileri konusunda uyardı: 'Tanınmıyordu'
Adli tabipler, sağlık bakanını, iki ölümle bağlantılı olan klozapinin daha fazla can almamasını sağlamaya çağırıyor. (Fotoğrafta yedi yaşındaki Tom Jackson ve 20'li yaşlarındaki Julia Macpherson yer alıyor.) Sağlık bakanı, psikiyatri hastalarının ölümüyle bağlantılı tartışmalı bir antipsikotik ilacın kullanımına ilişkin artan endişelere yanıt vermesi konusunda baskı altında. Aile üyelerinin klozapin reçete edildikten sonra iki kişinin öldüğü yönündeki iddialarının ardından adli tıp görevlileri Matt Hancock'a ilacın daha fazla can almamasını nasıl sağlayacağını sordu. '54 yaşındaki Julia MacPherson, Mayıs 2016'da Oxleas NHS Foundation Trust'ın gözetimindeyken, psikozu olmamasına ve ilaç kullanmamak için yalvarmasına rağmen klozapin denemesine tabi tutulduktan sonra öldü.' MacPherson'ın bağımlılık sorunları ve sınırda kişilik bozukluğu vardı ve evliliği sona erdikten sonra perişan haldeydi, ancak ailesi ilacın yan etkileri karşısında şok oldu. “Farklı görünüyordu, sesi farklıydı, mizah anlayışını, bilişsel işlevini, koordinasyonunu kaybetmişti; düzgün yemek yiyemiyor, giyinemiyor ve yıkanamıyordu. Bunu görmek korkunçtu” dedi kız kardeşi Sarah MacPherson. "Çekici ve zeki bir insandı ama klozapin yüzünden tanınmıyordu." Başlangıçta aileye onun kalıtsal bir kalp rahatsızlığından öldüğü söylendi. Ancak yapılan bir soruşturma, 'klozapinin onun ölümünde bir etken olduğunu' ortaya çıkardı. Aile çeşitli sağlık yetkililerine endişelerini dile getirmişti ancak dozaj artırıldı ve bu da MacPherson'ın zayıf düşmesine neden oldu.
Kız kardeşi, "Klozapin karışımı denen bir şey var" dedi. "Bu onları kelimenin tam anlamıyla bayıltıyor. Korkunç bir şey, Guguk Kuşu Üzerinde Uçtu filmindeki gibi. Bazı insanlar buna çok kötü tepki veriyor." Kız kardeşi, adli tabibin raporunda, MacPherson'ın "yiyeceğini çiğneyemediği veya yutamadığı için" boğulma sonucu öldüğünü ortaya çıkardığını açıkladı. Bu yılın başlarında adli tabip Hancock'a, vakfın ailenin klozapinin MacPherson üzerindeki etkisine ilişkin endişelerine yanıt verememesinin önemli bir sorun olduğunu belirten bir mektup yazdı. "Bazı insanlar buna çok kötü tepki veriyor. Klozapin karışımı denen bir şey var; kelimenin tam anlamıyla onları bayıltıyor" -Sarah MacPherson
Sarah MacPherson, "Riskleri bildiklerini sanmıyorum" dedi. "Bir psikiyatristin vakası olmadığı sürece çok fazla bilgi yok ama çok fazla yan etki var." Adli tıp raporuna göre Tom Jackson, Ağustos 2016'da 24 yaşında "klozapin toksisitesi, zatürre ve tedaviye dirençli şizofreni" sonucu hayatını kaybetti. Travmatik bir çocukluk geçirmişti ve kız kardeşi Laura tarafından "savunmasız, çok nazik ve duyarlı, insanların faydalandığı biri" olarak tanımlanıyordu. 13 yaşındayken eroin ve esrar kullanıyordu. Okulda zorbalığa maruz kalıyordu ve sık sık okuldan kaçıyordu; her ikisi de başının belada olduğuna dair uyarı işaretleriydi, kız kardeşi şunları söyledi: "Herkesin radarına girdi, bu işaretler fark edilmiyordu." 'İlaç kullanımı psikoza dönüştü ve hepatite yakalandı.' Kendisi ve başkaları için tehlike oluşturduğu düşünüldüğü için zorunlu akıl sağlığı kararına tabi olan Jackson, Stafford'daki St George's Hastanesi'ne gönderildi ve burada bir yıldan fazla bir süre klozapin tedavisi gördü.
Kız kardeşi, "Bu konuda iyi gidiyor gibi görünüyordu: Sanrıları sakinleşiyordu ve bir zamanlar yaptığı düşünceleri ifade etmiyor gibi görünüyordu, ancak yan etkiler çok büyüktü" dedi. Personel kan plazmasındaki artan toksisite seviyelerini fark edemedi. Adli tıp görevlisi şimdi Hancock'a şunları yazdı: "Görünüşe göre pek çok personel bu ilacın öneminin farkında değil, özellikle de potansiyel yan etkiler ve bozulmaya ilişkin uyarı işaretleri göz önüne alındığında" ve toksisite seviyelerinin daha düzenli izlenmesi yönünde çağrıda bulundu." Klozapin diğer ülkelerde büyük ölçüde kısıtlanmıştır, ancak Birleşik Krallık'ta potansiyel olarak ölümcül yan etkilerine ilişkin endişeler dikkate alınmamış gibi görünmektedir. Beş yıl önce Observer, Northampton'daki St Andrew hastanesindeki bir psikiyatri biriminde dört adamın ölümüyle ilgili yapılan otopsilerde, 'klozapin gibi antipsikotik ilaçların "olası katkıda bulunan faktörler" olduğu sonucuna' varıldığını bildirmişti.
Ölümlerinden sonra hazırlanan bir iç raporda şunlar belirtildi: “Yüksek dozda antipsikotik polifarmasi [çoklu ilaç] alan hastalarla ilgilenen personel; ve özellikle klozapinin yan etki profiline aşina olması ve potansiyel olarak ciddi veya yaşamı tehdit eden bir advers reaksiyon veya yan etkiyi gösterebilecek fiziksel sağlıkta bozulma olasılığına karşı dikkatli olması gerekir." Leigh Day'de MacPherson ve Jackson ailelerini temsil eden avukat Anna Moore, "Hem Julia hem de Tom'un vakaları, klozapinin şüphesiz birçok insan için etkili bir ilaç olabileceğini, ancak tehlikeli yan etkilerinin dikkatli izlemenin gerekli olduğu anlamına geldiğini gösteriyor" dedi. "Ne yazık ki, ele aldığım vakalar göz önüne alındığında, klinik ve hemşirelik personeli arasında toksisite meydana geldiğinde dikkat edilmesi gereken yan etkiler konusunda iyi bir bilgi yok gibi görünüyor." Moore, hastanın rızasıyla ilgili konuların da dikkatle değerlendirilmesi gerektiğini söyledi; "çünkü yan etkiler, Julia'nın vakasında çok açık bir şekilde görüldüğü gibi, bireyin günlük yaşamı üzerinde çok dramatik bir etkiye sahip olabilir." St George Hastanesi'ni işleten Midlands Partnership NHS Foundation Trust'ın sözcüsü şunları söyledi: "Adli tabibin raporunu aldık ve istendiği gibi 8 Ocak'a kadar yanıt vereceğiz. Bay Jackson'ın üzücü ölümünden bu yana servis, klozapin düzeylerini izleme sıklığını 12 aydan altıya çıkarmıştır." Oxleas NHS Vakfı Vakfı şunları söyledi: "Bir hizmet kullanıcısının hayatındaki önemli herhangi bir kişinin endişelerinin belgelenmesine olanak tanıyan çok disiplinli bir süreç uygulamaya konmuştur."" (226)
"Çalışma şizofreni ilaçları üzerinde yeniden düşünmeye yol açabilir
özet.. "- Yeni ilaçlara göre klozapinle daha az ölüm.. ; -Ucuz jeneriği birinci basamak tedavi olarak düşünmek için çağrı yapın.. ; -Finlandiya çalışması atipik antipsikotiklerle ilgili tartışmayı alevlendirdi.." Finlandiyalı araştırmacılar Pazartesi günü yaptığı açıklamada, 'ucuz eski bir ilaç verilen şizofreni hastalarının, eski ürünün iyi bilinen olumsuz yan etkilerine rağmen, yeni tedavi gören insanlara göre erken ölme olasılığının daha düşük olduğunu' söyledi. Bu bulgu, mevcut pazar lideri AstraZeneca'nın Seroquel'i gibi daha yeni ilaçlar yerine, Novartis tarafından Clozaril olarak satılan, ancak jenerik olarak da mevcut olan klozapinin daha geniş çapta kullanılmasına yol açabilir. Klozapin, atipik antipsikotikler olarak bilinen yeni nesil şizofreni ilaçlarının ilkiydi. Ancak güvenlik endişeleri nedeniyle kullanımı sağlık yetkilileri tarafından kısıtlandı ve ilacı kullanan hastaların düzenli kan testlerine ihtiyacı var. Buna rağmen, Finlandiya'daki 67.000 hastanın 10 yıllık kayıtlarının analizi, birinci nesil ilaç perfenazinle tedaviyle karşılaştırıldığında, klozapin kullanan hastaların erken ölüm riskinin yüzde 26 azaldığını ortaya çıkardı. Buna karşılık, kimyasal olarak ketiapin olarak bilinen Seroquel kullananlarda ölüm riski yüzde 41 daha yüksekti; Johnson & Johnson's Risperdal veya resperidone ile yüzde 34 daha yüksek; ve Eli Lilly'nin Zyprexa'sı veya olanzapin ile yüzde 13 daha yüksek. Kuopio Üniversitesi'nden araştırma lideri Jari Tiihonen bir telefon görüşmesinde "Klozapinin tüm antipsikotikler arasında en yüksek etkinliğe sahip olduğunu biliyoruz ve sonuçta bunun o kadar da riskli veya tehlikeli bir tedavi olmadığı artık açık" dedi. "Klozapinin birinci basamak tedavi seçeneği olarak kullanılıp kullanılmayacağını düşünmeliyiz."
BİNLERCE ERKEN ÖLÜM.. Tiihonen, Fin şizofreni hastalarının yaklaşık beşte birine klozapinin verildiğini, ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde bu oranın yüzde 5'ten az olduğunu tahmin ediyor. Klozapinin yan etkileri arasında agranülositoz, yani beyaz kan hücrelerinde potansiyel olarak ölümcül bir azalma yer alıyor ve mevcut kurallar, ilacın yalnızca diğer antipsikotiklerle yapılan iki başarısız denemeden sonra kullanılabileceğini öngörüyor. Tiihonen ve meslektaşları, Lancet tıp dergisinde, ilacın kullanılmamasının dünya çapında binlerce erken ölüme neden olabileceğinden, bu kısıtlamaların bulguları ışığında yeniden değerlendirilmesi gerektiğini yazdı.
Seroquel, Zyprexa ve Risperdal, 2008'de toplam 12,5 milyar dolarlık satışla dünyanın en çok satan ilaçları arasında yer alıyor; ancak Risperdal şu anda jenerik rekabetle karşı karşıya. Bununla birlikte, tüm atipik antipsikotiklerin güvenlik profiline ilişkin endişeler, diyabet ve kardiyovasküler hastalık oranlarının arttığına dair kanıtların ardından 2002'den beri büyük önem taşıyor. Finlandiya'da yapılan çalışma, farklı atipik hastalar arasında kalp ölümleri açısından belirgin bir fark bulamadı, ancak klozapin kullanan hastaların intihar riski önemli ölçüde düşükken, Seroquel kullananların kendilerini öldürme olasılıkları daha yüksekti. Bir AstraZeneca sözcüsü, İngiliz-İsveç şirketinin Seroquel'in güvenli, etkili ve akıl hastalıkları için önemli bir tedavi yöntemi olduğu konusunda rahat olduğunu söyledi. Şizofreni, hastaların çarpık düşünce, halüsinasyonlar ve anormal duygular yaşadığı ciddi bir psikiyatrik bozukluktur." (227)
"Psikiyatri hastanesinde dört kişinin ölümüyle ilgili soruşturma çağrısı
Northampton'daki bir hastanede hastaların ölümlerinde antipsikotik ilaçların rolünün arttığına dair rapor soruşturmaya sunulmadı. (Northampton'daki St Andrews Hastanesi'nde, yedi aylık bir süre içinde bir psikiyatri koğuşunda dört erkek öldü.) Antipsikotik ilaçların kullanımına ilişkin bir soruşturma, bu tür ilaçların yan etkilerinin muhtemelen bir hastane koğuşunda dört adamın hızla art arda ölümlerinde rol oynadığını ortaya çıkardıktan sonra kamuya açık bir soruşturma talep edildi. Tamamı yedi ay içinde gerçekleşen ölümlerin Bakım Kalitesi Komisyonu (CQC) tarafından soruşturulması gerekip gerekmediği konusunda sorular gündeme geldi. Northampton'daki St Andrew hastanesini yöneten hayır kurumu, CQC'ye, 20 yataklı Grafton koğuşundaki ölümlerin, Nisan 2011'de üçüncü bir hastanın ölümünden kısa bir süre sonra bağlantılı olup olmadığını araştırmaya başladığını söyledi. Dördüncü adam, 41 yaşındaki serebral palsili şizofren William Johnson da ertesi ay öldü. Ölümlerden ikisi soruşturmaya tabi tutulmazken, üçüncüsünün doğal sebeplerden kaynaklandığına karar verildi. Yardım kuruluşu tarafından yaptırılan ve Observer tarafından görülen bir iç rapor Kasım 2011'de CQC'ye gönderildi. Raporda, otopsilerde "klozapin gibi reçete edilen anti-psikotik ilaçların yan etkilerinin, dört hizmet kullanıcısının ölümüne katkıda bulunan olası faktörler olduğu" belirtildi. (....)" (228)
"Klozapin ve ani ölüm
Sayın Jens G Kilian ve meslektaşları makalelerinde 23 şizofreni hastasında klozapin kullanımı ile miyokardit veya kardiyomiyopati arasındaki ilişkiyi bildiriyorlar. Klozapine bağlı ölümcül olabilecek başka bir komplikasyona dikkat çekmek istiyoruz. 33 yaşında paranoid şizofreni hastası kadın 39°C ateş, nefes darlığı, göğüs ağrısı, taşipne ve taşikardi (dakikada 100 vuru) şikayetleriyle birimimize başvurdu. 12 gün boyunca klozapin kullanmıştı (12. 5 mg test dozu, günlük doz 250 mg'a çıkarıldı). Sigara içmiyordu ve herhangi bir oral kontraseptif kullanmıyordu. Kan gazı analizi hipoksemi ve hipokapni gösterdi (pO2 71 mm Hg, pCO2 28. 5 mm Hg, pH 7. 5, baz fazlalığı -0. 2 mmol/L). Kan analizi, normal lökosit sayıları ve normal protrombin/kısmi tromboplastin süreleri ile birlikte yüksek C-reaktif protein (14 mg/dL) ve D-dimer (1. 1 μg/mL) konsantrasyonu gösterdi. Daha sonra bilgisayarlı tomografi taramasında segmental pulmoner arterde akut pulmoner emboli tespit edildi. Doppler ve duplex sonografide periferik tromboz saptanmadı. Daha ileri testler herhangi bir otoimmün bozukluğa dair hiçbir kanıt vermedi. Faktör V Leiden mutasyonu dışında hemostazolojik parametreler normaldi. Ne elektrokardiyogramda ne de ekokardiyogramda herhangi bir kalp patolojisi belirtisi görülmedi. Klozapin tedavisi durdurulan hastaya heparin ve ampirik antibiyotik (amoksisilin artı klavulanik asit) ile antikoagülan tedavi uygulandı, yukarıda belirtilen semptomlar 5 gün içinde tamamen geriledi. Faktör V Leiden taşıyıcılarının çoğu yaşamları boyunca herhangi bir tromboembolizm yaşamasa da, sunulan vakada bu komplikasyonun tek olası nedeninin klozapin olduğu görülmektedir. Gözlemlerimize uygun olarak klozapin tedavisinin komplikasyonu olarak pulmoner emboli ile ilgili en az üç rapor yayınlanmıştır. Bu makalelerden ikisi Kilian ve meslektaşları tarafından alıntılandı. Şüpheli miyokardit/kardiyomiyopati 23 olgunun yalnızca yedisinde histolojik olarak doğrulandı. Geri kalan hastalarda tanı esas olarak elektrokardiyogram ve ekokardiyogram bulgularına dayanıyordu. Hastaların çoğunda görülen semptomlar (örneğin göğüs ağrısı, şahda toplardamar basıncında artış ve ateş) tekrarlayan pulmoner embolinin bir sonucu da olabilir. (...) (a)
Sir Jens G Kilian ve meslektaşları klozapin tedavisinin kardiyak komplikasyonlarla ilişkisinin altını çiziyor. Verileri Avustralya Advers İlaç Reaksiyonları Danışma Komitesi'nden (ADRAC) 6 yıl (1993-99) boyunca elde edilmiştir; bu, bu yeni antipsikotik ilaç sınıfının olumsuz etkilerinin çok kapsamlı bir retrospektif analizini temsil etmektedir. 'Birçok ani ölüm vakası klozapinin kardiyak komplikasyonlarına bağlanabilir, ancak ani ölümün diğer tanımlanamayan nedenleri metabolik yan etkilerine bağlı olabilir.' Daha önce obez olmayan ve diyabetik olmayan kişilerde klozapin tedavisinin (tedavinin başlamasından 6 hafta ila 5 ay sonra) bir sonucu olarak çeşitli şiddetli hiperglisemi ve diyabetik ketoasidoz (DKA) vakaları rapor edilmiştir. Klozapinle tedavi edilen bireylerin birçoğu daha fazla değerlendirme yapılmadan toplum içinde aniden öldüğünden, bu ciddi metabolik komplikasyonun gerçek insidansı olduğundan az tahmin edilebilir. Klozapinin DKA'ya neden olduğu mekanizma büyük ölçüde bilinmemektedir, ancak insülin direncinde artışa yol açan insülin reseptör duyarlılığında bir değişiklik meydana gelebilir. Böyle bir değişikliğin kanıtı, DKA'nın diyetteki değişikliklerle veya insülin kesildikten sonra oral hipoglisemiklerin uygulanmasıyla kontrol altına alınması gerçeğinde yatmaktadır. Bu insülin direnci sendromu hipotezini destekleyecek şekilde klozapin tedavisinin serum trigliserit konsantrasyonlarında artışa neden olduğu gösterilmiştir. Kronik klozapin tedavisinin dolaylı olarak şizofreni hastalarında ani ölümün diğer bir potansiyel nedeni olan koroner ateroskleroz riskinin artmasına yol açıp açmadığı henüz belirlenmemiştir. Kilian ve iş arkadaşları, 6 yıl boyunca ADRAC'tan şiddetli hiperglisemi/DKA'ya ilişkin benzer raporlar buldular mı? Klozapin tedavisi sırasında kardiyak belirteç taramasının faydası açık değildir, ancak glukoz testi ve polidipsi gibi semptomlar hakkında uyarıda bulunmak çok değerli olabilir. (....) (b)" (229)
"DSÖ klozapin farmakovijilans veri tabanına göre, dünyanın geri kalanında 892 ölümcül sonuca karşılık Birleşik Krallık'ta 968 ölümcül sonuç meydana gelmektedir.
Ulusal ilaç kuruluşları, Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) farmakovijilans veri tabanına, klozapin ADR'lerinin ölümcül sonuçlarına ilişkin son derece önemli bir katkı için Montastruc ve arkadaşları tarafından kullanılan advers ilaç reaksiyonları (ADR'ler) raporlarını göndermektedir. Bu veritabanındaki ulusötesi ölümcül sonuçların karşılaştırılması, aşağıdaki konularda bilgi eksikliği nedeniyle sınırlıdır: Rapor edilenlerle karşılaştırıldığında meydana gelen ADR'ler, ölümcül ve ölümcül olmayan sonuçlara ilişkin raporlar ve klozapin alan hasta sayısı popülasyon büyüklüğüne göre düzeltilmiştir. Bu nedenle yalnızca “brüt” ulusötesi karşılaştırmalar yapılabilir. Montastruc ve arkadaşları, sınırlamalarına rağmen, çeşitli ülkelerde muhtemelen klozapin ADR'leri tarafından açıklanan ölümcül sonuçların tek karşılaştırmasını yayınladı. Montastruc ve arkadaşlarına göre, 10 yıllık bir süre boyunca (2010-2019), dünya çapındaki doktorlar WHO veri tabanında klozapin ile ilişkili 1761 ölümcül sonuç rapor etti.
Klozapin dünya genelinde üçüncü en öldürücü ilaçtı, ancak geriatrik olmayan yetişkinler arasında dünya çapında en öldürücü ilaçtı. Birleşik Krallık'taki (Birleşik Krallık) doktorlar 968 ölümcül sonuç bildirirken, dünyanın geri kalanındaki 892 ölümcül sonuç rapor ettiğinden dağılım dengesizdi; diğer Avrupa ülkelerindeki doktorlar tarafından bildirilen yalnızca 105 ölümcül sonuç dahil. Klozapin, Birleşik Krallık'taki en öldürücü ilaçtı ve ölümcül sonuçların %52'sini (968/1869) açıklıyordu. Birleşik Krallık'ta klozapin esas olarak tedaviye dirençli şizofreni (TRS) tedavisinde kullanılıyor; ancak aynı durum çoğu ülke için de geçerlidir, bu nedenle TRS ile ilişkili ölümler, Birleşik Krallık'ın klozapinin ölümcül sonuçlarında aşırı temsil edilmesini açıklayamaz. Birleşik Krallık'ta, birçok ülkede olduğu gibi, hematolojik izleme için bir klozapin ulusal kaydı bulunmaktadır. Birleşik Krallık'ın yanı sıra sekiz ülkedeki klozapin düzenlemelerini inceleyen Nielsen ve arkadaşları, diğer dört ülkede de ulusal kayıtların bulunduğunu açıkladı: İrlanda, Amerika Birleşik Devletleri, Japonya ve Yeni Zelanda.
Önceki bir makale, WHO veri tabanındaki doktorlardan ve doktor olmayanlardan gelen tüm raporları da içeren, klozapinin dünya çapındaki ölümcül sonuçlarının nedenlerini açıklıyordu. Başlangıçtan 2019'a kadar klozapin hastalarında ölümcül sonuçların en büyük dört nedeni zatürre, ani ölüm, agranülositoz ve miyokardittir. 2019 yılı boyunca, pnömoni dünya çapında 2. 077 klozapin ölümcül sonucunu açıkladı (%30 bağıl öldürücülük; 2077/6983). Bu nedenle, Birleşik Krallık'ta bu 10 yıllık dönemde meydana gelen 968 ölümcül sonucun önemli bir kısmının zatürre ile ilişkili olması muhtemeldir. Danimarka kayıt defteri kullanılarak, klozapin hastalarında pnömoni riskinin yaklaşık üçte ikisinin TRS'den ve yalnızca üçte birinin klozapin tedavisinden kaynaklandığı tahmin edilmektedir; ancak pnömoni sırasındaki ölümcül sonuçlarda TRS'ye karşı klozapinin katkısına ilişkin benzer bir tahmin yoktur.
Ani ölüm/kalp durması, 1449 ölümcül sonuçla dünya çapında klozapin hastalarında ikinci önde gelen ölüm nedeniydi. Farmakovijilans veritabanlarına bildirilen ani ölümlerin yorumlanması, klozapin, birlikte kullanılan ilaçlar veya ani miyokard enfarktüsü gibi komorbiditelerle açıklanabileceğinden kolay değildir. Klozapin hastalarında agranülositoza bağlı ölümlerin neredeyse tamamı muhtemelen klozapin ile açıklanmaktadır, çünkü bu potansiyele sahip diğer ilaçlar genellikle klozapin hastalarına uygulanmamaktadır. 2019 yılı boyunca dünya çapında klozapin hastalarında yalnızca 550 agranülositoz ölümü meydana geldi; bu oran %2'lik çok düşük bir göreceli ölümcüllüğe (550/34 931) tekabül etmektedir. Bu nedenle, agranülositozun Birleşik Krallık'ta Montastruc ve ark. tarafından tanımlanan 968 ölümcül sonucun çoğunu açıklaması muhtemel değildir. Dahası, Taylor ve arkadaşları tarafından yakın zamanda yayınlanan bir İngiliz makalesi, Londra'nın bir bölgesinde, klozapin reçetesi verilen hastalarda belirlenen agranülositoz vakalarının önemli bir kısmının yaşamı tehdit edici olmadığını ve hatta klozapinle ilişkili olmayabileceğini ileri sürmektedir. DSÖ veri tabanının başlangıcından 2019'a kadar dünya çapında dördüncü önde gelen ölüm nedeni, 539 ölümle (%12 bağıl öldürücülük; 539/4586) miyokarditti. Miyokardit, belirli hastaların klozapin metabolizmasının çok hızlı titre edilmesiyle açıklanabilir. 2021'in başlarına kadar klozapin kaynaklı miyokardite (miyokardiyopati hariç) odaklanan daha yeni bir DSÖ veri tabanı incelemesinde Avustralya 1813 vakayla birinci, İngiltere ise 590 vakayla ikinci sırada yer aldı. Ölümcül sonuçlarda Avustralya'da 53, İngiltere'de ise 25 vardı. Bu nedenle, 2010'dan 2019'a kadar Birleşik Krallık'ta meydana gelen 986 ölümcül sonuçtan yalnızca maksimum 25'i miyokardit ile açıklanabilir.
Özetle, bu mektup, Birleşik Krallık'taki klozapin hastalarında 2010'dan 2019'a kadar doktorlar tarafından bildirilen 986 ölümcül sonucun çoğunun, WHO veri tabanında klozapinle ilişkili ölümcül sonuçların önde gelen iki nedeni olan zatürre veya ani ölümle ilişkili olabileceğini öne sürüyor. Daha da önemlisi, Birleşik Krallık'ın ulusal ilaç kurumu ve Birleşik Krallık'taki klozapin uzmanlarının Birleşik Krallık'taki klozapin hastalarındaki bu kadar çok sayıda ölümcül sonuçla ilişkili nedenleri acilen araştırması gerekmektedir. Acildir çünkü Birleşik Krallık'taki 968 ölümcül sonuç, her yıl yaklaşık 97 hastanın, tedaviyi yapan doktorların Birleşik Krallık ilaç kurumuna rapor verecek kadar önemli olduğunu düşündüğü şekillerde öldüğü anlamına gelmektedir. Ayrıca, Birleşik Krallık'ta tüm kaynaklardan gelen raporlar, her yıl 383 ortalama klozapin ölümcül sonucunu göstermektedir (son 10 yılda 3828)." (230)
"Ölümlerin ardından antipsikotik ilaç olan klozapine karşı 'acil eylem' gerekiyor
"Araştırmacılar, ilaç güvenlik formlarının klozapinle ilişkili riskleri hafife aldığından endişe ediyor." Daniel Warburton'un her hafta yaptığı gibi, sonbaharda bir perşembe gecesi, ebeveynleri Maureen ve Alan Warburton'la akşam yemeği yediği gündü. Şizofreni ile yaşayan Daniel, biraz hasta hissettiğinden şikayet etti ancak bunu ekstra egzersize bıraktı. Cumartesi günü Alan, 37 yaşındaki Daniel'ı Christchurch'teki dairesinin verandasında yatarken ve arka planda televizyon açıkken bulan kişiydi. Otago Üniversitesi Wellington Psikolojik Tıp Bölümü'nden Profesör Pete Ellis. ""Onu dışarıda gökyüzüne bakarken buldum. Ölmüştü." Alan, "Cuma gecesi mi yoksa Cumartesi sabahı erken saatlerde mi öldüğünden emin değiller. Ama hepsi bu" dedi. Otago Üniversitesi Wellington Psikolojik Tıp Bölümü'nden Dr Susanna Every-Palmer. "Farkında değildik; Daniel onun için sonu gelecek olan bu trende olduğunun farkında değildi." Adli tıp raporu, Daniel'in ölümünün, yavaş bağırsak olarak da bilinen, 'klozapine bağlı gastrointestinal hipomotilite (CIGH) adı verilen bir durumdan kaynaklandığını' belirledi. Antipsikotik ilaç olan klozapine ilişkin veriler, Daniel'in bağırsak anomalisinden ölen 13 Yeni Zelandalıdan biri olduğunu ortaya çıkardı ve bu, hem Alan hem de Wellington araştırmacılarını ilaç imalat şirketlerine acil eyleme geçmeye çağırmaya yöneltti. Otago Üniversitesi, Wellington ve Capital & Coast DHB'den araştırmacılar, gastrointestinal hipomotilite olarak da bilinen durumun ciddi kabızlığa, bağırsak tıkanıklığına veya ölüme neden olabileceğini söyledi.
Klozapin şizofreninin ana tedavilerinden biridir ve insanların yaklaşık üçte birinde diğer ilaçlardan daha iyi sonuç verir. Araştırmacılar, 22 yıllık bir süre boyunca Yeni Zelanda ve Avustralya kurumlarına bildirilen klozapin kaynaklı ciddi 'yavaş bağırsak' vakalarının tümünü analiz etti. Bu hastalardan 13'ü Yeni Zelandalı olmak üzere en az 29'u öldü. Bu çalışmada ciddi yavaş bağırsak reaksiyonları, 17 yaşındaki bir erkek çocuktan 73 yaşındaki bir erkeğe kadar her yaştan klozapin kullanıcısını etkilemiştir. Üniversitenin Psikolojik Tıp Bölümü'nden ortak yazar Profesör Pete Ellis, "Daha iyi bilgi ve izleme önerileriyle birlikte bu yan etki spektrumunu inceleyen adli tıp görevlilerinin son zamanlardaki vakalarına rağmen, henüz eylem göremedik" dedi. Alan Warburton, Daniel'in yaklaşık 16 yıl boyunca klozapin kullandığını ve aileye herhangi bir şey söylendiğinde "Zamanın buharında kaybolduğunu" söyledi. "Bizim için önemli olan, insanları bu ilacın riskleri konusunda bilinçlendirmek ve bunun devam etmesi gerekiyor. İnsanlar nelere dikkat etmesi gerektiğini gözden kaçırıyor." "Çok fazla egzersiz yaptığı için rahatsız olduğunu düşündük. Görmedik." '2009 yılında yayınlanan bir adli tıp raporu, Christchurch kadını Karen Cramp'ın klozapin almanın neden olduğu beyaz kan hücrelerinin ciddi şekilde tükenmesi nedeniyle öldüğünü ortaya çıkardı.' Adli tabip, Cramp'ı ilacın riskleri hakkında bilgilendirmediği için doktorunu eleştirdi; ancak pratisyen hekimin kendisi de tehlikeleri öğrenmek için tıbbi bir rehbere danışmak zorunda kaldı. Araştırmacılar insanların korkudan dolayı ilacı almayı bırakmasını istemese de mesajın karşı tarafa ulaşmamasından endişe ediyorlardı. Ellis, "Klozapinin gastrointestinal etkileri yeterince tanınmamaya devam ediyor" dedi.
İLAÇ GÜVENLİK FORMU TARİHİ GEÇMİŞTİR.. Başyazar Dr. Susanna Every-Palmer şunları söyledi: "Tüm ülkelerdeki resmi ilaç güvenliği bilgileri, klozapinin neden olduğu yavaş bağırsak prevalansını neredeyse 40 kat eksik tahmin ediyor ve bunun etkilerinin kapsamı hakkında neredeyse hiçbir bilgi vermiyor." "Klozapine bağlı yavaş bağırsaktan kaynaklanan ciddi zararların önlenebilir olduğunu düşünüyoruz, ancak bize yol gösterecek daha fazla araştırmaya kesinlikle ihtiyacımız var. Bu, araştırmacıların çok fazla ilgi gösterdiği bir alan değil." Every-Palmer ve Ellis, klozapine bağlı ciddi gastrointestinal komplikasyon oranlarını Yeni Zelanda, Avustralya, Birleşik Krallık ve ABD'de yayınlanan resmi ilaç güvenlik formlarındaki oranlarla karşılaştırdı. Every-Palmer, "Medsafe bu konuyla ilgili bir dizi reçete güncellemesi yayınlamış olsa da, üreticilerin resmi ilaç güvenliği veri sayfaları tamamen güncelliğini kaybetmiş durumda" dedi. Aynı ekip tarafından yapılan daha önceki çalışmalar, klozapinin bağırsak fonksiyonunu etkileme sıklığını ve boyutunu ölçtü ve klozapinin kullanıcıların yüzde 80'inde bağırsağı yavaşlattığını buldu. Laksatiflerin verilmesi, klozapin alan kişilerde bağırsak hareketliliğini önemli ölçüde artırdı ve bağırsak tıkanıklığı gibi ciddi zarar olasılığını azalttı. "Eğer reçeteyi yazanlar ve kullanıcılar klozapinin bağırsaklarla ilgili yan etkilerini bilmiyorlarsa. . . bağırsağın kapandığına dair uyarı veren 'kırmızı bayrakların' ne olduğunu bilmiyorlar. Eğer veri sayfalarına bakarlarsa ve orada hiçbir şey bulamazlarsa, o zaman karanlıkta kalırlar." Ellis, Birleşik Krallık'taki FDA, Medsafe ve MHRA gibi ilaç düzenleyicilerinin üreticilerin klozapin veri sayfalarını güncel tutmasını sağlaması gerektiğini söyledi. "Bunlar klinisyenler, kullanıcılar ve bakıcılar için önemli kaynaklardır. Yeterli bilginin sağlanmaması, klozapinin bağırsak hareketliliği üzerindeki etkileri konusunda farkındalığın azalmasına katkıda bulunabilir; ciddi veya ölümcül sonuçlar doğurabilir." Klozapinin çok etkili bir ilaç olabileceğini vurguladı. "İnsanların riskler hakkında doğru bilgiye sahip olmasını istiyoruz, böylece bu riskler mümkün olduğu kadar güvenli bir şekilde yönetilebilir. " Çalışma bu hafta uluslararası CNS Drugs dergisinde çevrimiçi olarak yayınlandı." - Stuff" (231)
"Psikiyatrik İlaçlar Güvenli midir? FDA'nın Cevabı Sizi Şaşırtabilir
FDA Psikiyatri Ürünleri Bölümü Güvenlik Direktör Yardımcısı, psikiyatrik ilaçların risklerinin nasıl değerlendirildiğine ilişkin sorularımızı yanıtlıyor ve kendinizi daha iyi korumak için bilmeniz gerekenleri açıklıyor. Birçoğumuz, eğer bir psikiyatrik ilacın Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanımı onaylanmışsa, o ilacın makul ölçüde güvenli olduğunu varsayarız. Peki bu varsayım doğru mu? Elbette ABD Gıda ve İlaç İdaresi'nin (FDA) önemli bir rolü, ilaç şirketlerinin kendilerine sağladığı klinik ilaç denemelerinden elde edilen bulguları gözden geçirmek ve ardından bir ilacın satış için onaylanıp onaylanamayacağına karar vermektir. FDA bu incelemelerin kayıtlarını kamuya açıklamaktadır ve 2016-17'de bunları, İç Pusula Girişimi'nin psikiyatrik ilaçların güvenliği ve etkinliği hakkındaki özetlerinin yazılmasına yardımcı olmak için topladık. "Ancak bu süreçte dikkatimi çeken şey, birçok psikiyatrik ilacın ne kadar güvensiz ve açıkça tehlikeli olduğuydu. Benzodiazepinler haftalar içinde yoğun fiziksel bağımlılığa neden olabilir. Antipsikotikler diyabete, kalıcı motor fonksiyon bozukluğuna, katatonik durumlara ve ölüme neden olabilir. Kan seviyeleri çok dar bir aralıkta tutulmazsa, lityumun yaygın dozları aniden öldürücü hale gelebilir. Antikonvülsanlar hayatı tehdit eden döküntülere ve yoksunluk sırasında hayatı tehdit eden nöbetlere neden olabilir. Ve örnekler uzayıp gidiyor."
Merak etmeye başladım: FDA, bir psikiyatrik ilacın genel kullanım için "yeterince güvenli" olup olmadığına aslında nasıl karar veriyor? Bir psikiyatrik ilaç hangi koşullar altında onaylanamayacak kadar tehlikeli kabul edilir? Ayrıca FDA'ya sunulan klinik araştırmaların çoğunun, ne kadar kısa olduğunu da fark ettim; genellikle sadece birkaç hafta veya birkaç ay. Bu, özellikle birçok kişinin bu ilaçları yıllarca kullandığı düşünüldüğünde, bir ilacın güvenliği hakkında yeterli bilgi sağlıyor mu? Yakın zamanda FDA'nın Yeni İlaçlar Ofisi, Psikiyatri Ürünleri Bölümü'nde doktor ve Güvenlik Direktör Yardımcısı olan Marc Stone ile röportaj yaptım. (Dr. Stone'un kendi bilimsel makalelerinden bazılarını burada bulabilirsiniz. )
Çok tehlikeli ne kadar tehlikeli? Sorularımın bazılarını önceden ilettim ve Dr. Stone, ilaçların güvenliğinin FDA tarafından nasıl değerlendirildiğine ilişkin kapsamlı sorumu yanıtlayarak başladı. Sürecin, 'bir ilacın etkinliğinin nasıl ölçüldüğüyle karşılaştırıldığında çok daha az net olduğunu' söyledi. Stone, "Etkililiğe evet veya hayır sorusu olarak cevap vermek oldukça kolaydır" dedi. "Bir ilacın yılan yağı olmadığını, plasebodan farklı bir etkiye sahip olduğunu ve anlamlı olduğunu düşündüğümüz bir sonucu olduğunu gösterebiliriz. Ancak güvenlik göreceli bir kavramdır. Bunun risk ve fayda ile ilgisi var. Temel olarak şu: 'Faydaların risklerden daha ağır bastığı durumların olduğunu düşünüyoruz.' Temelde söyleyebileceğimiz tek şey bu." Elbette bir psikiyatrik ilacın ne kadar "etkili" olup olmadığı ve hangi açılardan başlı başına tartışmaya değer olduğu; ancak bu röportajda en çok ilaçların güvenliğinin nasıl değerlendirildiğiyle ilgilendim. (Etkinlik hakkında bilgi için "Psikiyatrik Araştırmalarda Sonuçlar Nasıl Ölçülür" e veya ICI'nin psikiyatrik ilaçların ana sınıflarına ilişkin mini kitapçıklarından herhangi birine bakın. )
"Bir ilacın yılan yağı olmadığını gösterebiliriz... Ancak güvenlilik göreceli bir kavramdır." Dr. Stone, 'birçok psikiyatrik tanı kategorisinin sıklıkla çok farklı deneyim türlerini ve geniş yoğunluk aralıklarını kapsadığına' dikkat çekti. Örneğin, kendilerini depresyonda olarak nitelendiren bazı kişiler, keyif almada rahatsız edici bir azalma yaşıyor olabilir, diğerleri ise sık sık intihara meyilli duygular yaşıyor olabilir. Sonuç olarak, bir antidepresanın FDA değerlendiricileri veya başkaları tarafından makul kabul edilebilecek risk veya zarar dereceleri eşit derecede büyük farklılıklar gösterir. Bu karmaşıklıklar nedeniyle FDA, güvenlik değerlendirmesinin temel yönlerini hekimlerin ve hastaların kendi başlarına çözmelerine bırakma eğilimindedir. Stone, "Etkinlik üzerinde çalıştığınızda genellikle ilacın bir etkisi olduğunu gösterebilirsiniz. Bazı endişe alanları üzerinde olumlu bir etki. . . zamanın bir kısmında" dedi Stone. "O zaman şunu sormalısınız: 'Buna değer mi?' Ve bu genellikle hastaya, hastanın özel koşullarına, engellilik derecesine ve hekime bağlı olan bir sorudur. Bunlar klinik sorular. . . Ve bu genellikle kişiselleştirilmiş bir şeydir." Bazı açılardan FDA'nın tutumu anlaşılabilir: Sonuçta ölümcül bir hastalığı hedefleyen bir ilaç yüksek düzeyde risk taşıyabilir; ancak bazı insanlar, ölümü geçici olarak geciktirme olasılığının neredeyse her türlü taviz vermeye değer olduğunu düşünecektir. Öte yandan, çoğumuz, psikiyatrik bir ilaç seçimi düşünürken muhtemelen FDA'nın ilacın risklerini, 'depresyon, anksiyete, dikkatsizlik, kararsız ruh halleri önermesine' karşı tartmış olabileceğini veya aşırı senaryolarda iç sesler bir tür ölümcül sonuca katkıda bulunabileceğini düşünmüyoruz.
"Güvenli" kelimesi düzenlenmemiştir.. Stone'a psikiyatrik ilaçların "güvenli ve etkili" olduğunu ne kadar sık duyduğumuzdan bahsettim. FDA, bir ilaç şirketinin bir ilacın belirli bir durum için "etkili" bir tedavi olduğunu söylemesine izin verilip verilmeyeceğini düzenler - ve ABD Adalet Bakanlığı bazen "etkili" terimini uygunsuz bir şekilde kullandıkları için şirketlere dava açar. Peki "güvenli" teriminin kullanımına ne dersiniz? Dr. Stone, "güvenli" kelimesiyle ilgili herhangi bir düzenlemenin bulunmadığını söyledi. Bununla birlikte, bir ilaç şirketi etrafında, ilaçlarının başka bir ilaçtan "daha güvenli" olduğunu veya ilaçlarının belirli bir tür zarara neden olmayacağını söyleyen düzenlemeler mevcuttur.
"Genellikle şirketlerin [ilaç güvenliği karşılaştırmaları] yapmasına değmez. Çoğu zaman bu konuda belirli bir belirsizlik derecesi ile uğraşmak daha iyidir." "Eğer kendi ilacının başka bir ilaca göre daha etkili olduğunu iddia etmek istiyorsa, bire bir çalışma yapması ve aradaki farkı net bir şekilde ortaya koyması gerekiyor. Aynı şey her türlü güvenlik sonucu için de geçerlidir" dedi Stone. "Bu yüzden yaygın olarak yapılmıyor. Genellikle şirketlerin bunu yapmasına değmez. Çoğu zaman, [bir ilaç şirketinin bakış açısına göre] bu konudaki belirli bir belirsizlik derecesi ile başa çıkmak daha iyidir." Esasen ilaç şirketleri, FDA tarafından düzenlenen yan etki karşılaştırmalarından ve güvenlikle ilgili ayrıntılardan kaçınma eğilimindedir ve bunun yerine, ilaçlarının kategorik olarak "güvenli" olduğunu açıkça beyan eder.
Kara kutu uyarıları en ciddi riskleri vurgulamıyor.. Bazılarımız, bir ilacın etiketinin başında belirgin bir şekilde yer alan kara kutu uyarılarını görüyor ve bunların bizi ilacın en ciddi ve olası riskleri konusunda uyardığını varsayıyor. Bu uyarıları sindirdikten sonra ilacın potansiyel yan etkileri hakkında fazla bilgi bulamayabiliriz. Ancak Dr. Stone, bunun kara kutu uyarılarının amacının anlaşılmamasından kaynaklanan bir hata olduğunu söyledi. Stone, FDA'nın insanların ciddi bir olumsuz etkiyi gözden kaçırması veya yanlış yorumlaması ihtimalinin yüksek olduğunu düşündüğü durumlarda kara kutu uyarılarının verildiğini açıkladı; Bu olası olumsuz etkinin, ilaç etiketinin birçok sayfasında listelenen diğer etkilerden mutlaka daha kötü veya daha yaygın olduğu anlamına gelmez. SSRI antidepresanlarının intihar eğilimi olasılığını artırabileceğine dair kara kutu uyarısını örnek verdi. Stone, "Bunun kutulu bir uyarı olmasının ana nedeni, insanların bunu bilmesini istememizdir" dedi. "Mesele şu ki, özellikle de depresyonda olan biri varsa ve ona antidepresan vermeye başlarsanız ve onun intihara meyilli olduğunu fark etmeye başlarsanız, asıl yorum şu şekildedir; 'Eh, sadece depresyonun kötüleşiyor, bu yüzden ya ilacın etki etmeye vakti olmadı ve biraz daha beklemeliyiz ya da dozu arttırmalıyız.' Aslında intihar eğilimlerine neden olan ilacın kendisi olabilir. İnsanların bunu gerçekten tanıması gerekiyor. "
Psikiyatrik ilaçlar nadiren onaylanamayacak kadar tehlikeli kabul edilir.. Dr. Stone'a bir psikiyatrik ilacın ne zaman onaylanamayacak kadar "tehlikeli" olarak değerlendirilebileceğini sordum. Yeni bir ilacın halihazırda piyasada bulunan bir ilaçtan daha etkili olmadığı ancak açıkça çok daha az güvenli olduğu bir durumun ortaya çıktığını söyledi. İlaç şirketlerinin yeni DEHB ilaçlarını onaylatmaya yönelik son girişimlerini örnek olarak verdi. "Bu durumu tedavi eden mevcut bir ilacınız varsa ve yeni ilaç daha etkili görünmüyorsa, ancak yine de daha kötü olabilecek ve diğer ilacın sahip olmadığı bazı belirli sorunlar varsa, o zaman şunu söylemek oldukça açıktır: 'İlaç işe yarasa da muhtemelen onu onaylamamalıyız.' Ve bununla her zaman karşılaşıyoruz" dedi Stone. "Örneğin, DEHB için, diğer uyarıcılardan daha yüksek oranda psikoz üreten uyarıcılar olan ilaçlarımız vardı. Dolayısıyla, bu risk göz önüne alındığında bunların mutlaka iyi bir seçim olduğunu düşünmüyoruz."
"Risk-fayda açısından bakıldığında işlerin o kadar kötü göründüğü durumlar var ki, 'Hayır, bu ilacı vicdanen piyasaya süremeyiz' diyoruz... Ancak çoğu zaman... bu, büyük ölçüde hastanın bireysel kararına bağlı olacaktır." Ancak Stone, daha riskli yeni ilaçların onay alamamasının her zaman böyle olmadığını da açıkladı. FDA ayrıca her zaman 'farklı kişilerin farklı ilaçlara farklı tepki verebileceği' olasılığını göz önünde bulundurur ve piyasada daha fazla ilaç, hastalar için daha fazla seçenek anlamına gelir. Ayrıca, yeni bir ilaç eski bir ilaçtan bir şekilde daha etkili görünüyorsa, FDA yeni ilacın daha yüksek düzeyde risk taşıdığını kabul edebilir. Aslında Stone, FDA'nın psikiyatrik bir ilacı çok tehlikeli olarak değerlendirmesinin çok nadir olduğunu söyledi. Daha yaygın olarak, FDA bu soruyu bireysel hastaların ve doktorların kendileri için karar vermelerine bırakıyor. "Risk-fayda açısından bakıldığında işlerin o kadar kötü göründüğü durumlar var ki, 'Hayır, bu ilacı vicdanen piyasaya süremeyiz' diyoruz. . . Ancak çoğu zaman, eğer bir ilacın etkili olduğunu tespit edebilirsek, o zaman risk-faydanın buna değip değmeyeceği sorusu büyük ölçüde hastanın bireysel kararına bağlı olacaktır. Bu, FDA'da belirlemeye çalıştığımız bir şey değil, tıp pratiğiyle ilgili bir şey. "
Uzun vadeli etkiler iyi anlaşılmamıştır.. 'Son araştırmalar, halihazırda psikiyatrik ilaç kullanan kişilerin %80'inden fazlasının bu ilaçları üç yıldan fazla süredir kullandığını göstermiştir.' Ancak ilaç şirketleri genellikle FDA'ya bir hafta kadar kısa ve genellikle on iki haftadan kısa süren iki veya üç randomize, kontrollü klinik araştırma sunuyor. Bu, daha yavaş gelişen veya daha uzun vadeli olumsuz etkileri tespit etmek için yeterli değil. Bazen bu denemeler, altı veya on iki ay sürebilecek hastaların izlenmesiyle takip edilir. Ancak Dr. Stone'a göre, 'klinik deneylerin bu tamamlayıcı kısımlarına çok fazla güvenmemeliyiz, çünkü bunlar kontrolsüzdür ve genellikle yalnızca ilacı almaya devam etmeyi seçecek kadar ilacı seven kişileri kapsar.' Sonuç olarak Dr. Stone, uzun vadeli etkilerin FDA'nın psikiyatrik ilaçların güvenliğine ilişkin anlayışında büyük bir boşluk olduğunu kabul etti. "İlacın uzun vadeli etkilerini belirlemek çok ama çok zor" dedi. "Bir dereceye kadar ilaçlar arasında birebir karşılaştırmalar yapabilirsiniz ve bu size bir bakış açısı kazandırabilir. . . Pazarlama sonrası raporlar alıyoruz, ancak eğer bir şey incelikli ve yavaş gelişiyorsa, o zaman bunu ilaçla tamamen alakasız olabilecek bir durumdan ayırt etmek zordur."
"İlacın uzun vadeli etkilerini belirlemek çok ama çok zor... Yapılan pek çok epidemiyolojik çalışma var, bunlar çok popüler hale geldi ama aynı zamanda genel olarak çok kötüler." Aynı sebepten dolayı Stone, "büyük veri" ve büyük nüfus çalışmalarının bu duruma mutlaka yardımcı olmadığını, çünkü arka plandaki bu kadar gürültünün ortasında iyi ya da kötü kalıpları bulmanın çok kolay olduğunu söyledi. "Yapılan çok sayıda epidemiyolojik çalışma var, bunlar çok popüler hale geldi, ancak genel olarak çok da kötüler. . . Gresham yasasını duyduysanız, kötü para iyi parayı kovar, bu daha çok kötü verinin iyi parayı kovar gibi bir şey. Bu yüzden yorumlanması genellikle çok ama çok zordur."
Bağımlılık ve yoksunluk riskleri gerçektir ancak fark edilmesi çoğu zaman zordur.. Psikiyatrik ilaçların uzun vadeli etkileri hakkındaki bilgilerimizin yetersizliğinden dolayı Dr. Stone, uzun vadeli bağımlılık ve yoksunluk belirtilerine ilişkin bilimsel araştırmaların da az gelişmiş olduğunu hissetti. Yine de Stone, yoksunlukla ilgili artan bilimsel ve toplumsal kaygıyı kabul etti ve DEHB ilaçları ile ilgili yakın zamanda keşfedilen bir soruna örnek vererek yoksunluk sorunlarının ne kadar tehlikeli olabileceğini gösterdi. Stone, DEHB için kan basıncını ve kalp krizi riskini artıran uyarıcılar alan ve aynı zamanda bazen kan basıncını düşürmek için de reçete edilen başka bir DEHB ilacı olan guanfacine'i alan çocukları anlattı. Stone, iki ilacın birlikte alınmasının amaçlandığını ancak yoksunluk sırasında, hatta dozlar arasında tehlikeli etkileşimler oluşturabileceğini söyledi. Stone, "Çocuklar sürekli mide hastalıkları yaşıyor ve kusuyorlar, dolayısıyla ilaçlarını bırakamıyorlar" diye açıkladı. "Dolayısıyla, (doz arası) yoksunluk, çekilmeyi düşünmüyorsanız bile, çocuklarda oldukça yaygın bir olgudur. Ve gördüğümüz şey şuydu ki çocuklar bu tansiyon ilacını kullanıyor, ilaç kesildiğinde kan basınçları gerçekten yükseliyordu - özellikle de aynı zamanda uyarıcı da alıyorlarsa. Uyarıcılar, tansiyon ilacının bırakılmasına karşı oluşan bu karşı reaksiyonu güçlendirecektir. Bu yüzden şunu söylemek zorunda kaldık: 'Bu konuda gerçekten dikkatli olmalısınız ve eğer tek ilacı bırakırsanız, kan basıncının çok yükselmesini önlemek için uyarıcıları da bırakmalısınız. Ayrıca kan basıncının çok yükselmediğinden emin olmak için onları da izlemelisiniz. Ve tansiyonu düşürmek için bir müdahale yapmanız gerekebilir.'" FDA yakın zamanda Intuniv'in (guanfacine) ilaç etiketine bu "rebound hipertansiyon" fenomeni hakkında bir uyarı ekledi.
FDA, ilaçların "yeterince güvenli" olup olmadığına karar vermiyor.. Tartışmamız boyunca Dr. Stone, FDA'nın, yaygın bir yanlış anlamanın aksine, bir psikiyatrik ilacın genel kullanım için "yeterince güvenli" olup olmadığını değerlendirmediğini defalarca vurguladı. Bunun yerine FDA, bir ilacın belirli koşullar altında bazı insanlara bir tür veya düzeyde fayda sağlayıp sağlayamayacağını değerlendirir ve ardından ilacın ana risklerini basitçe tanımlamaya çalışır. Aslına bakılırsa, Dr. Stone zaman zaman pek çok doktor ve psikiyatristin kendi kendine eğitim ve reçeteledikleri ilaçların kritik maliyet-fayda değerlendirmeleri konusundaki sorumluluklarını yeterince ciddiye almadıkları yönündeki endişesini ve hayal kırıklığını dile getirdi. (Her ne kadar FDA'nın kendisi de, örneğin kendi misyonunu web sitesinde belirgin bir şekilde ABD'deki tüm ilaçların "güvenli ve etkili" olmasını sağlamak olarak tanımlayarak kamuoyunun kafa karışıklığına katkıda bulunuyor. ) Stone, 'bir ilacın "yeterince güvenli" veya "buna değer" olup olmadığını belirlemenin gerçek sorumluluğunun bireysel doktorlara ve hastalara ait olduğunu' söyledi. Her birimizin, bir ilacın bilinen etkilerini ve risklerini incelememiz ve anlamamız - bilinenlerin sınırlarını anlamamız - ve ardından potansiyel faydaların tehlikelerden daha ağır basıp basmadığı konusunda kendi kişisel kararlarımıza varmamız gerektiğini öne sürdü.. Rob Wipond serbest yazar ve Inner Compass Initiative'in kurucu ortağıdır.." (232)
"Psikiyatrik ilaç
Psikiyatrik veya psikotrop ilaç, beynin ve sinir sisteminin kimyasal yapısı üzerinde etki yaratmak için alınan psikoaktif bir ilaçtır. Bu nedenle bu ilaçlar ruhsal hastalıkların tedavisinde kullanılmaktadır. Bu ilaçlar tipik olarak sentetik kimyasal bileşiklerden yapılır ve genellikle psikiyatrik ortamlarda, potansiyel olarak taahhüt sırasında istemsiz olarak reçete edilir. 20. yüzyılın ortalarından bu yana, bu tür ilaçlar çok çeşitli zihinsel bozuklukların tedavisinde önde gelen tedaviler olmuş ve uzun süreli hastaneye yatma ihtiyacını azaltarak ruh sağlığı bakımının maliyetini düşürmüştür. Akıl hastalarının tekrar suç işlemesi veya yeniden hastaneye yatırılması birçok ülkede yüksek oranda olup, nüksetmelerin nedenleri araştırılmaktadır. (....) -Olumsuz ve yoksunluk etkileri.. Depresyon, psikoz ve bipolar bozukluk gibi psikiyatrik bozukluklar yaygındır ve Amerika Birleşik Devletleri'nde giderek daha fazla kabul görmektedir. Bu bozukluklar için en sık kullanılan ilaç sınıfları antidepresanlar, antipsikotikler ve lityumdur. Ne yazık ki, bu ilaçlar önemli nörotoksisitelerle ilişkilidir. Psikiyatrik ilaçlar nörotoksik yan etkiler açısından risk taşır. Nörotoksik etkilerin ortaya çıkması potansiyel olarak ilaç uyumunu azaltabilir. Bazı olumsuz etkiler antikolinerjikler (antimuskarinikler) gibi yardımcı ilaçlar kullanılarak semptomatik olarak tedavi edilebilir. Antipsikotik yoksunluğunda psikozun ani veya şiddetli ortaya çıkması veya yeniden ortaya çıkması olasılığı gibi bazı geri tepme veya yoksunluk yan etkileri, ilaçların kesilmesi veya çok hızlı kesilmesi durumunda ortaya çıkabilir. (....)" (233)
"Antipsikotik ilaçlarla ölümcül zehirlenme, İngiltere ve Galler 1993-2002
Soyut.. Atipik antipsikotiklerin reçetelenmesi son yıllarda artmıştır. Tiyoridazin kullanımındaki kısıtlamalar başta olmak üzere, eski ilaçların kullanımına ilişkin kılavuzlarda da değişiklikler olmuştur. 1993-2002 yılları arasında İngiltere ve Galler'de antipsikotiklerin neden olduğu zehirlenmelere bağlı ölümleri yaş, cinsiyet, niyet ve ilgili ajanlara göre analiz ettik. Ayrıca toplumda antipsikotik reçetelemeyi ve İngiltere'deki zehirlenmelerden kaynaklanan ölümleri de inceledik. Normal tedavi sırasındaki advers reaksiyonlara atfedilen ölümler incelenmemiştir çünkü bu ölümler 'zehirlenme' olarak sınıflandırılmamıştır. Antipsikotiklerden kaynaklanan ölümlerin sayısı 1993-1998'de yılda yaklaşık 55'ten 2000'de 74'e çıktı ve daha sonra 2002'de 53'e düştü. Ölümlerin yaklaşık yüzde 25'inde kaza sonucu ölüm kararı varken, ölümlerin yaklaşık yüzde 60'ında intihar kararı ya da açık hüküm kaydedildi. Tiyoridazin'in 2001 yılında kullanımdan kaldırılmasının ardından 2002 yılında herhangi bir ölüm yaşanmamıştır. Ancak, başta olanzapin ve klozapin olmak üzere atipik ilaçlarla ilişkili ölümlerin sayısı artmıştır. Yaşa özel ölüm oranları en yüksek 30-39 ve 40-49 yaş grubunda görülürken, 20 yaş altı, 70 yaş ve üzeri kişilerde çok düşüktü. Erkeklerde ölüm oranları kadınlara göre daha fazlaydı. Birçok ilaç için tek başına veya etanolle birlikte bahsedilen oran %25-45 iken, klozapin ve olanzapin için bu oran %65-69'a ulaştı. Milyon reçete başına ölüm (klozapin hariç) en yüksek ketiapin (milyonda 31,3), klorpromazin (milyonda 29,4) ve tioridazin (milyonda 15,5) için gerçekleşti. (...)" (234)
"Antipsikotikle ilişkili ölümcül zehirlenme, İngiltere ve Galler, 1993-2013: tioridazinin kesilmesinin etkisi
Soyut.. Bağlam: İngiltere ve Galler'de ikinci kuşak antipsikotiklerin kullanımı son yıllarda artarken, birinci kuşak antipsikotiklerin reçetelenmesi azalmıştır. -Yöntemler: Bu değişikliğin ve tioridazinin 2000 yılında kullanımdan kaldırılmasının antipsikotikle ilişkili ölümcül zehirlenme üzerindeki etkisini değerlendirmek için, İngiltere ve Galler'de 1993-2013 yılları arasında Ulusal İstatistik Ofisi'nin ilaç zehirlenmesi ölümleri veri tabanında kaydedilen tüm bu tür ölümleri inceledik. Ayrıca 2001-2013 yılları arasında İngiltere ve Galler'de toplumdaki antipsikotik reçetelerini de inceledik. Rutin mortalite verilerinin kullanımı: Bir antipsikotik başka ilaç(lar)la birlikte kaydedildiğinde, ölüm belgesinde normalde diğer madde(ler) yerine antipsikotikin ölüme neden olup olmadığı belirtilmez. İkinci bir husus niyetle ilgilidir. "Belirlenmemiş niyet" kaydının kasıtlı olarak kendini zehirleme olduğu muhtemeldir; deliller, kişinin öldürme niyetinde olduğundan emin olmak için yetersizdir. Öte yandan, ilaç kullanımı/bağımlılığı kaydının kasıtsız bir ölümle ilişkilendirilmesi muhtemeldir. -Zehirlenme tanısının doğruluğu: Antipsikotik reçete edilen bir kişinin ölümünü araştırırken genellikle otopsiden alınan biyolojik örneklerin toksikolojik analizi yapılır. Bununla birlikte, otoliz ilerledikçe uzun süreli canlandırma veya dokulardan kana difüzyon girişimleri, ölümden sonra alınan kanın bileşiminin, ölüm sırasında dolaşımda olandan farklı olmasına hizmet edebilir. Klorpromazin ve olanzapin ile ilgili diğer bir faktör de bu bileşiklerin ölüm sonrası kanda kararsız olmasıdır.
-Antipsikotiklerden ölümler: 1544 antipsikotik kaynaklı zehirlenme ölümü yaşandı. Erkeklerdeki ölümler (N = 948) kadınlardaki ölümlerin neredeyse iki katıydı. Çoğu antipsikotik için, belirli bir antipsikotikin tek başına veya yalnızca alkolle birlikte görüldüğü ölümlerin oranı %30-40'tı, ancak klozapin için (193 ölüm) bu tür bahislerin toplamı %66'ydı. Klozapin için, kasıtlı kendine zarar verme ya da belirsiz niyetle ilişkilendirilen ölümlerin oranı %44 iken, haloperidol dışındaki tüm ilaçlar (20 ölüm) için bu oran %56 veya daha fazlaydı. Antipsikotiklere bağlı ölümlerin yıllık sayısı 1993 ile 1998 arasında yılda yaklaşık 55'ten (milyon nüfus başına 1,0) 2000 yılında 74'e (milyon nüfus başına 1,5) çıkmıştır; 2002'de hafif bir düşüş yaşadıktan sonra 2013'te istikrarlı bir şekilde artarak 109'a (milyon nüfus başına 1,9) ulaştı. -Niyet: Yıllık kasıtlı ve belirlenmemiş kasıtlı zehirlenme ölümlerinin sayısı, çalışma dönemi boyunca nispeten sabit kalmıştır (1993: 35 ölüm, 2013: 38 ölüm), dolayısıyla 2002'den bu yana antipsikotikle ilişkili ölümlerdeki artışın neredeyse tamamı ikinci kuşak antipsikotikleri içeren kasıtsız zehirlenmelerden kaynaklanmıştır. Klozapin, olanzapin ve ketiapin, kasıtsız zehirlenmelerde en sık bahsedilen ikinci kuşak antipsikotiklerdir (sırasıyla 99, 136 ve 99 ölüm). Bir antipsikotikle birlikte diamorfin/morfin ve metadonun (sırasıyla 67 ve 99 ölüm) bahsi geçenler çoğunlukla (sırasıyla %84 ve %90) kasıtsız veya ilaç kullanımına bağlı ölümlerde görüldü.
Ölümler ve toplumsal reçeteler: Antipsikotiklerin neden olduğu ölümler (10 veya daha fazla ölüm), 2001-2013 yılları arasında İngiltere ve Galler'de bir milyon reçete başına 11,3-17,1 ölüm aralığındaydı. Bu tür ölümlerin neredeyse tamamı (%96) artık ikinci nesil antipsikotiklerden kaynaklanmaktadır. Bu durum, büyük ölçüde olanzapin ve ketiapin reçetelerindeki artışlardan kaynaklanan, genel olarak bu ilaçların yıllık reçete sayısındaki artışla (2000'de <1 milyon, 2013'te 7 milyon) paralellik göstermektedir. Buna karşılık, tioridazinin neden olduğu ölümler, 2001'den itibaren tioridazin reçetelerindeki düşüşe paralel olarak belirgin bir şekilde azaldı (2000'de 40'tan 2003-2013'te 10'a). -Sonuçlar: Tiyoridazinin çıkarılmasının İngiltere ve Galler'de antipsikotikle ilişkili ölümcül zehirlenme vakaları üzerinde belirgin bir etkisi olmamıştır. Bu tür ölümlerin 2001'den bu yana istikrarlı bir şekilde artması, büyük ölçüde (i) klozapine ve (ii) başta diamorfin ve metadon olmak üzere opioidlere birlikte maruz kalmaya bağlı kasıtsız ölümlerdeki artışa bağlanabilir. (....)" (235)
"Antipsikotikle İlgili Ölümcül Zehirlenme, İngiltere ve Galler, 1993-2019: İkinci Nesil Antipsikotiklerin Etkisi
Soyut.. Arka plan: 2000 yılında tioridazin kullanımının kısıtlanmasına rağmen İngiltere ve Galler'de antipsikotik (AP) zehirlenmesinden ölümler artmıştır. -Yöntemler: Ölümcül AP zehirlenmesini araştırmak için Ulusal İstatistik Ofisi'nin ilaçya bağlı ölüm veri tabanından (İngiltere ve Galler, 1993-2019) verileri analiz ettik. -Sonuçlar: 2286 ölüm gerçekleşti (%62 erkek hasta). AP ile ilişkili kasıtlı ölümcül zehirlenmelerin (intiharların) yıllık sayıları nispeten sabitti (1993, 35; 2019, 44; medyan, 44; aralık, 30-60). Klozapinin neden olduğu kasıtlı aşırı doz ölümleri (96 erkek, 25 kadın) 1994'te 1'den 2003'te 5'e yükseldi ve o zamandan bu yana nispeten sabit kaldı (ortalama, 6; aralık, yılda 3-10). Kasıtsız ikinci nesil AP ile ilişkili ölümcül zehirlenmeler 1998'den bu yana istikrarlı bir şekilde arttı ve incelenen dönemde (2019, %89) tüm kasıtsız AP ile ilişkili ölümcül zehirlenmelerin 828'ini (%74) oluşturdu. Klozapine bağlı 181 kasıtsız ölüm (başka ilaçlar olmadan tek başına 107 [%59] alkol) meydana gelirken, ketiapine bağlı 291 ölüm (başka ilaçlar olmadan tek başına 86 [%30] alkol) ve olanzapine bağlı 314 kasıtsız ölüm meydana geldi. (77 [%25] tek başına, diğer ilaçlar ± alkol olmadan). Klozapine ve olanzapine bağlı tüm kasıtsız ölümlerin yaklaşık %75'i erkek hastalardan kaynaklanırken (sırasıyla %78 ve %73), ketiapine bağlı kasıtsız ölümcül zehirlenmelerin ise %58'i. Klozapin artık İngiltere ve Galler'de kasıtlı ve kasıtsız AP'ye bağlı ölümcül zehirlenmelerde belirgin bir şekilde öne çıkıyor. Her iki kategoride de erkek hastaların ölümleri çoğunluktadır. Ayrıca başka ilaçların yokluğunda olanzapin ve ketiapin ile kasıtsız zehirlenmeye atfedilen sırasıyla 77 ve 86 ölüm yaşandı. -Sonuçlar: Sadece klozapin değil, olanzapin ve ketiapin nedeniyle de kasıtsız ölümlerin önlenmesi için daha fazla çaba gösterilmesi gerekmektedir. (...)" (236)
"Psikiyatride kullanılan ilaçların ölümcül toksisitesi
Soyut.. İngiltere ve Galler'de ölümcül zehirlenmeden kaynaklanan belgelenmiş ölümler (kazalar, intiharlar ve açık hükümler) istikrarlı bir şekilde azaldı (1979'da 3952'den 2004'te 2565'e). Bu dönemde erkeklerde ve kadınlarda intiharlarda da yıllık küçük bir azalma görüldü. 2004 yılında erkeklerde (n = 862) intiharların ve açık kararların %25'i, kadınlarda (n = 540) %45'i kendini zehirlemeden sorumluydu. Milyon reçete başına zehirlenme ölüm oranları, trisiklik antidepresanlar (TCA'lar) için, seçici serotonin geri alım inhibitörlerine (SSRI'lar) kıyasla yaklaşık 10 kat daha yüksekti, İngiltere ve Galler, 1993-2004. Bununla birlikte, son yıllarda SSRI'ların ve ilgili bileşiklerin reçetelenmesinin artmasına rağmen, bu dönemde intiharlardaki azalmaya (tüm yöntemler) paralel olarak, yıllık antidepresan kaynaklı zehirlenme ölümlerinin sayısında yalnızca hafif bir azalma (yaklaşık %10) olmuştur.. Sitalopramın diğer SSRI'lara göre daha yüksek doz aşımı toksisitesine sahip olduğu görülmektedir. SSRI olmayan yeni antidepresanlardan venlafaksinin aşırı doz toksisitesi, TCA'lardan daha düşük olmasına rağmen, 'nöbetler, serotonin sendromu, rabdomiyoliz, böbrek yetmezliği ve karaciğer yetmezliğinin' bildirildiği SSRI'lardan daha yüksek görünmektedir. Antipsikotiklerin tek başına veya diğer ilaçlar ve/veya alkolle birlikte kullanımından kaynaklanan zehirlenme ölümleri, antidepresanların neden olduğu zehirlenmelerden çok daha azdır (sırasıyla 713 ve 5602 ölüm, İngiltere ve Galler, 1993-2004). Tiyoridazin kullanımına ilişkin kısıtlamanın (2000) ardından, tioridazine bağlı ölümcül zehirlenme 2002 yılına kadar sıfıra düştü, ancak bu, başta klozapin, olanzapin ve ketiapin olmak üzere atipik antipsikotiklerle ilişkili ölümlerdeki artışla dengelendi. Antipsikotiklere bağlı zehirlenmelerden kaynaklanan ölümler 2004'te 1993'ten bu yana görülenden daha yüksekti. (...)" (237)
"Benzodiazepin kullanımı ve Alzheimer hastalığı riski: vaka kontrol çalışması
Soyut.. Hedefler.. Alzheimer hastalığı riski ile benzodiazepinlere maruz kalma arasındaki ilişkiyi araştırmak, hem doz-yanıt ilişkisini hem de muhtemelen tedaviyle bağlantılı prodromları (anksiyete, depresyon, uykusuzluk) dikkate alarak en az beş yıl önce başladı. -Tasarım.. Vaka kontrol çalışması. -Ayar.. Quebec sağlık sigortası programı veritabanı (RAMQ). -Katılımcılar.. İlk Alzheimer tanısı konulan ve en az altı yıl önce takip edilen 1796 kişi, cinsiyet, yaş grubu ve takip süresi açısından 7184 kontrol ile eşleştirildi. Her iki grup da 2000-09'da toplulukta yaşayan yaşlı insanlardan (yaş >66) rastgele örneklendi. -Ana sonuç ölçüsü.. Alzheimer hastalığı ile benzodiazepin kullanımı arasındaki ilişkinin tanıdan en az beş yıl önce başlaması çok değişkenli koşullu lojistik regresyon kullanılarak değerlendirildi. Benzodiazepinlere maruz kalma ilk olarak değerlendirildi ve daha sonra reçete edilen günlük dozlar (1-90, 91-180, >180) olarak ifade edilen kümülatif doza ve ilacın eliminasyon yarı ömrüne göre sınıflandırıldı.
-Sonuçlar.. Benzodiazepin kullanımı, Alzheimer hastalığı riskinin artmasıyla ilişkiliydi (düzeltilmiş olasılık oranı 1,51, %95 güven aralığı 1,36 ila 1,69; anksiyete, depresyon ve uykusuzluk üzerinde daha fazla ayarlama bu sonucu belirgin şekilde değiştirmedi: 1,43, 1,28 ila 1,60). Reçete edilen günlük dozun 91'in altındaki kümülatif doz için herhangi bir ilişki bulunamadı. İlişkinin gücü maruz kalma yoğunluğuyla birlikte arttı (91-180 reçete edilen günlük doz için 1,32 (1,01 ila 1,74) ve >180 reçete edilen günlük doz için 1,84 (1,62 ila 2,08) ve ilacın yarı ömrü (kısa etkili ilaçlar için 1,43 (1,27 ila 1,61) ve uzun etkili ilaçlar için 1,70 (1,46 ila 1,98)). -Çözüm.. 'Benzodiazepin kullanımı Alzheimer hastalığı riskinin artmasıyla ilişkilidir.' Uzun süreli maruz kalmalarda gözlemlenen daha güçlü ilişki, benzodiazepin kullanımı aynı zamanda demans riskinin artmasıyla ilişkili bir durumun erken belirteci olsa da, olası bir doğrudan ilişki şüphesini güçlendirmektedir. Bu ilaçların uzun süreli izinsiz kullanımı halk sağlığı sorunu olarak değerlendirilmelidir. (...)" (238)
"Benzodiazepinler ve Alzheimer hastalığı riski
"Reçeteyi yazanların ve hastaların bilişsel yan etkiler için uygun bir gözetim sistemine ihtiyaçları vardır." Giderek artan sayıda gözlemsel çalışma, potansiyel olarak uygunsuz ilaçların bilişsel bozukluk riskini arttırmadaki kritik rolünü göstermiştir. Bağlantılı bir makalede, Billioti de Gage ve meslektaşları (doi:10. 1136/bmj. g5205), benzodiazepinlerin olumsuz bilişsel etkileri üzerine yapılan farmakoepidemiyolojik araştırmayı, bunların Alzheimer hastalığıyla olan bağlantısını araştırarak genişletiyor. Sonuçları, benzodiazepinlere uzun süreli maruz kalmanın bu durum için değiştirilebilir bir risk faktörü olabileceğini düşündürmektedir. Yazarlar Kanada'nın Quebec eyaletinde bir kamu ilaç planının yaklaşık 2000 yaşlı üyesi üzerinde iç içe geçmiş bir vaka kontrol çalışması yürüttüler. (....)" (239)
"Benzodiazepinler ve Alzheimer hastalığı riski
Hızlı cevap: Yaffe, Boustani ve Fairbanks, 'benzodiazepinlere maruz kalmanın Alzheimer hastalığına yakalanma riskini iki katına çıkardığını' gösteren dikkatle yürütülen bir çalışma hakkında yorum yaptılar. Benzodiazepin kullanımının nörodejeneratif hastalık adını verdikleri kalıcı beyin hasarına yol açmasının muhtemel olduğunu buldular. Benim tercihim küreğe maça demek ki hastalar bunu daha kolay anlıyor. Bir “hastalık” olarak adlandırdığımızda ilacın neden olduğu zarardan bahsettiğimiz daha az açıktır. Yaffe, Boustani ve Fairbanks ayrıca herhangi bir referans vermeden 'depresyon ve anksiyetenin Alzheimer hastalığı için risk faktörleri olarak kabul edildiğini' söylüyor. Ancak psikiyatristlerin bu tür iddialarda bulunduklarında genellikle başvurdukları çalışmalar geçerli değildir. Tanınmış bir Danimarkalı depresyon araştırmacısı yakın zamanda bir makalede, 'antidepresan tedavisinin, daha önce depresyon geçirmiş olan kişilerde demans riskini iki katına çıkarabileceğini' belirtmişti. Bu alandaki araştırmalar için oldukça tipik olan bir meta-analizden bahsetti. Daha önceki tedavi hakkında hiçbir şey söylenmedi ve artan riskin, hastaların aldığı antidepresan ilaçlardan kaynaklanabileceğine dair en ufak bir düşünce bile yoktu.'Antipsikotiklerin beyni doza bağlı olarak küçülttüğünü ve benzodiazepinlerin, antidepresanların ve DEHB ilaçlarının da kalıcı beyin hasarına neden olduğunu biliyoruz.' Önde gelen psikiyatristler ve ilaç endüstrisi genellikle insanların beynini tahrip eden şeyin hastalık olduğunu söylüyor, ancak bunu yapanın büyük olasılıkla ilaçlar olduğu ve hayvan araştırmalarının da ortaya çıkardığı gibi. Psikiyatrik ilaçları çok az kullanmamız gerektiğini ve eğer insanlar ciddi şekilde rahatsız oluyorsa çoğunlukla akut dönemde kullanmamız gerektiğini savunmamın önemli bir nedeni de budur. (....)" (240)
"Milyonlarca Britanyalıya reçete edilen ilaçlar 'beyniniz için tehdit oluşturabilir'
Uzmanlar, milyonlarca İngiliz'e reçete edilen İLAÇLARIN ileriki yaşlarda beyin sağlığına risk oluşturabileceği konusunda uyardı. Anti-anksiyete ilaçları, bunaltıcı duygularla mücadele eden kişiler için kullanılır ve aynı zamanda uyku sorunu yaşayanlar için de kullanılabilir. Sağlık görevlileri diazepamı fareler üzerinde ve bunun beyinlerinde nasıl tepki verdiğini test etti.. Bu yılın başlarında Birleşik Krallık'ta kaygıyla mücadele etmek için ilaç kullanan kişilerin sayısının hızla arttığı ortaya çıktı. Bu tür ilaçların kullanımı son yıllarda istikrarlı bir şekilde artıyor ve şimdi yeni bir çalışma, hapların beynin mikroglial hücrelerini etkileyebileceğini ortaya çıkardı. Avustralya Nükleer Bilim ve Teknoloji Örgütü'ndeki (ANTSO) uzmanlar, 'bunların kullanımının dendritik dikenlere müdahale edebileceğini' söyledi. Dendritik dikenler beyindeki nöronlarda önemli bir rol oynar ve beynin hücreleri harekete geçiren ve harekete geçiren kısmına katkıda bulunur. ANTSO Profesörü Richard Banati, 'kaygı ilaçlarının uzun süreli kullanımının demansın hızlanmasına katkıda bulunabileceğini' göstermesi açısından çalışmanın önemli olduğunu söyledi. Bunun nasıl gerçekleştiğinin henüz bilinmediğini ekledi. Makalede, beyinde bilgi aktarımına yardımcı olan milyonlarca nöronun bulunduğunu ayrıntılarıyla anlatıyor. Prof Banati, araştırmaların çoğunluğunun bu alana odaklandığını ve ekibinin bunun yerine mikroglial hücrelere baktığını söyledi.
"Bunlar, sinir hücrelerinin gömülü olduğu nöronal olmayan matrisin parçası olan küçük ve oldukça hareketli hücrelerdir. " Neurosciencenews'e "Bu matris beynin önemli bir bölümünü oluşturuyor ve aslında sinir ağlarının işleyişini doğrudan etkiliyor" dedi. Ancak çalışmanın fareler üzerinde yapıldığını ve insanlar üzerinde yapılan denemelerde aynı etkiyi yaratmayabileceğini unutmamak gerekiyor. Sağlık görevlileri diazepamı test etti ve bunun doğrudan sinapslara gitmediğini, bunun yerine mikrogliaya gittiğini fark etti. Diazepam (daha çok Valium olarak bilinir) anksiyete, alkol yoksunluğu ve nöbetleri tedavi etmek için kullanılır. Ayrıca kas spazmlarını hafifletir ve vücudu sakinleştirici etkisi olduğundan tıbbi işlemler öncesinde sedasyon sağlar. Araştırmada 'ilacın mikroglial hücrelerin normal aktivitesine ve sahip oldukları fonksiyona dönüştüğü' görüldü. Bunun, ilacı alanların şiddetli yorgunluk yaşayabileceği ve daha sonra demans gibi diğer bilişsel sorunlarla karşılaşabileceği anlamına gelebileceğini vurguladılar. Araştırma henüz erken aşamada ama uzmanlar ilaçların etkisini beynin kablolarına zarar vermekle karşılaştırdı.(...)" (241)
"Araştırma, Uzun Süreli Anksiyete Karşıtı İlaç Kullanımının Beyni Etkilediği Mekanizmaya Işık Tutuyor.
Özet: Çalışma, anksiyolitik ilaçların beyinde etki ederek bilişsel bozukluğa yol açtığı olası bir mekanizmayı ortaya koymaktadır. ANSTO sağlık araştırmacıları, Nature Neuroscience'da yayınlanan ve 'anti-anksiyete ilaçlarının beyinde etki göstererek savunmasız bireylerde bilişsel bozukluğa' yol açabileceği mekanizmaya ışık tutan uluslararası bir çalışmaya katkıda bulundular. Araştırma, ANSTO'da geliştirilen ve "Guwiyang Wurra -TSPO nakavt" (bir hücreye enerji sağlayan organel olan mitokondride normalde mevcut olan evrimsel, eski bir proteinden yoksun sağlıklı bir fare) olarak bilinen benzersiz bir laboratuvar modeline büyük ölçüde dayanıyordu. Proteinin enerji üretimindeki önemi nedeniyle Dharawal dilinde adı Guwiyang Wurra “ateş faresi”dir. Çalışma, anti-anksiyete ilacının doğrudan sinir hücreleri üzerinde değil, mikroglial hücreler (sinir hücreleri ve bunların sinapslarla bağlantıları etrafında toplanabilen, beynin kendi içsel bağışıklık sisteminin hücreleri) üzerinde etki ettiğini ve mikroglial hücrelerin hareketinin dendritik dikenlere (diğer sinir hücrelerine sinaptik bağlantıların bulunduğu ucunda nöronlardan gelen küçük çıkıntılar) müdahale ettiğini öne sürdü. Araştırmanın ortak yazarlarından ANSTO Prof. Richard Banati, "Bu gözlem önemli çünkü anti-anksiyete ilaçlarının uzun süreli kullanımının demansın hızlanmasına katkıda bulunduğu düşünülüyor ve bunun nasıl meydana gelebileceği bilinmiyor" dedi. "Bu çalışmada büyük bir uluslararası ekip tarafından elde edilen bilgi, bu tür zararlı bilişsel etkileri olmayan anti-anksiyete ilaçlarının geliştirilmesine yardımcı oluyor. Spesifik deney, diazepam gibi anti-anksiyete ilaçlarının uzun süreli kullanımının beynin karmaşık bağlantılarını nasıl değiştirebileceğini yakından inceledi." (....)
Bazı Yorumlar;
-------------------
"Jane, bizim yaşımızdaki hiç kimse düzenli olarak ilaç almamalı. Benzodiazepinler hakkında daha önce okuduklarıma (ve kendi deneyimlerime) dayanarak, kendinizi çok ama çok yavaş yavaş (aylar boyunca olduğu gibi) bırakmanızı ve beyninizin bir süreliğine biraz tuhaf hissetmesini beklemenizi tavsiye ederim. Hafıza kaybınız büyük ölçüde Ativan'ın sisteminizdeki etkilerinden kaynaklanıyor olabilir. Henüz paniğe kapılmayın; İlaçları temizle ve nasıl gittiğini gör. Yine de sabırlı olun ve her bir artış birkaç gün arayla ÇOK küçük artışlarla azaltmanın gerekliliğini vurguluyorum. Ve eğer arkadaş olmak istiyorsanız, genç ve yaşlı insanların kendilerini bırakma deneyimlerini tartıştıkları bir forum için internette arama yapın." -Linda,July 3, 2022 (a)
"Ativan'ı uzun yıllar uyku ve ara sıra kaygı için kullandım. 70 yaşındayım ve sinirlerimi bozan hafıza kaybı yaşıyorum. Ativan'ı bırakırsam hafızam gelişir mi, yoksa bu kalıcı mıdır?" -Jane E Reimann,July 1, 2022 (b)
"Büyük ilaç şirketleri ve büyük tıp tüm bunları zaten yıllar, yıllar ve yıllar önce biliyordu ama trilyonlarca dolar kazanabilmek için bu zehirleri reçete etmeye devam ettiler ve bunu bugüne kadar da yapmaya devam ediyorlar. Dava edilmeleri gerekiyor. Yıllarca antidepresan kullandım, yıllarca benzo kullandım ve bu ilaçlar sadece beynimi değil, tüm vücudunuzu mahvetti. Büyük ilaç şirketleri ve büyük yiyecekler devasa canavarlardır ve hapse girmeyi hak ediyorlar!" -James,June 30, 2022 (c)
"Big Pharma (Büyük İlaç)'nın sorunu insanlıktır; politikacılar, siyasi partiler, devlet kurumları, hastalık farkındalığı ve tedavi savunuculuğu kuruluşlarındaki yozlaşmış kişiler, medya (reklamlar=$) ve pazarlama ajansları. Big Pharma'da çalıştım. Bundan o kadar bıktım ki, yıllardır işime dönemedim, *çok* gelir kaybettim ve emekliliğimi mahvettim. Big Pharma çalışanlarının tutumu, tepeden tırnağa, kendini haklı çıkaran laf salatası açıklamalarıyla gizlenmiş açgözlülükten oluşuyor. Pazarlama danışmanlığında çalıştım. Her zaman birden fazla müşterim oldu. Diğer tüm müşterilerimiz, onları imzaladığımızda hükümetle bir Kurumsal Dürüstlük Anlaşması içindeydi. Hükümet onlara temelde kara tahtaya gitmelerini ve 1000 kez "Yalan söylemeyeceğim veya yolsuzluğu teşvik etmeyeceğim" yazmalarını söylüyordu. Bunu, suçlu şirketin *tüm* çalışanlarını sıkıcı filmler izlemeye ve nasıl yozlaşmış ya da kötü olunmayacağına dair sıkıcı gazeteler okumaya zorlayarak yaptılar. Bazen bunun her yıl yapılması gerekiyordu. Bunu, yüklenicilerin de "eğitim" yapması gereken birkaç müşteriyle çarptığınızda, pazarlama danışmanlarının yılda birkaç kez yaklaşık 20 saat eğitim almasıyla sonuçlanırsınız. Ve her zaman kişisel zamanınızdan çıkıyordu. Bu yolsuzluğun düzenliliğinin bir yansımasıdır.
Büyük İlaç yöneticileri pazarlama tartışmalarını her zaman hastaları ve doktorları "bilgilendirmeye" çalışarak çerçevelerler. Bunu yapmaya çalışmıyorlar. Açıkça doktorların daha fazla reçete yazmasını sağlamaya çalışıyorlar ve bu etkiyle pazarlama kampanyası maksimum düzeyde başarılı olursa, dokümanlar rakip abonelikleri azaltacak ve pazardaki ürün için reçeteleri ("Rx'ler") artıracak. ZERO girişiminin amacı, bunun yalnızca hastaya fayda sağladığında gerçekleşmesini sağlamaktır. Elbette şirketler TV'nizde hangi reklamı gösterdiklerini, TV'nizin arka planda radyoda hangi reklamı duyduğunu (evet, bu teknoloji kullanılıyor! ), reklamdan sonraki 5 dakika içinde hangi web sitelerine gittiğinizi vb. takip etmek için çaba harcadı. . Bunu yapabilirlerdi ama bunun zararlı olup olmadığını sorma zahmetine girmediler. Aynı doktorlara bazen altı ay içinde 500 kez mükerrer e-posta gönderiyorduk. Bu eğitim değil. Bu beyin yıkamadır ve aynı zamanda rakiplerin beyin yıkama girişimlerini geride bırakmaya çalışır. Daha sonra satış temsilcileriniz var. Hoo-boy, satış ekibinin toplandığı ilk günü görmeliydin. Benim, ne çok genç, çekici insanlar artı birkaç yaşlı, çok ikna edici satış elemanı. Bu insanlar bilgi vermek için değil, satmak için tutuldular. Sürüş rotalarının tasarlanmasına, çağrıların ve düşme sıklıklarının örneklenmesine yardımcı oluyordum. Buradaki hiçbir şey hangi hastaların doğru ilaca ihtiyacı olduğunu bulmak için tasarlanmamıştı. Her zaman isim bırakmaya ve hasta soru sorduğunda doktorun markayı düşüneceğine dair söz vermesini sağlamaya yönelikti. Dokümanlara öğle yemeği, gezi vb. verilmesine yardımcı oldu. Bazılarına ilaç pazarlama kampanyasının geliştirilmesine yardımcı olmak için para ödendi ve bu belgelerin sihirli yan etkisi nedeniyle çok sayıda reçete yazıldı. Bu alan oldukça sıkı denetimlere tabi, ancak ABD tıbbının işleyişi hâlâ bir şaka. Big Pharma hasta insanlardan para koparmak için var. Onlara yardım etmek mevcut değil." -Bruzote,July 4, 2022 (d)" (242)
"Otonom fonksiyon bozukluğu ve klozapin ilişkisi: Uzun süreli psikotrop ilaç kullanan şizofreni hastalarında kalp hızı değişkenliği ve ani ölüm riski.
Soyut. . Nöroleptiklerin aritmojenik etkilerini inceledik. Standart dozlarda nöroleptik monoterapi alan 56 şizofreni hastasında (21-52 yaş arası) kalp atış hızı analizi yapıldı - 21'i klozapin, 18'i haloperidol ve 17'si olanzapin kullanıyordu - ve 53 sağlıklı denekte (21-50 yaş arası) . Klozapin kullanan şizofreni hastalarında, haloperidol veya olanzapin kullanan hastalar ve eşleştirilmiş kontrol denekleriyle karşılaştırıldığında, anlamlı düzeyde daha yüksek kalp hızı, daha düşük kalp hızı değişkenliği ve daha düşük yüksek frekans ve daha yüksek düşük frekans bileşenleri vardı. Uzamış QTc aralıkları hastalarda kontrollere göre daha yaygındı. Başta klozapin olmak üzere nöroleptik ilaçlarla tedavi edilen hastaların otonomik düzensizlik ve kardiyak repolarizasyon değişiklikleri gösterdiği sonucuna varıldı. Hekimler bu olumsuz reaksiyona karşı dikkatli olmalıdır. (PsycINFO Veritabanı Kaydı (c) 2019 APA, tüm hakları saklıdır) (....)" (243)
"Antidepresanlardan Nasıl Çıkılır: Doktorlar Çok Yavaş Bir Şekilde
Sağlam deliller toplayan iki araştırmacı, hastaları depresyon ilaçlarından en iyi şekilde nasıl kurtarabilecekleri konusunda standart psikiyatrik kuralları kınadı. Antidepresanların günlük dozunu zamanla, yıllarca kullandıktan sonra kademeli olarak azaltan hastaların yoksunluk belirtileri yaşama olasılıkları daha düşüktü. 'Antidepresan ilaçları bırakmaya çalışan binlerce, belki de milyonlarca insan, aylarca hatta yıllarca süren acı veren yoksunluk belirtileri yaşıyor: uykusuzluk, kaygı dalgalanmaları, hatta sözde beyin zapları, beyinde elektrik çarpması hissi. Ancak doktorlar bu tür semptomları göz ardı etmiş veya küçümsemiş, çoğu zaman bunları altta yatan ruh hali sorunlarının tekrarlamasına bağlamıştır.' Hastaların deneyimleri ile doktorlarının yargıları arasındaki çarpıcı karşıtlık, geçen yıl Kraliyet Psikiyatristler Koleji başkanının "hastaların büyük çoğunluğunda" kalıcı tedaviyi bırakma iddialarını açıkça reddettiği Britanya'da hararetli tartışmalara yol açtı. Hasta savunuculuğu grupları kamuoyunun geri çekilmesini talep etti; Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ve yurtdışındaki psikiyatristler Kraliyet Koleji'nin savunmasına geldi. Şimdi, önde gelen iki İngiliz psikiyatri araştırmacısı, kurumun tutumunun son derece yanlış olduğunu ve geri çekilmeye ilişkin standart tavsiyelerin ne yazık ki yetersiz olduğunu söyleyerek safları bozdu. Lancet Psychiatry'de Salı günü yayınlanan bir makalede yazarlar, sorumlu bir yoksunluk rejiminin, hastanın genel tavsiyesine göre dört haftadan fazla değil, bireye bağlı olarak aylar hatta yıllar boyunca ilacı azaltması gerektiğini savundu. Makale, meslek mensuplarının standart azaltma uygulamalarına yönelik şimdiye kadarki en güçlü araştırma destekli suçlamadır. Britanya Ulusal Sağlık Hizmeti ve University College London'da klinik araştırma görevlisi ve makalenin yazarlarından biri olan Dr. Mark Horowitz, "Aniden duran ve hiçbir yan etki görmeyen insanlar tanıyorum" dedi. Ancak birçok insan, "kapsüllerini parçalamak ve dozajı boncuk boncuk azaltmak zorunda kalıyor" dedi. "Halihazırda yaptıklarını destekleyecek bilimi sağladık.”
Amerika Birleşik Devletleri ve Britanya'da uzun vadeli reçete yazma oranlarının son on yılda ikiye katlanmış olmasına ve diğer Batı ülkelerinde de benzer eğilimlere sahip olmasına rağmen, psikiyatri alanı antidepresanların bırakılmasına ilişkin çok az sayıda titiz çalışma yürütmüştür. New York Times'ın federal verilere ilişkin analizine göre, 15 milyondan fazla Amerikalı en az beş yıldır ilaç kullanıyor; bu oran 2000'den bu yana neredeyse üç kat arttı. Geri çekilmeyi inceleyen dışarıdan araştırmacılar, yeni makalenin memnuniyetle karşılanan bir katkı olduğunu söyledi. Kanada'daki McMaster Üniversitesi aile hekimliği başkanı Dr Dee Mangin gazetede yer almayan şunları söyledi: "Sunduklarının, birçok hastada klinik uygulamada gözlemlediklerimi gerçekten güçlendirdiğini ve kullandığım azaltma rejimiyle neredeyse aynı olduğunu düşünüyorum." Prozac'ın bırakılmasıyla ilgili iki yıllık çalışmasını tamamlayan Dr. Mangin şunları ekledi: "Diğer önemli olan şey de hastaların kendi deneyimlerine ilişkin raporlarını doğrulamasıdır. Hastaların, doktorların beklediğinden farklı bir deneyimi anlatması ve seslerinin duyulduğunu hissetmemesi son derece sinir bozucu.” Dr.Horowitz ve ortak yazarı, King's College London'da psikofarmakoloji profesörü ve Güney Londra ve Maudsley N.H.S. üyesi olan Dr. David Taylor. Foundation Trust, ilaçla ilgili kendi deneyimlerinden dolayı konuyu kısmen ele almaya karar verdi. Dr. Horowitz, '15 yıl boyunca antidepresan tedavisini bıraktıktan sonra ciddi yoksunluk belirtileri yaşadığını' söyledi. Dr. Taylor daha önce, azaltmaya çalışırken yaşadığı zorluklar hakkında yazmıştı. İki araştırmacı, 'antidepresan kullanan kişilerin birbirlerine en iyi nasıl geri çekilebileceklerini tavsiye ettiği çevrimiçi forumları' ziyaret ederek işe başladı. Bu siteler sürekli olarak, 'dozların aylar veya yıllar boyunca giderek daha küçük miktarlarda azaltılmasını, bazen de kapsüllerden birer birer boncukların çıkarılmasını içeren "mikro dozlama" önerisinde' bulundu. İki araştırmacı literatürü araştırdı ve bu yönteme kanıt sağlayan bir avuç çalışma buldu.
Yeni makalede adı geçen 2010 tarihli bir çalışmada Japon araştırmacılar, 'Paxil'i azaltmaya çalışan insanların yüzde 78'inin ciddi yoksunluk semptomları yaşadığını' buldu. Araştırma ekibi, ortalama dokuz ay ve dört yıl kadar uzun bir süre boyunca bu değerlerin çok daha yavaş bir şekilde azalmasını sağladı. Bu rejimle deneklerin yalnızca yüzde 6'sı yoksunluk yaşadı. Başka bir çalışmada, Hollandalı araştırmacılar 2018'de 'Paxil veya Effexor'u bırakmakta zorlanan kişilerin yüzde 70'inin, dozajlarını miktarı giderek daha küçük artışlarla orijinalin kırkta birine kadar azaltan uzun süreli bir azaltma rejimini takip ederek reçetelerini güvenli bir şekilde bıraktığını' buldu. Yeni makalede önerilen rejim budur. Dr. Horowitz ve Dr. Taylor da beyin görüntüleme kanıtlarından bahsetti. 'Paxil, Zoloft ve Effexor gibi antidepresanlar kısmen, beyin hücreleri arasındaki sinapslarda çalışan ve bazı insanlarda esenlik hissi vermeye yardımcı olduğu düşünülen kimyasal serotonini temizleyen bir molekül olan serotonin taşıyıcısını bloke ederek çalışır. Antidepresanlar, taşıyıcıyı bloke ederek serotoninin etkilerini uzatır ve artırır.' Ancak beyin görüntüleme çalışmaları, taşıyıcının 'inhibisyonunun' ilacın eklenmesiyle keskin bir şekilde arttığını ve buna bağlı olarak dozajdaki herhangi bir azalmayla da keskin bir şekilde düştüğünü buldu. İki araştırmacı, dozajın yarıya indirilmesi (örneğin iki günde bir hap alınması) ve dört hafta sonra ilacın tamamen kesilmesi yönündeki standart tıbbi tavsiyenin bunu hesaba katmadığını ileri sürdü. Dr. Horowitz, "Doktorlar bu ilaçların doğrusal bir şekilde etki ettiğini, dozajı yarıya indirdiğinizde beyindeki etkiyi de yarı yarıya azalttığını akıllarında tutuyor" dedi. “Bu böyle yürümez. Sonuç olarak, beyin reseptörleri üzerindeki etki açısından çok büyük bir yük var ve hastalara çok çabuk kurtulmaları tavsiye ediliyor."
The Withdrawal Project'i yürüten ve insanların psikiyatrik ilaçların daha güvenli bir şekilde azaltılması hakkında bilgi sahibi olmasına yardımcı olmaya odaklanan kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan Inner Compass Initiative'in genel müdürü Laura Delano şunları söyledi: "Beş ayda beş ilacı bıraktığımda ve bırakma konusunda çok zor zamanlar geçirdiğimde yavaş yavaş azaltmanın faydalarını bilmiyordum." Yeni makale, 'bu bilgiyi, klinik dünyaya aktarmanın ne kadar zor olduğunu' anlatıyor. Biz sıradan insanlar bunu uzun zamandır söylüyoruz ve bu bilginin nihayet duyulması için 'psikiyatristlerin, ilaçları kendilerinin bırakması gerektiğini' söylüyor. Dr. Horowitz ve Dr. Taylor, 'yoksunluk konusunda daha fazla ve daha dikkatli araştırma yapılması, kendi alanlarının hızlandırılması ve bireysel hastalara ve bireysel ilaçlara göre uyarlanmış yoksunluk stratejilerinin geliştirilmesi' çağrısında bulundu. Dr. Horowitz, "Psikiyatristlere bazı şeyleri ders kitaplarından ve iyi yürütülen çalışmalardan öğrenmenin öğretildiğini düşünüyorum" dedi. "Elimizde geri çekilecek çok fazla şey yok, bu yüzden bunun gerçek olduğuna inanmayı zorlaştırıyor. Psikiyatristler ise ilaçları durdurmak yerine reçete yazmak için daha fazla zaman harcıyorlar." " (244)
"Antidepresan Kullanan Birçok Kişi Bırakamayacaklarını Keşfediyor
Victoria Toline'ın Zoloft'u azaltmak için dokuz aya ihtiyacı vardı. "Okulu bırakmak zorunda kaldım" dedi. "Hayatım durma noktasına geldi." Victoria Toline mutfak masasının üzerine eğiliyor, ellerini sabit tutuyor ve küçük bir damlalık kullanarak bir şişeden bir miktar sıvı çekiyordu. Bu, günlük bir rutin haline gelen hassas bir operasyondu; üç yıl boyunca aralıklı olarak aldığı ve umutsuzca bırakmaya çalıştığı antidepresanın giderek daha küçük dozlarının alınması. Bayan Wen, "Temel olarak yaptığım tek şey bu; baş dönmesi, kafa karışıklığı, yorgunluk ve tüm yoksunluk belirtileriyle uğraşmak" dedi. Tacoma, Wash'dan 27 yaşındaki Toline. Gittikçe daha küçük dozlar alarak Zoloft ilacından kurtulması dokuz ay sürdü. “Üniversite eğitimimi tamamlayamadım” dedi. "Ancak şimdi topluma yeniden girip işime geri dönmeyi deneyecek kadar iyi hissediyorum." The New York Times'ın federal veriler üzerinde yaptığı yeni bir analize göre, 'antidepresanların uzun süreli kullanımı ABD'de artıyor. Yaklaşık 15,5 milyon Amerikalı, ilaçları en az beş yıldır kullanıyor. Bu oran 2010'dan bu yana neredeyse iki katına çıktı ve 2000'den bu yana üç kattan fazla arttı.' Bayan Toline gibi yaklaşık 25 milyon yetişkin, en az iki yıldır antidepresan kullanıyor; bu, 2010'dan bu yana yüzde 60'lık bir artış
İlaçlar milyonlarca insanın depresyon ve anksiyeteyi hafifletmesine yardımcı oldu ve psikiyatrik tedavide kilometre taşları olarak kabul ediliyor. Pek çok, belki de çoğu insan, ilaçları ciddi bir sorun yaşamadan bırakıyor. Ancak uzun süreli kullanımdaki artış, aynı zamanda öngörülemeyen ve büyüyen bir sorunun da sonucudur: Bırakmaya çalışanların çoğu, 'hiçbir zaman uyarılmadıkları yoksunluk belirtileri nedeniyle yapamadıklarını' söylüyor. Bazı bilim insanları uzun zaman önce, 'birkaç hastanın bırakmaya çalıştıkları takdirde yoksunluk belirtileri yaşayabileceğini' tahmin etmişti; buna "durma sendromu" adını verdiler. Ancak 'antidepresanların bağımlılık yapıcı olamayacağını ve zarardan çok fayda sağladığını' düşünen ilaç üreticilerinin ya da hükümet düzenleyicilerinin hiçbir zaman antidepresanların odak noktası olmadı. 'İlaçlar başlangıçta kısa süreli kullanım için onaylandı ve genellikle yaklaşık iki ay süren çalışmaların ardından onaylandı. Bugün bile, milyonlarca kullanıcı olmasına rağmen, yıllardır bu ilacı kullanan insanlar üzerindeki etkileri hakkında çok az veri bulunmaktadır.' Antidepresan kullanımının yaygınlaşması yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nin sorunu değil. Gelişmiş dünyanın çoğunda uzun vadeli reçeteler artıyor. Sağlık yetkililerinin Ocak ayında ülke çapında reçeteli ilaç bağımlılığı ve geri çekilmesi konusunda incelemeye başladığı Britanya'da reçete yazma oranları son on yılda iki katına çıktı.
Reçetelerin de tarihin en yüksek seviyelerinde olduğu Yeni Zelanda'da, uzun süreli kullanıcılar arasında yapılan bir anket, 'uzun süreli kullananların dörtte üçü tarafından belirtilen en yaygın şikayetin geri çekilme olduğunu' ortaya çıkardı. Ancak tıp mesleğinin, ilacı bırakmakta zorlanan insanlar için iyi bir cevabı yok; bilimsel olarak desteklenen bir kılavuz yok, kimin en yüksek risk altında olduğunu belirlemenin bir yolu yok, bireylere uygun stratejileri uyarlamanın bir yolu yok. İngiltere'deki Southampton Üniversitesi'nde birinci basamak sağlık hizmetleri profesörü Dr. Anthony Kendrick, "Bazı insanlar esasen rahatlık olsun diye bu ilaçları kullanıyorlar çünkü onları çıkarma sorununun üstesinden gelmek zor" dedi. Devlet finansmanıyla uygulayıcılara ve hastalara yardımcı olmak için çevrimiçi ve telefon desteği geliştiriyor. "Onlar için iyi olup olmadığını ya da kurtulup kurtulamayacaklarını bilmediğimiz halde gerçekten bu kadar çok insanı uzun vadede antidepresan tedavisine mi vermemiz gerekiyor?" dedi. Antidepresanların başlangıçta dönemsel duygudurum sorunları için altı ila dokuz ay süreyle alınması gereken kısa süreli bir tedavi olduğu düşünülüyordu: bir krizi atlatmaya yetecek kadar, daha fazlası değil. Daha sonraki çalışmalar, 'uzun vadeli ve genellikle açık uçlu "idame terapisinin" bazı hastalarda depresyonun geri dönüşünü önleyebileceğini' öne sürdü, ancak bu denemeler çok nadiren iki yıldan fazla sürdü. 'Bir ilaç onaylandıktan sonra, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki doktorlar, onu uygun gördükleri şekilde reçete etme konusunda geniş bir özgürlüğe sahiptir. Uzun vadeli verilerin eksikliği, doktorların on milyonlarca Amerikalıya süresiz olarak antidepresan tedavisi vermesini engellemedi.' Duke Üniversitesi'nden emekli psikiyatri profesörü Dr. Allen Frances, "Çoğu kişi birinci basamakta, çok kısa bir ziyaretten sonra ve klinik depresyonun belirgin belirtileri olmadan bu ilaçları alıyor" dedi. "Genellikle iyileşme oluyor ve bu çoğunlukla zamanın geçmesine veya plasebo etkisine dayanıyor."
Robin Hempel jinekoloğunun tavsiyesi üzerine antidepresan almaya başladı. "Bıraktıktan bir buçuk yıl sonra hala sorunlar yaşıyorum" dedi. "Şu anda ben değilim." “Fakat hasta ve doktor bunu bilmiyor ve antidepresana hak etmediği değeri veriyor. Her ikisi de kazanan gibi görünen şeyi durdurma konusunda isteksiz ve işe yaramaz reçete yıllarca veya bir ömür boyu devam edebilir." The Times, Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Araştırması'nın bir parçası olarak 1999'dan bu yana toplanan verileri analiz etti. Genel olarak bakıldığında, '1999-2000 anketinde 13,4 milyon olan yetişkin sayısı 2013-4'te 34,4 milyondan fazla antidepresan aldı. 45 yaşın üzerindeki yetişkinlerin, kadınların ve beyazların antidepresan alma olasılığı genç yetişkinlere, erkeklere ve azınlıklara göre daha yüksektir.' Ancak demografik spektrumdaki yaşlı yetişkinlerde kullanım artıyor. Analiz, 45 yaşın üzerindeki beyaz kadınların yetişkin nüfusun yaklaşık beşte birini oluşturduğunu, ancak antidepresan kullanıcılarının yüzde 41'ini oluşturduğunu ortaya koydu, bu oran 2000 yılında yaklaşık yüzde 30'du. Uzun süreli antidepresan kullananların yüzde 58'ini yaşlı beyaz kadınlar oluşturuyor. Columbia Üniversitesi'nden psikiyatri profesörü Dr. Mark Olfson, "Gördüğünüz şey, her geçen yıl biriken uzun süreli kullanıcı sayısıdır" dedi. Johns Hopkins Üniversitesi'nde psikiyatri profesörü olan Dr. Olfson ve Dr. Ramin Mojtabai, analizde The Times'a yardımcı oldular. Yine de, 'açık uçlu reçete alan herkesin bundan kurtulması gerektiği' hiç de açık değil. Doktorların çoğu, 'kullanıcıların bir alt kümesinin ömür boyu reçeteden yararlandığı' konusunda hemfikir, ancak grubun ne kadar büyük olduğu konusunda hemfikir değiller. Psikiyatrist ve antidepresanlarla ilgili birçok kitabın yazarı olan Dr. Peter Kramer, kendisi genellikle 'hafif-orta şiddette depresyonu olan hastaları ilaç tedavisini bırakmaya çalışırken, bazılarının bu ilaçla daha iyi sonuç aldığını bildirdiğini' söyledi. Dr. Kramer, "Burada kültürel bir soru var; o da, pek çok kişiye daha iyi bir yaşam kalitesi sağlayan bu tedavilere sahip olduğumuzda, insanların ne kadar depresyonla yaşamak zorunda kalacağıdır" dedi. “Bunun önceden karar verilmesi gereken bir soru olduğunu düşünmüyorum.”
Antidepresanlar zararsız değildir; genellikle 'duygusal uyuşukluğa, arzu eksikliği veya erektil disfonksiyon' gibi cinsel sorunlara ve kilo alımına neden olurlar. Uzun vadeli kullanıcılar, röportajlarda ölçülmesi zor olan, giderek artan bir rahatsızlığı bildiriyor: 'Her gün hap içmenin onların kendi dayanıklılıklarından şüphe etmelerine yol açtığını' söylüyorlar. Toronto Üniversitesi'nden psikiyatri tarihçisi Edward Shorter, "En azından Batı'da herkesin depresyonda olduğu ve ilaç kullandığı bir noktaya geldik" dedi. “Bunun kültürümüz hakkında ne söylediğini merak etmelisiniz.” İlaçları bırakmaya çalışan hastalar sıklıkla 'bunu yapamadıklarını' söylüyorlar. Uzun süreli 250 psikiyatrik ilaç (çoğunlukla antidepresan) kullanıcısı arasında yapılan yakın tarihli bir ankette, 'reçetelerini yarıda bırakanların yaklaşık yarısı, yoksunluğu şiddetli olarak' değerlendirdi. Bırakmayı deneyenlerin neredeyse yarısı bu semptomlar nedeniyle bunu başaramadı. Uzun süredir antidepresan kullanan 180 kişiyle yapılan başka bir çalışmada, '130'dan fazla kişide yoksunluk belirtileri' rapor edildi. Neredeyse yarısı 'antidepresanlara bağımlı olduklarını hissettiklerini' söyledi. Yazarlar, "Birçoğu, reçete yazanların geri çekilmeyle ilgili olarak verdiği bilgi eksikliğini eleştirdi" sonucuna vardı. "Ve birçoğu, geri çekilme yönetiminde mevcut desteğin eksikliğinden dolayı hayal kırıklığını veya hayal kırıklığını da dile getirdi." İlaç üreticileri, bazı hastaların 'antidepresanlardan kurtulmaya çalışırken sert semptomlarla karşılaştıklarını' inkar etmiyor. Zoloft ve Effexor gibi antidepresanların üreticisi Pfizer'in sözcüsü Thomas Biegi, "Bırakma sendromu geliştirme olasılığı kişilere, reçete edilen tedaviye ve doza göre değişir" dedi. Hastaların doktorlarıyla birlikte çalışarak "azalan dozlar alarak kendilerini sütten kesmeleri" konusunda çağrıda bulundu ve şirketin spesifik geri çekilme oranları sağlayamayacağını çünkü bu oranlara sahip olmadığını söyledi. İlaç üreticisi Eli Lilly, iki popüler antidepresana atıfta bulunarak, yaptığı açıklamada şirketin "ABD Gıda ve İlaç İdaresi tarafından defalarca onaylanan Prozac ve Cymbalta'ya ve bunların güvenliğine ve faydalarına bağlı kaldığını" söyledi. Şirket, 'yoksunluk semptomlarının ne kadar yaygın olduğunu' söylemeyi reddetti.
Bulantı ve 'Beyin Zapları'.. '1990'ların ortalarına gelindiğinde, önde gelen psikiyatristler 'yoksunluğu, modern antidepresan kullanan hastalar için potansiyel bir sorun' olarak görüyorlardı. 1997'de Phoenix'te ilaç üreticisi Eli Lilly'nin sponsorluğunda düzenlenen bir konferansta, akademik psikiyatristlerden oluşan bir heyet, 'haplara yeniden başlandığında ortadan kaybolan denge sorunları, uykusuzluk ve anksiyete gibi semptomları' ayrıntılarıyla anlatan uzun bir rapor hazırladı. Ancak çok geçmeden konu bilimsel literatürden silindi. Ve hükümet düzenleyicileri yaygın depresyonu daha büyük bir sorun olarak görerek bu semptomlara odaklanmadı.' FDA'nın İlaç Değerlendirme ve Araştırma Merkezi klinik bilimleri direktör yardımcısı Dr. Robert Temple, "Yoğunlaştığımız şey tekrarlayan depresyondu" dedi. "Eğer insanların kafaları geri çekilmekten dolayı çatıdan geçseydi, sanırım bunu görürdük." İlaç üreticilerinin, ürünlerini en iyi şekilde nasıl bırakabilecekleri konusunda maliyetli araştırmalar yapma konusunda çok az teşvikleri vardı ve federal finansman, araştırma boşluğunu doldurmadı. Sonuç olarak, doktorların ve birçok hastanın güvendiği ilaç etiketleri, reçeteyi güvenli bir şekilde sonlandırma konusunda çok az rehberlik sağlıyor. Önde gelen bir antidepresan olan Cymbalta'nın etiketinde "Aşağıdaki olumsuz olaylar yüzde 1 veya daha yüksek bir oranda rapor edildi" yazıyor. Durmaya çalışan hastalarda görülen diğer reaksiyonların yanı sıra 'baş ağrıları, yorgunluk ve uykusuzluk' da listeleniyor. 'Antidepresanların bırakılmasına ilişkin yayınlanmış az sayıda çalışma, 'bazı ilaçları bırakmanın diğerlerinden daha zor olduğunu' göstermektedir. Bunun nedeni, ilaçların yarılanma ömründeki (haplar durdurulduktan sonra vücudun ilacı temizlemesi için geçen süre) farklılıklardan kaynaklanmaktadır.' Effexor ve Paxil gibi yarılanma ömrü nispeten kısa olan markalar, Prozac gibi sistemde daha uzun süre kalanlara göre daha hızlı yoksunluk semptomlarına neden oluyor gibi görünüyor. Yayınlanan en eski yoksunluk çalışmalarından birinde, Eli Lilly'deki araştırmacılar Zoloft, Paxil veya Prozac kullanan kişilerin yaklaşık 'bir hafta boyunca hapları aniden bırakmasını' sağladı. Paxil'dekilerin yarısı ciddi baş dönmesi yaşadı; Yüzde 42'si kafa karışıklığı yaşadı; ve yüzde 39'u uykusuzluk. Zoloft almayı bırakan hastaların yüzde 38'inde şiddetli sinirlilik vardı; Yüzde 29'u baş dönmesi yaşadı; ve yüzde 23, yorgunluk. Semptomlar, insanlar ilacı bıraktıktan kısa süre sonra ortaya çıktı ve hapları almaya devam ettiklerinde düzeldi. Prozac kullananlar ise aksine, semptomları bıraktıklarında başlangıçta herhangi bir artış yaşamadılar, ancak bu sonuç şaşırtıcı değildi. Prozac'ın vücuttan tamamen temizlenmesi birkaç hafta alır, dolayısıyla bir haftalık ara, bir geri çekilme testi değildir. Bir başka Eli Lilly ilacı olan Cymbalta üzerinde yapılan bir çalışmada, yoksunluk çeken kişiler ortalama iki ila üç semptom yaşadı. En yaygın olanları 'baş dönmesi, mide bulantısı, baş ağrısı ve paresteziydi'; beyindeki, birçok insanın beyin zap'ı dediği elektrik çarpması hissi. Bu semptomların çoğu iki haftadan uzun sürdü. Hamilton, Ontario'daki McMaster Üniversitesi aile hekimliği bölümünde profesör olan Dr. Derelie Mangin, "Gerçek şu ki, bilimin durumu kesinlikle yetersiz" dedi. "Antidepresan yoksunluğunun neleri gerektirdiğine dair yeterli bilgiye sahip değiliz, bu nedenle uygun azaltma yaklaşımlarını tasarlayamıyoruz."
Röportajlarda antidepresan tedavisini bırakan düzinelerce kişi benzer hikayeleri anlattı: İlaçlar genellikle ilk başta duygudurum sorunlarını gideriyordu. Yaklaşık bir yıl sonra ilacın herhangi bir etkisi olup olmadığı belli değildi. Ancak vazgeçmek beklenenden çok daha zor ve tuhaftı. Doğu Londra'da yaşayan ve 18 ay sonra Cymbalta almayı bıraktığında 'baş dönmesi, kafa karışıklığı, baş dönmesi ve beyin zaafları' yaşayan 34 yaşındaki psikiyatrist Dr. Tom Stockmann, "Tamamen iyileşmem bir yılımı aldı - bir yıl" dedi. Reçeteyi güvenli bir şekilde bitirmek için kapsülleri açmaya başladı ve her gün ilacın birkaç damlasını azaltarak ilacın etkisini azalttı; bunun tek çıkış yolu olduğuna karar verdi. Dr. Stockmann, "Bazı insanların geri çekilme reaksiyonları yaşadığını biliyordum ama bunun ne kadar zor olacağı hakkında hiçbir fikrim yoktu" dedi. Concord, N. H. yakınında yaşayan dört çocuk annesi 54 yaşındaki Robin Hempel, jinekoloğunun tavsiyesi üzerine şiddetli adet öncesi sendromu nedeniyle 21 yıl önce antidepresan Paxil almaya başladı. Southampton Üniversitesi'nde birinci basamak sağlık hizmetleri profesörü Dr. Anthony Kendrick, 'antidepresan bırakma stratejisi geliştirmek' için İngiliz hükümetinden bir fon aldı.. Bayan Hempel, "'Ah, bu küçük hap hayatınızı değiştirecek' dedi" dedi. "Eh, hiç yaptım." İlacın adet öncesi sendromu semptomlarını körelttiğini ancak aynı zamanda dokuz ayda 40 kilo almasına da neden olduğunu söyledi. Bırakmak neredeyse imkansızdı; ilk başta doktorunun onu çok çabuk azalttığını söyledi. 2015'teki son girişiminde, aylar içinde önce 10 miligrama, ardından 20 miligramdan beş'e ve "nihayet toz parçacıklarına kadar inerek" başarılı oldu, sonrasında 'şiddetli baş dönmesi, mide bulantısı ve ağlama nöbetleri' nedeniyle üç hafta boyunca yatalak kaldığını söyledi. Bayan Hempel, "Bana bu ilacı bırakmanın riskleri söylenmiş olsaydı, asla başlamazdım" dedi. “Bıraktıktan bir buçuk yıl sonra hala sorunlar yaşıyorum. Şu anda ben değilim; Yaratıcılığım, enerjim yok. O - Robin - gitti." Antidepresanların bırakılmasıyla ilgili en acil soruların en azından bir kısmı yakında bir yanıt bulacak. McMaster Üniversitesi'nden Dr. Mangin, Yeni Zelanda'da ilk sıkı, uzun vadeli yoksunluk denemesini yakın zamanda tamamlayan bir araştırma ekibine liderlik etti.
Ekip, üç şehirde uzun süredir Prozac kullanan ve azaltmayı düşünen 250'den fazla kişiyi işe aldı. Grubun üçte ikisi ilacı iki yıldan fazla, üçte biri ise beş yıldan fazla süredir kullanıyordu. Ekip, katılımcıları rastgele iki rejimden birine atadı. Her gün, bir ay veya daha uzun bir süre boyunca giderek daha az miktarda aktif ilaç içeren bir kapsül alarak, yarısı yavaş yavaş azaltıldı. Diğer yarısı ise dozun azaldığına inanıyordu ancak aslında 'normal dozlarını koruyan kapsüller' aldılar. Araştırmacılar her iki grubu da bir buçuk yıl boyunca takip etti. Halen veriler üzerinde çalışıyorlar ve bulguları önümüzdeki aylarda yayınlanacak. Ancak Dr. Mangin, bu çabalardan ve diğer klinik deneyimlerden açıkça anlaşılan bir şeyin olduğunu söyledi: 'Bazı kişilerin semptomları o kadar şiddetliydi ki, ilacı almayı bırakmaya dayanamıyorlardı.' "Nispeten uzun yarı ömre sahip bir ilacın yavaş yavaş azalmasına rağmen, bu kişilerde ilacı yeniden başlatmak zorunda kalacak kadar önemli yoksunluk semptomları vardı" dedi. Şimdilik sadece doktor tavsiyesine uyarak sigarayı bırakamayan kişiler, mikro bantlama adı verilen bir yönteme yöneliyor: Dokuz ay, bir yıl, iki yıl gibi uzun bir süre boyunca - ne gerekiyorsa - küçük kesintiler yapmak. Çeşitli psikiyatrik ilaçları bırakmaya çalışırken şiddetli semptomlar gösteren Laura Delano, "Doktorların verdiği doz azaltma oranları genellikle çok ama çok hızlı" dedi. Psikiyatrik ilaçları bırakma konusunda kaynaklar sağlayan, azaltma rehberi de dahil olmak üzere, The Withdrawal Project adında bir web sitesi oluşturdu. Bu kadar yaygın hale gelen reçetelerin çözülmesine ilişkin iyi tıbbi tavsiyelerin azlığı karşısında şaşkınlığa uğrayan tek kişi o değil. Bir medya girişimcisi ve İngiltere'nin reçeteli ilaç bağımlılığı ve bağımlılığını incelemesi için baskı yapan Londra merkezli Kanıta Dayalı Psikiyatri Konseyi'nin kurucu ortağı Luke Montagu, "Birilerinin bu konuya dikkat etmesini ve ciddiye almasını sağlamak çok uzun zaman aldı" dedi. "İnsanların birbirlerini destekledikleri ve büyük ölçüde doktorların yardımı olmadan en iyi uygulamaları geliştirdikleri, büyük ölçüde çevrimiçi olarak ortaya çıkan devasa bir paralel topluluğa sahipsiniz" dedi. Doğu Londra'daki psikiyatrist Dr. Stockmann, kendisi bu durumu yaşamadan önce, geri çekilmenin ciddi bir sorun olduğuna tam olarak ikna olmamıştı. Mikro bantlama stratejisi sonunda işe yaradı. "Gerçekten önemli bir an yaşandı" diye hatırladı. “Evimin yakınında, bir ormanın yanından geçiyordum ve aniden tüm duyguları yeniden hissedebildiğimi fark ettim. Kuşlar daha gürültülü, renkler daha canlıydı; mutluydum.” "Bu konuda şikayette bulunduklarında pek çok insanın - hastaların - inanılmadığını, ciddiye alınmadığını gördüm" diye ekledi. "Bunun durması gerekiyor."" (245)
"Antidepresanlar ve Yoksunluk: Okuyucular Hikayelerini Anlatıyor
8 Nisan'da yayınlanan, antidepresanların bırakılmasıyla ilgili geniş çapta okunan bir makalede The New York Times, okuyucuları ilaçları bıraktıktan sonraki deneyimlerini anlatmaya davet etti. 8.800'den fazla kişi yanıt verdi: gençler, üniversite öğrencileri, yeni anneler, boş yuva yapanlar, emekliler. Düzinelerce kişi 'ilaçların, hayat kurtardığını' yazdı, kelimenin tam anlamıyla öyle. New York'tan Rachel S., "Duygudurum bozukluklarının yaşam boyu süren, yaşam boyu tıbbi tedavi gerektiren zayıflatıcı hastalıklar olabileceğini kabul etmekte başarısızsınız" diye yazdı. Farklı türden bir okuyucu sorgusu, kronik ruh hali sorunları olan on milyonlarca insana rahatlama sağlayan ilaçlar için büyük olasılıkla binlerce şükran yanıtını çekecekti. Bazı doktorlar da, 'antidepresanlardan fayda görebilecek olanlar için yoksunluğa odaklanmamızın sorumsuz ve gereksiz yere endişe verici olduğunu' söyleyerek, birden fazla kez seslendiler. Diğer yanıtların hacmi ve çeşitliliği, 'modern antidepresanların 1987'de Prozac'la başlayarak kültürümüze nasıl sızdığını ve halkın ruh sağlığı anlayışını nasıl şekillendirdiğini' gösteren farklı bir tablo çizdi. Bu hikayeler keskin demografik fay hatlarını çiziyordu: Farklı kuşaklardan okuyucular 'farklı nedenlerle, antidepresanlara' başvurdu ve onları bırakmaya çalıştı. Benim yaş grubumdaki ve daha yaşlı (58 yaşındayım) okuyucular genellikle 'depresyonun bir şekilde karakter bozukluğu' olarak görüldüğü bir çağda reşit oldular. Bu okuyucular genellikle Prozac'a veya onun ilk rakiplerinden biri olan Paxil, Zoloft'a çoğunlukla boşanma veya işini, eşini veya çocuğunu kaybetme gibi büyük bir aksilik sonrasında başladıklarını bildirdiler. “G. P. 'm Alburnett, Iowa'dan 74 yaşındaki Carole Wilson, '28 yıl önce kocamın kanser teşhisiyle ilgilenmem için beni Zoloft'a yönlendirdi'" diye yazdı. Kocası o zamandan beri öldü. "200 miligramdan 100 miligrama düşürdüm ama daha da aşağı indiğimde 'mide bulantısı, ürkeklik, çok ağlama' gibi korkunç yan etkilerle karşılaşıyorum ki bunu asla yapmıyorum. Neredeyse 75 yaşındayım; Bu noktada devam edeceğim çünkü çekilme işlemini gerçekleştiremeyeceğim.”
Viyana, W. V. 'den 75 yaşındaki James Midkiff şunları yazdı: "Ölmekte olan eşimin tek bakıcısıydım, kolluk kuvvetleri görevlisiydim ve büyük bir stres altındaydım." Bay Midkiff, Lexapro'yu yaklaşık bir ay önce kademeli olarak azalttığını söyledi, "ancak 'titreme, panik atak, gribe benzer semptomlar, mide bulantısı, yorgunluk, gece terlemesi, kollarda ve bacaklarda karıncalanma ve uyuşukluk' gibi yoksunluk semptomları yaşıyorum. Antidepresan ilaçları bırakmaya kararlıyım; ancak diğer insanların bir yıl sonra hala yoksunluk belirtileri yaşadığını görmek cesaret kırıcı.” 60'lı ve 70'li yaşlarındaki yüzlerce kişi, korkunç bir kaybın ardından, reçete yazmaya başlama konusunda bize benzer hikayeler anlattı. Birçoğu, 'ilaçların başlangıçta duygusal çalkantıyı hafifletmeye yardımcı olduğunu' söyledi. 'Antidepresanları bırakmayı istemelerinin nedeni, kısmen 'antidepresanların kısa vadeli bir çözüm, bulanık sular üzerinde bir köprü olması gerektiği' anlayışından kaynaklanıyordu.' Ancak 1990'ların ortalarına gelindiğinde ilaç üreticileri, hükümet düzenleyicilerini, 'ilaçların uzun süre kullanıldığında kronik, tekrarlayan depresyonu olan kişilerde nüksetme riskini önemli ölçüde azalttığına' ikna etmişti. Böylece, yalnızca en şiddetli depresyon vakaları için değil, süresiz veya açık uçlu reçete yazma dönemi başladı. Uygulamadaki değişiklik kabaca "kimyasal dengesizlik" depresyon teorisinin desteklenmesiyle örtüşüyordu: Pazarlamacılar ve bazı araştırmacılar, 'antidepresanların, bir nörotransmitter olan serotoninin beyin seviyelerindeki eksiklikleri düzelttiğini' ima etti. Gerçekte teorinin temeli yetersizdir. Hiç kimse depresyonun veya herhangi bir duygudurum bozukluğunun altında yatan biyolojiyi bilmiyor. Ancak bu değişim (1997'de federal düzenlemelerde yapılan ve ilaç üreticilerinin doğrudan tüketicilere reklam yapmasına izin veren değişiklikle birlikte) genel olarak depresyon ve duygudurum bozukluklarıyla ilgili damgalamanın zayıflamasına yardımcı oldu. Depresyon, anksiyete ve bipolar bozukluk, ihtiyatlı bir şekilde dolaptan çıktı ve bu dönemde reşit olan nesil (insanlar artık 40'lı yaşlarında olsa da olmasa da), depresyonun artık otomatik olarak bir karakter kusuru olduğunu varsaymayan bir kültürde bunu yaptı.. Durumun biyolojik bir temeli olduğu hissedildi ve antidepresanlar oldukça popüler bir seçenek haline geldi. Herkes birinin onları aldığını biliyordu. Uzun vadeli reçete oranları arttı. Bu yaş grubundaki okuyucuların çoğu, bize verdikleri yanıtlarda yaşlı okuyuculara göre 'sosyal kaygı, panik bozukluğu, travma sonrası stres bozukluğu ve depresyon' gibi belirli psikiyatrik tanılardan bahsetme olasılıklarından çok daha fazlaydı. Ve azaltma kararları, ilaçların kısa vadeli köprüler olduğu varsayımına daha az bağlıydı; en çok bahsedilen, kalıcı yan etkiler (kilo alma gibi cinsel işlev bozukluğu da yaygındır), hamilelik veya doğum sonrası umutsuzluğun geçmesi gibi pratik kaygılardır.
"Robin Hempel jinekoloğunun tavsiyesi üzerine antidepresan almaya başladı. "Bana bu ilacı bırakmanın riskleri söylenmiş olsaydı, asla başlamazdım" dedi." Orlando, Fla'dan 39 yaşındaki Katie Slattery, "Hamile kaldığımda Effexor'u kullanmayı bırakmayı seçtim çünkü hamilelik sırasında kullanmaktan rahatsızlık duyuyordum" diye yazdı. "Soğuk hindiyi (Cold Turkey) bıraktığımda kendimi son derece kötü hissettim ve tekrar devam edip yavaş yavaş bırakmam gerekti. Hap kapsüllerimi kırıp birkaç günde bir dozumu bir miligram azaltıyordum. Daha uzun bir süreçti ama ilacı ilk bıraktığımda hissettiğim baş dönmesi, baş ağrısı ve bulanıklığı önledi." Philadelphia'dan 42 yaşındaki Amy Cannon şunu yazdı: "Orta derecede doğum sonrası depresyon yaşadıktan sonra Zoloft almaya başladım ve yaklaşık bir yıl sonra semptomlarımın o kadar şiddetli olmadığını hissettim." Ancak "beyin zaptı" (kafasında elektrik şoku hissi) yaşadı ve soğuk hindiyi bırakmayı denedikten sonra ruh halinde değişimler yaşadı, bu yüzden ilacı almaya devam etti. "Sonunda ciddi sonuçlara yol açmadan yavaş yavaş sütten kesmeyi başardım, ancak bu altı ay sürdü ve yine de gerçekten tatsızdı." Bununla birlikte, 'ihtiyaç duyduğu anda ilaçlara ulaşabildiği için çok minnettar olduğunu' söyledi. 'Antidepresan kullanan ve hamile kalmayı planlayan kadınlar genellikle gelişmekte olan fetüsüne herhangi bir reçete vermemeyi tercih ederler. Anne karnında maruz kalmanın çocukta sorunlara yol açtığına dair kanıtlar oldukça zayıftır. Tedavi edilmeyen depresyon, hem doğumdan önce hem de sonrasında, çocuğun enerjik ve dikkatli bir bakıcıya ihtiyaç duyduğu durumlarda gerçekten de risk oluşturur.' Duygudurum bozukluklarıyla ilgili damgalama ortadan kalktıkça, günlük reçete almanın önündeki sosyal engeller de ortadan kalktı. Doktorların çocuklara, antidepresan yazmaya başladığı 2000 yılına gelindiğinde, hakim görüşler ilk Prozac kuşağının görüşlerinden çok farklıydı.
The Times'ın davetine 20'li yaşlarında veya daha genç yaklaşık 1000 genç yanıt verdi. Uzun süreli kullanımın arttığı dönemde reşit olmadılar; ebeveynleri bunu yaptı ve çoğu zaman 'ilaçların, onlara yardımcı olabileceğine' karar veren de ebeveynleri oldu. Birçoğu bize o zamanlar ilacın, ne olduğunu bilemeyecek kadar genç olduklarını ve çok sonra öğrenebildiklerini söyledi. Lise ve üniversiteye girdiklerinde reçete kültürüne ilişkin anlayışları önceki kuşaklarınkinden çok farklı oluyor. Öncelikle arkadaşlarının çoğu uzun süredir antidepresan veya başka psikiyatrik ilaçlar kullanıyor. Seattle'dan 21 yaşındaki Julian O. , "İkisi antidepresan kullanan altı kızdan oluşan bir üniversite evinde yaşıyorum" diye yazdı. "Konuşma konusu açıldığında ilaçlar kibirle tartışılıyor, sanki kendilerine reçete edilen en yeni ilaçları deneyen gazilermiş gibi." Boston'dan 28 yaşındaki Emma Dreyfus, "ebeveynlerinin yaptığı tek hatanın" kendisini 10 yaşındayken anksiyete tedavisi için Paxil'e vermek olduğunu söyledi. 23 yaşında yavaş yavaş sütten kesildi. "Onları suçlamıyorum ama keşke hepimiz uzun vadeli etkileri anlamış olsaydık." 'Benzer zorluklarla karşılaşan başkalarına yardım etmek için sonbaharda sosyal hizmet alanında yüksek lisans çalışmalarına başlayacağını' söyledi. Bu en genç gruptaki diğerleri, 'ilaçların beyin gelişimi üzerindeki etkisini' merak ediyordu; 'İlaçlar beyinde biyolojik düzenlemelere neden oluyor, ancak aynı zamanda kalıcı duygudurum sorunları da yaratıyor.' Şimdilik kimsenin onlara iyi bir cevabı yok. İlaçlar tarihsel olarak yepyeni bir kültürel gelişmedir ve bunların yaygın biyolojik etkileri - özellikle gelişmekte olan beyinde - büyük ölçüde bilinmemektedir. Yaşları ne olursa olsun hepimiz Rx Kuşağı'nın bir parçasıyız; çok az emsal ve birkaç yol gösterici içeren devasa, kontrolsüz bir deney." (246)
** BAZI BİLİMSEL ÇALIŞMALAR..
"Antidepresanların kalıcı olumsuz etkileri
Antidepresanlar, 'depresyonun, antidepresanların düzeltebileceği beyin kimyasallarındaki spesifik anormalliklerden kaynaklandığı veya aracılık ettiği' yönündeki kanıtlanmamış varsayımla dünya çapında milyonlarca insana reçete ediliyor; bunun yanı sıra, 'randomize çalışmalarda depresyon derecelendirme ölçeklerinde' plaseboya göre marjinal farklılıklar olduğuna dair kanıtlar var. "Ancak antidepresanlar beynin ve vücudun diğer bölümlerinin normal işleyişini tam olarak anlamadığımız şekillerde değiştiren kimyasallardır. Antidepresanların beyin fonksiyonlarını normalleştirmek şöyle dursun, normal biyolojik süreçleri bozduğu ve onları alan bazı insanlar için potansiyel olarak yıkıcı sonuçlar doğurduğu açıkça görülüyor." 'Bir antidepresan aldıktan hemen sonra ortaya çıkan 'nörokimyasal ve fizyolojik değişikliklerin doğası veya bunların farklı ajanlar arasında nasıl değiştiği' konusunda net değiliz. Beyin de dahil olmak üzere vücudun, 'bu ilaçların, uzun süreli varlığına nasıl uyum sağladığı' konusunda daha da az eminiz ve 'ilaçların neden olduğu değişikliklerin, ilaç durdurulduğunda' normale dönüp dönmediğini veya devam edip etmediğini bilmiyoruz. Ancak ruh sağlığı sorunları için kullanılan 'diğer ilaçların bazen antipsikotiklerin neden olduğu tardif diskinezi gibi geri dönüşü olmayan beyin değişikliklerine neden olduğunu' biliyoruz. Beyin hassas bir organdır; yapısını veya işlevini kalıcı olarak yeniden ayarlamak çok fazla zaman almayabilir.' 'Tarihsel olarak tıp camiası, ilaçların normal beyin ve vücut fonksiyonlarına ne ölçüde müdahale edebileceğini takdir etmekte yavaş kalmıştır. Psikiyatristlerin 'tardif diskinezinin antipsikotiklerden kaynaklandığını' kabul etmeleri uzun zaman aldı. (Moncrieff, 2013) Antidepresanların yoksunluk etkilerinin ciddi bir şekilde dikkat çekmesi otuz yıl sürdü.' Amerika Birleşik Devletleri'ndeki reçeteli opioid salgını, ilaçların kronik ağrıyı hafifletmek yerine daha da kötüleştirebileceğine dair artan kanıtlara rağmen devam ediyor. (Velayudhan ve diğerleri, 2014) Bu sayıdaki iki başyazı, 'eski etkilerin', yani tedavi kesildikten sonra ortaya çıkan veya devam eden etkilerin hem klinisyenler hem de araştırmacılar için nasıl özel bir kör nokta gibi göründüğünü gösteriyor.
Geri çekilme etkileri.. Yoksunluk etkileri, başlı başına, 'vücudun bir ilacın yutulmasıyla değiştirildiğinin' bir göstergesidir. Yoksunluk etkilerini uzun süreli kullanımla ilişkilendiririz, ancak aslında vücut, ilacın tek bir dozundan sonra bile geçici olarak değişebilir. Hayvan çalışmaları, bir opiatla yapılan akut tedavinin, ilacın doğrudan analjezik etkisinden sonra gelen ve birkaç gün süren, ağrıya karşı artan bir hassasiyet dönemini (hiperaljezi) tetiklediğini göstermektedir (Celerier ve ark. , 2000). Benzer şekilde, sadece bir veya iki gün boyunca benzodiazepin hipnotikleri almak, başlangıçta en azından biraz da olsa uykuyu iyileştirir, ancak hap bırakıldığında, insanlar uyumayı, almadan öncesine göre daha da zor bulurlar (Soldatos ve diğerleri, 1999). Bu duruma bazen 'geri tepme' adı da verilir; bu, 'bir ilacın akut etkileri geçtikten sonra ortaya çıkan telafi edici türden etkilere verilen addır.' Bazı ilaçlar uzun süreli kullanım sonrasında daha şiddetli ve daha uzun süreli yoksunluk sendromlarına yol açmaktadır. Bazıları tahmin edilebilir 'geri tepme' tipi reaksiyonlardır (benzodiazepin kesilmesinin ardından yaşanan anksiyete gibi), diğerleri ise tardif diskinezi gibi daha az tahmin edilebilirdir. Benzodiazepin kesilmesinin ardından uzun süreli yoksunluk, 1991 yılında anksiyete, kulak çınlaması ve parestezi gibi aylarca ve bazen yıllarca süren semptomlarla fark edilmişti. Hepsinde olmasa da çoğu durumda zamanla kademeli bir iyileşme olmuştur, ancak bazı durumlarda semptomlar, benzodiazepinlerin yeniden başlamasına rağmen devam etmiştir (Ashton, 1991). Alkol ve opiatlar gibi ilaçların uzun süreli yoksunluğa neden olma olasılığı daha düşük gibi görünmektedir, ancak opiat yoksunluğunun bilinen bir özelliği olan ağrıya karşı aşırı duyarlılığın, detoksifikasyonun ardından normale dönmesi beş aya kadar sürebilir (Treister ve arkadaşları, 2012). Antidepresanların bırakılmasına ilişkin kanıtlar benzodiazepinlere benzer bir tabloyu akla getiriyor. Herkesin zayıflatıcı ve hatta gözle görülür semptomlar yaşamadığı bir yoğunluk ve süre aralığı vardır, ancak yoksunluk semptomlarının şiddetli ve uzun süreli olduğuna dair çok sayıda rapor vardır. Hengartner, Davies ve Read'in sonucuna göre, 'antidepresanlarla ilişkili yoksunluk reaksiyonları yaygındır, sıklıkla şiddetlidir ve birkaç haftadan aylara kadar, hatta bazen daha da uzun sürer (Antidepresan yoksunluğu, gidişat sonunda tersine dönüyor).'
SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğu.. Antidepresanlarla ilişkili kalıcı değişikliklere ilişkin daha fazla kanıt, seçici serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) - cinsel işlev bozukluğu hakkında ortaya çıkan literatürden gelmektedir. SSRI'ların alınırken cinsel işlevi bozduğu iyi bilinmektedir ve Healy, 'ilaçların kesilmesinden sonra aylarca ve bazen yıllarca (SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğu ve diğer kalıcı cinsel işlev bozuklukları) zorlukların devam edebileceğine' dair biriken kanıtları anlatıyor. Ergenlik döneminde SSRI'larla tedavi edilen erkek sıçanlarda kalıcı cinsel bozulma da gösterilmiştir (de Jong ve diğerleri, 2006; Simonsen ve diğerleri, 2016); ve Healy, finasterid (saç dökülmesi için reçete edilir) ve akne için kullanılan retinoidler gibi diğer bazı ilaçların kesilmesinin ardından benzer sendromların nasıl tanımlandığını belgeliyor. Şu anda sınırlı olan veriler göz önüne alındığında, 'SSRI sonrası kalıcı cinsel işlev bozukluğunun' yaygınlığını tahmin etmek zordur, ancak bir anket, 'yanıt verenlerin %34'ünün bu duruma sahip olma ihtimalinin olduğuna' dair kanıt gösterdiğini ve '%4,3'ünün bu duruma sahip olma olasılığının yüksek olduğunu' gösterdiğini tespit etmiştir (Ben- Sheetrit ve diğerleri, 2015). SSRI'ların akut etkileri ve hayvan araştırmalarıyla tutarlı olması, SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğunun, bazen öne sürüldüğü gibi, altta yatan bir depresyonun semptomlarının yeniden ortaya çıkmasından ziyade, 'SSRI kullanımının gerçek bir sonucu olduğu' görüşünü desteklemektedir. Uzun süreli antidepresan yoksunluk semptomları gibi Healy, SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğunun olağan seyrinin, muhtemelen herkeste olmasa da, yavaş yavaş iyileşmesi olduğunu öne sürüyor.
Çıkarımlar.. Uzun vadede beyin fonksiyonlarını değiştiren ilaçları almanın içerdiği risklerin değerlendirilmesinde büyük ölçekli bir başarısızlık var. Bu risklerin bazıları öngörülebilir, bazıları ise daha azdır. Benzodiazepinlerin geçmişi göz önüne alındığında, 'SSRI'ların ve diğer yeni depresyon ve anksiyete ilaçlarının yoksunluk sendromları yaratacağını' tahmin edebilmemiz gerekirdi, ancak bir kez daha habersiz kaldık ve görünüşe göre 'ilaçlar piyasaya sürülmeden önce bu olasılık hakkında hiçbir araştırma yapılmamıştı..' Ancak tardif diskinezi veya opioid kaynaklı hiperaljezi gibi sendromlar bize 'ilaçların etkilerinin beklenmedik olabileceğini' hatırlatmalıdır. Zararlı etkilerin devam etmesi, bazı durumlarda 'ilaçların uzun süreli değişikliklere neden olabileceğini' de düşündürmektedir. Sistematik ve iyi finanse edilen araştırmaların eksikliği, antidepresan yoksunluğu ve SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğunun yaygınlığının belirsiz kaldığı ve mekanizmaların belirsiz kaldığı anlamına geliyor. İngiltere nüfusunun yaklaşık %13'ünün şu anda antidepresan kullandığı tahmin edilmektedir (Sağlık ve Sosyal Bakım Bakanlığı (DHSC), 2018) ve Amerika Birleşik Devletleri'nden 2011-2014 yılları arasındaki veriler bu rakamın %12 olduğunu göstermektedir (Pratt ve ark. , 2017). Bu kişilerin küçük bir kısmı bile uzun süreli yoksunluk veya SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğu yaşıyorsa, bunlar büyük sorunlara yol açar. Bu etkileri bilimsel ve profesyonel topluluğun dikkatine sunmak için kararlı ve kararlı kampanyacıların, çoğu da antidepresan kullanıcısının gerekli olduğu gerçeği, bir uyandırma çağrısı olarak kabul edilmelidir." (247)
"Ruhsal Bozukluklara Sihirli Mermiler: “Antipsikotik” İlaç Kavramının Ortaya Çıkışı
Soyut. . 1950'lerde "antipsikotik" ilaçlar psikiyatriye girdiğinde, bunların 'nörolojik baskılanma durumunu tetikleyerek, psikotik belirtilerin yanı sıra davranış bozukluklarını da azalttığı' düşünülüyordu. Bu görüş “nöroleptik” ismine de yansıdı. Ancak birkaç yıl içinde 'ilaçların, şizofreni veya psikoz için hastalığa özgü bir tedavi olduğu ve durumun altında yatan patolojiyi değiştirerek işe yaradığı fikri' bu eski görüşün yerini aldı ve ilaçlar "antipsikotikler" olarak bilinmeye başlandı. İlaçların etki şekline ilişkin görüşlerdeki bu dönüşüm, psikiyatri literatüründe çok az tartışma veya ampirik değerlendirme ile meydana geldi ve bu ilaçların doğasına ilişkin daha önceki kanıtları gizledi. Britanya Psikiyatri Dergisi'ndeki ilaç reklamları da aynı değişiklikleri yansıtıyor, ancak hastalığa özgü olmayan görüş daha uzun süre devam etti. İlaç etkisine ilişkin hastalığa özgü bakış açısının yükselişini bilimsel değerden ziyade mesleki ilgilerin kolaylaştırdığı ileri sürülmektedir. Atipik antipsikotiklerin artan popülaritesi, modern ilaç tedavisinin dayandığı varsayımların kökenlerinin incelenmesini önemli kılmaktadır. (....)" (248)
"SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğu ve diğer kalıcı cinsel işlev bozuklukları
Soyut.. Seçici serotonin geri alım inhibitörü antidepresanlarla tedaviyi takiben kalıcı cinsel zorluklar yaşandığı 1991'den beri düzenleyici makamlara rapor ediliyor, ancak resmi bir SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğu sendromu ancak 2006'da rapor edildi. Bu sendromun klinik, araştırma ve düzenleyici etkileri dikkate değerdir ve epidemiyolojik yöntemleri kullanan araştırmacılar, sorunun ana hatlarını haritalandırmak ve belki de olası tedavileri tam olarak belirlemek için iyi bir konumdadır. (.....)" (249)
"SSRI Sonrası Cinsel İşlev Bozukluğu: Katkıda Bulunan Faktörlerin ve Doz-Cevap İlişkisinin Klinik Karakterizasyonu ve Ön Değerlendirmesi
Soyut.. Ortaya çıkan kanıtlar, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) ve/veya serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler) ile tedavi sırasında ortaya çıkan cinsel işlev bozukluğunun, bazı hastalarda ilacın kesilmesinin ardından da devam ettiğini göstermektedir (SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğu [PSSD]). (....)" (250)
"Benzodiazepinlerden kaynaklanan uzun süreli yoksunluk sendromları
Soyut.. Benzodiazepin yoksunluk sendromu, tanımı ve ölçümünde ciddi zorluklar ortaya çıkaran karmaşık bir olgudur. Süresine ilişkin kesin sınırlar koymak özellikle zordur. Yoksunluk semptomlarının çoğu, bazı mekanizmaları tartışılan benzodiazepinlere karşı farmakodinamik toleransın bir sonucudur. Bu tolerans farklı beyin sistemlerinde eşit olmayan bir şekilde gelişir ve tersine dönmesi yavaş olabilir. İlaç kullanımının bırakılmasından sonraki ilk haftada ortaya çıkan yoksunluk semptomları, aylarca sürebilen daha kalıcı semptomlarla birleşme eğilimindedir. Bu uzun süreli semptomlar mutlaka "gerçek" farmakolojik yoksunluk semptomlarını teşkil etmez, ancak yine de uzun süreli benzodiazepin kullanımıyla ilişkilidir. Bu tür semptomlar, kısmen ilaçların neden olduğu öğrenme eksikliğinden kaynaklanabilecek kaygıyı ve çeşitli duyusal ve motor nörolojik semptomları içerebilir. Bu semptomların bazılarının uzun süreli doğası, benzodiazepinlerin merkezi sinir sisteminde yalnızca yavaşça geri döndürülebilen fonksiyonel değişikliklere yol açmakla kalmayıp, aynı zamanda zaman zaman yapısal nöronal hasara da neden olabileceği olasılığını arttırmaktadır. (....)" (251)
"En Acı Haplar: Antipsikotik İlaçların Sorunlu Hikayesi
Soyut.. Antipsikotiklerin 'nörolojik zehirlerden sihirli tedavilere' nasıl dönüştürüldüğünü, faydalarının nasıl abartıldığını ve toksik etkilerinin en aza indirildiğini veya göz ardı edildiğini ortaya koyan, antipsikotiklerin tarihinin zorlu bir yeniden değerlendirmesi.
-Bazı alıntılar, referanslar..
"Hem vaka bazında bireysel öğrenci yönlendirmesini, hem de ruh sağlığı okuryazarlığı müfredatı ile sağlanan okul çapındaki ruh sağlığı yönlendirmesini içeren bir yönlendirme tanımını kullanacağım. Eleştirel bir yaklaşım geliştirirken temel iddialarım şunlardır: Psikiyatri, tıbbın diğer alanlarından farklı olarak, en az yetmiş yıllık araştırmalara rağmen patolojiye dair bilimsel kanıtlardan yoksundur; ikincisi, psikiyatrinin tanı kılavuzları, psikiyatrik tanıyı yaşam boyu sürecek şekilde tasarlar ve ruhsal bozukluk tanısı kapıları açabilse de, tanı ilk kez belgelendikten yıllar sonra öğrencilere karşı da kullanılabilir; ve üçüncüsü, her biri kendine özgü bağımlılık potansiyeline, olumsuz ve zararlı etkilere sahip olan psikiyatrik ilaçlar, hastalığa özgü bir etki göstermez; bunun yerine merkezi sinir sistemi üzerinde etki ederek fark edilebilir veya yararlı olabilecek veya olmayabilecek bir zehirlenme durumunu üst üste getirir. (Moncrieff, 2013) Eleştirel ruh sağlığı araştırmalarına dikkat çekiyorum çünkü eğitimcilerin yanıltıcı ve eksik bilgilere dayanarak öğrencilerin ruh sağlığı uzmanlarına yönlendirilmesini kolaylaştırabileceğinden endişeleniyorum. -Ruh sağlığı mesleklerine etik yönlendirme, psikiyatrideki kanıt krizi konusunda eleştirel bir farkındalığı gerektirdiği gibi, okul içi yönlendirme de psikiyatrik ilaçlar hakkında eleştirel farkındalığı gerektirir. Uygulamalı ve akademik psikiyatrist Joanna Moncrieff'in eleştirel bursu (2008Moncrieff ( , 2009Moncrieff ( , 2013Moncrieff ( , 2018Moncrieff ( , 2019), 2019), kimyasal müdahale olasılığını göz önünde bulunduran öğrenciler, ebeveynler ve öğretmenlerle ilgilidir. Birleşik Krallık merkezli Kritik Psikiyatri ağının eşbaşkanı Moncrieff (2009), halkın psikiyatrik ilaç kullanımına başlama konusundaki kararlarını "tamamen yetersiz bilgiye dayanarak" verdiğini ileri sürmektedir. (P.....) -Batı tıbbı psikiyatrik ilaçları, kafein, nikotin, alkol, amfetaminler, eroin, LSD, kokain ve esrar gibi diğer eğlence amaçlı ilaçlarla birlikte psikoaktif maddeler sınıfında sınıflandırır (Moncrieff, 2009). Moncrieff (2013) reçeteli maddelerin iyi mi yoksa kötü mü olduğu konusunda ahlaki değerlendirme yapmaktan vazgeçirir ve bunun yerine psikiyatrik ilaç kullanımının tüm potansiyel zararları ve yararlarının tamamen bilinçli olarak değerlendirilmesini savunur..."
--Voluntarily, knowingly, and intelligently":, Jan DeFehr,Feb 2020
"...keyifsizlik, apati, duygulanımın körelmesi ve motivasyon kaybı, diğerleri arasında) (Harvey ve diğerleri, 2016), bunlar ilacın olumsuz etkilerinden neredeyse ayırt edilemez. Aslında hastalar, antipsikotiklerin yan etkilerinin, terapötik etkilerinden ziyade günlük yaşamlarıyla daha alakalı olduğunu düşünebilirler (Rodríguez del Barrio ve diğerleri, 2013), dolayısıyla kendi deneyimlerine dayanarak psikotrop ilaçların 'hastalık merkezli' modeli olarak adlandırılan modele karşı çıkıyorlar. (Flore ve diğerleri, 2019;Moncrieff, 2013) Biyomedikal ve sıradan açıklayıcı modeller arasındaki bu sınırlamalar ve uyumsuzluklar (bkz. Kleinman, 1980), ilaç tedavisinin destekli karar verme ve işbirlikçi yönetimi olasılığını açıkça kısıtlamaktadır. -Bununla birlikte, antipsikotiklerin gerçek etkilerine ilişkin şüphe çoğu zaman devam etti, çünkü bir bilgi verenin belirttiği gibi, "Bu psikotik atakların ilaç yüzünden mi yoksa öylece durdukları için mi durduğunu bilmiyorum". (Male Patient 39) Bu vakalarda ilaca olan güvensizliğin, biyomedikal hastalık merkezli yaklaşımın ve bununla bağlantılı olarak ilaca olan güvenin karşılığı olduğu ortaya çıktı. (Moncrieff, 2013;Flore ve diğerleri, 2019)."
--La gestió col·laborativa en salut mental. (Horitzons); Elisa Alegre, Deborah Bekele, Angel Martínez-Hernáez, Asun Pié Balaguer,Apr 2020
"Şizofreni de dahil olmak üzere, sağlıkta eşitsizliğin temel nedeni olan yapısal şiddete hükümetin tepki vermemesi söz konusuydu. (Farmer 1999; Kelly 2005) 'Sosyal dışlanma, sağlık eşitsizlikleri ve sosyal acıların yaşandığı alanın' bir parçası olarak ortaya çıkan çoklu hastalık sorunu vardı. (Kleinman 2012: 182). Ve tıbbi açmaz: Yoğun antipsikotik ilaçlar, diyabet ve hipertansiyonla daha da kötüleşen en belirgin nörobiyolojik, 'ilerleyici değişiklikleri' yaratıyor gibi görünürken, ilaçlar psikiyatrinin bağlı olduğu devlet finansmanının büyük çoğunluğunu tüketiyor. (Moncrieff 2013;Murray ve diğerleri 2016) "
--The Clozapine Clinic: Health Agency in High-Risk Conditions; Julia E. H. Brown,Mar 2022 ... (.....)" (252)
"Ruh Sağlığı Çalışanlarının Antipsikotik İlaçların Azaltılmasına İlişkin Bakış Açıları: Bir Odak Grup Çalışması
Özet ve Şekiller.. Şizofreni için uzun vadeli antipsikotik idame tedavisine ilişkin çağdaş uygulamalara meydan okunmaktadır ve klinisyenlerin uzun vadeli idame kullanımını azaltma olasılıklarını göz önünde bulundurması gerekmektedir. Ancak araştırmalar, 'şizofreni hastalarının, antipsikotik ilaç tedavisini azaltmak için ruh sağlığı çalışanlarından çok az destek aldığını' gösteriyor. Bu makale, 'disiplinler arası ruh sağlığı personelinin antipsikotik ilaçların azaltılmasına ilişkin açıklamalarını araştırmayı ve ruh sağlığı personelinin kendilerine ve başkalarına atadığı farklı pozisyonları keşfetmeyi amaçlayan bir çalışmayı' rapor etmektedir. Polikliniklerden, yataklı tedavi birimlerinden, adli ruh sağlığı birimlerinden ve toplum ruh sağlığı hizmetlerinden 39 ruh sağlığı personeli ile altı odak grubu gerçekleştirildi. Veri analizi, odak grupları ve tematik içerik sırasındaki etkileşimlerin analizlerini birleştirdi. Sonuçlar, ruh sağlığı personelinin uyguladığı açıklamaların işlevi ve sonuçları dikkate alınarak söylem analizi perspektifinden değerlendirildi. Akıl sağlığı personeli, azaltma konusundaki bakış açılarını aşağıdaki üç farklı konumdan açıkladı: 1) Hayır, hastalar eninde sonunda ilaca ihtiyaç duyduklarını fark edecekler, 2) Evet, ancak azaltma, semptomların yeniden ortaya çıkması açısından büyük bir risk anlamına geliyor ve 3) Evet Kişisel iyileşmeyi desteklemek için riskleri memnuniyetle karşılamamız gerekiyor. Bulgularımız, 'disiplinler arası ruh sağlığı personeli arasında hizmet kullanıcılarının karar vermesine izin verme konusunda isteksizlik olduğunu ve şizofreni hastalarının antipsikotik ilaçlarının azaltılması yönündeki taleplerinin ruh sağlığı personeli tarafından karşılanması konusunda sınırlı olanaklar olduğunu ' gösterdi. (.....)" (253)
"Çılgın çalışmalar sosyal hizmeti çıldırtıyor
Soyut.. Bu makale, sosyal hizmet teorisi, eğitimi ve pratiğinde çılgın çalışmaların rolünü ve yerini incelemektedir. Bu, ruh sağlığı hizmetleri kapsamındaki baskıcı uygulamalarla ilgili olarak sosyal hizmet uzmanlarının geçmişte oynadığı ve günümüzde de oynamaya devam ettiği role ilişkin bir tartışmayı; biyogenetik psikiyatri uzmanlığının pasif asistanları olarak hizmet etmeyi ve mesleğin sosyal uzmanlığından uzaklaşmayı içeren ve tüm bunların delilerin zararına olduğu bir rol içermektedir. Daha sonra ırkçılık, sömürgecilik, emperyalizm ve psikiyatrikleşme arasındaki karşılıklı bağlantı, Avrupa ve beyaz yerleşimci devlet bağlamlarında siyahi deli insanlara yönelik mevcut muameleyle bağlantılı olarak tartışılıyor. Bunu, çılgın teorinin sosyal hizmet eğitimi ve uygulamasına potansiyel katkısının tartışılması takip ediyor. Sosyal hizmet uzmanlarını sosyal uzmanlıklarını benimseyecek şekilde yeniden konumlandırarak, ruh sağlığında daha kapsamlı bir sosyal adalet liderliği geliştirmeye yönelik bir çağrı araştırılmaktadır. Disiplinlerarası teorik ve metodolojik anlayışların uçlarında var olan çılgın çalışmalar, sosyal hizmette hizmet sunumunda temelde baskı karşıtı, anti-sanist ve ırkçılık karşıtı yaklaşımlar için bir potansiyel sunmaktadır. Aslında bu makale, 'çılgın araştırmaların eleştirel sosyal hizmet teorisi, eğitimi ve uygulamasına dahil edilmesi yoluyla sosyal hizmetin çıldırtılmasına' girişmektedir. -Giriş.. Bu makale 'çılgın çalışmalara ve sosyal hizmetin çıldırtılmasına' bir giriş niteliğindedir. Ancak bunu çılgın araştırmaların uzmanı olarak yazmıyoruz. Çılgın çalışmalar artık esas olarak çılgın topluluklar içindeki işbirlikçi sohbetlerden gelişen ve gelişmeye devam eden yeni ortaya çıkan bir alandır (LeFrançois 2015; Gorman, LeFrançois 2018) ve bu nedenle hiç kimse, bir grup kişi veya belirli bir topluluk, onun üzerinde yetkiye sahip değildir veya üzerinde yetki iddiasında bulunamaz. (Kosta 2014) Bunun yerine, bu makaleyi, sosyal hizmeti çılgına çevirme zamanının geldiğini veya belki de çoktan gecikmiş olduğunu güçlü bir şekilde hisseden aktivist akademisyenler olarak yazıyoruz. (Poole ve diğerleri 2012) Bu bakış açısını ve konumlandırmayı her zaman akılda tutarak, çılgın çalışmaların sosyal hizmet teorisi, eğitimi ve pratiğindeki rolünü ve yerini araştırıyoruz.. Aşağıda, sosyal hizmet uzmanlarının ruh sağlığı hizmetlerindeki baskıcı uygulamalarla ilgili olarak geçmişte oynadıkları ve günümüzde de oynamaya devam ettikleri role ilişkin bir tartışma yer almaktadır. Bu, psikiyatrik otoriteye itaati ve biyomedikal bilgili teşhisleri, müdahaleleri ve tedavileri içeren bir roldür. Tartışacağımız gibi, biyogenetik psikiyatri uzmanlığının pasif asistanları olarak bu rol ve sosyal hizmet uzmanlığından uzaklaşma (LeFrançois ve ark. 2016), bunların hepsi deli sayılanların ve akıl sağlığı hizmetleri veya psikiyatri kompleksi içindeki ilgili hizmetlerde (psikiyatrik) sosyal hizmet uzmanının bakışı altında olanların aleyhinedir. (LeFrançois 2013; Gorman, LeFrançois 2018; LeFrançois, Voronka 2022). Disiplinlerarası teorik ve metodolojik anlayışların uçlarında var olan çılgın çalışmalar, sosyal hizmette hizmet sunumuna yönelik temelde baskı karşıtı, anti-sanist ve ırkçılık karşıtı yaklaşımlara yönelik potansiyeli aşıyor. Aslında, çılgın çalışmalar 'sosyal'i ruh sağlığı sosyal hizmetine geri koyuyor. Bu nedenle burada gelişmeleri, başarıları, zorlukları tartışıyoruz ve sosyal hizmet kapsamındaki çılgın çalışmaların olanaklarını sorguluyoruz. (.....)" (254)
"Antidepresanlar ve Plasebo Etkisi
Soyut.. Antidepresanların kimyasal dengesizliği, özellikle de beyindeki serotonin eksikliğini gidererek çalıştığı varsayılmaktadır. Aslında bunların sözde etkinliği, kimyasal dengesizlik teorisinin birincil kanıtıdır. Ancak yayınlanan veriler ve ilaç şirketleri tarafından gizlenen yayınlanmamış veriler üzerinde yapılan analizler, 'faydaların (hepsi olmasa da) çoğunun plasebo etkisinden kaynaklandığını' ortaya koyuyor. Bazı antidepresanlar serotonin düzeyini artırır, bazıları azaltır, bazıları ise serotonine hiç etki etmez. Bununla birlikte hepsi aynı terapötik faydayı göstermektedir. Antidepresanlar ve plasebolar arasındaki küçük istatistiksel fark bile, 'klinik araştırmalardaki çoğu hasta ve doktorun körlüğü başarıyla kırması nedeniyle artan bir plasebo etkisi' olabilir. Serotonin teorisinin yanlış olduğu kanıtlanmaya bilim tarihindeki herhangi bir teori kadar yakındır. Popüler antidepresanlar, depresyonu tedavi etmek yerine, insanların gelecekte depresyona girme olasılığını artıran biyolojik bir hassasiyete neden olabilir. (....)" (256)
"Antidepresanları durdurmak
Bu bilgi, antidepresanları durdurma konusunda daha fazla bilgi edinmek isteyen herkes içindir. Şunları açıklar: "-Birisi neden antidepresanını almayı bırakmayı seçebilir? ; -Bunu güvenli bir şekilde nasıl yapabilirim.. ; -Bir antidepresanı bırakırken karşılaşabileceğiniz belirtiler.. ; -Bu semptomları azaltmanın veya önlemenin bazı yolları.." Bu hasta bilgileri, yetişkinlerde depresyona ilişkin NICE kılavuzundaki önerileri doğru bir şekilde yansıtmaktadır. (....)" (257)
"Eğer antidepresanlar ömür boyu kullanılacaksa ilk etapta onları mı almalısınız?
Miranda Levy, yeni bir çalışmanın 'uzun süreli hap kullanımının faydalı olabileceğini öne sürerek bilimsel verilere aykırı olduğunu' yazıyor.. 2019 İngiltere Halk Sağlığı raporuna göre 900.000 kişi üç yıldan fazla süredir antidepresan kullanıyor.. Bugünlerde gazetemde pek az şey beni şaşırtıyor ama bu hafta yayınlanan bir sağlık raporu neredeyse çayımı içerken boğulmama sebep oldu... (....)" (258)
"Antidepresanların uzun süreli kullanımı, bırakılması ve nüksetmesi üzerine yapılan çalışmaya uzman tepkisi
Yeni İngiltere Tıp Dergisi'nde (NEJM "New England Journal of Medicine") yayınlanan bir çalışma, 'birinci basamakta antidepresanların sürdürülmesine veya kesilmesine' bakıyor. Bu Özet, bir SMC Brifingine eşlik etti.. Londra King's College, Psikiyatri, Psikoloji ve Sinirbilim Enstitüsü (IoPPN "Institute of Psychiatry, Psychology and Neuroscience") Duygulanım Bozuklukları ve Psikoz Kıdemli Klinik Öğretim Görevlisi ve Güney Londra ve Maudsley NHS Foundation Trust'tan Danışman Psikiyatrist Dr. Sameer Jauhar şunları söyledi: "Bu, klinik tıp alanındaki en prestijli dergilerden birinde yayınlanan önemli bir çalışmadır." "Bu kitapta yazarlar önemli bir soruyu ele alıyorlar: Antidepresan ilaç tedavisine devam etmek, depresyon epizodunun nüksetmesini önler mi?" (....)" (259)
"Araştırma antidepresanların aşamalı olarak durdurulmasını geliştirmelidir
Antidepresan kullanımını güvenli bir şekilde ve büyük sorunlar yaşamadan nasıl azaltırsınız? Bu, birçok hastayı ve uygulayıcıyı ilgilendiren bir sorudur. Amsterdam UMC ve Radboud Üniversitesi Tıp Merkezi, ZonMw'den gelecek 1,5 milyon avroluk bağışla bu konuda araştırma yapacak. Bu TAPER-AD çalışması dünya çapında iki azaltma yöntemini karşılaştıran ilk büyük çalışmadır. (...)" (260)
"Antidepresan Kesilme Sorununu Çözmek
Antidepresanlardan kurtulmakta zorlanan insanlara verilecek desteğin zamanı çoktan geldi. Anahtar noktaları; "-Milyonlarca insan antidepresanları bırakırken veya azaltırken ciddi yoksunluk etkileriyle mücadele ediyor.. ; -Antidepresanlar yoksul insanlara, kadınlara ve yaşlılara orantısız bir şekilde reçete ediliyor.. ; - Dünyanın dört bir yanındaki sağlık hizmetleri, özel psikiyatrik ilaç bırakma destek hizmetlerine olan ihtiyacın farkına varamadı." Bu Dünya Ruh Sağlığı Günü'nde (10 Ekim), İngiltere'de yaklaşık 8 milyon yetişkin (yetişkin nüfusun yüzde 17'si) reçeteli antidepresan kullanacak. Ne yazık ki, yarıdan fazlasının ilaç bırakmaya çalıştıklarında karşılaşacakları yoksunluk belirtileri konusunda hiçbiri Ulusal Sağlık Hizmeti'nden (NHS "National Health Service") özel bir yardım alamayacak. Antidepresan kullananların sayısı 20 yıldır uluslararası alanda her yıl artıyor. Dünya Ruh Sağlığı Günü'nün bu yılki teması "eşitsiz bir dünyada ruh sağlığı" olarak belirlendi. Psikiyatrik ilaçlar söz konusu olduğunda, dezavantajlı ve dışlanmış grupların kaynaklardan adil paylarını alamamalarına ilişkin olağan sorun tersine dönüyor. Çoğu durumda çok fazla psikiyatrik ilaç alıyorlar. (....)" (261)
"Elon Musk'un depresyon için ketamin kullanımına ilişkin yorumlarına uzman tepkisi
Elon Musk'un depresyon için ketamin kullandığını iddia etmesine bilim insanları tepki gösterdi.. Oxford Health NHS Trust'ta Danışman Psikiyatrist ve Oxford Üniversitesi Psikiyatri Bölümünde Doçent Dr. Rupert McShane şunları söyledi: "Elon Musk'un ketaminin yalnızca tıbbi gözetim altında alınması gerektiğini vurgulaması yararlı oldu. Tıbbi yardım almadan kendilerini tedavi etmeye çalışan kişiler, tıbbi olarak reçete edilenlere göre daha fazla ketamin (yani daha yüksek dozlarda ve daha sık) alma eğilimindedirler. Tıbbi kullanım aynı zamanda ilacın kalitesini de garanti eder." “SSRI yerine ilk alternatif olarak ketamin kullanmak tavsiye edeceğim bir şey değil. İnsanlar ketamin veya SSRI almayı bıraktıklarında hastalığın tekrarlama riskinin arttığını biliyoruz. Uzun vadeli ketaminin riskleri, doza ve ne sıklıkla alındığına bağlı olan toleransı içerir. Uzun vadeli SSRI'ların riskleri daha iyi anlaşılmaktadır." "İnsanların uzun süreli ketamin aldıklarında elde ettikleri yararları ve yan etkileri izlemeye başlamamız gerçekten önemli. Ancak takip sistemlerinin kurulması pahalıdır. Şu anda var olan tek üniversitenin Avustralya'daki bir üniversite tarafından yönetildiğini belirtmekte fayda var. Bir hayırsever tarafından finanse ediliyor.” (....)" (262)
"Kalp krizi ve intihar: Elon Musk'ın desteklediği akıl sağlığı 'mucize ilacı' ketamin hakkında karanlık gerçek
-Uzmanlar ketamin üzerine yapılan araştırmaların çoğunun taraflı ve hatalı olabileceği konusunda uyarıyor.
-Ketamin, depresyon ve kronik ağrı yönetimi için etiket dışı kullanılmıştır.
-DAHA FAZLASINI OKUYUN: Doktorlar, Matthew Perry'yi öldüren ilaç olan ketaminin 'tehlikeli' olduğu konusunda uyarıyor.
Uzmanlar, X patronu Elon Musk'ın 'her iki haftada bir' aldığını itiraf etmesinin ardından ketamini depresyon için harika bir ilaç olarak öven potansiyel olarak hatalı araştırmalar konusunda alarma geçtiler. 52 yaşındaki Musk, geçen hafta eski CNN sunucusu Don Lemon ile hararetli bir röportajda göründü ve ikili, Musk'ın psikoaktif etkileri olan ilacı kullanımı da dahil olmak üzere birkaç konuda kafa kafaya geldi. Musk, 'birine tıbbi reçete hakkında soru sormanın oldukça özel' olduğunu söylese de, daha önce depresyon için kullanmanın faydalarını övmüştü. Ayrıca Lemon'a, depresyonla mücadele edenlerin 'SSRI'lar [en sık reçete edilen ruh sağlığı ilacı] yerine ketamin hakkında doktorlarıyla konuşmaları gerektiğini' söyledi. Ancak uzmanlar, ketamini harika bir ilaç olarak resmeden yeni araştırmaların çoğunun mesane hasarı ve intihar niyeti gibi zararlı yan etkileri en aza indirdiği konusunda uyardı. İlacın, o dönemde depresyon nedeniyle ketamin tedavisi gören aktör Matthew Perry'nin trajik ölümünden de kısmen sorumlu olduğu belirtiliyor.
-Elon Musk, eski CNN sunucusu Don Lemon'a verdiği röportajda, ortalama her iki haftada bir 'az miktarda' ketamin aldığını söyledi.
-Otopsi raporuna göre, Friends dizisinin yıldızı, genel anestezi altındaki bir hastane hastasının tükettiği miktarda ketaminin aynısını tükettikten sonra jakuzide boğularak hayatını kaybetti.
Ketamin, ilaca dönüşmüş bir anestezik ve etiket dışı ruh sağlığı tedavisidir.. Ketamin, ameliyatlar sırasında insanların ve hayvanların acı çekmesini engellemek için kullanılan güçlü bir anesteziktir. Sinir sistemindeki eylemleri kontrol eden nörotransmitter N-metil-D-aspartat'ın (NDMA) aktivitesini bloke ederek çalışır. Ketamin, NDMA'yı baskılayarak duyuları hızla azaltır, acıyı önler, uykuyu teşvik eder ve hafızayı engeller. Bu nedenle, genellikle anestezi dışı amaçlar için, örneğin depresyonu tedavi etmek için küçük dozlarda alınır. Küçük miktarlarda, kullanıcılara öfori, beden dışı deneyimler ve halüsinasyonlar hissi verir. Musk, Lemon'a şunları söyledi: 'Beynimde negatif bir kimyasal durum yaşadığım zamanlar oluyor, sanırım depresyon gibi veya herhangi bir olumsuz haberle bağlantılı olmayan depresyon ve ketamin, kişiyi olumsuz bir ruh halinden çıkarmak için yardımcı oluyor. ' Musk, ortalama olarak her iki haftada bir 'az miktarda' ketamin aldığını ve genellikle 'birkaç hafta boyunca kullanmadığımı' söyledi. Kendisine sakinleştirici ilacı hiç 'kötüye kullanıp kullanmadığı' sorulduğunda, 'Sanmıyorum. . . Çok fazla ketamin kullanırsanız gerçekten iş yapamazsınız ve benim çok işim var. 'Günde 16 saat çalışmak benim için normal ve hafta sonu izin almam bile nadirdir, bu yüzden uzun süre zihinsel olarak keskin olamayacağım bir durumla karşılaşmıyorum. ' 'Gerçekten sarhoş olamıyorum. '
-38 yaşındaki model ve influencer Chrissy Teigen, geçen yıl ketamin tedavisi gördüğünü ve merhum oğlu Jack'i 'gördüğünü' söyledi. Teigen'in müzisyen John Legend'dan olan 44 yaşındaki oğlu Jack, kısmi plasenta dekolmanı nedeniyle öldü.
-Friends yıldızı Matthew Perry, ketamin ve boğulma sonucu hayatını kaybetti, ölümünün kaza olduğu açıklandı. 2022 GQ Men of the Year Partisi'nde görüntülendi.
1970'lerde FDA, ketaminin anestezik olarak reçeteyle kullanımını onayladı. Dünya Sağlık Örgütü, ketamini anestezi ve ağrı yönetimi için 'temel ilaçlardan' biri olarak listeliyor, ancak psikiyatrik rahatsızlıkların tedavisi için FDA tarafından onaylanmadı. Ancak, son yıllarda ilacın sözde ruh sağlığı yararlarını test eden çok sayıda tıbbi deneme yürütüldü. Bazı çalışmalar umut verici sonuçlar gösterdi. Araştırmacılar, bileşiğin ruh halinden sorumlu olan beyindeki nörotransmitterleri hedef aldığını buldu. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, ilacın onaylanmadığı diğer rahatsızlıklar için reçetelerini desteklemek için bu erken çalışmaların bulgularını kullandılar - örneğin depresyon. Ketamin ayrıca 2000'lerin sonlarından beri bir parti ilacı olarak kullanılıyor ve eğlence düşkünleri dissosiyatif etkileri nedeniyle övgüler yağdırmadan önce onu alıyor. Geçtiğimiz Mayıs ayında New England Journal of Medicine'de yayınlanan bir araştırma, ketamin alan tedaviye dirençli majör depresif bozukluğu (MDD) olan yetişkinlerin daha az semptom gösterdiğini ve yaşam kalitelerinin iyileştiğini buldu. Ve 400 katılımcının yer aldığı Journal of Clinical Psychiatry'de yayınlanan 2022 tarihli bir araştırma, ketamin kullananların yüzde 72'sinin ruh halinin iyileştiğini ve yüzde 40'ının 10 infüzyondan sonra hiçbir depresif semptom bildirmediğini buldu. Ancak, birkaç uyarı vardı. Örneğin, çalışma kendi kendini seçen hastalara dayanıyordu ve bu, bu tür ilaçları ortalama bir kişiden daha rahat kullanabileceklerini gösteriyordu. Ayrıca bir kontrol grubu da yoktu ve araştırmacılar olası olumsuz olayları takip etmediler. Ayrıca, Washington DC'nin hemen dışında, Virginia, Arlington'da bir ketamin terapi kliniği olan MindPeace Clinics tarafından araştırma yapıldı ve bu, hizmetin ilacı reçete ederek para kazanması nedeniyle önyargıya işaret ediyor olabilir.
-Miami'deki bu klinik gibi ketamin klinikleri, ruh sağlığı koşullarını ve diğer bozuklukları tedavi etmek için ülkenin her yerinde ortaya çıktı. Ancak, bu kullanımlar FDA tarafından onaylanmamıştır..
Uzmanlar, ketamin araştırmalarının doğasının onu doğası gereği kusurlara açık bırakabileceği konusunda uyardı. 2021'de, ketamin kliniği Field Trip Health'in psikiyatristi ve tıbbi direktörü Dr. Ben Medrano, The New Yorker'a, psikedelik tedavilerin 'bir laboratuvarda veya çift kör bir çalışmada asla kolayca doğrulanamayacağını' çünkü katılımcıları ilacı mı yoksa plaseboyu mu aldıkları konusunda 'kör' etmenin imkansız olduğunu söyledi. Körleme, hastaların bazılarının aktif bir ilaç, diğerlerinin ise plaseboyu aldığı gruplara rastgele atanması anlamına gelir. Katılımcıların hangi grupta olduklarını bilmeleri beklenmez. Bu yüksek kaliteli körleme çalışmalarının yetersiz sayıda olması, uzun zamandır faydaların abartılması ve olumsuz etkilerin göz ardı edilmesiyle ilişkilendirilmiştir. Bazı araştırmacılar ayrıca, kronik ağrı gibi rahatsızlıklar için ketamin kullanımına ilişkin sınırlı araştırmaların, doktorların ilacı aşırı reçete etmesine ve güvenlik risklerini görmezden gelmesine yol açabileceğinden endişe ediyor. Duke Üniversitesi'nde ketamin kullanımını inceleyen bir ağrı uzmanı olan Dr. Padma Gulur, Associated Press'e şunları söyledi: 'Ağrı için çok az seçenek var ve bu yüzden fark yaratabilecek bir sonraki şeyi kapma eğilimi var. ' 'Bir tıp dergisi, "Ah, bakın, bu iyi şeyler yapıyor" diyen birkaç makale yayınlayacak ve ardından, bunun arkasındaki bilim olmadan, yaygın bir etiket dışı kullanım olacak. '
Dr. Gulur ve meslektaşları Duke'ta ketamin alan 300 hastayı takip etti ve bunların üçte birinden fazlasının halüsinasyonlar, rahatsız edici düşünceler ve görme bozuklukları gibi tıbbi müdahale gerektiren önemli yan etkiler bildirdiğini buldu. Bu, halüsinasyonların bildirildiği ilk sefer değil. Geçtiğimiz yıl, aktris Chrissy Teigen, eğlence amaçlı ketamin kullanırken, üç yıl önce rahimde ölen merhum oğlu Jack'i 'gördüğünü' açıkladı. Dr. Gulur'un araştırmasında, ketaminin ayrıca, terapinin yaygın bir hedefi olan opioid reçeteleme oranlarını düşürmediğini söyledi. British Journal of Psychiatry'de yayınlanan 2020 tarihli bir çalışma, FDA'nın tedaviye dirençli depresyon için daha güçlü bir ketamin formu olan esketamini onaylarken ciddi yan etkileri görmezden geldiğini iddia etti. Esketamin, Spravato marka adı altında burun spreyi olarak satılmaktadır. Araştırmacılar, deneylerde 'güvenlik sinyallerinin - intiharlar ve mesane hasarı dahil ölümler - en aza indirildiğini' söyledi. İlaç üreticisi Janssen tarafından FDA'ya beş çalışma sunulduğunu ve bunlardan yalnızca birinin olumlu etkilere sahip olduğunu ve 'katılımcıların esketaminin belirgin psikoaktif etkileri tarafından maskelerinin düşürülmesinin (körleştirilmemesinin) muhtemel olduğunu' buldular. 'Bu nedenle beklenti etkileri, plasebo ve esketamin arasındaki belirgin farkı şişirebilir. ' Bu arada, deneyler sırasında altı ölüm meydana geldi ve bunlardan üçü intihardı. Araştırmacılar, 'İntihar ederek ölen katılımcılardan ikisi, çalışma sırasında daha önce intihar düşüncelerine dair hiçbir belirti göstermedi' diye yazdı. Diğer ölümler, ketaminin kan basıncını artırmasıyla tetiklenen kalp krizleri de dahil olmak üzere kalp sorunlarından kaynaklandı. Araştırmacılar, 'Esketamin kullanan katılımcıların önemli bir kısmında, "ketamin mesanesi"ni anımsatan mesane tahrişi belirtileri gelişti' diye yazdı. Bunlara idrar yolu enfeksiyonları, ağrı ve rahatsızlık dahildir.
Ulusal Tıp Kütüphanesi'ne göre, önceden kalp rahatsızlığı olan bir bireyin ketamin kullanımı, 'artan kalp hızı, kalp debisi ve kan basıncı' dahil olmak üzere 'felaket sonuçlara' yol açabilir. Ayrıca, Columbia Üniversitesi'ndeki araştırmacılar, 10 gün boyunca ketamin verilen farelerin, hastaların gerçeklikle bağlarını kaybetmesine neden olan kronik ve ciddi bir zihinsel bozukluk olan şizofrenide meydana gelenlere benzer beyin değişiklikleri yaşadığını buldular. Ketamin, depresyon için infüzyon kliniklerinde de popülerlik kazandı. Ancak, Washington DC'deki Ulusal Başkent Zehir Merkezi'nin tıbbi direktörü Dr. Maryann Amirshahi, daha önce DailyMail. com'a bunların düzenlenmemiş olabileceğini söyledi. 'Çoğu zaman ne aldığınızı bilmiyorsunuz ve gözetimin ne olabileceğini bilmiyorsunuz. Çok fazla değişkenlik var' dedi. 'Eczacı tarafından uygun şekilde görevlendirilmezlerse dozlama hataları potansiyeli var. '
Ketamin(e) Nedir?.. Ketamin, insanların ve hayvanların ameliyat sırasında acı çekmesini engellemek için kullanılan güçlü bir genel anesteziktir. 2000'lerin sonlarında parti ilacı olarak kullanılmaya başlandı ve insanlar daha yoğun bir deneyim için partilerden önce almaya başladılar. Anestezik olarak kullanılır ve polisle mücadele eden ve sağlık görevlileri tarafından 200 pound ağırlığındaki birine uygun bir dozda enjekte edilen Colorado'lu Elijah McClain'in ölümünden bu yana ulusal ilgi odağı olmuştur. 143 pound ağırlığındaydı. Colorado şimdi ilk müdahale ekiplerinin ketamin ve diğer kimyasal kısıtlamaları kullanmasını sınırlamaya çalışıyor.
Yan etkileri nelerdir?.. Ketamin, his kaybına ve kasların felcine neden olur. Ayrıca, insanların halüsinasyonlar görmesine ve birçok kişinin 'k-deliğine' girmek olarak adlandırdığı gerçekliğin çarpıtılmasına yol açabilir. Bu, insanların Tanrı veya daha yüksek bir güçle konuştuklarına inandıkları zamandır ve bu, o deneyimi arzuladıkları için bağımlılığa yol açabilir. Ketamin ayrıca insanların hareket edememe hissine kapılmasına veya panik ataklara, kafa karışıklığına ve hafıza kaybına yol açabilir. Düzenli kullanıcılar mesanelerine ciddi şekilde zarar verebilir ve bunların cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir. Diğer riskler arasında kalp atış hızının ve kan basıncının yükselmesi yer alır. Kasların felci, insanları kendilerine zarar vermeye karşı savunmasız bırakabilirken, ağrıyı düzgün hissetmemek, herhangi bir hasarı hafife almalarına neden olabilir. Birçok kişi, ketamin yoksunluğunun diğer tüm ilaçlardan daha kötü olduğunu, bazıları intiharı düşünecek kadar depresif hissettiğini iddia ediyor. İntihar düşünceleriniz varsa, buradan Samaritans ile iletişime geçin.
Nasıl alınır ve bununla ilgili yasa nedir?.. Tıbbi kullanım için ketamin sıvıdır ancak 'sokak' ilacı normalde taneli, beyaz bir tozdur. 1999'da ketamin, Kontrollü Maddeler Yasası uyarınca Çizelge III'te narkotik olmayan bir madde haline geldi. Şu anda kısa süreli sedasyon ve anestezi için kabul görmüş tıbbi kullanımları var. 2019'da FDA, yalnızca bir doktor muayenehanesinde veya klinikte bulunan tedaviye dirençli depresyon için ilacın bir versiyonunu onayladı.
Ketaminin yasadışı kullanımı yaygın mıdır?.. Mayıs 2023'te yayınlanan yeni bir rapor, kolluk kuvvetlerinin 2022'de 1. 500 pound'dan fazla ketamin ele geçirdiğini buldu - 2017'dekinden yaklaşık 12 kat daha fazla. Tennessee, Florida ve California'da ilaca en çok el konuldu. Ancak, bu eyaletlerin en yüksek kullanıma sahip olup olmadığı net değil. Tıbbi sınıf ketamin genellikle sıvı formdadır ve sıklıkla IV yoluyla uygulanır. Ancak yasadışı olarak elde edilen ketaminin çoğu toz formundaydı, bu da özellikle fentanil olmak üzere diğer kimyasallarla kirlenme riski taşıdığı anlamına geliyor.
Ketamin kullanımından kaç kişi ölüyor?.. Kesin verilere ulaşmak zor: kokain, eroin veya opioidlerin aksine CDC aylık ve yıllık ölüm verilerini yayınlamıyor. Sayı düşük, özellikle de 2022'de yaklaşık 74.000 kişiyi öldüren fentanil gibi ilaçlarla karşılaştırıldığında." (1199)
"Antidepresanların Sürdürülmesi veya Kesilmesi,
Konu okuyucusu uygulaması tarafından..(....)" (263)
"Paroksetin ve venlafaksin için antidepresan azaltma stratejilerinin karşılaştırılması: TEMPO çalışması (264)
"İleriye Dönük Kişiselleştirilmiş Tıp, Patent Hukuku ve Bilim (265)
"Damızlık Kızı Aşısı (266)
"Birleşik Krallık Cenaze Direktöründen Ölümlere İlişkin Aralık Güncellemesi (VİDEO) (267)
"GSK: Seroxat'ı 'hayatınızın en güzel anı' için kullanın (VİDEO)
CEO Andrew Witty ve Seroxat Deneyimi.. Antibiyotiklerin icadından bu yana ecza dolabına eklenen en büyük katkılardan biri olarak selamlanan antidepresan Seroxat, bugün 'ilaç endüstrisine dair tüm yanlışların ve şüphelerin sembolü' haline geldi. Pazar günkü Panorama, İngiltere'nin en yaygın kullanılan antidepresanlarından biri olan Seroxat'ın potansiyel tehlikelerine odaklandı. İlaç bağımlısı olan ve bırakmayı denedikten sonra yan etkilerle karşılaşan bazı kişilerin öyküsü anlatıldı. Programda, geçen yıl ilaçla ilgili bir davada ifade veren Dr. David Healy ile de röportaj yapıldı. 1 Ekim Pazartesi günü interaktif bir forumda Panorama muhabiri Shelley Jofre ile birlikte Seroxat hakkındaki sorularınızı yanıtladı." (268)
Soyut.. Antidepresanların kimyasal dengesizliği, özellikle de beyindeki serotonin eksikliğini gidererek çalıştığı varsayılmaktadır. Aslında bunların sözde etkinliği, kimyasal dengesizlik teorisinin birincil kanıtıdır. Ancak yayınlanan veriler ve ilaç şirketleri tarafından gizlenen yayınlanmamış veriler üzerinde yapılan analizler, 'faydaların (hepsi olmasa da) çoğunun plasebo etkisinden kaynaklandığını' ortaya koyuyor. Bazı antidepresanlar serotonin düzeyini artırır, bazıları azaltır, bazıları ise serotonine hiç etki etmez. Bununla birlikte hepsi aynı terapötik faydayı göstermektedir. Antidepresanlar ve plasebolar arasındaki küçük istatistiksel fark bile, 'klinik araştırmalardaki çoğu hasta ve doktorun körlüğü başarıyla kırması nedeniyle artan bir plasebo etkisi' olabilir. Serotonin teorisinin yanlış olduğu kanıtlanmaya bilim tarihindeki herhangi bir teori kadar yakındır. Popüler antidepresanlar, depresyonu tedavi etmek yerine, insanların gelecekte depresyona girme olasılığını artıran biyolojik bir hassasiyete neden olabilir. (....)" (256)
"Antidepresanları durdurmak
Bu bilgi, antidepresanları durdurma konusunda daha fazla bilgi edinmek isteyen herkes içindir. Şunları açıklar: "-Birisi neden antidepresanını almayı bırakmayı seçebilir? ; -Bunu güvenli bir şekilde nasıl yapabilirim.. ; -Bir antidepresanı bırakırken karşılaşabileceğiniz belirtiler.. ; -Bu semptomları azaltmanın veya önlemenin bazı yolları.." Bu hasta bilgileri, yetişkinlerde depresyona ilişkin NICE kılavuzundaki önerileri doğru bir şekilde yansıtmaktadır. (....)" (257)
"Eğer antidepresanlar ömür boyu kullanılacaksa ilk etapta onları mı almalısınız?
Miranda Levy, yeni bir çalışmanın 'uzun süreli hap kullanımının faydalı olabileceğini öne sürerek bilimsel verilere aykırı olduğunu' yazıyor.. 2019 İngiltere Halk Sağlığı raporuna göre 900.000 kişi üç yıldan fazla süredir antidepresan kullanıyor.. Bugünlerde gazetemde pek az şey beni şaşırtıyor ama bu hafta yayınlanan bir sağlık raporu neredeyse çayımı içerken boğulmama sebep oldu... (....)" (258)
"Antidepresanların uzun süreli kullanımı, bırakılması ve nüksetmesi üzerine yapılan çalışmaya uzman tepkisi
Yeni İngiltere Tıp Dergisi'nde (NEJM "New England Journal of Medicine") yayınlanan bir çalışma, 'birinci basamakta antidepresanların sürdürülmesine veya kesilmesine' bakıyor. Bu Özet, bir SMC Brifingine eşlik etti.. Londra King's College, Psikiyatri, Psikoloji ve Sinirbilim Enstitüsü (IoPPN "Institute of Psychiatry, Psychology and Neuroscience") Duygulanım Bozuklukları ve Psikoz Kıdemli Klinik Öğretim Görevlisi ve Güney Londra ve Maudsley NHS Foundation Trust'tan Danışman Psikiyatrist Dr. Sameer Jauhar şunları söyledi: "Bu, klinik tıp alanındaki en prestijli dergilerden birinde yayınlanan önemli bir çalışmadır." "Bu kitapta yazarlar önemli bir soruyu ele alıyorlar: Antidepresan ilaç tedavisine devam etmek, depresyon epizodunun nüksetmesini önler mi?" (....)" (259)
"Araştırma antidepresanların aşamalı olarak durdurulmasını geliştirmelidir
Antidepresan kullanımını güvenli bir şekilde ve büyük sorunlar yaşamadan nasıl azaltırsınız? Bu, birçok hastayı ve uygulayıcıyı ilgilendiren bir sorudur. Amsterdam UMC ve Radboud Üniversitesi Tıp Merkezi, ZonMw'den gelecek 1,5 milyon avroluk bağışla bu konuda araştırma yapacak. Bu TAPER-AD çalışması dünya çapında iki azaltma yöntemini karşılaştıran ilk büyük çalışmadır. (...)" (260)
"Antidepresan Kesilme Sorununu Çözmek
Antidepresanlardan kurtulmakta zorlanan insanlara verilecek desteğin zamanı çoktan geldi. Anahtar noktaları; "-Milyonlarca insan antidepresanları bırakırken veya azaltırken ciddi yoksunluk etkileriyle mücadele ediyor.. ; -Antidepresanlar yoksul insanlara, kadınlara ve yaşlılara orantısız bir şekilde reçete ediliyor.. ; - Dünyanın dört bir yanındaki sağlık hizmetleri, özel psikiyatrik ilaç bırakma destek hizmetlerine olan ihtiyacın farkına varamadı." Bu Dünya Ruh Sağlığı Günü'nde (10 Ekim), İngiltere'de yaklaşık 8 milyon yetişkin (yetişkin nüfusun yüzde 17'si) reçeteli antidepresan kullanacak. Ne yazık ki, yarıdan fazlasının ilaç bırakmaya çalıştıklarında karşılaşacakları yoksunluk belirtileri konusunda hiçbiri Ulusal Sağlık Hizmeti'nden (NHS "National Health Service") özel bir yardım alamayacak. Antidepresan kullananların sayısı 20 yıldır uluslararası alanda her yıl artıyor. Dünya Ruh Sağlığı Günü'nün bu yılki teması "eşitsiz bir dünyada ruh sağlığı" olarak belirlendi. Psikiyatrik ilaçlar söz konusu olduğunda, dezavantajlı ve dışlanmış grupların kaynaklardan adil paylarını alamamalarına ilişkin olağan sorun tersine dönüyor. Çoğu durumda çok fazla psikiyatrik ilaç alıyorlar. (....)" (261)
"Elon Musk'un depresyon için ketamin kullanımına ilişkin yorumlarına uzman tepkisi
Elon Musk'un depresyon için ketamin kullandığını iddia etmesine bilim insanları tepki gösterdi.. Oxford Health NHS Trust'ta Danışman Psikiyatrist ve Oxford Üniversitesi Psikiyatri Bölümünde Doçent Dr. Rupert McShane şunları söyledi: "Elon Musk'un ketaminin yalnızca tıbbi gözetim altında alınması gerektiğini vurgulaması yararlı oldu. Tıbbi yardım almadan kendilerini tedavi etmeye çalışan kişiler, tıbbi olarak reçete edilenlere göre daha fazla ketamin (yani daha yüksek dozlarda ve daha sık) alma eğilimindedirler. Tıbbi kullanım aynı zamanda ilacın kalitesini de garanti eder." “SSRI yerine ilk alternatif olarak ketamin kullanmak tavsiye edeceğim bir şey değil. İnsanlar ketamin veya SSRI almayı bıraktıklarında hastalığın tekrarlama riskinin arttığını biliyoruz. Uzun vadeli ketaminin riskleri, doza ve ne sıklıkla alındığına bağlı olan toleransı içerir. Uzun vadeli SSRI'ların riskleri daha iyi anlaşılmaktadır." "İnsanların uzun süreli ketamin aldıklarında elde ettikleri yararları ve yan etkileri izlemeye başlamamız gerçekten önemli. Ancak takip sistemlerinin kurulması pahalıdır. Şu anda var olan tek üniversitenin Avustralya'daki bir üniversite tarafından yönetildiğini belirtmekte fayda var. Bir hayırsever tarafından finanse ediliyor.” (....)" (262)
"Kalp krizi ve intihar: Elon Musk'ın desteklediği akıl sağlığı 'mucize ilacı' ketamin hakkında karanlık gerçek
-Uzmanlar ketamin üzerine yapılan araştırmaların çoğunun taraflı ve hatalı olabileceği konusunda uyarıyor.
-Ketamin, depresyon ve kronik ağrı yönetimi için etiket dışı kullanılmıştır.
-DAHA FAZLASINI OKUYUN: Doktorlar, Matthew Perry'yi öldüren ilaç olan ketaminin 'tehlikeli' olduğu konusunda uyarıyor.
Uzmanlar, X patronu Elon Musk'ın 'her iki haftada bir' aldığını itiraf etmesinin ardından ketamini depresyon için harika bir ilaç olarak öven potansiyel olarak hatalı araştırmalar konusunda alarma geçtiler. 52 yaşındaki Musk, geçen hafta eski CNN sunucusu Don Lemon ile hararetli bir röportajda göründü ve ikili, Musk'ın psikoaktif etkileri olan ilacı kullanımı da dahil olmak üzere birkaç konuda kafa kafaya geldi. Musk, 'birine tıbbi reçete hakkında soru sormanın oldukça özel' olduğunu söylese de, daha önce depresyon için kullanmanın faydalarını övmüştü. Ayrıca Lemon'a, depresyonla mücadele edenlerin 'SSRI'lar [en sık reçete edilen ruh sağlığı ilacı] yerine ketamin hakkında doktorlarıyla konuşmaları gerektiğini' söyledi. Ancak uzmanlar, ketamini harika bir ilaç olarak resmeden yeni araştırmaların çoğunun mesane hasarı ve intihar niyeti gibi zararlı yan etkileri en aza indirdiği konusunda uyardı. İlacın, o dönemde depresyon nedeniyle ketamin tedavisi gören aktör Matthew Perry'nin trajik ölümünden de kısmen sorumlu olduğu belirtiliyor.
-Elon Musk, eski CNN sunucusu Don Lemon'a verdiği röportajda, ortalama her iki haftada bir 'az miktarda' ketamin aldığını söyledi.
-Otopsi raporuna göre, Friends dizisinin yıldızı, genel anestezi altındaki bir hastane hastasının tükettiği miktarda ketaminin aynısını tükettikten sonra jakuzide boğularak hayatını kaybetti.
Ketamin, ilaca dönüşmüş bir anestezik ve etiket dışı ruh sağlığı tedavisidir.. Ketamin, ameliyatlar sırasında insanların ve hayvanların acı çekmesini engellemek için kullanılan güçlü bir anesteziktir. Sinir sistemindeki eylemleri kontrol eden nörotransmitter N-metil-D-aspartat'ın (NDMA) aktivitesini bloke ederek çalışır. Ketamin, NDMA'yı baskılayarak duyuları hızla azaltır, acıyı önler, uykuyu teşvik eder ve hafızayı engeller. Bu nedenle, genellikle anestezi dışı amaçlar için, örneğin depresyonu tedavi etmek için küçük dozlarda alınır. Küçük miktarlarda, kullanıcılara öfori, beden dışı deneyimler ve halüsinasyonlar hissi verir. Musk, Lemon'a şunları söyledi: 'Beynimde negatif bir kimyasal durum yaşadığım zamanlar oluyor, sanırım depresyon gibi veya herhangi bir olumsuz haberle bağlantılı olmayan depresyon ve ketamin, kişiyi olumsuz bir ruh halinden çıkarmak için yardımcı oluyor. ' Musk, ortalama olarak her iki haftada bir 'az miktarda' ketamin aldığını ve genellikle 'birkaç hafta boyunca kullanmadığımı' söyledi. Kendisine sakinleştirici ilacı hiç 'kötüye kullanıp kullanmadığı' sorulduğunda, 'Sanmıyorum. . . Çok fazla ketamin kullanırsanız gerçekten iş yapamazsınız ve benim çok işim var. 'Günde 16 saat çalışmak benim için normal ve hafta sonu izin almam bile nadirdir, bu yüzden uzun süre zihinsel olarak keskin olamayacağım bir durumla karşılaşmıyorum. ' 'Gerçekten sarhoş olamıyorum. '
-38 yaşındaki model ve influencer Chrissy Teigen, geçen yıl ketamin tedavisi gördüğünü ve merhum oğlu Jack'i 'gördüğünü' söyledi. Teigen'in müzisyen John Legend'dan olan 44 yaşındaki oğlu Jack, kısmi plasenta dekolmanı nedeniyle öldü.
-Friends yıldızı Matthew Perry, ketamin ve boğulma sonucu hayatını kaybetti, ölümünün kaza olduğu açıklandı. 2022 GQ Men of the Year Partisi'nde görüntülendi.
1970'lerde FDA, ketaminin anestezik olarak reçeteyle kullanımını onayladı. Dünya Sağlık Örgütü, ketamini anestezi ve ağrı yönetimi için 'temel ilaçlardan' biri olarak listeliyor, ancak psikiyatrik rahatsızlıkların tedavisi için FDA tarafından onaylanmadı. Ancak, son yıllarda ilacın sözde ruh sağlığı yararlarını test eden çok sayıda tıbbi deneme yürütüldü. Bazı çalışmalar umut verici sonuçlar gösterdi. Araştırmacılar, bileşiğin ruh halinden sorumlu olan beyindeki nörotransmitterleri hedef aldığını buldu. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, ilacın onaylanmadığı diğer rahatsızlıklar için reçetelerini desteklemek için bu erken çalışmaların bulgularını kullandılar - örneğin depresyon. Ketamin ayrıca 2000'lerin sonlarından beri bir parti ilacı olarak kullanılıyor ve eğlence düşkünleri dissosiyatif etkileri nedeniyle övgüler yağdırmadan önce onu alıyor. Geçtiğimiz Mayıs ayında New England Journal of Medicine'de yayınlanan bir araştırma, ketamin alan tedaviye dirençli majör depresif bozukluğu (MDD) olan yetişkinlerin daha az semptom gösterdiğini ve yaşam kalitelerinin iyileştiğini buldu. Ve 400 katılımcının yer aldığı Journal of Clinical Psychiatry'de yayınlanan 2022 tarihli bir araştırma, ketamin kullananların yüzde 72'sinin ruh halinin iyileştiğini ve yüzde 40'ının 10 infüzyondan sonra hiçbir depresif semptom bildirmediğini buldu. Ancak, birkaç uyarı vardı. Örneğin, çalışma kendi kendini seçen hastalara dayanıyordu ve bu, bu tür ilaçları ortalama bir kişiden daha rahat kullanabileceklerini gösteriyordu. Ayrıca bir kontrol grubu da yoktu ve araştırmacılar olası olumsuz olayları takip etmediler. Ayrıca, Washington DC'nin hemen dışında, Virginia, Arlington'da bir ketamin terapi kliniği olan MindPeace Clinics tarafından araştırma yapıldı ve bu, hizmetin ilacı reçete ederek para kazanması nedeniyle önyargıya işaret ediyor olabilir.
-Miami'deki bu klinik gibi ketamin klinikleri, ruh sağlığı koşullarını ve diğer bozuklukları tedavi etmek için ülkenin her yerinde ortaya çıktı. Ancak, bu kullanımlar FDA tarafından onaylanmamıştır..
Uzmanlar, ketamin araştırmalarının doğasının onu doğası gereği kusurlara açık bırakabileceği konusunda uyardı. 2021'de, ketamin kliniği Field Trip Health'in psikiyatristi ve tıbbi direktörü Dr. Ben Medrano, The New Yorker'a, psikedelik tedavilerin 'bir laboratuvarda veya çift kör bir çalışmada asla kolayca doğrulanamayacağını' çünkü katılımcıları ilacı mı yoksa plaseboyu mu aldıkları konusunda 'kör' etmenin imkansız olduğunu söyledi. Körleme, hastaların bazılarının aktif bir ilaç, diğerlerinin ise plaseboyu aldığı gruplara rastgele atanması anlamına gelir. Katılımcıların hangi grupta olduklarını bilmeleri beklenmez. Bu yüksek kaliteli körleme çalışmalarının yetersiz sayıda olması, uzun zamandır faydaların abartılması ve olumsuz etkilerin göz ardı edilmesiyle ilişkilendirilmiştir. Bazı araştırmacılar ayrıca, kronik ağrı gibi rahatsızlıklar için ketamin kullanımına ilişkin sınırlı araştırmaların, doktorların ilacı aşırı reçete etmesine ve güvenlik risklerini görmezden gelmesine yol açabileceğinden endişe ediyor. Duke Üniversitesi'nde ketamin kullanımını inceleyen bir ağrı uzmanı olan Dr. Padma Gulur, Associated Press'e şunları söyledi: 'Ağrı için çok az seçenek var ve bu yüzden fark yaratabilecek bir sonraki şeyi kapma eğilimi var. ' 'Bir tıp dergisi, "Ah, bakın, bu iyi şeyler yapıyor" diyen birkaç makale yayınlayacak ve ardından, bunun arkasındaki bilim olmadan, yaygın bir etiket dışı kullanım olacak. '
Dr. Gulur ve meslektaşları Duke'ta ketamin alan 300 hastayı takip etti ve bunların üçte birinden fazlasının halüsinasyonlar, rahatsız edici düşünceler ve görme bozuklukları gibi tıbbi müdahale gerektiren önemli yan etkiler bildirdiğini buldu. Bu, halüsinasyonların bildirildiği ilk sefer değil. Geçtiğimiz yıl, aktris Chrissy Teigen, eğlence amaçlı ketamin kullanırken, üç yıl önce rahimde ölen merhum oğlu Jack'i 'gördüğünü' açıkladı. Dr. Gulur'un araştırmasında, ketaminin ayrıca, terapinin yaygın bir hedefi olan opioid reçeteleme oranlarını düşürmediğini söyledi. British Journal of Psychiatry'de yayınlanan 2020 tarihli bir çalışma, FDA'nın tedaviye dirençli depresyon için daha güçlü bir ketamin formu olan esketamini onaylarken ciddi yan etkileri görmezden geldiğini iddia etti. Esketamin, Spravato marka adı altında burun spreyi olarak satılmaktadır. Araştırmacılar, deneylerde 'güvenlik sinyallerinin - intiharlar ve mesane hasarı dahil ölümler - en aza indirildiğini' söyledi. İlaç üreticisi Janssen tarafından FDA'ya beş çalışma sunulduğunu ve bunlardan yalnızca birinin olumlu etkilere sahip olduğunu ve 'katılımcıların esketaminin belirgin psikoaktif etkileri tarafından maskelerinin düşürülmesinin (körleştirilmemesinin) muhtemel olduğunu' buldular. 'Bu nedenle beklenti etkileri, plasebo ve esketamin arasındaki belirgin farkı şişirebilir. ' Bu arada, deneyler sırasında altı ölüm meydana geldi ve bunlardan üçü intihardı. Araştırmacılar, 'İntihar ederek ölen katılımcılardan ikisi, çalışma sırasında daha önce intihar düşüncelerine dair hiçbir belirti göstermedi' diye yazdı. Diğer ölümler, ketaminin kan basıncını artırmasıyla tetiklenen kalp krizleri de dahil olmak üzere kalp sorunlarından kaynaklandı. Araştırmacılar, 'Esketamin kullanan katılımcıların önemli bir kısmında, "ketamin mesanesi"ni anımsatan mesane tahrişi belirtileri gelişti' diye yazdı. Bunlara idrar yolu enfeksiyonları, ağrı ve rahatsızlık dahildir.
Ulusal Tıp Kütüphanesi'ne göre, önceden kalp rahatsızlığı olan bir bireyin ketamin kullanımı, 'artan kalp hızı, kalp debisi ve kan basıncı' dahil olmak üzere 'felaket sonuçlara' yol açabilir. Ayrıca, Columbia Üniversitesi'ndeki araştırmacılar, 10 gün boyunca ketamin verilen farelerin, hastaların gerçeklikle bağlarını kaybetmesine neden olan kronik ve ciddi bir zihinsel bozukluk olan şizofrenide meydana gelenlere benzer beyin değişiklikleri yaşadığını buldular. Ketamin, depresyon için infüzyon kliniklerinde de popülerlik kazandı. Ancak, Washington DC'deki Ulusal Başkent Zehir Merkezi'nin tıbbi direktörü Dr. Maryann Amirshahi, daha önce DailyMail. com'a bunların düzenlenmemiş olabileceğini söyledi. 'Çoğu zaman ne aldığınızı bilmiyorsunuz ve gözetimin ne olabileceğini bilmiyorsunuz. Çok fazla değişkenlik var' dedi. 'Eczacı tarafından uygun şekilde görevlendirilmezlerse dozlama hataları potansiyeli var. '
Ketamin(e) Nedir?.. Ketamin, insanların ve hayvanların ameliyat sırasında acı çekmesini engellemek için kullanılan güçlü bir genel anesteziktir. 2000'lerin sonlarında parti ilacı olarak kullanılmaya başlandı ve insanlar daha yoğun bir deneyim için partilerden önce almaya başladılar. Anestezik olarak kullanılır ve polisle mücadele eden ve sağlık görevlileri tarafından 200 pound ağırlığındaki birine uygun bir dozda enjekte edilen Colorado'lu Elijah McClain'in ölümünden bu yana ulusal ilgi odağı olmuştur. 143 pound ağırlığındaydı. Colorado şimdi ilk müdahale ekiplerinin ketamin ve diğer kimyasal kısıtlamaları kullanmasını sınırlamaya çalışıyor.
Yan etkileri nelerdir?.. Ketamin, his kaybına ve kasların felcine neden olur. Ayrıca, insanların halüsinasyonlar görmesine ve birçok kişinin 'k-deliğine' girmek olarak adlandırdığı gerçekliğin çarpıtılmasına yol açabilir. Bu, insanların Tanrı veya daha yüksek bir güçle konuştuklarına inandıkları zamandır ve bu, o deneyimi arzuladıkları için bağımlılığa yol açabilir. Ketamin ayrıca insanların hareket edememe hissine kapılmasına veya panik ataklara, kafa karışıklığına ve hafıza kaybına yol açabilir. Düzenli kullanıcılar mesanelerine ciddi şekilde zarar verebilir ve bunların cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir. Diğer riskler arasında kalp atış hızının ve kan basıncının yükselmesi yer alır. Kasların felci, insanları kendilerine zarar vermeye karşı savunmasız bırakabilirken, ağrıyı düzgün hissetmemek, herhangi bir hasarı hafife almalarına neden olabilir. Birçok kişi, ketamin yoksunluğunun diğer tüm ilaçlardan daha kötü olduğunu, bazıları intiharı düşünecek kadar depresif hissettiğini iddia ediyor. İntihar düşünceleriniz varsa, buradan Samaritans ile iletişime geçin.
Nasıl alınır ve bununla ilgili yasa nedir?.. Tıbbi kullanım için ketamin sıvıdır ancak 'sokak' ilacı normalde taneli, beyaz bir tozdur. 1999'da ketamin, Kontrollü Maddeler Yasası uyarınca Çizelge III'te narkotik olmayan bir madde haline geldi. Şu anda kısa süreli sedasyon ve anestezi için kabul görmüş tıbbi kullanımları var. 2019'da FDA, yalnızca bir doktor muayenehanesinde veya klinikte bulunan tedaviye dirençli depresyon için ilacın bir versiyonunu onayladı.
Ketaminin yasadışı kullanımı yaygın mıdır?.. Mayıs 2023'te yayınlanan yeni bir rapor, kolluk kuvvetlerinin 2022'de 1. 500 pound'dan fazla ketamin ele geçirdiğini buldu - 2017'dekinden yaklaşık 12 kat daha fazla. Tennessee, Florida ve California'da ilaca en çok el konuldu. Ancak, bu eyaletlerin en yüksek kullanıma sahip olup olmadığı net değil. Tıbbi sınıf ketamin genellikle sıvı formdadır ve sıklıkla IV yoluyla uygulanır. Ancak yasadışı olarak elde edilen ketaminin çoğu toz formundaydı, bu da özellikle fentanil olmak üzere diğer kimyasallarla kirlenme riski taşıdığı anlamına geliyor.
Ketamin kullanımından kaç kişi ölüyor?.. Kesin verilere ulaşmak zor: kokain, eroin veya opioidlerin aksine CDC aylık ve yıllık ölüm verilerini yayınlamıyor. Sayı düşük, özellikle de 2022'de yaklaşık 74.000 kişiyi öldüren fentanil gibi ilaçlarla karşılaştırıldığında." (1199)
"Antidepresanların Sürdürülmesi veya Kesilmesi,
Konu okuyucusu uygulaması tarafından..(....)" (263)
"Paroksetin ve venlafaksin için antidepresan azaltma stratejilerinin karşılaştırılması: TEMPO çalışması (264)
"İleriye Dönük Kişiselleştirilmiş Tıp, Patent Hukuku ve Bilim (265)
"Damızlık Kızı Aşısı (266)
"Birleşik Krallık Cenaze Direktöründen Ölümlere İlişkin Aralık Güncellemesi (VİDEO) (267)
"GSK: Seroxat'ı 'hayatınızın en güzel anı' için kullanın (VİDEO)
CEO Andrew Witty ve Seroxat Deneyimi.. Antibiyotiklerin icadından bu yana ecza dolabına eklenen en büyük katkılardan biri olarak selamlanan antidepresan Seroxat, bugün 'ilaç endüstrisine dair tüm yanlışların ve şüphelerin sembolü' haline geldi. Pazar günkü Panorama, İngiltere'nin en yaygın kullanılan antidepresanlarından biri olan Seroxat'ın potansiyel tehlikelerine odaklandı. İlaç bağımlısı olan ve bırakmayı denedikten sonra yan etkilerle karşılaşan bazı kişilerin öyküsü anlatıldı. Programda, geçen yıl ilaçla ilgili bir davada ifade veren Dr. David Healy ile de röportaj yapıldı. 1 Ekim Pazartesi günü interaktif bir forumda Panorama muhabiri Shelley Jofre ile birlikte Seroxat hakkındaki sorularınızı yanıtladı." (268)
"Antidepresan bağımlılık yapabilir
Seroxat geçen yıl İngiltere'de beş milyon kez reçete edildi.. Dünyada en çok kullanılan antidepresanlardan birinin bağımlılık yapıcı olabileceği iddia edildi. 13 Ekim Pazar günü TSİ 22.15'te BBC One'da Panorama'da yapılacak olan iddialar, Seroxat üreticilerinin ilaçlarını Amerika'daki çocuklar tarafından kullanılmak üzere ruhsatlandırmaya çalıştıkları bir dönemde geldi. Seroxat, 10 yıl önce piyasaya sürüldüğünde harika bir ilaç olarak selamlanmıştı. Milyonlarca insana yardım edildi ve bu, ana şirket GlaxoSmithKline için büyük bir başarı öyküsü oldu. Ancak bazı kullanıcılar için 'elektrik çarpması hissi, kabuslar ve intihar düşünceleriyle' korkunç bir deneyim olabilir.
Seroxat geçen yıl İngiltere'de beş milyon kez reçete edildi.. Dünyada en çok kullanılan antidepresanlardan birinin bağımlılık yapıcı olabileceği iddia edildi. 13 Ekim Pazar günü TSİ 22.15'te BBC One'da Panorama'da yapılacak olan iddialar, Seroxat üreticilerinin ilaçlarını Amerika'daki çocuklar tarafından kullanılmak üzere ruhsatlandırmaya çalıştıkları bir dönemde geldi. Seroxat, 10 yıl önce piyasaya sürüldüğünde harika bir ilaç olarak selamlanmıştı. Milyonlarca insana yardım edildi ve bu, ana şirket GlaxoSmithKline için büyük bir başarı öyküsü oldu. Ancak bazı kullanıcılar için 'elektrik çarpması hissi, kabuslar ve intihar düşünceleriyle' korkunç bir deneyim olabilir.
"Eğer sizin için doğru ilaç değilseler bir dizi soruna yol açabilirler, sizi intihara sürükleyebilirler, zihinsel bir kargaşaya sürükleyebilirler." Doktor David Healy
Titremeler ve şoklar.. Seroxat uzmanı Dr David Healy şunları söyledi: "Eğer bunlar sizin için doğru ilaç değilse, sizi intihara sürükleyebilecek bir dizi soruna neden olabilirler; sizi zihinsel bir kargaşaya sürükleyebilir ve sizin için doğru ilaçlar olsalar bile bazı durumlarda sizi bağımlı hale getirebilirler." Panorama, Seroxat'ı dört buçuk yıl boyunca kullanan bir kadınla konuştu. A düzeyindeki çalışmaları sırasında panik atak geçirdikten sonra kendisine gençken Seroxat reçetesi verildi. Ancak Helen için kurtarıcısı olması gereken ilacın kötü bir yanı da ortaya çıktı. Yılın başında tabletleri almayı bırakmaya çalıştığında "Helen", 'baş ağrıları, kas ağrıları, terleme ve titremeden, dengesini bozan şoklara' kadar uzanan korkunç yan etkiler yaşadı. Semptomları durdurmanın tek yolu Seroxat'a geri dönmekti - gerçi "Helen" sonunda yan etkiler olmadan dozajını azaltmak amacıyla haplarını kesmeye başladı.
Ortak çağrılar.. Ancak Seroxat'tan kurtulmak için verdiği mücadelenin bir sonucu olarak "Helen", bu yıl hastalık nedeniyle üniversitedeki derslerinin çoğunu kaçırmış ve dersinde başarısız olma tehlikesiyle karşı karşıya. Kendisi şunları söyledi: "İlaç hakkında şu anda bildiklerimi beş yıl önce bilseydim, onu asla almazdım ve işin özeti bu. Bana ne yapacağını bilmiyordum. Ve bilseydim asla bu kararı almazdım." Ancak Helen yalnız değil. Londra'daki Maudsley Hastanesi, psikiyatrik ilaç kullanan kişilere yönelik ulusal bir bilgi hizmeti yürütmektedir. Personelin şimdiye kadar en sık karşılaştığı şikayet, Seroxat'tan çıkmakta zorluk çeken arayanlardan geliyor. Hastanenin baş eczacısı David Taylor şunları söyledi: "Eğer bir hasta Seroxat almayı aniden bırakırsa, o zaman genellikle çok geçmeden oldukça kaygılı hale gelir." Çok baş dönmesi ve ayaklarının üzerinde dengesizlik hissedebilirler. Çoğu zaman insanlar elektrik çarpması hissi yaşarlar.
Sakatlama.. "Ayrıca ateşleri olabilir ve kendilerini genel olarak iyi hissetmeyebilirler, ayrıca ruh hallerinde değişiklikler yaşayabilir veya örneğin çok canlı kabuslar görebilirler." Ed Casey ilacı almaya başladığında 17 yaşındaydı. Bir gruptaydı ve plak şirketinin ilgisini çekiyordu. Aynı zamanda kaygıdan da acı çekiyordu. Annesi Glynis, 'Seroxat almaya başladığında kişiliğinde ani bir değişiklik olduğunu' fark etti. Dedi ki: "Sanırım söylediği tek şey, bazen kendini gerçek gibi hissetmediğiydi. Bu çok tuhaftı ama kendi tarzında, sanırım çok daha içe dönük hale geldi ve aslında hiçbir şey için bir ruh hali içerisine girmeye yatkın hale geldi." Ancak çok geçmeden işler daha da ciddileşti ve Ed, ustura kullanarak kendini kesmeye ve sigarayla kendini yakmaya başladı.
İyi tolere edilir.. Kendisine hiçbir zaman 'ilacın bu şeylerden sorumlu olabileceği' söylenmedi. Ancak ilacın üreticisi GlaxoSmithKline bir sorun olduğunu reddediyor. Paketleme bilgileri aslında ilacın bağımlılık yapmadığını söylüyor. Seroxat'ın güvenli ve etkili bir ilaç olduğunu savunuyor. GlaxoSmithKline Avrupa Klinik Psikiyatri Başkanı Dr. Alastair Benbow, ilacın "son on yılda dünya çapında yaygın olarak kullanılan, iyi tolere edilen bir ilaç" olduğunu söyledi. "Seroxat'ın şiddete, saldırganlığa veya cinayete neden olduğuna dair güvenilir klinik kanıt" bulunmadığını söyleyerek, 'ilacın, kullanıcılardaki şiddetten sorumlu olabileceği' yönündeki iddiaları reddetti. Dr Benbow ayrıca 'ilacın bağımlılığa veya bağımlılığa neden olabileceğine dair güvenilir bir kanıt' bulunmadığını da söyledi "Bir dizi bağımsız klinik uzman, dünya çapındaki düzenleyici otoriteler, Kraliyet Psikiyatristler Koleji ve diğer bazı gruplar tarafından doğrulanmıştır."
Öldürme çılgınlığı.. Bağımlılığın sözlük tanımını kullanırsanız "reçeteli ilaçların çoğuna uygulanabileceğini" ekledi. Ancak Seroxat'ın olası tehlikelerine dikkat çekmek için Atlantik boyunca hukuki bir mücadele verilmesi gerekti. Geçtiğimiz yıl GlaxoSmithKline'a, kayınpederi Donald Schell'in Gillette, Wyoming'de 'kendisini, karısını, kızını ve torununu öldürmesinin' ardından Toby Tobin tarafından dava açıldı.
Tim şunları söyledi: "Bir şeyin onu neredeyse bir canavara dönüştürdüğünü hissettim ve aklı başında birinin böyle bir şey yapmasına imkan yoktu çünkü bu çok korkunçtu ve benim tanıdığım Don o tür bir insan değildi. Değişen tek şey aldığı ilaçtı, Paxil (Seroxat'ın ABD markası)". Donald Schell sadece iki gündür Paxil kullanıyordu ve cinayet serisinden önce sadece iki tablet almıştı. Son on yıldır depresyondaydı ama intihara meyilli değildi.
"İlacı kullanan diğerleri daha huzursuz oldular, zihinsel bir kargaşaya girdiler, rüyalardan ve kabuslardan şikayet ettiler." Doktor David Healy
Zihinsel kargaşa.. Dava sırasında bir kişinin Harlow'daki GlaxoSmithKline arşivlerine erişmesine izin verildi; bu kişi Dr. David Healy idi. Seroxat'ın klinik deneyleriyle ilgili bazı raporlar için gizli arşivdeki 250.000'den fazla belgeyi tarayarak iki gün geçirdi. Sonunda doğru dosyaları bulduğunda bir sonuca varması uzun sürmedi. "İlacı kullanan bazı kişilerin önemli bir sorunu olmadığı açık görünüyordu, ancak ilacı kullanan diğerlerinin 'daha huzursuz oldukları, zihinsel bir kargaşa içinde oldukları, rüyalardan, kabuslardan ve bunun gibi bir dizi şeyden' şikayetçi oldukları da aynı derecede açıktı. . Bunlar daha ayrıntılı olarak araştırılmamış gibi görünüyor." Sağlıklı gönüllülerin yaklaşık dörtte birinin Seroxat kullanırken bu tür zihinsel çalkantılara maruz kaldığını keşfetti; normal dozlarda olsalar ve hatta sadece birkaç gündür kullanıyor olsalar bile. Vardığı sonuç şirket tarafından kabul edilmedi, ancak GlaxoSmithKline'ı ihmalkar bulan ve 6 milyon dolardan (3,8 milyon £) fazla tazminata hükmeden jüri tarafından kabul edildi. Ancak Dr. Benbow hala suçun, ilacın olmadığı konusunda ısrarcı: "Bu trajik bir vakaydı ancak bu vakadaki trajik olaylara Seroxat'ın sebep olmadığına kesinlikle inanıyoruz." (269)
"Antidepresanlar bağımlılık yapar ve hastalığın tekrarlama riskini artırır
Amick ve meslektaşları, sistematik incelemelerinde, depresyon için ilaçlar yerine psikoterapiyi tercih etmenin nedenlerinin, yan etkiler ve ilaçların "algılanan 'bağımlılık' özelliği" ile ilgili endişeleri içerdiğini yazıyor. Bu bağımlılık varsayımsal değil, son derece gerçektir ve antidepresanlarla tedavi edilenlerin yaklaşık yarısını etkilemektedir. Yazarlar belki de en önemli şeyin ne olduğunu tartışmıyorlar…(...)" (270)
** Psikiyatrik (antidepresan) ilaçların yol açmış olduğu cinayetler, saldırılar, intiharlar vs vs..
"Neyden korkuyorsun? Haydi şimdi İlaç ve Öfkeli Cinayetler Arasındaki Bağlantıyı Araştıralım
Böyle bir soruşturmayı kim istemez, neden? Geleneksel bilgeliğin en kötü yanlarından biri, onu saldırılardan koruyan, kendinden memnun kesinliğin kalın kabuğudur. Amerika'daki silahlı suçların temel olarak gevşek silah yasalarından kaynaklandığı inancına karşı çıkmak, en olağanüstü düzeyde yarı kasıtlı yanlış anlama riskini göze almaktır. 'Yarı kasıtlı (semi-deliberate)' diyorum çünkü bilinçli ve kasıtlı bir eylem gibi görünen ve öyle hissettiren dinlemeyi veya özümsemeyi reddetmeyi tanımlamanın başka bir yolunu düşünemiyorum. (...) Benim temel görüşüm, ilaç kullanımı (yasal ve yasadışı) ile mantıksız şiddet arasındaki korelasyonların, bu katliamlarda daha güçlü ve önemli başka bir ortak faktörün olup olmadığına dair giderek daha fazla düzgün bir araştırmayı gerektirdiğidir. Ve böyle bir soruşturmaya sahip olmak için, bu dehşetlerden biri her gerçekleştiğinde düşüncesizce silah kanunu çılgınlığına girmeyi bırakmamız gerekiyor. Bunu yapmak, sorunun ciddi şekilde ele alınmasını engeller. Konfederasyon Savaş Bayrağının Güney Carolina'daki resmi binaların yakınında dalgalandırılmasıyla ilgili mevcut öfkenin (şüphesiz ilginç bir konu olsa da) vakayla neredeyse tamamen alakasız olduğunu, oysa Roof'un ilaç kullanımının, büyük ölçüde alakalı olduğunu ekleyebilirim. Peki bu ikisinden hangisi siyasetin ve medyanın ilgisini daha fazla çekiyor? Tahmin ettin. Önümüzdeki soru, neden çılgın saldırganların masum insanları katlettiğine tanık olduğumuzdur. Bu katliamların hiçbiri uzaktan yakından rasyonel değil. Hiçbir siyasi amaca hizmet etmezler, çoğu durumda sonunda kendisini ortadan kaldıran faile maddi veya başka hiçbir şey kazandırmazlar. Bu, yalnızca ABD ile sınırlı olmayan, dünya çapında bir olgudur. Ayrıca her zaman silahlar da söz konusu değildir. (....)" (271)
"Okul Saldırıları: İlaç Teorisi
Bir süredir, faillere uygulanan psikiyatrik ilaç tedavisinin, son yıllarda meydana gelen silahlı saldırılarla bir ilgisi olabileceğini düşünüyordum. Artık konuyu biraz araştırmaya zaman ayırdığıma göre, bu şüpheleri olan tek kişi ben değilim gibi görünüyor. Örneğin, bir Google araması, NaturalNews. com'da konuyla ilgili olarak, 'antidepresan ilaçların, insanların yerel topluluklarına zarar vermesine' neden olmakla suçlayan bir makaleyi hızla ortaya çıkarıyor. Nisan 2008'de yayınlanan makale, New York merkezli "çocuklara yönelik psikiyatrik ilaçlara karşı lobi faaliyeti yürüten ebeveyn merkezli bir grup" olan AbleChild örgütüne atıfta bulunarak, 'okuldaki silahlı saldırılarda, son zamanlarda sekiz saldırganın suç işlendiği sırada antidepresan ilaç kullandığını' ve ebeveynlerin çoğunun bu gerçeğin farkında değil. Antidepresan kullanan saldırganlar arasında Columbine, Colorado'dan Eric Harris ve Springfield, Oregon'dan Kip Kinkel de vardı. AbleChild, 'saldırganların aldığı ilaçların sadece intihar düşüncesine değil aynı zamanda mani, psikoz, düşmanlık, halüsinasyonlar ve hatta 'cinayet davranışına' da yol açtığının belgelendiğini' iddia ediyor. Blog yazarı Jon Rappoport da benzer gözlemlerde bulunuyor ve 'Columbine katliamının temelinde ilacın yattığını' iddia ediyor. Peki insanların aradığı dumanlı silah bu mu? (....)" (272)
"Okul Saldırılarıyla Bağlantılı Antidepresan İlaçlar
(Doğal Haber) Bir ebeveyn hakları örgütü, Kongre'ye 'psikiyatrik ilaçlar ile okuldaki silahlı saldırılar arasındaki olası bağlantıyı' araştırması ve ebeveynlerin bu tür ilaçların riskleri konusunda daha iyi bilgilendirilmesi çağrısında bulundu. New York merkezli Ablechild, akıl sağlığı endüstrisini "milyonlarca kişiye yaygın olarak reçete edilen ilaçların risklerini küçümsemeye devam etmekle" suçladı. FDA'nın sürdürdüğü ilaç raporlama sistemi Medwatch'ın istatistiklerine göre, 'Amerika Birleşik Devletleri'nde antidepresan kullanan 63.000 kişinin intihar ettiği' vaka görüldü. Kuruluş bir basın açıklamasında, "Yalnızca ABD'de şu anda antidepresan kullanan 1,5 milyon çocuk varken, Ablechild bu güçlü ve potansiyel olarak ölümcül ilaçların reçete edildiği çocuk sayısından derin endişe duymaktadır" dedi. (....)" (273)
"Okul Saldırıları
Okula silahlı saldırı, ilkokul, ortaokul, lise veya üniversite gibi bir eğitim kurumuna ateşli silah kullanılarak yapılan silahlı saldırıdır. Okuldaki silahlı saldırıların çoğu, birden fazla can kaybı nedeniyle toplu silahlı saldırı olarak da sınıflandırılıyor. Okul silahlı saldırıları dünyanın başka yerlerinde de yaşansa da, bu olay en çok okul bağlantılı silahlı saldırıların en fazla yaşandığı Amerika Birleşik Devletleri'nde yaygın. Araştırmalara göre okulda silahlı saldırıların ardındaki faktörler arasında 'ateşli silahlara kolay erişim, aile işlev bozuklukları, aile denetimi eksikliği ve diğer birçok psikolojik sorun' yer alıyor. Saldırganların en önemli motivasyonları arasında zorbalık/zulüm/tehdit (%75) ve intikam (%61) yer alırken, %54'ü çok sayıda nedenin olduğunu bildirdi. Geriye kalan nedenler arasında bir sorunu çözme girişimi (%34), intihar veya depresyon (%27) ve ilgi veya tanınma arayışı (%24) yer alıyor. Özellikle Amerika Birleşik Devletleri'nde okul saldırıları 'silahlı şiddet, sıfır tolerans politikaları, silah hakları ve silah kontrolü' konularında siyasi tartışmalara yol açtı. (....)" (274)
"İlaç Kaynaklı Öldürücülerin Büyük Listesi
Charleston kilise saldırganı sonuncusu olabilir.. WND'nin bildirdiği gibi, Charleston kilise tetikçisi Dylann Roof, 28 Şubat'taki bir olay sırasında polis tarafından yakalandığında, 'zihin değiştirici güçlü narkotik Suboxone ile yakalanan' bilinen bir ilaç kullanıcısıydı. Suboxone, 'eroin gibi opioid ilaçlara olan bağımlılığı tedavi etmek' için kullanılır. Olumsuz etkileri arasında 'kaygı, sinirlilik, duyarsızlaşma, kafa karışıklığı, intihar düşünceleri ve mantıksız, bazen şiddet içeren davranışlar' yer alır. Kitlesel katillerle bağlantılı diğer ilaçlar daha çok akıl hastalıklarını tedavi etmeye yöneliktir. Mother Jones dergisi tarafından hazırlanan, 1982-2012 yılları arasında ABD'deki toplu silahlı saldırılara ilişkin veri setine göre, 64 tetikçi tarafından gerçekleştirilen 62 toplu silahlı saldırıdan, 'saldırganların çoğunluğunun (41) olası akıl hastalığı belirtileri taşıdığı' kaydedildi, psikotrop ilaçların reçetelendiği akıl hastalıklarının kesin türleri.. (....)" (275)
"SSRI ANTİDEPRESAN: 2008 Finlandiya'da Okul Saldırısı: 10 Ölü
Ann Blake-Tracy'den NOT (drugawareness. org): Her ne kadar bu, belgenin zayıf bir otomatik tercümesi olsa da, tercüme edilenden, okul saldırganlarının büyük çoğunluğu olarak bu saldırganın, 2008 Eylül ayında Finlandiya'daki okul saldırısında kendisini ve 10 kişiyi vurduğunda SSRI antidepresan kullandığının tespit edildiğini anlayabilirsiniz.. (...)" (276)
"Çin'de okul saldırıları
Çin Halk Cumhuriyeti'nde bir dizi koordinesiz 'toplu bıçaklama, çekiçli saldırı ve satırlı saldırı' Mart 2010'da başladı. Saldırılarda en az 90 kişi öldü ve 473 kişi de yaralandı. Çoğu vakanın bilinen bir nedeni olmadığı için analistler, bu tür toplu katliam ve cinayet-intihar olaylarındaki artıştan hızlı toplumsal değişimin yol açtığı ruh sağlığı sorunlarını sorumlu tuttu. (....)" (277)
"David Leeman'ın antidepresanları kontrol kaybına neden olmuş olabilir
Jennie Leeman, kocasının ilişkisini öğrenmesinden altı gün sonra vuruldu.. Mahkeme, 'antidepresanların, karısını vuran katilin kontrolünü kaybetmesine katkıda bulunmuş olabileceğini' söyledi. Parracombe, Devon'daki Higher Cowley Farm'dan David Leeman, geçen Eylül ayında 44 yaşındaki karısı Jennie'yi yakın mesafeden beş kez vurdu. 60 yaşındaki adam cinayeti reddediyor ancak kontrolü kaybettiği gerekçesiyle kasıtsız adam öldürdüğünü kabul ediyor. Bir farmakolog mahkemeye 'Bay Leeman'ın semptomlarının antidepresanlara karşı oluşan olumsuz bir reaksiyonla tutarlı olduğunu' söyledi. Dr Andrew Herzheimer, Bay Leeman'ın 'kontrolden çıkma hissinin ve kafa karışıklığının büyük olasılıkla kullandığı ilaçlardan kaynaklandığını' söyledi. (....)" (278)
"Nasıl Korkutucu Olunur - BBC Panorama'nın Aurora toplu cinayetleriyle ilgili çalışması üzerine düşünceler
Şu ana kadar BBC'nin Colorado'lu toplu katil James Holmes hakkındaki Panorama programına gördüğüm tek yanıt, The Times of London'da bir ödeme duvarının arkasında programı 'korkutuculuk' yapmakla suçlayan bir makale oldu. Yazar, kıdemli bir İngiliz psikiyatrist, Kraliyet Psikiyatristler Koleji Başkanı Profesör Wendy Burn'dür. Bana göre hatalı bir şekilde, programın cinayet ile Holmes'un öldürmeden önce bir süre kullandığı SSRI 'antidepresanları' arasında bir bağlantı önerdiği sonucuna vardı. Bu kadar basit bir şey iddia edilmedi. Programın başlığı 'Cinayet Reçetesi mi? ' dikkatlice soru işaretiyle sınırlandırılmıştı. Bunun temkinli ve dengeli editoryal çizgisini tam olarak yansıttığını düşünüyorum. Diğer şeylerin yanı sıra (makalesini alıp okumanızı rica ediyorum) 'Bu ilaçlarla cinayet arasında nedensel bir ilişki olduğunu gösteren hiçbir kanıt kesinlikle yok' diyor. Yeterince doğru. Özellikle' ilaçların insan zihni üzerindeki kesin etkileri konusunda nedensel bağlantıların kurulması' son derece zordur (genellikle beyin taramaları tarafından dışarıdan görüntülenen beyin modellerindeki ve hatta beyin şeklindeki değişikliklerin tanımları yaygındır. Ancak bunlar doğası gereği nedensellik kuramaz, yalnızca korelasyon kurabilir. Okurlarıma korelasyonun mutlaka nedensellik kanıtı olmasa da mutlaka nedensellik kanıtı da olmadığını hatırlatmam gerekiyor). Kimsenin böyle bir iddiada bulunduğunu sanmıyorum. Gerçekten de, haklı olarak "antidepresanlar" ile sağladıkları iddia edilen faydalar arasında nedensel bir bağlantı kuran var mı? "-Artık 11 İngiliz yetişkinden biri 'antidepresan' kullanıyor.. ; -ve bu tür reçeteler on yılda ikiye katlandı.." ...bu kadar kaba bir bağlantı, eğer bu kadar basit olsaydı, ölümlerin katledilmesi anlamına gelirdi. Ancak belki daha geniş, daha az dramatik bir sorun vardır ve bunun gibi korkunç olaylar, ne kadar aşırı ve nadir olursa olsun, bizi sorunun varlığı konusunda uyarması ve araştırmamıza neden olması gereken daha geniş bir sorunun belirtileridir. Ancak Aurora davasıyla özellikle ilgileniyorum çünkü o zamanlar bir tür ilaç bağlantısı olduğundan şüphelenmiştim ancak kesin bilgi elde edemedim. (Panorama bunu yaptı) Söz konusu suç ilk kez Temmuz 2012'de işlendiğinde şöyle yazmıştım. (Bazı kelimelerin altını çizdim): (....)" (279)
"Batman Colorado saldırısı: James Holmes, değişen ruh halleriyle sabitlendi
"Joker" saldırganı olduğu iddia edilen James Holmes, diğer öğrencilere verdiği bir derste değişen ruh hallerine olan hayranlığını anlattı ve Pazar günü ortaya çıkan vahşetten önce reçeteli ilaçları dozda aldı. Şüphelinin ilk video görüntüleri, onu San Diego'daki bir bilim yaz kampında "geçici illüzyonlar" üzerine konuşma yapan 18 yaşında tuhaf, gergin bir genç olarak gösteriyordu. Ayrıca saldırıdan önceki günlerde esrar içen Holmes'un "seksi zamanlar" için kadın arayan bir flört sitesine katıldığı ve aynı zamanda bir silah kulübüne katılmaya çalıştığı da ortaya çıktı. Colorado Üniversitesi, dairesine bubi tuzağı kurmak için kullandığı malzemeleri sipariş etmek için nörobilim doktora öğrencisi olarak pozisyonunu kullanıp kullanmadığını araştırdığını söyledi. 24 yaşındaki Holmes, Batman filmi The Dark Knight Rises'ın Aurora, Colorado'daki galası sırasında yaşanan olayda 12 kişiyi vurarak 58 kişiyi yaralamakla suçlanıyor. Polis, saldırı sırasında yarı otomatik AR-15 saldırı tüfeğinin sıkışarak saldırganın daha az güçlü bir silah kullanmaya zorlanması nedeniyle ölü sayısının daha da yüksek olabileceğini söyledi.(...)" (280)
"25 cinayet ve katliam, tek ortak bağlantı... İLAÇLAR
Bu Peter Hitchens'ın Pazar Günü Posta sütunu.. Birkaç gün önce bir ara, eğer yaparsam ekrandan ya da hoparlörden taşacak olan, ardı arkası kesilmeyen kan, ölüm ve çığlıklar, öfkeler yüzünden radyo ya da televizyonu açmaktan korktum. Karşılaştığımız en önemli sorulardan birinin şu olduğunu düşündüm: 'Dünya çapındaki dehşet verici sayıdaki kasıp kavuran cinayetleri nasıl önleyebiliriz veya en azından azaltabiliriz?' Bunu en iyi şekilde düşünerek ve çalışarak yapabileceğimizi öneriyorum. Dünyada tuhaf, yeni bir şiddet türü var. Japonya'dan Florida'ya, Teksas'tan Fransa'ya, Almanya'ya, Norveç'e ve Finlandiya'ya, neredeyse her hafta, silahın bazen silah, bazen bıçak, hatta bir kamyon olduğu vahşi katliamları öğreniyoruz. Bir vakada, 'bir uçağın pilotu, uçağını kasıtlı olarak bir yamaca uçurdu ve uçaktaki herkesi katletti.' Ancak kurbanlar her zaman tamamen masumdur ve biz de olabilirdik. Bunun cevabını kesinlikle bildiğimi iddia etmiyorum. Ancak elimdeki sınırlı kaynaklarla, bu vakaların çoğunu, orijinal manşetlerin çok ötesinde, elimden geldiğince takip ediyorum. Takip edilmesi en kolay olanlar Oklahoma Şehri'nin bombalanması, Nice, Orlando, Münih ve Paris cinayetleri, Anders Breivik olayı ve geçen hafta Japonya'da yaşanan korkunç bakım evi katliamı gibi büyük trajedilerdir. Bunlar derinlemesine ele alınmıştır. Daha rutin suçlarda mevcut olsa bile ortaya çıkmayan gerçekler ortaya çıkıyor. Size ne bulduğumu anlatayım.
1995 Oklahoma bombacısı Timothy McVeigh esrar ve metamfetamin kullanmıştı. Anders Breivik steroid Stanozolol ve yarı amfetamin efedrin aldı. Son Orlando katliamının suçlusu Omar Mateen de, birkaç yıl önce Kuzey Doğu İngiltere'de terör estiren Raoul Moat gibi steroid kullanıyordu. 2003 yılında Leeds'te bir polis memurunu öldüren ve neredeyse iki kişiyi de öldüren acımasız David Bieber da aynısını yaptı. Columbine okulundaki silahlı saldırının suçlularından biri olan Eric Harris, SSRI antidepresanı Luvox'u aldı. Suç ortağı Dylan Klebold'un tıbbi kayıtları, diğer birçok okul katilininki gibi mühürlü kaldı. Ancak 1989 Cleveland okul silahlı saldırısının suçlusu Patrick Purdy ve 2005 Red Lake Lisesi silahlı saldırılarının suçlusu Jeff Weise'in 'antidepresan' kullandığından eminiz. Massachusetts'teki 2000 Wakefield katliamının suçlusu Michael McDermott da öyle. 1998'de Oregon'da yaşanan bir cinayet serisinden sorumlu olan Kip Kinkel de aynı durumdaydı. 1981'de ABD Başkanı Ronald Reagan'ı öldürmeye çalışan ve şu anda serbest bırakılmaya hazırlanan John Hinckley de aynı durumdaydı. Geçen yıl tüm yolcularını öldüren Germanwings pilotu Andreas Lubitz de aynı durumdaydı. San Bernardino katilleri benzodiazepin Xanax ve amfetamin Adderall'ı alıyordu. (....)" (281)
"Stockholm'den: Zihin değiştiren ilaçlar ile şiddet arasındaki görünür ilişki hakkında daha fazla bilgi.
İlaç kullanımı ile suç teşkil eden şiddet arasındaki bariz korelasyon hakkındaki bu son notuma başlamadan önce, beni eleştirenlerin bana balçık yağdırmadan önce bu bağlantıyı takip etmelerini rica etmeliyim. Bu, cahil ve dogma güdümlü kişilerin ve aynı derecede cahil, çıkarcı kişilerin, bu konuyu tartıştığımda beni her zaman söylemekle suçladıkları bazı şeyleri söylemediğimi açıklıyor. Bu şekilde yazdıklarımı aptalca kanıtlamak zorunda kalmam, toplumumuzdaki tartışma düzeyinin üzücü bir yansıması, ama işte burada. Bu, bir aracın masum insanları öldürmek için kullanıldığı Stockholm cinayetlerindeki şüpheliyle ilgilidir. Ama aynı zamanda bir başka olay olan Westminster cinayetlerini de yansıtıyor. Defalarca vurguladığım gibi, Mesud'un herhangi bir zamanda herhangi bir siyasi bağlantısı olduğuna, dahası herhangi bir siyasi saiki olduğuna dair henüz somut bir kanıt yok. Gerçekten de polis artık özellikle onun tek başına hareket ettiğini ve (eğer varsa) nedeninin hiçbir zaman bilinmeyebileceğini belirtiyor; (a) Ancak vücut geliştirmeci olduğu için şüphe götürmez bir şekilde ilaç bağımlısıydı ve neredeyse kesin olarak steroid kullanıcısıydı. Bunda Masood, Orlando katili (steroidler "steroids") ve San Bernardino Katilleri (Xanax ve Ritalin), Nice ve Berlin katilleri (çoklu ilaçlar "multiple drugs"), Kopenhag katili Ömer el-Hüseyin, Bataclan katilleri (kenevir "cannabis"), Charlie Hebdo Katilleri (kenevir), Lee Rigby'nin katilleri, Sousse katili (kenevir), Thalys tren silahlı adamı (kenevir), Oklahoma City bombacısı, Brüksel havaalanı katilleri, Unabomber, German Wings pilotu ve Columbine katillerinden ('antidepresanlar' "antidepressants") Raoul Moat'a (steroidler) ve Anders Breivik'e (steroidler); ve Fransa ve Almanya'daki diğer birçokları gibi ABD ve Avrupa'daki öfkeli katiller modelime uyuyor.. Hepsinin, "antidepresanlar" ve "DEHB" "ilaçlarından" (aslında amfetaminler), kenevir (/esrar -"cannabis") ve steroidlere kadar değişen, bazıları yasal, bazıları yasa dışı olan zihin değiştiren ilaçlar aldıklarına dair kayıtları vardı. Bunu biliyoruz çünkü bu tür suçlar şiddet içeren suçların çok yakından incelenen bir alt kümesidir. Polis ve medya bu konuyla ilgilenmiyor, 'normal' şiddet içeren suçluların zihin değiştiren ilaçları kullanıp kullanmadığını rutin olarak sormuyor veya kaydetmiyor. (....)" (282)
"San Bernardino katliamı: Mantığın ötesinde bir nefret
Dağınık mutfak tezgahına Tashfeen Malik ve kocası Syed Farook'un keyifle yediği son yemek dökülmüştü. Portakal suyu ve paratha ekmeğinin yanı sıra sinirleri sakinleştirmek için reçete edilen Adderall ve Xanax hapları da vardı. Redlands, California'daki 53 North Center Street'teki iki yatak odalı mütevazı evin lavabosunda yıkanmamış bulaşıklar duruyordu. Altı aylık kızları için kutular dolusu Pampers bebek bezi ve kutu Nido ve Cerelac toz bebek sütü vardı. Oturma odasındaki masanın üzerinde bir Kur'an, aralarında Namazla İlgili Yaygın Hatalar'ın da bulunduğu pek çok dini kitaptan biri ve İslami Ahlak adlı ince bir kitap vardı. Yatağın üzerinde iki takım tesbih duruyordu. İlaçlar, ilk bebekleriyle başa çıkmaya çalışan yeni evli gençlerin (kendisi 29, kendisi 28 yaşında) stresini hafifletmeye yardımcı olmaktan çok daha fazlası olabilirdi. (....)" (283)
"Kaç Kez Söylemem Gerekiyor? Ben İslam'ı savunmuyorum, katliamların tek bir nedeni olduğunu söylemiyorum.
7 Aralık 2015 Pazartesi tarihli bu ilginç gönderi (vurgular eklenmiş), bunu aylardır defalarca açıkça belirttiğimi gösteriyor. Ama bugün yapılan yorumlarda hala bu şeylerle suçlanıyorum. "...Diğeri ise evli bir çift olan Syed Rizwan Farook ve Tashfeen Malik tarafından 14 kişinin öldüğü ve 21 kişinin yaralandığı San Bernardino saldırısıdır. Bu olay başlangıçta basit bir silahlı katliam olarak rapor edilmişti, ancak daha sonra Sir Simon Jenkins'in söylediği gibi, Başkan Obama tarafından bir terör vahşeti olarak sınıflandırılarak 'millileştirildi'. Bu akıllıca mı yoksa yararlı mı?” Pekala belki. Tüm bu tür iddialara karşı açık görüşlüyüm, ancak bunların herhangi bir şekilde merkezi olarak yönlendirildiğini kabul etmeden önce, kaynaksız iddialar ve güvenlik görevlilerinin ve onların medyadaki kurbanlarının fısıltıları yerine, terörist bağlantılara ve saiklere ilişkin test edilebilir gerçek kanıtlar üzerinde ısrar etmeye devam ediyorum. Aynı zamanda, en çılgın fikirlerin bile kendilerini (nadiren yaptıkları gibi) şiddet eylemine nasıl dönüştürdüğünü açıklayamayan bir spekülasyon olan 'radikalleşme' gibi olağan bir konuşma da var.
Kendilerine tam olarak hakim olmayan, aklını kaybetmiş insanlarla karşı karşıya olabileceğimiz ihtimali, artık küresel terörün Resmi Ahtapotu olarak (büyük ölçüde efsanevi) El Kaide'nin yerini tamamen alan İslam Devleti ile ilgili mevcut meşguliyet nedeniyle arka plana itilmiştir.. Bu elbette kimsenin nasıl akıllarını kaçırmış olabileceklerini araştırmadığı, Rakka ile San Bernardino arasında bir bağlantı bulma umuduyla seyahat, telefon ve bilgisayar kayıtlarını taramayı tercih ettiği anlamına geliyor; Tıpkı bir zamanlar dünyadaki her terör eylemi ile Afganistan'daki hayali bir mağara arasında benzer bağlantılar aradığımız gibi. İslam Devleti kesinlikle Suriye ve Irak'ta var ama bence onun uzak şubelerinin merkezi yapıyla ne kadar yakından bağlantılı olduğundan şüphe etmekte özgür olmalıyız. Ayrıca İslam Devleti ABD'ye saldırmak istiyorsa neden bunu Güney Kaliforniya'daki gelişimsel engellilere yönelik bir merkezde yapmayı seçsin ki? Silahlarını ve bombalarını almak için ayrılmadan önce, Farook ve Malik'in merkezdeki partide başka bir misafirle yaşadıkları kavga hakkında çok şey öğrenmekte zorlandım. Nedeni arayan herhangi bir suç araştırmacısı için kesinlikle ilgi çekici olan bu tür şeyler, açıklama "terör" olunca kaybolup gidiyor. Şimdi bugünün 'Avustralya'sına bakın; "Şöyle açılıyor: 'Tashfeen Malik ve kocası Syed Farook'un keyif aldığı son yemek, darmadağın mutfak tezgahına dökülmüştü. Portakal suyu ve paratha ekmeğinin yanı sıra sinirleri yatıştırmak için reçete edilen Adderall ve Xanax hapları da vardı..'" (a)
Kim onların 'sinirleri sakinleştirmek için reçete edildiğini' söyledi? Bunların reçete edildiğini kim bilebilir? Amaçlarının bu olduğunu kim söyledi? Belki ilgili doktorla görüşme son dakikada kesilmiş olabilir, ancak bu bana hemen sonuca varmak gibi geliyor. Belki haplar reçete edilmiştir. Ancak Xanax'ın kötüye kullanımı tam olarak bilinmemektedir. Bu şaşırtıcı ön varsayım, öykünün hemen başka yönlere kaymasına olanak tanıyor. 'Alprazolam' olarak da bilinen Xanax nedir? Mutlu, mutlu benzodiazepin ailesinin bir üyesi. Şuna bak. Olumsuz etkiler arasında eski dostumuz intihar düşüncesi de yer alıyor. Ve onun 'paradoksal reaksiyonları' (yani, sakinleştirici olarak pazarlanan bir ilaçtan beklemeyeceğiniz reaksiyonlar) saldırganlık, öfke, düşmanlık, seğirmeler ve titreme, mani, ajitasyon, hiperaktivite ve huzursuzluktur. Adderall'a gelince, bu, her şeyden önce, esas olarak efsanevi 'Dikkat Eksikliği Bozukluğu' veya onun aynı derecede hayali akrabası 'Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu'ndan muzdarip olduğu iddia edilen çocuklara reçete edilen bir amfetamindir..
Bu şikayetler için henüz objektif bir teşhis konulamamış olsa da, bunlar güçlü zihin değiştirici ilaçlarla 'tedavi ediliyor'. Amfetaminler bazı ülkelerde tamamen yasaklanmıştır ve neredeyse tüm yargı bölgelerinde büyük ölçüde kısıtlanmıştır. Malik ve Farook'un altı aylık bir bebeği vardı, ancak Amerikalı DEHB/ADD fanatikleri bile (sanırım) bu kadar küçük çocuklara "ilaçlarını" yazmaya henüz başlamadılar. Bu yüzden evlerinde ne yaptığını merak etmeliyiz. Yetişkinlere ADD 'teşhis etme' alışkanlığının arttığını, çocuk pazarının doygun hale geldiğini biliyorum, ancak bu ilaçların bir kısmı yasal piyasadan dışarı sızıyor Çok yüksek dozlar, sanrılar ve paranoyayı içeren psikoza neden olabilir. Bir Wikipedia makalesinde 'Eğlence amaçlı dozlar genellikle reçete edilen terapötik dozlardan çok daha yüksektir ve ciddi yan etki riski çok daha yüksektir' diyor. İlginçtir ki, Xanax reçetesi yazılan kişiler gibi şiddetli anksiyeteden mustarip kişilerde kullanımı kontrendikedir. Burada bu şeylerden söz ediyorum ve düzenli okuyucuların iyi bildiği nedenlerden dolayı bunları uygun bir bağlama yerleştiriyorum. "Cinayete yönelik şiddet salgınları (siyasi olarak sınıflandırılan şiddet dahil) ile yasal veya yasa dışı zihin değiştirici ilaçların kullanımı arasında güvenilir bir ilişki olduğu görülüyor. Eğer araştırmazsak, bunun önemli olduğunu asla öğrenemeyiz.." Lütfen bana suçları mazur görmeye ya da İslamcı fanatizmin öfkesini gidermeye çalıştığımı söylemeyin. Ben değilim. Sadece öyle olduğumu söylemedim, ki bu da Düşünce Polisi'nin eksikliği olan biri için yeterli olmalı. Böyle bir amacımın olmadığını söyleyerek buradayım. Lütfen bana tek bir amaç öne sürdüğümü söylemeyin. Ben değilim." (284)
"'Bay' Moat ilaç satmakla meşgulken Robocop ordusu neredeydi?
Bu Peter Hitchens'ın Pazar günü Posta sütunu Raoul Moat Kuzey Doğu'da ilaç satarak ve insanların camlarını kırarken, vahşi silah köpekleri iplerinin ucunda salyalar salyalar sallarken, sizce komşuları bizim ceza adaleti sistemimizin ona karşı onlara yardım etmesini sağlayabilir miydi? Cevabı biliyorsun. Sistem çok meşguldü ya da çok zayıftı. Ancak polis, Durham Hapishanesi'nin tehlikeli bir adamın serbest kaldığına ve kurbanlarını öldürüp sakatladığına dair uyarısını dikkate almadığında ne buluruz? (....)" (285)
"Fentress ve diğerleri v Shea Communications ve diğerleri. Deneme Arka Planı..
Bu, Joseph Wesbecker'in Louisville, Kentucky'deki iş yerinde, Standard Gravure fabrikasında 8 çalışanın ölümüne ve ardından kendi intiharına yol açan cinayet çılgınlığını takip eden duruşmaydı. Joseph Wesbecker 1942'de doğdu. Babası o bir yaşındayken öldü ve onu on altı yaşındaki annesi Martha tarafından büyütüldü. Fakir ve zor bir çocukluk geçirdi, Martha ve diğer akrabaları tarafından bakıldı ve bir yetimhanede vakit geçirdi. Yirmili yaşlarında Louisville, Kentucky'deki Standard Gravür fabrikasında matbaa operatörü olarak çalışmaya başladı. Ticarette kalfalık kartına kadar yükseldi. Evlendi ve iki oğlu oldu. 1970'li yıllarda basım sektörü zorluklarla karşılaştı. Daha az çalışandan daha fazla iş istendikçe Wesbecker ve meslektaşları üzerindeki baskı arttı. Mike Shea, satın alma maliyetini karşılamak için işçi emeklilik fonundan gelen parayı kullanarak Standard Gravure'u satın aldığında, çalışanlar işe silah taşımaya başladı ve tehditler olağan hale geldi. İş yerinde zorlanan Wesbecker'in ilk evliliği ve daha sonra ikinci evliliği bozuldu. Wesbecker psikiyatristlerle görüşmeye başladı ve kendisine depresyon teşhisi konuldu. İntihar girişiminde bulundu ve ardından bir dizi farklı ilaç verildi. 1988 yazında doktoru Lee Coleman ona yakın zamanda piyasaya sürülen yeni harika ilaç Prozac'ı reçete etti. Wesbecker iki gün sonra kendisine uymadığını iddia ederek Prozac'ı durdurdu. 1989 baharında sakatlığa başladı. İşten korkmaya başlamıştı ve geri dönme konusunda endişeliydi. Daha sonra sakatlık ödemeleri kesildi. 10 Ağustos 1989'da Coleman Prozac'ı tekrar denemeyi önerdi. Bir ay sonra Wesbecker'i tekrar gördüğünde Coleman, Wesbecker'in çok daha tedirgin ve değişken olduğunu düşündü. Coleman ilacı durdurmak istedi ve bu yönde bir not aldı ancak on beş günlük hapı kalan Wesbecker bırakmayı reddetti. Bunun yardımcı olduğunu iddia etti. Coleman bunun nasıl yardımcı olduğunu sorduğunda Wesbecker, 'işyerinde iş arkadaşları izlerken ustabaşılardan biriyle oral seks yapmak zorunda kaldığı bir olayı hatırlamasına yardımcı olduğunu' söyledi. Wesbecker'e göre bu, nefret ettiği bir matbaadan kurtulmanın bedeli olarak kendisine gösterilmişti. Coleman daha sonra ifade verirken şunları ifade etti: "Prozac'ın bazı insanlarda sinirliliğe, ajitasyona, uyku sorunlarına neden olabileceğini biliyordum ve ona üç dört hafta önce başlamıştım. Yeni bir ilaca başladığınızda ve farklı bir şey olduğunda, o süre içinde buna ilacın sebep olduğunu varsayma eğiliminde olursunuz.” Daha sonra Wesbecker'in birkaç arkadaşı, önümüzdeki birkaç gün içinde 'onun tedirgin olduğunu, uykusunun kötü olduğunu, görünüşünün dağınık olduğunu ve durmadan volta attığını' bildirdi. 14 Eylül sabahı eski karısı Brenda tarafından görüldü ve "onu şimdiye kadar gördüğümden daha gergindi" dedi. Oğlu James, "O aslında aynı kişi değildi" dedi. O günün ilerleyen saatlerinde Wesbecker, AK47 ve diğer silahlarla matbaalara gitti ve fabrikanın içinden geçerek eski meslektaşlarına ateş açtı. Kendini vurarak öldürmeden önce sekiz kişiyi öldürdü ve on iki kişiyi ağır şekilde yaraladı.
Wesbecker'in Prozac'ı 14 Eylül olaylarında rol oynadı mı? Bir yandan intihar riskiyle karşı karşıyaydı ve matbaa gerçekleşmeyi bekleyen bir kazaydı, ancak diğer yandan geçmişi Prozac'a karşı daha önce hoşgörüsüz olduğuna ve yeniden maruz kaldığında telafisinin azaldığına dair kanıtlar içeriyor. Tedavisinin son süreci sırasında var olmayan cinsel istismar hakkında konuşmaya başladığı neredeyse psikotik gelişmeler başka ortamlarda da rapor edilmişti, Lilly'nin Prozac ile olan denemelerinde de bulunmuş ve o zamandan beri Prozac'ta rapor edilmişti. Benzer bir şey ilk trisiklik antidepresan olan imipraminin keşfine yol açmıştı. Eğer Prozac fitili ateşlediyse, bu, Aspirin de dahil olmak üzere hemen hemen her ilaçta olabileceği gibi kendine özgü bir reaksiyon muydu, yoksa Lilly 'bu tür felaket niteliğindeki bozulmaların kendine özgü bir temelde beklenenden daha sık meydana gelebileceğini' biliyor muydu? Duruşma tutanaklarının yanı sıra Charles Beasley, John Heiligenstein Klinik Araştırma Görevlileri, Eli Lilly, Leigh Thompson Eli Lilly Baş Bilim Adamı, Eli Lilly'nin İcra Kurulu Başkanı olan Richard Wood, Joachim Wernicke, ilk denemelerde etkisiz görünen ilacı şirkette canlı tutmaktan sorumlu olan Irwin Slater ve ilacın erken testlerinden sorumlu farmakolog Ray Fuller'in ifadeleri de yer alıyor. Fentress/Wesbecker davası daha sonra bir dizi duruşmaya yol açtı; bu duruşmalar, kararı Lilly lehine bozdu ve davayı sonuçlanmış olarak reddetti. Bu duruşmaların arka planı, Amicus'un mahkemeye sunduğu brifingde ve Kentucky Yüksek Mahkemesi'nin verdiği bir kararda özetleniyor. " -Cornwell J. The Power to Harm. Mind, Medicine and Murder on Trial. Viking, New York (1996)" (286)
"Antidepresanların Büyük Bir Uluslararası Grup Tarafından Bildirilen Olumsuz Etkileri: Duygusal Körleşme, İntihar ve Geri Çekilme Etkileri
Soyut.. Arka plan: Antidepresanların olumsuz etkilerine ilişkin çalışmalar genellikle biyolojik semptomlara odaklanma eğilimindedir. İntihar eğilimi ve yoksunluk etkilerinin yaygınlığı şu anda bir tartışma kaynağıdır. -Amaç: Uluslararası bir antidepresan kullanıcı örnekleminin deneyimlerini doğrudan tespit etmek. -Yöntemler: Çevrimiçi bir ankette yetişkin antidepresan kullanıcılarına 'antidepresan almanın bir sonucu olarak' 20 olumsuz etki yaşayıp yaşamadıkları ve eğer öyleyse bunların ciddiyet derecesi soruldu. 38 ülkeden 1.431 kişi yanıt verdi.
Titremeler ve şoklar.. Seroxat uzmanı Dr David Healy şunları söyledi: "Eğer bunlar sizin için doğru ilaç değilse, sizi intihara sürükleyebilecek bir dizi soruna neden olabilirler; sizi zihinsel bir kargaşaya sürükleyebilir ve sizin için doğru ilaçlar olsalar bile bazı durumlarda sizi bağımlı hale getirebilirler." Panorama, Seroxat'ı dört buçuk yıl boyunca kullanan bir kadınla konuştu. A düzeyindeki çalışmaları sırasında panik atak geçirdikten sonra kendisine gençken Seroxat reçetesi verildi. Ancak Helen için kurtarıcısı olması gereken ilacın kötü bir yanı da ortaya çıktı. Yılın başında tabletleri almayı bırakmaya çalıştığında "Helen", 'baş ağrıları, kas ağrıları, terleme ve titremeden, dengesini bozan şoklara' kadar uzanan korkunç yan etkiler yaşadı. Semptomları durdurmanın tek yolu Seroxat'a geri dönmekti - gerçi "Helen" sonunda yan etkiler olmadan dozajını azaltmak amacıyla haplarını kesmeye başladı.
Ortak çağrılar.. Ancak Seroxat'tan kurtulmak için verdiği mücadelenin bir sonucu olarak "Helen", bu yıl hastalık nedeniyle üniversitedeki derslerinin çoğunu kaçırmış ve dersinde başarısız olma tehlikesiyle karşı karşıya. Kendisi şunları söyledi: "İlaç hakkında şu anda bildiklerimi beş yıl önce bilseydim, onu asla almazdım ve işin özeti bu. Bana ne yapacağını bilmiyordum. Ve bilseydim asla bu kararı almazdım." Ancak Helen yalnız değil. Londra'daki Maudsley Hastanesi, psikiyatrik ilaç kullanan kişilere yönelik ulusal bir bilgi hizmeti yürütmektedir. Personelin şimdiye kadar en sık karşılaştığı şikayet, Seroxat'tan çıkmakta zorluk çeken arayanlardan geliyor. Hastanenin baş eczacısı David Taylor şunları söyledi: "Eğer bir hasta Seroxat almayı aniden bırakırsa, o zaman genellikle çok geçmeden oldukça kaygılı hale gelir." Çok baş dönmesi ve ayaklarının üzerinde dengesizlik hissedebilirler. Çoğu zaman insanlar elektrik çarpması hissi yaşarlar.
Sakatlama.. "Ayrıca ateşleri olabilir ve kendilerini genel olarak iyi hissetmeyebilirler, ayrıca ruh hallerinde değişiklikler yaşayabilir veya örneğin çok canlı kabuslar görebilirler." Ed Casey ilacı almaya başladığında 17 yaşındaydı. Bir gruptaydı ve plak şirketinin ilgisini çekiyordu. Aynı zamanda kaygıdan da acı çekiyordu. Annesi Glynis, 'Seroxat almaya başladığında kişiliğinde ani bir değişiklik olduğunu' fark etti. Dedi ki: "Sanırım söylediği tek şey, bazen kendini gerçek gibi hissetmediğiydi. Bu çok tuhaftı ama kendi tarzında, sanırım çok daha içe dönük hale geldi ve aslında hiçbir şey için bir ruh hali içerisine girmeye yatkın hale geldi." Ancak çok geçmeden işler daha da ciddileşti ve Ed, ustura kullanarak kendini kesmeye ve sigarayla kendini yakmaya başladı.
İyi tolere edilir.. Kendisine hiçbir zaman 'ilacın bu şeylerden sorumlu olabileceği' söylenmedi. Ancak ilacın üreticisi GlaxoSmithKline bir sorun olduğunu reddediyor. Paketleme bilgileri aslında ilacın bağımlılık yapmadığını söylüyor. Seroxat'ın güvenli ve etkili bir ilaç olduğunu savunuyor. GlaxoSmithKline Avrupa Klinik Psikiyatri Başkanı Dr. Alastair Benbow, ilacın "son on yılda dünya çapında yaygın olarak kullanılan, iyi tolere edilen bir ilaç" olduğunu söyledi. "Seroxat'ın şiddete, saldırganlığa veya cinayete neden olduğuna dair güvenilir klinik kanıt" bulunmadığını söyleyerek, 'ilacın, kullanıcılardaki şiddetten sorumlu olabileceği' yönündeki iddiaları reddetti. Dr Benbow ayrıca 'ilacın bağımlılığa veya bağımlılığa neden olabileceğine dair güvenilir bir kanıt' bulunmadığını da söyledi "Bir dizi bağımsız klinik uzman, dünya çapındaki düzenleyici otoriteler, Kraliyet Psikiyatristler Koleji ve diğer bazı gruplar tarafından doğrulanmıştır."
Öldürme çılgınlığı.. Bağımlılığın sözlük tanımını kullanırsanız "reçeteli ilaçların çoğuna uygulanabileceğini" ekledi. Ancak Seroxat'ın olası tehlikelerine dikkat çekmek için Atlantik boyunca hukuki bir mücadele verilmesi gerekti. Geçtiğimiz yıl GlaxoSmithKline'a, kayınpederi Donald Schell'in Gillette, Wyoming'de 'kendisini, karısını, kızını ve torununu öldürmesinin' ardından Toby Tobin tarafından dava açıldı.
Tim şunları söyledi: "Bir şeyin onu neredeyse bir canavara dönüştürdüğünü hissettim ve aklı başında birinin böyle bir şey yapmasına imkan yoktu çünkü bu çok korkunçtu ve benim tanıdığım Don o tür bir insan değildi. Değişen tek şey aldığı ilaçtı, Paxil (Seroxat'ın ABD markası)". Donald Schell sadece iki gündür Paxil kullanıyordu ve cinayet serisinden önce sadece iki tablet almıştı. Son on yıldır depresyondaydı ama intihara meyilli değildi.
"İlacı kullanan diğerleri daha huzursuz oldular, zihinsel bir kargaşaya girdiler, rüyalardan ve kabuslardan şikayet ettiler." Doktor David Healy
Zihinsel kargaşa.. Dava sırasında bir kişinin Harlow'daki GlaxoSmithKline arşivlerine erişmesine izin verildi; bu kişi Dr. David Healy idi. Seroxat'ın klinik deneyleriyle ilgili bazı raporlar için gizli arşivdeki 250.000'den fazla belgeyi tarayarak iki gün geçirdi. Sonunda doğru dosyaları bulduğunda bir sonuca varması uzun sürmedi. "İlacı kullanan bazı kişilerin önemli bir sorunu olmadığı açık görünüyordu, ancak ilacı kullanan diğerlerinin 'daha huzursuz oldukları, zihinsel bir kargaşa içinde oldukları, rüyalardan, kabuslardan ve bunun gibi bir dizi şeyden' şikayetçi oldukları da aynı derecede açıktı. . Bunlar daha ayrıntılı olarak araştırılmamış gibi görünüyor." Sağlıklı gönüllülerin yaklaşık dörtte birinin Seroxat kullanırken bu tür zihinsel çalkantılara maruz kaldığını keşfetti; normal dozlarda olsalar ve hatta sadece birkaç gündür kullanıyor olsalar bile. Vardığı sonuç şirket tarafından kabul edilmedi, ancak GlaxoSmithKline'ı ihmalkar bulan ve 6 milyon dolardan (3,8 milyon £) fazla tazminata hükmeden jüri tarafından kabul edildi. Ancak Dr. Benbow hala suçun, ilacın olmadığı konusunda ısrarcı: "Bu trajik bir vakaydı ancak bu vakadaki trajik olaylara Seroxat'ın sebep olmadığına kesinlikle inanıyoruz." (269)
"Antidepresanlar bağımlılık yapar ve hastalığın tekrarlama riskini artırır
Amick ve meslektaşları, sistematik incelemelerinde, depresyon için ilaçlar yerine psikoterapiyi tercih etmenin nedenlerinin, yan etkiler ve ilaçların "algılanan 'bağımlılık' özelliği" ile ilgili endişeleri içerdiğini yazıyor. Bu bağımlılık varsayımsal değil, son derece gerçektir ve antidepresanlarla tedavi edilenlerin yaklaşık yarısını etkilemektedir. Yazarlar belki de en önemli şeyin ne olduğunu tartışmıyorlar…(...)" (270)
** Psikiyatrik (antidepresan) ilaçların yol açmış olduğu cinayetler, saldırılar, intiharlar vs vs..
"Neyden korkuyorsun? Haydi şimdi İlaç ve Öfkeli Cinayetler Arasındaki Bağlantıyı Araştıralım
Böyle bir soruşturmayı kim istemez, neden? Geleneksel bilgeliğin en kötü yanlarından biri, onu saldırılardan koruyan, kendinden memnun kesinliğin kalın kabuğudur. Amerika'daki silahlı suçların temel olarak gevşek silah yasalarından kaynaklandığı inancına karşı çıkmak, en olağanüstü düzeyde yarı kasıtlı yanlış anlama riskini göze almaktır. 'Yarı kasıtlı (semi-deliberate)' diyorum çünkü bilinçli ve kasıtlı bir eylem gibi görünen ve öyle hissettiren dinlemeyi veya özümsemeyi reddetmeyi tanımlamanın başka bir yolunu düşünemiyorum. (...) Benim temel görüşüm, ilaç kullanımı (yasal ve yasadışı) ile mantıksız şiddet arasındaki korelasyonların, bu katliamlarda daha güçlü ve önemli başka bir ortak faktörün olup olmadığına dair giderek daha fazla düzgün bir araştırmayı gerektirdiğidir. Ve böyle bir soruşturmaya sahip olmak için, bu dehşetlerden biri her gerçekleştiğinde düşüncesizce silah kanunu çılgınlığına girmeyi bırakmamız gerekiyor. Bunu yapmak, sorunun ciddi şekilde ele alınmasını engeller. Konfederasyon Savaş Bayrağının Güney Carolina'daki resmi binaların yakınında dalgalandırılmasıyla ilgili mevcut öfkenin (şüphesiz ilginç bir konu olsa da) vakayla neredeyse tamamen alakasız olduğunu, oysa Roof'un ilaç kullanımının, büyük ölçüde alakalı olduğunu ekleyebilirim. Peki bu ikisinden hangisi siyasetin ve medyanın ilgisini daha fazla çekiyor? Tahmin ettin. Önümüzdeki soru, neden çılgın saldırganların masum insanları katlettiğine tanık olduğumuzdur. Bu katliamların hiçbiri uzaktan yakından rasyonel değil. Hiçbir siyasi amaca hizmet etmezler, çoğu durumda sonunda kendisini ortadan kaldıran faile maddi veya başka hiçbir şey kazandırmazlar. Bu, yalnızca ABD ile sınırlı olmayan, dünya çapında bir olgudur. Ayrıca her zaman silahlar da söz konusu değildir. (....)" (271)
"Okul Saldırıları: İlaç Teorisi
Bir süredir, faillere uygulanan psikiyatrik ilaç tedavisinin, son yıllarda meydana gelen silahlı saldırılarla bir ilgisi olabileceğini düşünüyordum. Artık konuyu biraz araştırmaya zaman ayırdığıma göre, bu şüpheleri olan tek kişi ben değilim gibi görünüyor. Örneğin, bir Google araması, NaturalNews. com'da konuyla ilgili olarak, 'antidepresan ilaçların, insanların yerel topluluklarına zarar vermesine' neden olmakla suçlayan bir makaleyi hızla ortaya çıkarıyor. Nisan 2008'de yayınlanan makale, New York merkezli "çocuklara yönelik psikiyatrik ilaçlara karşı lobi faaliyeti yürüten ebeveyn merkezli bir grup" olan AbleChild örgütüne atıfta bulunarak, 'okuldaki silahlı saldırılarda, son zamanlarda sekiz saldırganın suç işlendiği sırada antidepresan ilaç kullandığını' ve ebeveynlerin çoğunun bu gerçeğin farkında değil. Antidepresan kullanan saldırganlar arasında Columbine, Colorado'dan Eric Harris ve Springfield, Oregon'dan Kip Kinkel de vardı. AbleChild, 'saldırganların aldığı ilaçların sadece intihar düşüncesine değil aynı zamanda mani, psikoz, düşmanlık, halüsinasyonlar ve hatta 'cinayet davranışına' da yol açtığının belgelendiğini' iddia ediyor. Blog yazarı Jon Rappoport da benzer gözlemlerde bulunuyor ve 'Columbine katliamının temelinde ilacın yattığını' iddia ediyor. Peki insanların aradığı dumanlı silah bu mu? (....)" (272)
"Okul Saldırılarıyla Bağlantılı Antidepresan İlaçlar
(Doğal Haber) Bir ebeveyn hakları örgütü, Kongre'ye 'psikiyatrik ilaçlar ile okuldaki silahlı saldırılar arasındaki olası bağlantıyı' araştırması ve ebeveynlerin bu tür ilaçların riskleri konusunda daha iyi bilgilendirilmesi çağrısında bulundu. New York merkezli Ablechild, akıl sağlığı endüstrisini "milyonlarca kişiye yaygın olarak reçete edilen ilaçların risklerini küçümsemeye devam etmekle" suçladı. FDA'nın sürdürdüğü ilaç raporlama sistemi Medwatch'ın istatistiklerine göre, 'Amerika Birleşik Devletleri'nde antidepresan kullanan 63.000 kişinin intihar ettiği' vaka görüldü. Kuruluş bir basın açıklamasında, "Yalnızca ABD'de şu anda antidepresan kullanan 1,5 milyon çocuk varken, Ablechild bu güçlü ve potansiyel olarak ölümcül ilaçların reçete edildiği çocuk sayısından derin endişe duymaktadır" dedi. (....)" (273)
"Okul Saldırıları
Okula silahlı saldırı, ilkokul, ortaokul, lise veya üniversite gibi bir eğitim kurumuna ateşli silah kullanılarak yapılan silahlı saldırıdır. Okuldaki silahlı saldırıların çoğu, birden fazla can kaybı nedeniyle toplu silahlı saldırı olarak da sınıflandırılıyor. Okul silahlı saldırıları dünyanın başka yerlerinde de yaşansa da, bu olay en çok okul bağlantılı silahlı saldırıların en fazla yaşandığı Amerika Birleşik Devletleri'nde yaygın. Araştırmalara göre okulda silahlı saldırıların ardındaki faktörler arasında 'ateşli silahlara kolay erişim, aile işlev bozuklukları, aile denetimi eksikliği ve diğer birçok psikolojik sorun' yer alıyor. Saldırganların en önemli motivasyonları arasında zorbalık/zulüm/tehdit (%75) ve intikam (%61) yer alırken, %54'ü çok sayıda nedenin olduğunu bildirdi. Geriye kalan nedenler arasında bir sorunu çözme girişimi (%34), intihar veya depresyon (%27) ve ilgi veya tanınma arayışı (%24) yer alıyor. Özellikle Amerika Birleşik Devletleri'nde okul saldırıları 'silahlı şiddet, sıfır tolerans politikaları, silah hakları ve silah kontrolü' konularında siyasi tartışmalara yol açtı. (....)" (274)
"İlaç Kaynaklı Öldürücülerin Büyük Listesi
Charleston kilise saldırganı sonuncusu olabilir.. WND'nin bildirdiği gibi, Charleston kilise tetikçisi Dylann Roof, 28 Şubat'taki bir olay sırasında polis tarafından yakalandığında, 'zihin değiştirici güçlü narkotik Suboxone ile yakalanan' bilinen bir ilaç kullanıcısıydı. Suboxone, 'eroin gibi opioid ilaçlara olan bağımlılığı tedavi etmek' için kullanılır. Olumsuz etkileri arasında 'kaygı, sinirlilik, duyarsızlaşma, kafa karışıklığı, intihar düşünceleri ve mantıksız, bazen şiddet içeren davranışlar' yer alır. Kitlesel katillerle bağlantılı diğer ilaçlar daha çok akıl hastalıklarını tedavi etmeye yöneliktir. Mother Jones dergisi tarafından hazırlanan, 1982-2012 yılları arasında ABD'deki toplu silahlı saldırılara ilişkin veri setine göre, 64 tetikçi tarafından gerçekleştirilen 62 toplu silahlı saldırıdan, 'saldırganların çoğunluğunun (41) olası akıl hastalığı belirtileri taşıdığı' kaydedildi, psikotrop ilaçların reçetelendiği akıl hastalıklarının kesin türleri.. (....)" (275)
"SSRI ANTİDEPRESAN: 2008 Finlandiya'da Okul Saldırısı: 10 Ölü
Ann Blake-Tracy'den NOT (drugawareness. org): Her ne kadar bu, belgenin zayıf bir otomatik tercümesi olsa da, tercüme edilenden, okul saldırganlarının büyük çoğunluğu olarak bu saldırganın, 2008 Eylül ayında Finlandiya'daki okul saldırısında kendisini ve 10 kişiyi vurduğunda SSRI antidepresan kullandığının tespit edildiğini anlayabilirsiniz.. (...)" (276)
"Çin'de okul saldırıları
Çin Halk Cumhuriyeti'nde bir dizi koordinesiz 'toplu bıçaklama, çekiçli saldırı ve satırlı saldırı' Mart 2010'da başladı. Saldırılarda en az 90 kişi öldü ve 473 kişi de yaralandı. Çoğu vakanın bilinen bir nedeni olmadığı için analistler, bu tür toplu katliam ve cinayet-intihar olaylarındaki artıştan hızlı toplumsal değişimin yol açtığı ruh sağlığı sorunlarını sorumlu tuttu. (....)" (277)
"David Leeman'ın antidepresanları kontrol kaybına neden olmuş olabilir
Jennie Leeman, kocasının ilişkisini öğrenmesinden altı gün sonra vuruldu.. Mahkeme, 'antidepresanların, karısını vuran katilin kontrolünü kaybetmesine katkıda bulunmuş olabileceğini' söyledi. Parracombe, Devon'daki Higher Cowley Farm'dan David Leeman, geçen Eylül ayında 44 yaşındaki karısı Jennie'yi yakın mesafeden beş kez vurdu. 60 yaşındaki adam cinayeti reddediyor ancak kontrolü kaybettiği gerekçesiyle kasıtsız adam öldürdüğünü kabul ediyor. Bir farmakolog mahkemeye 'Bay Leeman'ın semptomlarının antidepresanlara karşı oluşan olumsuz bir reaksiyonla tutarlı olduğunu' söyledi. Dr Andrew Herzheimer, Bay Leeman'ın 'kontrolden çıkma hissinin ve kafa karışıklığının büyük olasılıkla kullandığı ilaçlardan kaynaklandığını' söyledi. (....)" (278)
"Nasıl Korkutucu Olunur - BBC Panorama'nın Aurora toplu cinayetleriyle ilgili çalışması üzerine düşünceler
Şu ana kadar BBC'nin Colorado'lu toplu katil James Holmes hakkındaki Panorama programına gördüğüm tek yanıt, The Times of London'da bir ödeme duvarının arkasında programı 'korkutuculuk' yapmakla suçlayan bir makale oldu. Yazar, kıdemli bir İngiliz psikiyatrist, Kraliyet Psikiyatristler Koleji Başkanı Profesör Wendy Burn'dür. Bana göre hatalı bir şekilde, programın cinayet ile Holmes'un öldürmeden önce bir süre kullandığı SSRI 'antidepresanları' arasında bir bağlantı önerdiği sonucuna vardı. Bu kadar basit bir şey iddia edilmedi. Programın başlığı 'Cinayet Reçetesi mi? ' dikkatlice soru işaretiyle sınırlandırılmıştı. Bunun temkinli ve dengeli editoryal çizgisini tam olarak yansıttığını düşünüyorum. Diğer şeylerin yanı sıra (makalesini alıp okumanızı rica ediyorum) 'Bu ilaçlarla cinayet arasında nedensel bir ilişki olduğunu gösteren hiçbir kanıt kesinlikle yok' diyor. Yeterince doğru. Özellikle' ilaçların insan zihni üzerindeki kesin etkileri konusunda nedensel bağlantıların kurulması' son derece zordur (genellikle beyin taramaları tarafından dışarıdan görüntülenen beyin modellerindeki ve hatta beyin şeklindeki değişikliklerin tanımları yaygındır. Ancak bunlar doğası gereği nedensellik kuramaz, yalnızca korelasyon kurabilir. Okurlarıma korelasyonun mutlaka nedensellik kanıtı olmasa da mutlaka nedensellik kanıtı da olmadığını hatırlatmam gerekiyor). Kimsenin böyle bir iddiada bulunduğunu sanmıyorum. Gerçekten de, haklı olarak "antidepresanlar" ile sağladıkları iddia edilen faydalar arasında nedensel bir bağlantı kuran var mı? "-Artık 11 İngiliz yetişkinden biri 'antidepresan' kullanıyor.. ; -ve bu tür reçeteler on yılda ikiye katlandı.." ...bu kadar kaba bir bağlantı, eğer bu kadar basit olsaydı, ölümlerin katledilmesi anlamına gelirdi. Ancak belki daha geniş, daha az dramatik bir sorun vardır ve bunun gibi korkunç olaylar, ne kadar aşırı ve nadir olursa olsun, bizi sorunun varlığı konusunda uyarması ve araştırmamıza neden olması gereken daha geniş bir sorunun belirtileridir. Ancak Aurora davasıyla özellikle ilgileniyorum çünkü o zamanlar bir tür ilaç bağlantısı olduğundan şüphelenmiştim ancak kesin bilgi elde edemedim. (Panorama bunu yaptı) Söz konusu suç ilk kez Temmuz 2012'de işlendiğinde şöyle yazmıştım. (Bazı kelimelerin altını çizdim): (....)" (279)
"Batman Colorado saldırısı: James Holmes, değişen ruh halleriyle sabitlendi
"Joker" saldırganı olduğu iddia edilen James Holmes, diğer öğrencilere verdiği bir derste değişen ruh hallerine olan hayranlığını anlattı ve Pazar günü ortaya çıkan vahşetten önce reçeteli ilaçları dozda aldı. Şüphelinin ilk video görüntüleri, onu San Diego'daki bir bilim yaz kampında "geçici illüzyonlar" üzerine konuşma yapan 18 yaşında tuhaf, gergin bir genç olarak gösteriyordu. Ayrıca saldırıdan önceki günlerde esrar içen Holmes'un "seksi zamanlar" için kadın arayan bir flört sitesine katıldığı ve aynı zamanda bir silah kulübüne katılmaya çalıştığı da ortaya çıktı. Colorado Üniversitesi, dairesine bubi tuzağı kurmak için kullandığı malzemeleri sipariş etmek için nörobilim doktora öğrencisi olarak pozisyonunu kullanıp kullanmadığını araştırdığını söyledi. 24 yaşındaki Holmes, Batman filmi The Dark Knight Rises'ın Aurora, Colorado'daki galası sırasında yaşanan olayda 12 kişiyi vurarak 58 kişiyi yaralamakla suçlanıyor. Polis, saldırı sırasında yarı otomatik AR-15 saldırı tüfeğinin sıkışarak saldırganın daha az güçlü bir silah kullanmaya zorlanması nedeniyle ölü sayısının daha da yüksek olabileceğini söyledi.(...)" (280)
"25 cinayet ve katliam, tek ortak bağlantı... İLAÇLAR
Bu Peter Hitchens'ın Pazar Günü Posta sütunu.. Birkaç gün önce bir ara, eğer yaparsam ekrandan ya da hoparlörden taşacak olan, ardı arkası kesilmeyen kan, ölüm ve çığlıklar, öfkeler yüzünden radyo ya da televizyonu açmaktan korktum. Karşılaştığımız en önemli sorulardan birinin şu olduğunu düşündüm: 'Dünya çapındaki dehşet verici sayıdaki kasıp kavuran cinayetleri nasıl önleyebiliriz veya en azından azaltabiliriz?' Bunu en iyi şekilde düşünerek ve çalışarak yapabileceğimizi öneriyorum. Dünyada tuhaf, yeni bir şiddet türü var. Japonya'dan Florida'ya, Teksas'tan Fransa'ya, Almanya'ya, Norveç'e ve Finlandiya'ya, neredeyse her hafta, silahın bazen silah, bazen bıçak, hatta bir kamyon olduğu vahşi katliamları öğreniyoruz. Bir vakada, 'bir uçağın pilotu, uçağını kasıtlı olarak bir yamaca uçurdu ve uçaktaki herkesi katletti.' Ancak kurbanlar her zaman tamamen masumdur ve biz de olabilirdik. Bunun cevabını kesinlikle bildiğimi iddia etmiyorum. Ancak elimdeki sınırlı kaynaklarla, bu vakaların çoğunu, orijinal manşetlerin çok ötesinde, elimden geldiğince takip ediyorum. Takip edilmesi en kolay olanlar Oklahoma Şehri'nin bombalanması, Nice, Orlando, Münih ve Paris cinayetleri, Anders Breivik olayı ve geçen hafta Japonya'da yaşanan korkunç bakım evi katliamı gibi büyük trajedilerdir. Bunlar derinlemesine ele alınmıştır. Daha rutin suçlarda mevcut olsa bile ortaya çıkmayan gerçekler ortaya çıkıyor. Size ne bulduğumu anlatayım.
1995 Oklahoma bombacısı Timothy McVeigh esrar ve metamfetamin kullanmıştı. Anders Breivik steroid Stanozolol ve yarı amfetamin efedrin aldı. Son Orlando katliamının suçlusu Omar Mateen de, birkaç yıl önce Kuzey Doğu İngiltere'de terör estiren Raoul Moat gibi steroid kullanıyordu. 2003 yılında Leeds'te bir polis memurunu öldüren ve neredeyse iki kişiyi de öldüren acımasız David Bieber da aynısını yaptı. Columbine okulundaki silahlı saldırının suçlularından biri olan Eric Harris, SSRI antidepresanı Luvox'u aldı. Suç ortağı Dylan Klebold'un tıbbi kayıtları, diğer birçok okul katilininki gibi mühürlü kaldı. Ancak 1989 Cleveland okul silahlı saldırısının suçlusu Patrick Purdy ve 2005 Red Lake Lisesi silahlı saldırılarının suçlusu Jeff Weise'in 'antidepresan' kullandığından eminiz. Massachusetts'teki 2000 Wakefield katliamının suçlusu Michael McDermott da öyle. 1998'de Oregon'da yaşanan bir cinayet serisinden sorumlu olan Kip Kinkel de aynı durumdaydı. 1981'de ABD Başkanı Ronald Reagan'ı öldürmeye çalışan ve şu anda serbest bırakılmaya hazırlanan John Hinckley de aynı durumdaydı. Geçen yıl tüm yolcularını öldüren Germanwings pilotu Andreas Lubitz de aynı durumdaydı. San Bernardino katilleri benzodiazepin Xanax ve amfetamin Adderall'ı alıyordu. (....)" (281)
"Stockholm'den: Zihin değiştiren ilaçlar ile şiddet arasındaki görünür ilişki hakkında daha fazla bilgi.
İlaç kullanımı ile suç teşkil eden şiddet arasındaki bariz korelasyon hakkındaki bu son notuma başlamadan önce, beni eleştirenlerin bana balçık yağdırmadan önce bu bağlantıyı takip etmelerini rica etmeliyim. Bu, cahil ve dogma güdümlü kişilerin ve aynı derecede cahil, çıkarcı kişilerin, bu konuyu tartıştığımda beni her zaman söylemekle suçladıkları bazı şeyleri söylemediğimi açıklıyor. Bu şekilde yazdıklarımı aptalca kanıtlamak zorunda kalmam, toplumumuzdaki tartışma düzeyinin üzücü bir yansıması, ama işte burada. Bu, bir aracın masum insanları öldürmek için kullanıldığı Stockholm cinayetlerindeki şüpheliyle ilgilidir. Ama aynı zamanda bir başka olay olan Westminster cinayetlerini de yansıtıyor. Defalarca vurguladığım gibi, Mesud'un herhangi bir zamanda herhangi bir siyasi bağlantısı olduğuna, dahası herhangi bir siyasi saiki olduğuna dair henüz somut bir kanıt yok. Gerçekten de polis artık özellikle onun tek başına hareket ettiğini ve (eğer varsa) nedeninin hiçbir zaman bilinmeyebileceğini belirtiyor; (a) Ancak vücut geliştirmeci olduğu için şüphe götürmez bir şekilde ilaç bağımlısıydı ve neredeyse kesin olarak steroid kullanıcısıydı. Bunda Masood, Orlando katili (steroidler "steroids") ve San Bernardino Katilleri (Xanax ve Ritalin), Nice ve Berlin katilleri (çoklu ilaçlar "multiple drugs"), Kopenhag katili Ömer el-Hüseyin, Bataclan katilleri (kenevir "cannabis"), Charlie Hebdo Katilleri (kenevir), Lee Rigby'nin katilleri, Sousse katili (kenevir), Thalys tren silahlı adamı (kenevir), Oklahoma City bombacısı, Brüksel havaalanı katilleri, Unabomber, German Wings pilotu ve Columbine katillerinden ('antidepresanlar' "antidepressants") Raoul Moat'a (steroidler) ve Anders Breivik'e (steroidler); ve Fransa ve Almanya'daki diğer birçokları gibi ABD ve Avrupa'daki öfkeli katiller modelime uyuyor.. Hepsinin, "antidepresanlar" ve "DEHB" "ilaçlarından" (aslında amfetaminler), kenevir (/esrar -"cannabis") ve steroidlere kadar değişen, bazıları yasal, bazıları yasa dışı olan zihin değiştiren ilaçlar aldıklarına dair kayıtları vardı. Bunu biliyoruz çünkü bu tür suçlar şiddet içeren suçların çok yakından incelenen bir alt kümesidir. Polis ve medya bu konuyla ilgilenmiyor, 'normal' şiddet içeren suçluların zihin değiştiren ilaçları kullanıp kullanmadığını rutin olarak sormuyor veya kaydetmiyor. (....)" (282)
"San Bernardino katliamı: Mantığın ötesinde bir nefret
Dağınık mutfak tezgahına Tashfeen Malik ve kocası Syed Farook'un keyifle yediği son yemek dökülmüştü. Portakal suyu ve paratha ekmeğinin yanı sıra sinirleri sakinleştirmek için reçete edilen Adderall ve Xanax hapları da vardı. Redlands, California'daki 53 North Center Street'teki iki yatak odalı mütevazı evin lavabosunda yıkanmamış bulaşıklar duruyordu. Altı aylık kızları için kutular dolusu Pampers bebek bezi ve kutu Nido ve Cerelac toz bebek sütü vardı. Oturma odasındaki masanın üzerinde bir Kur'an, aralarında Namazla İlgili Yaygın Hatalar'ın da bulunduğu pek çok dini kitaptan biri ve İslami Ahlak adlı ince bir kitap vardı. Yatağın üzerinde iki takım tesbih duruyordu. İlaçlar, ilk bebekleriyle başa çıkmaya çalışan yeni evli gençlerin (kendisi 29, kendisi 28 yaşında) stresini hafifletmeye yardımcı olmaktan çok daha fazlası olabilirdi. (....)" (283)
"Kaç Kez Söylemem Gerekiyor? Ben İslam'ı savunmuyorum, katliamların tek bir nedeni olduğunu söylemiyorum.
7 Aralık 2015 Pazartesi tarihli bu ilginç gönderi (vurgular eklenmiş), bunu aylardır defalarca açıkça belirttiğimi gösteriyor. Ama bugün yapılan yorumlarda hala bu şeylerle suçlanıyorum. "...Diğeri ise evli bir çift olan Syed Rizwan Farook ve Tashfeen Malik tarafından 14 kişinin öldüğü ve 21 kişinin yaralandığı San Bernardino saldırısıdır. Bu olay başlangıçta basit bir silahlı katliam olarak rapor edilmişti, ancak daha sonra Sir Simon Jenkins'in söylediği gibi, Başkan Obama tarafından bir terör vahşeti olarak sınıflandırılarak 'millileştirildi'. Bu akıllıca mı yoksa yararlı mı?” Pekala belki. Tüm bu tür iddialara karşı açık görüşlüyüm, ancak bunların herhangi bir şekilde merkezi olarak yönlendirildiğini kabul etmeden önce, kaynaksız iddialar ve güvenlik görevlilerinin ve onların medyadaki kurbanlarının fısıltıları yerine, terörist bağlantılara ve saiklere ilişkin test edilebilir gerçek kanıtlar üzerinde ısrar etmeye devam ediyorum. Aynı zamanda, en çılgın fikirlerin bile kendilerini (nadiren yaptıkları gibi) şiddet eylemine nasıl dönüştürdüğünü açıklayamayan bir spekülasyon olan 'radikalleşme' gibi olağan bir konuşma da var.
Kendilerine tam olarak hakim olmayan, aklını kaybetmiş insanlarla karşı karşıya olabileceğimiz ihtimali, artık küresel terörün Resmi Ahtapotu olarak (büyük ölçüde efsanevi) El Kaide'nin yerini tamamen alan İslam Devleti ile ilgili mevcut meşguliyet nedeniyle arka plana itilmiştir.. Bu elbette kimsenin nasıl akıllarını kaçırmış olabileceklerini araştırmadığı, Rakka ile San Bernardino arasında bir bağlantı bulma umuduyla seyahat, telefon ve bilgisayar kayıtlarını taramayı tercih ettiği anlamına geliyor; Tıpkı bir zamanlar dünyadaki her terör eylemi ile Afganistan'daki hayali bir mağara arasında benzer bağlantılar aradığımız gibi. İslam Devleti kesinlikle Suriye ve Irak'ta var ama bence onun uzak şubelerinin merkezi yapıyla ne kadar yakından bağlantılı olduğundan şüphe etmekte özgür olmalıyız. Ayrıca İslam Devleti ABD'ye saldırmak istiyorsa neden bunu Güney Kaliforniya'daki gelişimsel engellilere yönelik bir merkezde yapmayı seçsin ki? Silahlarını ve bombalarını almak için ayrılmadan önce, Farook ve Malik'in merkezdeki partide başka bir misafirle yaşadıkları kavga hakkında çok şey öğrenmekte zorlandım. Nedeni arayan herhangi bir suç araştırmacısı için kesinlikle ilgi çekici olan bu tür şeyler, açıklama "terör" olunca kaybolup gidiyor. Şimdi bugünün 'Avustralya'sına bakın; "Şöyle açılıyor: 'Tashfeen Malik ve kocası Syed Farook'un keyif aldığı son yemek, darmadağın mutfak tezgahına dökülmüştü. Portakal suyu ve paratha ekmeğinin yanı sıra sinirleri yatıştırmak için reçete edilen Adderall ve Xanax hapları da vardı..'" (a)
Kim onların 'sinirleri sakinleştirmek için reçete edildiğini' söyledi? Bunların reçete edildiğini kim bilebilir? Amaçlarının bu olduğunu kim söyledi? Belki ilgili doktorla görüşme son dakikada kesilmiş olabilir, ancak bu bana hemen sonuca varmak gibi geliyor. Belki haplar reçete edilmiştir. Ancak Xanax'ın kötüye kullanımı tam olarak bilinmemektedir. Bu şaşırtıcı ön varsayım, öykünün hemen başka yönlere kaymasına olanak tanıyor. 'Alprazolam' olarak da bilinen Xanax nedir? Mutlu, mutlu benzodiazepin ailesinin bir üyesi. Şuna bak. Olumsuz etkiler arasında eski dostumuz intihar düşüncesi de yer alıyor. Ve onun 'paradoksal reaksiyonları' (yani, sakinleştirici olarak pazarlanan bir ilaçtan beklemeyeceğiniz reaksiyonlar) saldırganlık, öfke, düşmanlık, seğirmeler ve titreme, mani, ajitasyon, hiperaktivite ve huzursuzluktur. Adderall'a gelince, bu, her şeyden önce, esas olarak efsanevi 'Dikkat Eksikliği Bozukluğu' veya onun aynı derecede hayali akrabası 'Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu'ndan muzdarip olduğu iddia edilen çocuklara reçete edilen bir amfetamindir..
Bu şikayetler için henüz objektif bir teşhis konulamamış olsa da, bunlar güçlü zihin değiştirici ilaçlarla 'tedavi ediliyor'. Amfetaminler bazı ülkelerde tamamen yasaklanmıştır ve neredeyse tüm yargı bölgelerinde büyük ölçüde kısıtlanmıştır. Malik ve Farook'un altı aylık bir bebeği vardı, ancak Amerikalı DEHB/ADD fanatikleri bile (sanırım) bu kadar küçük çocuklara "ilaçlarını" yazmaya henüz başlamadılar. Bu yüzden evlerinde ne yaptığını merak etmeliyiz. Yetişkinlere ADD 'teşhis etme' alışkanlığının arttığını, çocuk pazarının doygun hale geldiğini biliyorum, ancak bu ilaçların bir kısmı yasal piyasadan dışarı sızıyor Çok yüksek dozlar, sanrılar ve paranoyayı içeren psikoza neden olabilir. Bir Wikipedia makalesinde 'Eğlence amaçlı dozlar genellikle reçete edilen terapötik dozlardan çok daha yüksektir ve ciddi yan etki riski çok daha yüksektir' diyor. İlginçtir ki, Xanax reçetesi yazılan kişiler gibi şiddetli anksiyeteden mustarip kişilerde kullanımı kontrendikedir. Burada bu şeylerden söz ediyorum ve düzenli okuyucuların iyi bildiği nedenlerden dolayı bunları uygun bir bağlama yerleştiriyorum. "Cinayete yönelik şiddet salgınları (siyasi olarak sınıflandırılan şiddet dahil) ile yasal veya yasa dışı zihin değiştirici ilaçların kullanımı arasında güvenilir bir ilişki olduğu görülüyor. Eğer araştırmazsak, bunun önemli olduğunu asla öğrenemeyiz.." Lütfen bana suçları mazur görmeye ya da İslamcı fanatizmin öfkesini gidermeye çalıştığımı söylemeyin. Ben değilim. Sadece öyle olduğumu söylemedim, ki bu da Düşünce Polisi'nin eksikliği olan biri için yeterli olmalı. Böyle bir amacımın olmadığını söyleyerek buradayım. Lütfen bana tek bir amaç öne sürdüğümü söylemeyin. Ben değilim." (284)
"'Bay' Moat ilaç satmakla meşgulken Robocop ordusu neredeydi?
Bu Peter Hitchens'ın Pazar günü Posta sütunu Raoul Moat Kuzey Doğu'da ilaç satarak ve insanların camlarını kırarken, vahşi silah köpekleri iplerinin ucunda salyalar salyalar sallarken, sizce komşuları bizim ceza adaleti sistemimizin ona karşı onlara yardım etmesini sağlayabilir miydi? Cevabı biliyorsun. Sistem çok meşguldü ya da çok zayıftı. Ancak polis, Durham Hapishanesi'nin tehlikeli bir adamın serbest kaldığına ve kurbanlarını öldürüp sakatladığına dair uyarısını dikkate almadığında ne buluruz? (....)" (285)
"Fentress ve diğerleri v Shea Communications ve diğerleri. Deneme Arka Planı..
Bu, Joseph Wesbecker'in Louisville, Kentucky'deki iş yerinde, Standard Gravure fabrikasında 8 çalışanın ölümüne ve ardından kendi intiharına yol açan cinayet çılgınlığını takip eden duruşmaydı. Joseph Wesbecker 1942'de doğdu. Babası o bir yaşındayken öldü ve onu on altı yaşındaki annesi Martha tarafından büyütüldü. Fakir ve zor bir çocukluk geçirdi, Martha ve diğer akrabaları tarafından bakıldı ve bir yetimhanede vakit geçirdi. Yirmili yaşlarında Louisville, Kentucky'deki Standard Gravür fabrikasında matbaa operatörü olarak çalışmaya başladı. Ticarette kalfalık kartına kadar yükseldi. Evlendi ve iki oğlu oldu. 1970'li yıllarda basım sektörü zorluklarla karşılaştı. Daha az çalışandan daha fazla iş istendikçe Wesbecker ve meslektaşları üzerindeki baskı arttı. Mike Shea, satın alma maliyetini karşılamak için işçi emeklilik fonundan gelen parayı kullanarak Standard Gravure'u satın aldığında, çalışanlar işe silah taşımaya başladı ve tehditler olağan hale geldi. İş yerinde zorlanan Wesbecker'in ilk evliliği ve daha sonra ikinci evliliği bozuldu. Wesbecker psikiyatristlerle görüşmeye başladı ve kendisine depresyon teşhisi konuldu. İntihar girişiminde bulundu ve ardından bir dizi farklı ilaç verildi. 1988 yazında doktoru Lee Coleman ona yakın zamanda piyasaya sürülen yeni harika ilaç Prozac'ı reçete etti. Wesbecker iki gün sonra kendisine uymadığını iddia ederek Prozac'ı durdurdu. 1989 baharında sakatlığa başladı. İşten korkmaya başlamıştı ve geri dönme konusunda endişeliydi. Daha sonra sakatlık ödemeleri kesildi. 10 Ağustos 1989'da Coleman Prozac'ı tekrar denemeyi önerdi. Bir ay sonra Wesbecker'i tekrar gördüğünde Coleman, Wesbecker'in çok daha tedirgin ve değişken olduğunu düşündü. Coleman ilacı durdurmak istedi ve bu yönde bir not aldı ancak on beş günlük hapı kalan Wesbecker bırakmayı reddetti. Bunun yardımcı olduğunu iddia etti. Coleman bunun nasıl yardımcı olduğunu sorduğunda Wesbecker, 'işyerinde iş arkadaşları izlerken ustabaşılardan biriyle oral seks yapmak zorunda kaldığı bir olayı hatırlamasına yardımcı olduğunu' söyledi. Wesbecker'e göre bu, nefret ettiği bir matbaadan kurtulmanın bedeli olarak kendisine gösterilmişti. Coleman daha sonra ifade verirken şunları ifade etti: "Prozac'ın bazı insanlarda sinirliliğe, ajitasyona, uyku sorunlarına neden olabileceğini biliyordum ve ona üç dört hafta önce başlamıştım. Yeni bir ilaca başladığınızda ve farklı bir şey olduğunda, o süre içinde buna ilacın sebep olduğunu varsayma eğiliminde olursunuz.” Daha sonra Wesbecker'in birkaç arkadaşı, önümüzdeki birkaç gün içinde 'onun tedirgin olduğunu, uykusunun kötü olduğunu, görünüşünün dağınık olduğunu ve durmadan volta attığını' bildirdi. 14 Eylül sabahı eski karısı Brenda tarafından görüldü ve "onu şimdiye kadar gördüğümden daha gergindi" dedi. Oğlu James, "O aslında aynı kişi değildi" dedi. O günün ilerleyen saatlerinde Wesbecker, AK47 ve diğer silahlarla matbaalara gitti ve fabrikanın içinden geçerek eski meslektaşlarına ateş açtı. Kendini vurarak öldürmeden önce sekiz kişiyi öldürdü ve on iki kişiyi ağır şekilde yaraladı.
Wesbecker'in Prozac'ı 14 Eylül olaylarında rol oynadı mı? Bir yandan intihar riskiyle karşı karşıyaydı ve matbaa gerçekleşmeyi bekleyen bir kazaydı, ancak diğer yandan geçmişi Prozac'a karşı daha önce hoşgörüsüz olduğuna ve yeniden maruz kaldığında telafisinin azaldığına dair kanıtlar içeriyor. Tedavisinin son süreci sırasında var olmayan cinsel istismar hakkında konuşmaya başladığı neredeyse psikotik gelişmeler başka ortamlarda da rapor edilmişti, Lilly'nin Prozac ile olan denemelerinde de bulunmuş ve o zamandan beri Prozac'ta rapor edilmişti. Benzer bir şey ilk trisiklik antidepresan olan imipraminin keşfine yol açmıştı. Eğer Prozac fitili ateşlediyse, bu, Aspirin de dahil olmak üzere hemen hemen her ilaçta olabileceği gibi kendine özgü bir reaksiyon muydu, yoksa Lilly 'bu tür felaket niteliğindeki bozulmaların kendine özgü bir temelde beklenenden daha sık meydana gelebileceğini' biliyor muydu? Duruşma tutanaklarının yanı sıra Charles Beasley, John Heiligenstein Klinik Araştırma Görevlileri, Eli Lilly, Leigh Thompson Eli Lilly Baş Bilim Adamı, Eli Lilly'nin İcra Kurulu Başkanı olan Richard Wood, Joachim Wernicke, ilk denemelerde etkisiz görünen ilacı şirkette canlı tutmaktan sorumlu olan Irwin Slater ve ilacın erken testlerinden sorumlu farmakolog Ray Fuller'in ifadeleri de yer alıyor. Fentress/Wesbecker davası daha sonra bir dizi duruşmaya yol açtı; bu duruşmalar, kararı Lilly lehine bozdu ve davayı sonuçlanmış olarak reddetti. Bu duruşmaların arka planı, Amicus'un mahkemeye sunduğu brifingde ve Kentucky Yüksek Mahkemesi'nin verdiği bir kararda özetleniyor. " -Cornwell J. The Power to Harm. Mind, Medicine and Murder on Trial. Viking, New York (1996)" (286)
"Antidepresanların Büyük Bir Uluslararası Grup Tarafından Bildirilen Olumsuz Etkileri: Duygusal Körleşme, İntihar ve Geri Çekilme Etkileri
Soyut.. Arka plan: Antidepresanların olumsuz etkilerine ilişkin çalışmalar genellikle biyolojik semptomlara odaklanma eğilimindedir. İntihar eğilimi ve yoksunluk etkilerinin yaygınlığı şu anda bir tartışma kaynağıdır. -Amaç: Uluslararası bir antidepresan kullanıcı örnekleminin deneyimlerini doğrudan tespit etmek. -Yöntemler: Çevrimiçi bir ankette yetişkin antidepresan kullanıcılarına 'antidepresan almanın bir sonucu olarak' 20 olumsuz etki yaşayıp yaşamadıkları ve eğer öyleyse bunların ciddiyet derecesi soruldu. 38 ülkeden 1.431 kişi yanıt verdi.
-Sonuçlar: Ankete katılanların %61'i 20 olumsuz etkinin en az onunu bildirdi; en yaygın olanları: 'Duygusal olarak uyuşmuş hissetmek' (%71 tarafından rapor edilmiştir), 'Sisli veya kopuk hissetmek' (%70); 'Kendim gibi hissetmeme' (%66), 'Cinsel zorluklar' (%66), 'Uyku hali' (%63) ve 'Olumlu duygularda azalma' (%60). İlaçların bir sonucu olarak 'intihar eğilimi' %50 oranında bildirildi. Yoksunluk etkileri %59, 'Bağımlılık' ise %40 oranında bildirildi. Birden fazla antidepresan reçete edilenlerde ve aynı zamanda antipsikotik kullananlarda olumsuz etki oranları daha yüksekti. Daha genç yaş ve daha uzun süre AD kullanımı, toplam olumsuz etkilerle pozitif yönde ilişkiliydi. Üçte biri reçeteyi yazan kişi tarafından herhangi bir yan etkiden bahsedildiğini hatırlamadı. %5'ten daha azına intihar eğilimi, duygusal uyuşukluk, yoksunluk etkileri veya bağımlılık hakkında bilgi verildi. -Çözüm: İnsanlara doğrudan sorulduğunda, antidepresanlara karşı, özellikle duygusal, psikolojik ve kişilerarası alanlarda, daha önce anlaşıldığından çok daha yüksek oranlarda olumsuz tepkiler ortaya çıkıyor. Antidepresanların plaseboya göre yalnızca marjinal olarak daha etkili olduğuna dair son bulgular göz önüne alındığında, mevcut çalışmanın bulguları, bu ilaçların aşırı yüksek reçetelenme oranlarını haklı çıkaramayacak bir maliyet-fayda analizine işaret ediyor. (...)" (287)
"Tıp Dergileri Çocuklarda İntihar Olaylarını Atlayan Hileli Duruşma Raporlarını Geri Çekmeyi Reddediyor
3 Ağustos 2023'te iki tıp dergisinin editörlerine yazdım ve çocuklarda ve ergenlerde depresyon ilaçlarıyla ilgili plasebo kontrollü araştırmalara ilişkin üç sahte raporun geri çekilmesi için çağrıda bulundum. 'Psikiyatrik olmayan bir durum için antidepresan ilaç reçete edilmesinin doğrudan sonucu olarak çocuğunu veya eşini intihar nedeniyle kaybeden on kişi' de imzacılar arasında yer aldı. Üç araştırma raporunda 'intihar girişimleri, diğer intihar olayları ve aktif ilaç kullanımında intihar ve şiddetin öncüleri' ciddi şekilde eksik rapor edilmiş ve ilaçların etkili olduğuna dair yanlış iddialarda bulunulmuştu. Amerikan Çocuk Akademisi Dergisi (Journal of the American Academy of Child) & Ergen Psikiyatrisi ve JAMA Psikiyatri (önceki adıyla Genel Psikiyatri Arşivi) dergilerinin editörlerine şunları yazdık: “Sahte duruşma raporlarını geri çekerek ve bunun nedenini başyazılarda açıklayarak, bilim camiasına ve dünya vatandaşlarına çok ihtiyaç duyulan bir hizmeti sunacak ve çocuklarda ve gençlerde daha fazla anlamsız intihar riskini azaltacaksınız. Eğer harekete geçmezsen, sadece dergilerinin itibarını lekelemekle kalmayacaksın. Ayrıca antidepresanların doğrudan zarar vermesi nedeniyle gelecekte meydana gelecek intiharların da suç ortağı olarak görüleceksiniz. ”
"Tıp Dergileri Çocuklarda İntihar Olaylarını Atlayan Hileli Duruşma Raporlarını Geri Çekmeyi Reddediyor
3 Ağustos 2023'te iki tıp dergisinin editörlerine yazdım ve çocuklarda ve ergenlerde depresyon ilaçlarıyla ilgili plasebo kontrollü araştırmalara ilişkin üç sahte raporun geri çekilmesi için çağrıda bulundum. 'Psikiyatrik olmayan bir durum için antidepresan ilaç reçete edilmesinin doğrudan sonucu olarak çocuğunu veya eşini intihar nedeniyle kaybeden on kişi' de imzacılar arasında yer aldı. Üç araştırma raporunda 'intihar girişimleri, diğer intihar olayları ve aktif ilaç kullanımında intihar ve şiddetin öncüleri' ciddi şekilde eksik rapor edilmiş ve ilaçların etkili olduğuna dair yanlış iddialarda bulunulmuştu. Amerikan Çocuk Akademisi Dergisi (Journal of the American Academy of Child) & Ergen Psikiyatrisi ve JAMA Psikiyatri (önceki adıyla Genel Psikiyatri Arşivi) dergilerinin editörlerine şunları yazdık: “Sahte duruşma raporlarını geri çekerek ve bunun nedenini başyazılarda açıklayarak, bilim camiasına ve dünya vatandaşlarına çok ihtiyaç duyulan bir hizmeti sunacak ve çocuklarda ve gençlerde daha fazla anlamsız intihar riskini azaltacaksınız. Eğer harekete geçmezsen, sadece dergilerinin itibarını lekelemekle kalmayacaksın. Ayrıca antidepresanların doğrudan zarar vermesi nedeniyle gelecekte meydana gelecek intiharların da suç ortağı olarak görüleceksiniz. ”
"'Antidepresanların yalnızca intihar riskini artırmakla kalmayıp aynı zamanda yetişkinlerde bile fiili intiharları da artırdığına' dair deneme kanıtları sunduk. Mektubumuzda, üreticilerin ilaçlarının çocuklar ve ergenler için onaylanması için ilaç düzenleme kurumlarına sundukları klinik çalışma raporlarına ve diğer araştırmalara dayanan araştırmalardan alıntı yaptık. İki sahte fluoksetin denemesi depresyonda iki sahte fluoksetin denemesi vardı. Klinik çalışma raporlarını ve diğer araştırmaları kapsamlı bir şekilde inceledim ve ortak yazar olarak David Healy ile birlikte gözlemlerimi yayınladım. Baş yazarı Graham Emslie olan iki hakemli yayından hiçbiri, sırasıyla X065 ve HCJE klinik çalışma raporlarında bahsedilen intihar olaylarını tanımlamadı. Emslie ve üretici Eli Lilly'ye denemeleri yeniden başlatmak isteyip istemediklerini sordum. Emslie yanıt vermedi ve Lilly "şu anda herhangi bir ek analize ihtiyaç olduğuna" inanmıyordu. Dolandırıcılık çok ciddiydi. X065, 4 denemesinde 48 çocuktan 2'si (%4) fluoksetin kullanarak intihara teşebbüs etti, ancak bu intihar girişimleri yayınlanan raporda yer almadı. X065 denemesine ilişkin klinik çalışma raporu, fluoksetin kullanan 48 çocuktan 32'sinin, plasebo kullanan 48 çocuktan 18'inin en az bir olumsuz olay yaşadığını ortaya çıkardı (P = 0,008); 19'a karşı 6 huzursuzluk yaşadı (P = 0,005), 9'a karşı 1 kabus gördü (P = 0,02) ve 7'ye karşı 4 içeride gerginlik hissetti. Bu zararlar intihar ve şiddet riskini artırıyor ancak yayınlanan makalede böyle bir veri sunulmuyor. Sonuçlar bölümündeki yalnızca 49 kelime güvenlikle ilgiliydi ve yalnızca tedaviyi bırakan çocuklarla ilgiliydi.
Etkinlik analizleri de fluoksetin lehine ciddi şekilde kusurluydu ve matematiksel imkânsızlıklara varan sayısal tutarsızlıklar vardı. Buna rağmen, psikiyatristler tarafından ölçülen faydalar o kadar küçüktü ki klinik önemi yoktu ve çocuklar fluoksetini etkisiz buldular. Emslie ve arkadaşları X065 çalışmasına ilişkin yayınlanmış deneme raporunda 'fluoksetinin güvenli ve etkili olduğu' sonucuna varmışlardır, ancak gerçek şu ki fluoksetin güvensiz ve etkisizdir. Depresyonlu 109 çocuk veya ergenin fluoksetin ve 110'unun plasebo grubuna randomize edildiği HCJE denemesinde de dolandırıcılık ciddiydi. "Klinik çalışma raporu, 'fluoksetin kullanan çocukların plaseboya göre daha fazla sayıda ciddi yan etki yaşadığını, öyle ki fluoksetinle tedavi edilen her 10 çocuktan birinin ciddi şekilde zarar gördüğünü' ortaya çıkardı." Dokuz ve 5 çocuk hareketsiz oturma konusunda ciddi sorunlar yaşadı; bu akatizi anlamına gelse de Eli Lilly bu konuda yorum yapmadı. 19 hafta sonra fluoksetin kullanan 42 çocukta, plasebo kullanan 28 çocukta sinir sistemi olayları yaşandı (P = 0. 01). Plasebo yerine sadece 6 çocuğa fluoksetin tedavisi uygulandığında bir çocuk daha zarar görecektir. Fluoksetin boy ve kilo artışını sırasıyla 1,0 cm ve 1,1 kg azalttı (her ikisi için de P = 0,008). Yayınlanan makalede bu önemli zararlara ilişkin herhangi bir veri bulunmuyordu. Klinik çalışma raporunda Lilly, fluoksetinin güvenli olduğu sonucuna vardı ve yararlarını ve zararlarının azlığını övdü, ancak çocukların fluoksetini etkili bulmadığından bahsetmedi. İki çalışmayı birlikte ele aldığımızda, 11'e karşı 3 çocukta, kendine veya başkalarına karşı şiddete kesinlikle zemin hazırlayan ve şiddeti bırakmaya yol açan olumsuz olaylar meydana geldi. 'Kendine veya başkalarına karşı şiddetin en güçlü öncüllerinden biri akatizidir.' Akatizi ve diğer potansiyel olarak ilişkili semptomları içeren bir araştırma analizinde, X065 denemesinde 37'ye karşı 32 ve HCJE denemesinde 19 hafta sonra 51'e karşı 24 bu tür olumsuz olay meydana geldi. HCJE çalışmasının yayınlanmış deneme raporunda Emslie ve arkadaşları. fluoksetinin iyi tolere edildiği ve etkili olduğu sonucuna varılmıştır. Bu açıkça yanlıştır. Fluoksetin kötü tolere edildi ve etkisizdi. FDA, Lilly'nin çocuk ve ergenlerin fluoksetinle tedavisine yönelik başvurusunu değerlendirirken, X065'e olumsuz olaylar nedeniyle tedavinin durdurulduğu bir tablo ekledi, HCJE ve HCJW, 71'e karşı 32 çocukta 13 hafta boyunca fluoksetini plaseboyla karşılaştıran bir obsesif kompulsif bozukluk çalışmasıydı. 228'e karşı 190 çocuk arasında intihar ve şiddete bağlı nedenlerden dolayı 14'e 3'e karşı tedaviyi bırakan (P = 0. 02) vardı. (intihar girişimi, öfori, manik reaksiyon, ajitasyon, hiperkinezi, sinirlilik, kişilik bozukluğu, düşmanlık ve depresyon) Fluoksetinle 3, plaseboyla 1 intihar girişimi yaşandı ve fluoksetin kullanan başka bir çocuk intihar eğilimi nedeniyle hastaneye kaldırıldı. Fluoksetin alan altı çocukta mani veya hipomani gelişirken, plasebo alan çocuklarda hiçbiri gelişmedi (P = 0. 03). HCJW ve HCJE'de spontan olarak rapor edilen advers olaylar tablosu (9 haftalık veriler), fluoksetin kullanan çocuklarda plaseboya göre daha fazla hiperkinezi geliştiğini, 12'ye karşı 1 çocukta (P = 0,008) gösterdi. Akatizi sıklıkla hiperkinezi olarak yanlış kodlandığından bu ciddi bir zarardır.
Sahte bir paroksetin denemesi.. Martin Keller ve arkadaşları tarafından yapılan 329 numaralı çalışmada, depresyonu olan 93 ergen 8 haftalık bir süre içinde paroksetin ve 87 ergen plaseboya randomize edildi (üçüncü bir grup imipramin aldı). Yayınlanan raporda Keller ve arkadaşları, paroksetinin genellikle iyi tolere edildiği ve etkili olduğu sonucuna vardı. İkisi de değildi. Klinik çalışma raporuna ve ek verilere erişimi olan bağımsız araştırmacılar çok farklı sonuçlar buldu. Keller ve arkadaşları bağımsız araştırmacılar 1'e karşı 11 çocuk bulduğunu belirtirken, 5'e 1 çocuğun intihar veya kendine zarar verme davranışı gösterdiğini bildirdi (P = 0. 005). Keller ve arkadaşları. ve SmithKline Beecham'ın klinik çalışma raporunda intiharla ilgili olaylar çoğunlukla "duygusal kararsızlık" olarak yanlış rapor edilmişti. Bağımsız araştırmacılar, 32'ye karşı 6 çocuğun araştırmacılar tarafından ciddi kabul edilen olumsuz olaylar yaşadığını (P = 0,000006) ve 14'e karşı 6 çocuğun olumsuz olaylar nedeniyle deneyden çekildiğini buldu. Keller ve arkadaşları olumsuz olaylar nedeniyle denemeden yalnızca 9'a karşı 6 çocuğun çekildiğini bildirdi. Bağımsız araştırmacılar, paroksetinin etkinliğinin önceden belirlenmiş herhangi bir birincil veya ikincil etkinlik sonucu açısından plasebodan istatistiksel veya klinik olarak anlamlı derecede farklı olmadığını bulmuşlardır. Ancak bazı sonuçlarda, körlüğün kırılmasından önce ve sonra, hiçbir protokol değişikliğinde veya yayınlanan makalede belirtilmeden, post-hoc değişiklikler yapıldı ve istatistiksel olarak anlamlı hale geldi. Bu dolandırıcılıktır.
Tepkiler.. 21 Eylül 2023'te, Genel Yayın Yönetmeni, JAMA ve JAMA Network Editoryal Operasyonlardan Sorumlu Başkan Yardımcısı Anette Flanagin şu yanıtı gönderdi: “Mektubunuzu Genel Psikiyatri Arşivi'nde yayınlanan çalışmanın yazarıyla paylaştık ve kendisi herhangi bir yeni endişe tespit etmiyor. Benzer şekilde, bu makaleyi geri çekme talebinizi destekleyecek yeni bir kanıt da bulamadık." Fluoksetin kullanarak iki intihar girişimini atlayan ve başka birçok hata yapan JAMA ve Emslie, bunun endişe edilecek bir şey olduğunu düşünmüyor. Flanagin, sahtekarlığın sorumlusuna görüşlerini sordu ve bir sorun olmadığını söyleyince, sahtekarlığı ortaya koymamıza rağmen bunu kabul etti. Flanagin'in, insanlar için tehlikeli olan ciddi suçları araştıran polise bu yöntemi tavsiye edip etmeyeceğini merak ediyorum. Kamu yararı adına Flanagin'den Emslie'nin makalesini geri çekmeme kararını yeniden düşünmesini rica ettik. Ve eğer hala bunu yapmak istemiyorsa, yayınlananların ciddi şekilde yanıltıcı olduğunu ve makalede sunulan rakamların çoğunun Eli Lilly'nin aynı deneyle ilgili klinik çalışma raporundaki rakamlarla çeliştiğini açıklayan bir düzeltme yazısı yayınlayın. Flanagin'den ayrıca Emslie'nin makalesindeki birçok hatanın bir açıklamasını yayınlama fırsatını bize vermesini ve kendisinden aynı sayıda yanıt vermesini istedik. Son olarak Flanagin'den Emslie'nin makalesinde endişe edilecek bir durum olmadığını belirttiği cevabını bize iletmesini istedik. Bunu yapmanın Flanagin'in çocuklara ve onların yakınlarına karşı etik görevi olduğunu ve ayrıca JAMA Psikiyatri'nin, 'ilaçların doğrudan zararı olan antidepresanlardan kaynaklanan gelecekteki intiharlarda suç ortağı' olarak görülmesinden kaçınmak isteyebileceğini vurguladık. Flanagin'e mektubumuzda, yayınlanan raporda iki intihar girişiminin yer almadığını kendisinin kontrol edebilmesi için klinik çalışma raporunun bağlantısını verdik. Flanagin yanıt vermedi. Derginin sahibi Elsevier ile iletişime geçtiğimde endişelerimizle ilgilenmediler ve beni dergiye geri yönlendirdiler. 13 Şubat 2024'te Journal of the American Academy of Child & Ergen Psikiyatrisi (JCAAP) Genel Yayın Yönetmeni Douglas K. Novins bana şunu yazdı: “Yayın Etiği Komitesi (COPE) tarafından geliştirilen yönergeler uyarınca, JAACAP kıdemli editör ekibinin üyelerinden oluşan bağımsız gruplar artık eleştirinizi ve makale yazarları tarafından verilen yanıtları kapsamlı bir şekilde inceledi. Makalelere yönelik ana hatlarıyla yapılan eleştirilerin geri çekilmeyi hak etmediği konusunda tatminiz." Flanagin'e yaptığım çağrıya benzer bir mesajı Novins'e de gönderdim ama cevap vermedi. Emslie ve Keller tarafından hazırlanan iki araştırma raporunun açıkça sahtekarlık içerdiği göz önüne alındığında, Novins'in Yayın Etiği Komitesi (COPE) tarafından geliştirilen yönergeleri nasıl takip edebildiğini anlamak zor. 2009 yılında Leemon McHenry ve Jon Jureidini, JAACAP'ın o zamanki editörü Dr. Andrés Martin'e yazdılar ve derginin bilimsel suiistimalle ilgili kendi kurallarını ihlal ettiği için 329. çalışmayı geri çekmesini istediler: Mali çıkar çatışmalarının açıklanmaması; GSK'nın hayalet yazarlık şirketi aracılığıyla aldatma (ticari açıdan zarar verici verileri gizleme) niyeti; uydurma (yanlış bir birincil sonuç ölçüsünün oluşturulması); tahrifat (birincil ve ikincil önlemlerin ve ciddi olumsuz olayların yanlış beyanı); ve intihal (hayalet yazılmış bir taslağı göndermek intihalin bir biçimi olduğu sürece).
2011 yılında McHenry ve Jureidini, 329 numaralı çalışmanın 22 yazarının tamamını dolandırıcılık konusunda bilgilendirdi ve onlardan makalenin geri çekilmesi için JAACAP'a yazmalarını veya en azından yazar olarak kendi adlarını geri çekmelerini istedi. Ayrıca, birçok imza sahibiyle birlikte, Keller'in çalıştığı Brown Üniversitesi'nden Başkan Ruth J Simmons'a, 'üniversitenin kendi kurallarının ciddi şekilde ihlal edildiği' konusunda onu uyaran bir mektup yazdılar, geri çekilmeyen makalenin Brown Üniversitesi'nin akademik mükemmellik konusundaki itibarına bir leke olduğunu belirterek, kendisinden geri çekilme taleplerini desteklemek için JAACAP'a yazmasını istedi. 2012'de JAACAP'ın genel yayın yönetmeni Andrés Martin Jureidini'ye şunları yazdı: “GlaxoSmithKline ile ABD Adalet Bakanlığı arasındaki 27 Haziran 2012 tarihli anlaşmanın ardından, Derginin editör ekibi makalenin, yasal anlaşmanın ve ilgili materyallerin kapsamlı bir değerlendirmesini üstlendi. Makalenin yazarlarıyla temasa geçildi ve anlaşmanın gündeme getirdiği soru ve endişelere yanıt vermeleri istendi. Kapsamlı ve kapsamlı bir incelemenin ardından Dergi editörleri, geri çekilme veya diğer editoryal işlemler için herhangi bir temel bulamadılar. Kaygıların doğası ve durumun ciddi şekilde düşünülmesi nedeniyle, değerlendirme süreci oldukça uzundu ve editör ekibi incelemeyi gerçekleştirirken gösterdiğiniz sabır için teşekkür ederiz. Soruşturma tamamlanmış sayılıyor ve bu nedenle mektubunuz Dergide yayınlanmayacak." Kuzey Kaliforniya Bölgesel Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Organizasyonu Yürütme Komitesi, 2013 yılında JAACAP'ın sahibi olan Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Etik Komitesi'ne bir mektup yazdı. FDA'nın 329 numaralı çalışmaya ilişkin Klinik İncelemesinin, hiçbir aktif tedavi grubunun plaseboya üstünlük göstermemesi nedeniyle bunu başarısız bir deneme olarak değerlendirdiğini belirttiler. Ancak kamuoyunda, çalışma 329'a "OLAĞANÜSTÜ" sonuçlar gösteren "son teknoloji araştırma" adı verildi ve 2010 yılına gelindiğinde, tıp literatüründe bu makaleden tahminen 184 alıntı yapıldı, bu da onun yaygın etkisini gösteriyor. İcra Komitesi, derginin "sahte olduğu açıkça ortaya çıkan makaleyi" geri çekmemesinin rahatsız edici olduğunu ve üyelerden üçüne Etik Komite'ye makaleyi soruşturmama talimatı verildiğinin söylendiğini belirtti. Etik Komite'nin kapsamlı bir soruşturma yürütmesini resmi olarak talep ettiler ve ayrıca şunları kaydettiler: “Bizim yönetmeliğimizde böyle bir soruşturmayı engelleyecek bir madde yok. Aslında Akademinin Misyonu bunu teşvik ediyor: 'Araştırma, eğitim, savunuculuk, önleme, kapsamlı teşhis ve tedavi yoluyla çocukların, ergenlerin ve ailelerin sağlıklı gelişimini teşvik etmek.'" Kesinlikle onların inisiyatifinden de hiçbir şey çıkmadı. "Editör bağımsızlığı" hakkında bir konferans vererek ve kibirli bir işten çıkarmayla oyalandılar: '[Editör] ile konuştum ve endişelenecek bir neden olmadığı konusunda bana güvence verdi.'"
Sahte bir sitalopram denemesi.. 2004 yılında Karen Wagner ve arkadaşları, Amerikan Psikiyatri Birliği'nin sahibi olduğu Amerikan Psikiyatri Dergisi (American Journal of Psychiatry)'de sahte bir deneme raporu yayınladı. 'Sitalopramın çocuklarda ve ergenlerde plaseboya kıyasla depresif belirtileri önemli ölçüde iyileştirdiği' iddia edildi. Ancak ilaç, plasebodan daha iyi değildi. Yanlış raporlama ve veri manipülasyonuna ilişkin kanıtlar, Celexa ve Lexapro Pazarlama ve Satış Uygulama Davaları adlı toplu davada ortaya çıktı ve 2016 yılında Jay Amsterdam, Jon Jureidini ve Leemon McHenry tarafından yayınlandı. Taslak hayalet yazılmıştı ve Lundbeck'in ABD'li ortağı Forest Laboratories, sitalopramın hem etkinliğini hem de güvenliğini ciddi şekilde yanlış tanıttı. Forest'ın dahili belgeleri, şirket personelinin sorunların farkında olduğunu gösteriyordu. Çalışma protokolünün aksine, hariç tutulması gereken çocuklar, birincil sonuç ölçüsü için istatistiksel anlamlılık oluşturmak amacıyla analizlere dahil edildi; İnanılmaz derecede büyük bir etki büyüklüğü iddia edildi ve bunun daha sonra yanlış olduğu kanıtlandı; pozitif post hoc sonuçlar ortaya konmuş, negatif birincil ve ikincil sonuçlar raporlanmamıştır; ve olumsuz olaylar yanıltıcı bir şekilde analiz edildi ve sitalopram grubundaki önemli ajitasyonu gizledi. Gizliliği kaldırılan mahkeme belgeleri, Forest'ın, çalışmanın olumlu olduğu iddiasını geçersiz kılan çalışma protokolü ihlalleri konusunda FDA'yı kasıtlı olarak yanılttığını ortaya çıkardı. 2016'da Amsterdam, Jureidini ve McHenry, Wagner'den editöre yazıp makaleyi geri çekmesini veya en azından makaleden kendi adını çıkarmasını talep etmesini istedi. Cevap vermedi. Mevcut editör Robert Freedman'dan makaleyi geri çekmesini istediler. Reddettiğinde, makaleyi kabul eden editör Nancy Andreasen'den makalenin geri çekilmesini desteklemesini istediler, ancak o yanıt vermedi. Ayrıca Amerikan Psikiyatri Birliği Başkanı Maria A. Oquendo'yu da bilimsel suiistimal konusunda bilgilendirdiler ve harekete geçmesini istediler. Cevap vermedi. Kesinlikle hiçbir şey yapılmadı.
Hileli yargılamaların sonuçları.. Hileli denemelerin sonuçları çok büyük ve sahtekarlık fluoksetin, paroksetin ve sitalopram denemeleriyle sınırlı değil. Bu alanda her yerdeler ama bu ilaclar, dolandırıcılığın en yakından incelendiği yerler oldu. Araştırma grubum, klinik çalışma raporlarına dayanarak plasebo kontrollü antidepresan araştırmalarının (her yaştan) sistematik bir incelemesini yaptığında, oldukça rahatsız edici veriler de bulduk. Çocuklar ve ergenler için olasılık oranları intihar eğilimi için 2,39 (%95 güven aralığı 1,31 ila 4,33), saldırganlık için 2,79 (%1,62 ila 4,81) ve akatizi (yanlış kodlama nedeniyle eksik raporlanan) için 2,15 (0,48 ila 9,65) idi. Hasta anlatıları yalnızca ciddi olaylar ve saldırganlık için mevcuttu. Bunlar arasında 'cinayet tehdidi, cinayet düşüncesi, saldırı, cinsel taciz, okula silah götürme tehdidi, mülke zarar verme, ev eşyalarına yumruk atma, saldırgan saldırı, sözlü taciz ve saldırgan tehditler ve kavga' yer alıyor. Bu tür zararların yayınlanmış araştırma raporlarında yer alması pek muhtemel değildir. 'Antidepresanların güvenli ve etkili olduğuna inanmak ölümcül bir hatadır.' Kullandıkları antidepresanın zararları nedeniyle intihara sürüklenen pek çok çocuk ve gencin reçeteyi haklı çıkaracak bir durumu bile yoktu; sorunları 'uykusuzluk, iş stresi, okul sınavı öncesi kaygı ya da kız arkadaşından ayrılmak' olabilir. 'Antidepresan kaynaklı intiharın karakteristik özelliği, insanların oldukça şiddetli yöntemler seçmesidir; asmak veya vurmak.' Hapların zararlarından dolayı kendilerini o kadar kötü hissediyorlar ki hayatlarına son vermek istiyorlar. Buna karşılık, depresyon nedeniyle intihara teşebbüs eden kişiler sıklıkla başka yöntemlere başvururlar; Onlara hayatta kalma şansı veren ve genellikle yardım çığlığı olan aşırı dozda hap.
Etkinlik analizleri de fluoksetin lehine ciddi şekilde kusurluydu ve matematiksel imkânsızlıklara varan sayısal tutarsızlıklar vardı. Buna rağmen, psikiyatristler tarafından ölçülen faydalar o kadar küçüktü ki klinik önemi yoktu ve çocuklar fluoksetini etkisiz buldular. Emslie ve arkadaşları X065 çalışmasına ilişkin yayınlanmış deneme raporunda 'fluoksetinin güvenli ve etkili olduğu' sonucuna varmışlardır, ancak gerçek şu ki fluoksetin güvensiz ve etkisizdir. Depresyonlu 109 çocuk veya ergenin fluoksetin ve 110'unun plasebo grubuna randomize edildiği HCJE denemesinde de dolandırıcılık ciddiydi. "Klinik çalışma raporu, 'fluoksetin kullanan çocukların plaseboya göre daha fazla sayıda ciddi yan etki yaşadığını, öyle ki fluoksetinle tedavi edilen her 10 çocuktan birinin ciddi şekilde zarar gördüğünü' ortaya çıkardı." Dokuz ve 5 çocuk hareketsiz oturma konusunda ciddi sorunlar yaşadı; bu akatizi anlamına gelse de Eli Lilly bu konuda yorum yapmadı. 19 hafta sonra fluoksetin kullanan 42 çocukta, plasebo kullanan 28 çocukta sinir sistemi olayları yaşandı (P = 0. 01). Plasebo yerine sadece 6 çocuğa fluoksetin tedavisi uygulandığında bir çocuk daha zarar görecektir. Fluoksetin boy ve kilo artışını sırasıyla 1,0 cm ve 1,1 kg azalttı (her ikisi için de P = 0,008). Yayınlanan makalede bu önemli zararlara ilişkin herhangi bir veri bulunmuyordu. Klinik çalışma raporunda Lilly, fluoksetinin güvenli olduğu sonucuna vardı ve yararlarını ve zararlarının azlığını övdü, ancak çocukların fluoksetini etkili bulmadığından bahsetmedi. İki çalışmayı birlikte ele aldığımızda, 11'e karşı 3 çocukta, kendine veya başkalarına karşı şiddete kesinlikle zemin hazırlayan ve şiddeti bırakmaya yol açan olumsuz olaylar meydana geldi. 'Kendine veya başkalarına karşı şiddetin en güçlü öncüllerinden biri akatizidir.' Akatizi ve diğer potansiyel olarak ilişkili semptomları içeren bir araştırma analizinde, X065 denemesinde 37'ye karşı 32 ve HCJE denemesinde 19 hafta sonra 51'e karşı 24 bu tür olumsuz olay meydana geldi. HCJE çalışmasının yayınlanmış deneme raporunda Emslie ve arkadaşları. fluoksetinin iyi tolere edildiği ve etkili olduğu sonucuna varılmıştır. Bu açıkça yanlıştır. Fluoksetin kötü tolere edildi ve etkisizdi. FDA, Lilly'nin çocuk ve ergenlerin fluoksetinle tedavisine yönelik başvurusunu değerlendirirken, X065'e olumsuz olaylar nedeniyle tedavinin durdurulduğu bir tablo ekledi, HCJE ve HCJW, 71'e karşı 32 çocukta 13 hafta boyunca fluoksetini plaseboyla karşılaştıran bir obsesif kompulsif bozukluk çalışmasıydı. 228'e karşı 190 çocuk arasında intihar ve şiddete bağlı nedenlerden dolayı 14'e 3'e karşı tedaviyi bırakan (P = 0. 02) vardı. (intihar girişimi, öfori, manik reaksiyon, ajitasyon, hiperkinezi, sinirlilik, kişilik bozukluğu, düşmanlık ve depresyon) Fluoksetinle 3, plaseboyla 1 intihar girişimi yaşandı ve fluoksetin kullanan başka bir çocuk intihar eğilimi nedeniyle hastaneye kaldırıldı. Fluoksetin alan altı çocukta mani veya hipomani gelişirken, plasebo alan çocuklarda hiçbiri gelişmedi (P = 0. 03). HCJW ve HCJE'de spontan olarak rapor edilen advers olaylar tablosu (9 haftalık veriler), fluoksetin kullanan çocuklarda plaseboya göre daha fazla hiperkinezi geliştiğini, 12'ye karşı 1 çocukta (P = 0,008) gösterdi. Akatizi sıklıkla hiperkinezi olarak yanlış kodlandığından bu ciddi bir zarardır.
Sahte bir paroksetin denemesi.. Martin Keller ve arkadaşları tarafından yapılan 329 numaralı çalışmada, depresyonu olan 93 ergen 8 haftalık bir süre içinde paroksetin ve 87 ergen plaseboya randomize edildi (üçüncü bir grup imipramin aldı). Yayınlanan raporda Keller ve arkadaşları, paroksetinin genellikle iyi tolere edildiği ve etkili olduğu sonucuna vardı. İkisi de değildi. Klinik çalışma raporuna ve ek verilere erişimi olan bağımsız araştırmacılar çok farklı sonuçlar buldu. Keller ve arkadaşları bağımsız araştırmacılar 1'e karşı 11 çocuk bulduğunu belirtirken, 5'e 1 çocuğun intihar veya kendine zarar verme davranışı gösterdiğini bildirdi (P = 0. 005). Keller ve arkadaşları. ve SmithKline Beecham'ın klinik çalışma raporunda intiharla ilgili olaylar çoğunlukla "duygusal kararsızlık" olarak yanlış rapor edilmişti. Bağımsız araştırmacılar, 32'ye karşı 6 çocuğun araştırmacılar tarafından ciddi kabul edilen olumsuz olaylar yaşadığını (P = 0,000006) ve 14'e karşı 6 çocuğun olumsuz olaylar nedeniyle deneyden çekildiğini buldu. Keller ve arkadaşları olumsuz olaylar nedeniyle denemeden yalnızca 9'a karşı 6 çocuğun çekildiğini bildirdi. Bağımsız araştırmacılar, paroksetinin etkinliğinin önceden belirlenmiş herhangi bir birincil veya ikincil etkinlik sonucu açısından plasebodan istatistiksel veya klinik olarak anlamlı derecede farklı olmadığını bulmuşlardır. Ancak bazı sonuçlarda, körlüğün kırılmasından önce ve sonra, hiçbir protokol değişikliğinde veya yayınlanan makalede belirtilmeden, post-hoc değişiklikler yapıldı ve istatistiksel olarak anlamlı hale geldi. Bu dolandırıcılıktır.
Tepkiler.. 21 Eylül 2023'te, Genel Yayın Yönetmeni, JAMA ve JAMA Network Editoryal Operasyonlardan Sorumlu Başkan Yardımcısı Anette Flanagin şu yanıtı gönderdi: “Mektubunuzu Genel Psikiyatri Arşivi'nde yayınlanan çalışmanın yazarıyla paylaştık ve kendisi herhangi bir yeni endişe tespit etmiyor. Benzer şekilde, bu makaleyi geri çekme talebinizi destekleyecek yeni bir kanıt da bulamadık." Fluoksetin kullanarak iki intihar girişimini atlayan ve başka birçok hata yapan JAMA ve Emslie, bunun endişe edilecek bir şey olduğunu düşünmüyor. Flanagin, sahtekarlığın sorumlusuna görüşlerini sordu ve bir sorun olmadığını söyleyince, sahtekarlığı ortaya koymamıza rağmen bunu kabul etti. Flanagin'in, insanlar için tehlikeli olan ciddi suçları araştıran polise bu yöntemi tavsiye edip etmeyeceğini merak ediyorum. Kamu yararı adına Flanagin'den Emslie'nin makalesini geri çekmeme kararını yeniden düşünmesini rica ettik. Ve eğer hala bunu yapmak istemiyorsa, yayınlananların ciddi şekilde yanıltıcı olduğunu ve makalede sunulan rakamların çoğunun Eli Lilly'nin aynı deneyle ilgili klinik çalışma raporundaki rakamlarla çeliştiğini açıklayan bir düzeltme yazısı yayınlayın. Flanagin'den ayrıca Emslie'nin makalesindeki birçok hatanın bir açıklamasını yayınlama fırsatını bize vermesini ve kendisinden aynı sayıda yanıt vermesini istedik. Son olarak Flanagin'den Emslie'nin makalesinde endişe edilecek bir durum olmadığını belirttiği cevabını bize iletmesini istedik. Bunu yapmanın Flanagin'in çocuklara ve onların yakınlarına karşı etik görevi olduğunu ve ayrıca JAMA Psikiyatri'nin, 'ilaçların doğrudan zararı olan antidepresanlardan kaynaklanan gelecekteki intiharlarda suç ortağı' olarak görülmesinden kaçınmak isteyebileceğini vurguladık. Flanagin'e mektubumuzda, yayınlanan raporda iki intihar girişiminin yer almadığını kendisinin kontrol edebilmesi için klinik çalışma raporunun bağlantısını verdik. Flanagin yanıt vermedi. Derginin sahibi Elsevier ile iletişime geçtiğimde endişelerimizle ilgilenmediler ve beni dergiye geri yönlendirdiler. 13 Şubat 2024'te Journal of the American Academy of Child & Ergen Psikiyatrisi (JCAAP) Genel Yayın Yönetmeni Douglas K. Novins bana şunu yazdı: “Yayın Etiği Komitesi (COPE) tarafından geliştirilen yönergeler uyarınca, JAACAP kıdemli editör ekibinin üyelerinden oluşan bağımsız gruplar artık eleştirinizi ve makale yazarları tarafından verilen yanıtları kapsamlı bir şekilde inceledi. Makalelere yönelik ana hatlarıyla yapılan eleştirilerin geri çekilmeyi hak etmediği konusunda tatminiz." Flanagin'e yaptığım çağrıya benzer bir mesajı Novins'e de gönderdim ama cevap vermedi. Emslie ve Keller tarafından hazırlanan iki araştırma raporunun açıkça sahtekarlık içerdiği göz önüne alındığında, Novins'in Yayın Etiği Komitesi (COPE) tarafından geliştirilen yönergeleri nasıl takip edebildiğini anlamak zor. 2009 yılında Leemon McHenry ve Jon Jureidini, JAACAP'ın o zamanki editörü Dr. Andrés Martin'e yazdılar ve derginin bilimsel suiistimalle ilgili kendi kurallarını ihlal ettiği için 329. çalışmayı geri çekmesini istediler: Mali çıkar çatışmalarının açıklanmaması; GSK'nın hayalet yazarlık şirketi aracılığıyla aldatma (ticari açıdan zarar verici verileri gizleme) niyeti; uydurma (yanlış bir birincil sonuç ölçüsünün oluşturulması); tahrifat (birincil ve ikincil önlemlerin ve ciddi olumsuz olayların yanlış beyanı); ve intihal (hayalet yazılmış bir taslağı göndermek intihalin bir biçimi olduğu sürece).
2011 yılında McHenry ve Jureidini, 329 numaralı çalışmanın 22 yazarının tamamını dolandırıcılık konusunda bilgilendirdi ve onlardan makalenin geri çekilmesi için JAACAP'a yazmalarını veya en azından yazar olarak kendi adlarını geri çekmelerini istedi. Ayrıca, birçok imza sahibiyle birlikte, Keller'in çalıştığı Brown Üniversitesi'nden Başkan Ruth J Simmons'a, 'üniversitenin kendi kurallarının ciddi şekilde ihlal edildiği' konusunda onu uyaran bir mektup yazdılar, geri çekilmeyen makalenin Brown Üniversitesi'nin akademik mükemmellik konusundaki itibarına bir leke olduğunu belirterek, kendisinden geri çekilme taleplerini desteklemek için JAACAP'a yazmasını istedi. 2012'de JAACAP'ın genel yayın yönetmeni Andrés Martin Jureidini'ye şunları yazdı: “GlaxoSmithKline ile ABD Adalet Bakanlığı arasındaki 27 Haziran 2012 tarihli anlaşmanın ardından, Derginin editör ekibi makalenin, yasal anlaşmanın ve ilgili materyallerin kapsamlı bir değerlendirmesini üstlendi. Makalenin yazarlarıyla temasa geçildi ve anlaşmanın gündeme getirdiği soru ve endişelere yanıt vermeleri istendi. Kapsamlı ve kapsamlı bir incelemenin ardından Dergi editörleri, geri çekilme veya diğer editoryal işlemler için herhangi bir temel bulamadılar. Kaygıların doğası ve durumun ciddi şekilde düşünülmesi nedeniyle, değerlendirme süreci oldukça uzundu ve editör ekibi incelemeyi gerçekleştirirken gösterdiğiniz sabır için teşekkür ederiz. Soruşturma tamamlanmış sayılıyor ve bu nedenle mektubunuz Dergide yayınlanmayacak." Kuzey Kaliforniya Bölgesel Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Organizasyonu Yürütme Komitesi, 2013 yılında JAACAP'ın sahibi olan Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Etik Komitesi'ne bir mektup yazdı. FDA'nın 329 numaralı çalışmaya ilişkin Klinik İncelemesinin, hiçbir aktif tedavi grubunun plaseboya üstünlük göstermemesi nedeniyle bunu başarısız bir deneme olarak değerlendirdiğini belirttiler. Ancak kamuoyunda, çalışma 329'a "OLAĞANÜSTÜ" sonuçlar gösteren "son teknoloji araştırma" adı verildi ve 2010 yılına gelindiğinde, tıp literatüründe bu makaleden tahminen 184 alıntı yapıldı, bu da onun yaygın etkisini gösteriyor. İcra Komitesi, derginin "sahte olduğu açıkça ortaya çıkan makaleyi" geri çekmemesinin rahatsız edici olduğunu ve üyelerden üçüne Etik Komite'ye makaleyi soruşturmama talimatı verildiğinin söylendiğini belirtti. Etik Komite'nin kapsamlı bir soruşturma yürütmesini resmi olarak talep ettiler ve ayrıca şunları kaydettiler: “Bizim yönetmeliğimizde böyle bir soruşturmayı engelleyecek bir madde yok. Aslında Akademinin Misyonu bunu teşvik ediyor: 'Araştırma, eğitim, savunuculuk, önleme, kapsamlı teşhis ve tedavi yoluyla çocukların, ergenlerin ve ailelerin sağlıklı gelişimini teşvik etmek.'" Kesinlikle onların inisiyatifinden de hiçbir şey çıkmadı. "Editör bağımsızlığı" hakkında bir konferans vererek ve kibirli bir işten çıkarmayla oyalandılar: '[Editör] ile konuştum ve endişelenecek bir neden olmadığı konusunda bana güvence verdi.'"
Sahte bir sitalopram denemesi.. 2004 yılında Karen Wagner ve arkadaşları, Amerikan Psikiyatri Birliği'nin sahibi olduğu Amerikan Psikiyatri Dergisi (American Journal of Psychiatry)'de sahte bir deneme raporu yayınladı. 'Sitalopramın çocuklarda ve ergenlerde plaseboya kıyasla depresif belirtileri önemli ölçüde iyileştirdiği' iddia edildi. Ancak ilaç, plasebodan daha iyi değildi. Yanlış raporlama ve veri manipülasyonuna ilişkin kanıtlar, Celexa ve Lexapro Pazarlama ve Satış Uygulama Davaları adlı toplu davada ortaya çıktı ve 2016 yılında Jay Amsterdam, Jon Jureidini ve Leemon McHenry tarafından yayınlandı. Taslak hayalet yazılmıştı ve Lundbeck'in ABD'li ortağı Forest Laboratories, sitalopramın hem etkinliğini hem de güvenliğini ciddi şekilde yanlış tanıttı. Forest'ın dahili belgeleri, şirket personelinin sorunların farkında olduğunu gösteriyordu. Çalışma protokolünün aksine, hariç tutulması gereken çocuklar, birincil sonuç ölçüsü için istatistiksel anlamlılık oluşturmak amacıyla analizlere dahil edildi; İnanılmaz derecede büyük bir etki büyüklüğü iddia edildi ve bunun daha sonra yanlış olduğu kanıtlandı; pozitif post hoc sonuçlar ortaya konmuş, negatif birincil ve ikincil sonuçlar raporlanmamıştır; ve olumsuz olaylar yanıltıcı bir şekilde analiz edildi ve sitalopram grubundaki önemli ajitasyonu gizledi. Gizliliği kaldırılan mahkeme belgeleri, Forest'ın, çalışmanın olumlu olduğu iddiasını geçersiz kılan çalışma protokolü ihlalleri konusunda FDA'yı kasıtlı olarak yanılttığını ortaya çıkardı. 2016'da Amsterdam, Jureidini ve McHenry, Wagner'den editöre yazıp makaleyi geri çekmesini veya en azından makaleden kendi adını çıkarmasını talep etmesini istedi. Cevap vermedi. Mevcut editör Robert Freedman'dan makaleyi geri çekmesini istediler. Reddettiğinde, makaleyi kabul eden editör Nancy Andreasen'den makalenin geri çekilmesini desteklemesini istediler, ancak o yanıt vermedi. Ayrıca Amerikan Psikiyatri Birliği Başkanı Maria A. Oquendo'yu da bilimsel suiistimal konusunda bilgilendirdiler ve harekete geçmesini istediler. Cevap vermedi. Kesinlikle hiçbir şey yapılmadı.
Hileli yargılamaların sonuçları.. Hileli denemelerin sonuçları çok büyük ve sahtekarlık fluoksetin, paroksetin ve sitalopram denemeleriyle sınırlı değil. Bu alanda her yerdeler ama bu ilaclar, dolandırıcılığın en yakından incelendiği yerler oldu. Araştırma grubum, klinik çalışma raporlarına dayanarak plasebo kontrollü antidepresan araştırmalarının (her yaştan) sistematik bir incelemesini yaptığında, oldukça rahatsız edici veriler de bulduk. Çocuklar ve ergenler için olasılık oranları intihar eğilimi için 2,39 (%95 güven aralığı 1,31 ila 4,33), saldırganlık için 2,79 (%1,62 ila 4,81) ve akatizi (yanlış kodlama nedeniyle eksik raporlanan) için 2,15 (0,48 ila 9,65) idi. Hasta anlatıları yalnızca ciddi olaylar ve saldırganlık için mevcuttu. Bunlar arasında 'cinayet tehdidi, cinayet düşüncesi, saldırı, cinsel taciz, okula silah götürme tehdidi, mülke zarar verme, ev eşyalarına yumruk atma, saldırgan saldırı, sözlü taciz ve saldırgan tehditler ve kavga' yer alıyor. Bu tür zararların yayınlanmış araştırma raporlarında yer alması pek muhtemel değildir. 'Antidepresanların güvenli ve etkili olduğuna inanmak ölümcül bir hatadır.' Kullandıkları antidepresanın zararları nedeniyle intihara sürüklenen pek çok çocuk ve gencin reçeteyi haklı çıkaracak bir durumu bile yoktu; sorunları 'uykusuzluk, iş stresi, okul sınavı öncesi kaygı ya da kız arkadaşından ayrılmak' olabilir. 'Antidepresan kaynaklı intiharın karakteristik özelliği, insanların oldukça şiddetli yöntemler seçmesidir; asmak veya vurmak.' Hapların zararlarından dolayı kendilerini o kadar kötü hissediyorlar ki hayatlarına son vermek istiyorlar. Buna karşılık, depresyon nedeniyle intihara teşebbüs eden kişiler sıklıkla başka yöntemlere başvururlar; Onlara hayatta kalma şansı veren ve genellikle yardım çığlığı olan aşırı dozda hap.
Prestijli psikiyatri dergileri, psikiyatrist araştırmacılar ve profesyonel kuruluşlar akademik ve etik sorumluluklarını yerine getirmiyor. Faaliyetlerinin kendilerini çocuklar arasındaki intiharlara suç ortağı haline getirmesini ve kendilerinde işe yaramayan ilaçlarla birçok başka şekilde onlara zarar vermelerini umursamıyorlar, tamamen pervasız görünüyorlar. Sahte duruşma raporlarındaki pek çok yazarın hiçbiri isimlerinin kaldırılmasını istemedi. Endüstri tarafından finanse edilen ve 6161 çocuk ve ergenin dahil edildiği plasebo kontrollü çalışmaların 2022 tarihli bir meta-analizi, Gözden Geçirilmiş Çocuklar İçin Depresyon Derecelendirme Ölçeği (CDRS-R) kullanılarak yalnızca 0,12 gibi küçük bir etki büyüklüğü buldu. Bu kadar küçük bir etkinin klinik açıdan hiçbir anlamı yoktur. Bu nedenle 'depresyon haplarının gençlerde depresyonda işe yaramadığını kesin olarak biliyoruz. Ancak intihar riskini ikiye katlıyorlar.' Psikiyatri dergilerinde yayınlamayı bırakmalıyız. Mali ve diğer çıkar çatışmaları nedeniyle fazlasıyla yozlaşmış durumdalar; bazılarımızın artık sansürün olmadığı web sitelerinde yayın yapmayı tercih etmesinin çeşitli nedenlerinden biri de bu. Psikiyatri dergileri, "Yalancılar kulübü" olarak adlandırılan her yerde bulunan yolsuzluk karşısında dehşete düşen üç ABD'li çocuk ve ergen psikiyatristini oluşturuyor. Çocukların depresyon ilaçları ile tedavi edilmesi utanç vericidir. Bu yasa dışı hale getirilmeli ve şirketler ile psikiyatri dergileri, ölümcül sonuçlar doğurabilecek tüketici dolandırıcılığı nedeniyle dava edilmelidir." (288)
"Şiddeti Teşvik Eden 10 İlaç
Madde bağımlılığı sorunu olan bireylerde şiddet davranışı ve mağduriyet yaygındır. Bazı ilaçların zehirlenmesi veya bırakılması bazı kişilerde şiddet içeren davranışları teşvik edebilir. Bazı ilaçların farmakolojik etkileri saldırganlığa katkıda bulunabilirken, şiddet riskinin artmasında rol oynayabilecek başka faktörlerin de bulunduğunu belirtmek gerekir; (örn.ilacı satın almak için para kazanmak amacıyla şiddet içeren suçlar işlemek, saldırganlığa yatkınlık sahibi olmak). Sarhoşluk ve/veya yoksunluk sırasında şiddet içeren davranışlara katkıda bulunduğu tespit edilen en yaygın ilaçlardan bazıları şunlardır:
1. Anabolik Steroidler "Anabolic Steroids" (....)
2. PCP (Fensiklidin "Phencyclidine") (....)
3. Alkol "Alcohol" (....)
4. Kokain "Cocaine" (....)
5. Amfetaminler "Amphetamines" (....)
6. Metamfetamin "Methamphetamine" (....)
7. MDMA (Ecstasy) (....)
8. Opiatlar ve Opioidler "Opiates and Opioids" (....)
9. Esrar "Cannabis" (marihona "marijuana") (....)
10. Sakinleştiriciler "Sedatives" (benzodiazepinler "benzodiazepines") (....)" (289)
"Hiç kimse depresyonu 'damgalamıyor'. Endişelenmemiz Gereken Haplar
Tıpkı tüm kötülükler kaçtıktan sonra Pandora'nın kutusunun dibinde umudun bulunması gibi, Germanwings 9525 sefer sayılı uçuşunun dehşetinden de bir şeyler çıkabileceğini düşündüm. Olmayacağından endişelenmeye başlıyorum. Bunun nedeni kısmen 'depresyon' lobisinin (kasıtlı olarak ya da sözcüleri ve kadınları pek zeki olmadıkları için) benim gibi insanların vurguladığı noktayı tamamen yanlış anlamış olmasıdır. Depresyondan muzdarip insanların hiç kimse için tehlike oluşturduğunu söylemiyoruz. Onlar değil. Bazı 'antidepresan' ilaçları alan kişilerin, bu az araştırılmış ilaçların ve bunları bırakmanın 'beyinleri üzerinde yaratabileceği güçlü etkiler' nedeniyle sıklıkla kendileri ve bazı durumlarda başkaları için tehlike oluşturabileceğini söylüyoruz.. (...)" (290)
"Akıl hastalığı nedeniyle ilaç kullanan depresif pilotlar yolcu uçaklarını uçurmamalı. Bu duyarsız değil; hayatları koruyor
Çok uçuyorum. Yalnızca geçen yıl 45 uçakla seyahat ettim. Uçmaktan ciddi şekilde korkan annemin aksine benim bu konuda hiçbir çekincem yok. Hong Kong'da şiddetli kabinleri sarsan elektrik fırtınaları boyunca kıkırdayarak yolumu buldum ve kasırga mevsimi sırasında Teksas'taki aşırı türbülansta neşeyle şampanya yudumladım. Mantıklı Spock benzeri zihnime göre bu, kendimi taşımanın açık ara en güvenli yolu olmaya devam ediyor. İstatistiksel olarak, bugün iPod'unuzu dinleyerek yolun karşısına geçerken ezilerek ölme olasılığınız, uçak kazasında ölme olasılığınızdan daha yüksektir. (....)" (291)
"Akıl Hastalığı Salgını: Neden?
Görünüşe göre Amerikalılar, en azından tedavi görenlerin sayısındaki artışa bakılırsa, şiddetli bir akıl hastalığı salgınının ortasındalar. Ek Güvenlik Geliri (SSI "Supplemental Security Income") veya Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası (SSDI "Social Security Disability Insurance") almaya hak kazanacak kadar zihinsel bozukluklardan dolayı engelli olanların sayısı 1987 ile 2007 arasında neredeyse iki buçuk kat artarak 184 Amerikalıda bir iken, yetmiş-altı yılda bire çıkmıştır. Çocuklar için bu artış, aynı yirmi yılda otuz beş katlık bir artış olduğundan daha da şaşırtıcıdır. Akıl hastalıkları, federal programların oluşturulduğu serebral palsi veya Down sendromu gibi fiziksel engellerin çok ötesinde, artık çocuklarda engelliliğin önde gelen nedenidir. (....)" (292)
"Yüksek antidepresan kullanımı İngiltere'de halk sağlığı felaketine yol açabilir
Antidepresanlar işleri daha iyi hale getirmek içindir. Ancak kampanyacılar, Birleşik Krallık'ta bunlara artan güvenin bir halk sağlığı felaketine yol açabileceği konusunda uyarıyor. İnsanların 'antidepresan almaya başladıktan sonra bırakmakta zorlandıklarını ve ilaçların düşük ruh hali semptomlarını uzatabildiğini ve diğer zihinsel sağlık sorunlarını tetikleyebildiğini' gösteren kanıtlar artıyor. Nisan ayında açıklanan son Birleşik Krallık rakamları, 2015 yılında antidepresan reçetelerinin sayısının 2014'e göre yüzde 7 arttığını ve 2005'ten bu yana iki katına çıktığını gösteriyor. Bunları alan kişilerin çoğuna Prozac (fluoksetin) gibi ilaçlar verilir. (....)" (293)
"PETER HITCHENS: Paniği yaratanlar yeni bir kapanmanın özlemini çekiyor... ama bunun hiçbir faydası olmayacak
BBC sunucularının, özlemini duydukları ve keyif aldıkları bir başka kapanma ihtimali karşısında salyalarının aktığını neredeyse duyabilirsiniz. Kıtadaki çılgın tıbbi baskıyla birleşen Kovid'in yeni bir çeşidine ilişkin raporlar, onları İngiltere'nin Noel için bir kez daha kapatılabileceği umuduyla doldurdu. Bir kez daha, sözde tehditkar 'vaka' rakamlarını (devlet destekli sonsuz testlerden kaynaklanan pozitif testler) bültenlerinde yedeklemeye başladılar. İşte BBC. Ancak hâlâ yalnızca iki seçeneğin olduğuna inanan diğerleri de neredeyse aynı derecede kötü: ülkeyi kapatmak ve 'parçalanmasına izin vermek'. (...)" (294)
"SARAH VINE: Kaygım etrafımda yıkılan bir ev gibiydi. Haplar beni iyileştirdi ama asıl nedeni asla çözemediler
Geçen gün bazı eski belgeleri karıştırırken, 2012 yılında doktorumun beni yönlendirdiği bir psikiyatristten gelen bir mektupla karşılaştım. Orada, o zamanki zihinsel durumumun, yaşadığım 'duyguların girdabının, kafa karışıklığının, endişenin, suçluluğun, panik ve endişenin' siyah beyaz net bir analizi vardı; hepsi açık, düzenli ve klinik bir dille not edilmişti. 'Şu anda her şeyin bu kadar zor olması nedeniyle üzgünüm' diye yazdı. 'Ama yeni ilacı faydalı bulacağınızı umuyorum. ' Yaptım. Aslında çok faydalı. Dürüst olmak gerekirse, biraz cankurtaran. O zamanlar zorlu yeni bir işim, iki küçük çocuğum ve siyasette yükselen bir yıldız olan bir kocam vardı. Hayat eğlenceliydi, doluydu ve tatmin ediciydi; en azından yüzeyde. Yine de içten içe bunalmış, kontrolden çıkmış hissediyordum, sanki hiçbir gerçek amaç duygusu olmadan günden güne sendeliyormuşum gibi. Çevremdeki herkes o kadar zeki, o kadar düzenli, o kadar başarılı görünüyordu ki; oysa ben sabahları yataktan kalkmanın Büyük bir çaba olduğunu hissediyordum. İlaç bu duyguları sakinleştirdi. Duygularımı dengeledi, çılgın, dağınık zihnimi sakinleştirdi. Enerji seviyelerim gelişti ve daha dengeli ve organize oldum. Bir anne olarak kendimi daha az yetersiz hissettim, bir eş olarak biraz daha faydalı oldum ve işverenimin ihtiyaçlarını daha iyi karşılayabildim. (....)" (295)
"JOHN HUMPHRYS: Akıl sağlığını geliştirmek için haftada dört günlük bir çalışma mı? Bu çok aptalca
Dilin harika yanı, sürekli değişmesidir. İşin korkutucu yanı da bu. Bazen değişiklikler tamamen masumdur. Eğer birkaç on yıl önce 'twitter' kelimesini görseydiniz, sesi mutlu çıkan tatlı küçük bir kuşun hayalini kurardınız. Sonra bazı akıllı Silikon Vadisi tipleri bunu ele geçirdi ve şimdi bir 'tweet' mutlu olabilir ya da daha büyük olasılıkla oldukça vahşi olabilir. Her iki durumda da bu, bazen ticari kazanç için, ancak daha sıklıkla kampanyacılar tarafından belirli bir amaç için, zararsız kelimelerin nasıl ele geçirilebileceğinin yararlı bir örneğidir. 'Eşcinsel' bunun mükemmel bir örneğidir. Genç eşcinsel erkeklerin kendilerini tanımlamak için bu sözcüğü kullanmaya başlamasının üzerinden elli yıldan fazla zaman geçti. Artık 'eşcinsel' kelimesinin halk dilinde kullanıldığını duymak nadirdir. 'Eşcinsel' devraldı. Cinsel eşitlik mücadelesinde güçlü bir silah olmuştur. Toplumumuz bunun için daha sağlıklı. (....)" (296)
"Şiddeti Teşvik Eden 10 İlaç
Madde bağımlılığı sorunu olan bireylerde şiddet davranışı ve mağduriyet yaygındır. Bazı ilaçların zehirlenmesi veya bırakılması bazı kişilerde şiddet içeren davranışları teşvik edebilir. Bazı ilaçların farmakolojik etkileri saldırganlığa katkıda bulunabilirken, şiddet riskinin artmasında rol oynayabilecek başka faktörlerin de bulunduğunu belirtmek gerekir; (örn.ilacı satın almak için para kazanmak amacıyla şiddet içeren suçlar işlemek, saldırganlığa yatkınlık sahibi olmak). Sarhoşluk ve/veya yoksunluk sırasında şiddet içeren davranışlara katkıda bulunduğu tespit edilen en yaygın ilaçlardan bazıları şunlardır:
1. Anabolik Steroidler "Anabolic Steroids" (....)
2. PCP (Fensiklidin "Phencyclidine") (....)
3. Alkol "Alcohol" (....)
4. Kokain "Cocaine" (....)
5. Amfetaminler "Amphetamines" (....)
6. Metamfetamin "Methamphetamine" (....)
7. MDMA (Ecstasy) (....)
8. Opiatlar ve Opioidler "Opiates and Opioids" (....)
9. Esrar "Cannabis" (marihona "marijuana") (....)
10. Sakinleştiriciler "Sedatives" (benzodiazepinler "benzodiazepines") (....)" (289)
"Hiç kimse depresyonu 'damgalamıyor'. Endişelenmemiz Gereken Haplar
Tıpkı tüm kötülükler kaçtıktan sonra Pandora'nın kutusunun dibinde umudun bulunması gibi, Germanwings 9525 sefer sayılı uçuşunun dehşetinden de bir şeyler çıkabileceğini düşündüm. Olmayacağından endişelenmeye başlıyorum. Bunun nedeni kısmen 'depresyon' lobisinin (kasıtlı olarak ya da sözcüleri ve kadınları pek zeki olmadıkları için) benim gibi insanların vurguladığı noktayı tamamen yanlış anlamış olmasıdır. Depresyondan muzdarip insanların hiç kimse için tehlike oluşturduğunu söylemiyoruz. Onlar değil. Bazı 'antidepresan' ilaçları alan kişilerin, bu az araştırılmış ilaçların ve bunları bırakmanın 'beyinleri üzerinde yaratabileceği güçlü etkiler' nedeniyle sıklıkla kendileri ve bazı durumlarda başkaları için tehlike oluşturabileceğini söylüyoruz.. (...)" (290)
"Akıl hastalığı nedeniyle ilaç kullanan depresif pilotlar yolcu uçaklarını uçurmamalı. Bu duyarsız değil; hayatları koruyor
Çok uçuyorum. Yalnızca geçen yıl 45 uçakla seyahat ettim. Uçmaktan ciddi şekilde korkan annemin aksine benim bu konuda hiçbir çekincem yok. Hong Kong'da şiddetli kabinleri sarsan elektrik fırtınaları boyunca kıkırdayarak yolumu buldum ve kasırga mevsimi sırasında Teksas'taki aşırı türbülansta neşeyle şampanya yudumladım. Mantıklı Spock benzeri zihnime göre bu, kendimi taşımanın açık ara en güvenli yolu olmaya devam ediyor. İstatistiksel olarak, bugün iPod'unuzu dinleyerek yolun karşısına geçerken ezilerek ölme olasılığınız, uçak kazasında ölme olasılığınızdan daha yüksektir. (....)" (291)
"Akıl Hastalığı Salgını: Neden?
Görünüşe göre Amerikalılar, en azından tedavi görenlerin sayısındaki artışa bakılırsa, şiddetli bir akıl hastalığı salgınının ortasındalar. Ek Güvenlik Geliri (SSI "Supplemental Security Income") veya Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası (SSDI "Social Security Disability Insurance") almaya hak kazanacak kadar zihinsel bozukluklardan dolayı engelli olanların sayısı 1987 ile 2007 arasında neredeyse iki buçuk kat artarak 184 Amerikalıda bir iken, yetmiş-altı yılda bire çıkmıştır. Çocuklar için bu artış, aynı yirmi yılda otuz beş katlık bir artış olduğundan daha da şaşırtıcıdır. Akıl hastalıkları, federal programların oluşturulduğu serebral palsi veya Down sendromu gibi fiziksel engellerin çok ötesinde, artık çocuklarda engelliliğin önde gelen nedenidir. (....)" (292)
"Yüksek antidepresan kullanımı İngiltere'de halk sağlığı felaketine yol açabilir
Antidepresanlar işleri daha iyi hale getirmek içindir. Ancak kampanyacılar, Birleşik Krallık'ta bunlara artan güvenin bir halk sağlığı felaketine yol açabileceği konusunda uyarıyor. İnsanların 'antidepresan almaya başladıktan sonra bırakmakta zorlandıklarını ve ilaçların düşük ruh hali semptomlarını uzatabildiğini ve diğer zihinsel sağlık sorunlarını tetikleyebildiğini' gösteren kanıtlar artıyor. Nisan ayında açıklanan son Birleşik Krallık rakamları, 2015 yılında antidepresan reçetelerinin sayısının 2014'e göre yüzde 7 arttığını ve 2005'ten bu yana iki katına çıktığını gösteriyor. Bunları alan kişilerin çoğuna Prozac (fluoksetin) gibi ilaçlar verilir. (....)" (293)
"PETER HITCHENS: Paniği yaratanlar yeni bir kapanmanın özlemini çekiyor... ama bunun hiçbir faydası olmayacak
BBC sunucularının, özlemini duydukları ve keyif aldıkları bir başka kapanma ihtimali karşısında salyalarının aktığını neredeyse duyabilirsiniz. Kıtadaki çılgın tıbbi baskıyla birleşen Kovid'in yeni bir çeşidine ilişkin raporlar, onları İngiltere'nin Noel için bir kez daha kapatılabileceği umuduyla doldurdu. Bir kez daha, sözde tehditkar 'vaka' rakamlarını (devlet destekli sonsuz testlerden kaynaklanan pozitif testler) bültenlerinde yedeklemeye başladılar. İşte BBC. Ancak hâlâ yalnızca iki seçeneğin olduğuna inanan diğerleri de neredeyse aynı derecede kötü: ülkeyi kapatmak ve 'parçalanmasına izin vermek'. (...)" (294)
"SARAH VINE: Kaygım etrafımda yıkılan bir ev gibiydi. Haplar beni iyileştirdi ama asıl nedeni asla çözemediler
Geçen gün bazı eski belgeleri karıştırırken, 2012 yılında doktorumun beni yönlendirdiği bir psikiyatristten gelen bir mektupla karşılaştım. Orada, o zamanki zihinsel durumumun, yaşadığım 'duyguların girdabının, kafa karışıklığının, endişenin, suçluluğun, panik ve endişenin' siyah beyaz net bir analizi vardı; hepsi açık, düzenli ve klinik bir dille not edilmişti. 'Şu anda her şeyin bu kadar zor olması nedeniyle üzgünüm' diye yazdı. 'Ama yeni ilacı faydalı bulacağınızı umuyorum. ' Yaptım. Aslında çok faydalı. Dürüst olmak gerekirse, biraz cankurtaran. O zamanlar zorlu yeni bir işim, iki küçük çocuğum ve siyasette yükselen bir yıldız olan bir kocam vardı. Hayat eğlenceliydi, doluydu ve tatmin ediciydi; en azından yüzeyde. Yine de içten içe bunalmış, kontrolden çıkmış hissediyordum, sanki hiçbir gerçek amaç duygusu olmadan günden güne sendeliyormuşum gibi. Çevremdeki herkes o kadar zeki, o kadar düzenli, o kadar başarılı görünüyordu ki; oysa ben sabahları yataktan kalkmanın Büyük bir çaba olduğunu hissediyordum. İlaç bu duyguları sakinleştirdi. Duygularımı dengeledi, çılgın, dağınık zihnimi sakinleştirdi. Enerji seviyelerim gelişti ve daha dengeli ve organize oldum. Bir anne olarak kendimi daha az yetersiz hissettim, bir eş olarak biraz daha faydalı oldum ve işverenimin ihtiyaçlarını daha iyi karşılayabildim. (....)" (295)
"JOHN HUMPHRYS: Akıl sağlığını geliştirmek için haftada dört günlük bir çalışma mı? Bu çok aptalca
Dilin harika yanı, sürekli değişmesidir. İşin korkutucu yanı da bu. Bazen değişiklikler tamamen masumdur. Eğer birkaç on yıl önce 'twitter' kelimesini görseydiniz, sesi mutlu çıkan tatlı küçük bir kuşun hayalini kurardınız. Sonra bazı akıllı Silikon Vadisi tipleri bunu ele geçirdi ve şimdi bir 'tweet' mutlu olabilir ya da daha büyük olasılıkla oldukça vahşi olabilir. Her iki durumda da bu, bazen ticari kazanç için, ancak daha sıklıkla kampanyacılar tarafından belirli bir amaç için, zararsız kelimelerin nasıl ele geçirilebileceğinin yararlı bir örneğidir. 'Eşcinsel' bunun mükemmel bir örneğidir. Genç eşcinsel erkeklerin kendilerini tanımlamak için bu sözcüğü kullanmaya başlamasının üzerinden elli yıldan fazla zaman geçti. Artık 'eşcinsel' kelimesinin halk dilinde kullanıldığını duymak nadirdir. 'Eşcinsel' devraldı. Cinsel eşitlik mücadelesinde güçlü bir silah olmuştur. Toplumumuz bunun için daha sağlıklı. (....)" (296)
**KİMYASAL DENGESİZLİK TEORİSİ..
"Kimyasal dengesizlik bir 'şehir efsanesi' mi? Akademik literatürde depresyona ilişkin serotonin teorisinin durumunun araştırılması.
Özet ve Şekiller.. Depresyonun diğer kimyasal dengesizliklerdeki serotonin anormalliğinden kaynaklandığı teorisi halk tarafından geniş çapta kabul görmüştür ve antidepresan kullanımının öne çıkan gerekçelerinden biridir. Ancak giderek daha fazla sorgulanıyor ve ampirik desteğe sahip olduğuna dair çok az kanıt var. Buna cevaben önde gelen psikiyatristler 'bunun, psikiyatri mesleği tarafından hiçbir zaman ciddiye alınmayan bir 'şehir efsanesi' olduğunu' öne sürdüler. Bu iddiaları sorgulamak için, serotonin depresyon teorisinin kapsamını, teorinin popülerleşmeye başladığı 1990'dan bu yanıtların dile getirildiği 2010'a kadar çokça alıntı yapılan ve etkili akademik literatürden oluşan bir örnekte inceledik. Genel olarak depresyonun etiyolojisine ilişkin yüksek oranda alıntı yapılan 30 incelemeyi, özel olarak depresyon ve serotonin üzerine yüksek oranda alıntı yapılan 30 makaleyi ve etkili ders kitaplarından bir örneği analiz ettik. Etiyoloji incelemelerinin çoğunluğu hipotezi destekledi; bunlardan bazıları tamamen serotonin sistemi üzerine yapılan araştırmaları açıklamaya ayrılmıştı ve depresyonun etiyolojisini daha geniş bir şekilde gözden geçirenler de vardı. Depresyonda serotonin sistemi üzerine yapılan araştırma makalelerine çokça atıf yapıldı ve bunların çoğu serotonin teorisini güçlü bir şekilde destekledi. Tüm ders kitapları, en azından bazı bölümlerde teoriyi destekledi ve ona önemli ölçüde yer verdi, ancak bazıları bunun geçici olduğunu da kabul etti. Bulgular, 'serotonin teorisinin profesyonel ve akademik topluluk tarafından desteklendiğini' göstermektedir. Teori, kendisini tecavüzcü eleştirilere karşı savunmanın bir aracı olarak hareket ettiğine dair mesleki kaçamak ifadelerin yer aldığı tükenmiş bir Kuhncu paradigmayla karşılaştırılır. Analiz, aksi yöndeki itirazlara rağmen, ampirik olarak desteklenmeyen ve kitlesel antidepresan reçetesinin ilham verdiği bir teorinin yayılmasında mesleğin bir miktar sorumluluk taşıdığını öne sürüyor.(...)" (255)
Özet ve Şekiller.. Depresyonun diğer kimyasal dengesizliklerdeki serotonin anormalliğinden kaynaklandığı teorisi halk tarafından geniş çapta kabul görmüştür ve antidepresan kullanımının öne çıkan gerekçelerinden biridir. Ancak giderek daha fazla sorgulanıyor ve ampirik desteğe sahip olduğuna dair çok az kanıt var. Buna cevaben önde gelen psikiyatristler 'bunun, psikiyatri mesleği tarafından hiçbir zaman ciddiye alınmayan bir 'şehir efsanesi' olduğunu' öne sürdüler. Bu iddiaları sorgulamak için, serotonin depresyon teorisinin kapsamını, teorinin popülerleşmeye başladığı 1990'dan bu yanıtların dile getirildiği 2010'a kadar çokça alıntı yapılan ve etkili akademik literatürden oluşan bir örnekte inceledik. Genel olarak depresyonun etiyolojisine ilişkin yüksek oranda alıntı yapılan 30 incelemeyi, özel olarak depresyon ve serotonin üzerine yüksek oranda alıntı yapılan 30 makaleyi ve etkili ders kitaplarından bir örneği analiz ettik. Etiyoloji incelemelerinin çoğunluğu hipotezi destekledi; bunlardan bazıları tamamen serotonin sistemi üzerine yapılan araştırmaları açıklamaya ayrılmıştı ve depresyonun etiyolojisini daha geniş bir şekilde gözden geçirenler de vardı. Depresyonda serotonin sistemi üzerine yapılan araştırma makalelerine çokça atıf yapıldı ve bunların çoğu serotonin teorisini güçlü bir şekilde destekledi. Tüm ders kitapları, en azından bazı bölümlerde teoriyi destekledi ve ona önemli ölçüde yer verdi, ancak bazıları bunun geçici olduğunu da kabul etti. Bulgular, 'serotonin teorisinin profesyonel ve akademik topluluk tarafından desteklendiğini' göstermektedir. Teori, kendisini tecavüzcü eleştirilere karşı savunmanın bir aracı olarak hareket ettiğine dair mesleki kaçamak ifadelerin yer aldığı tükenmiş bir Kuhncu paradigmayla karşılaştırılır. Analiz, aksi yöndeki itirazlara rağmen, ampirik olarak desteklenmeyen ve kitlesel antidepresan reçetesinin ilham verdiği bir teorinin yayılmasında mesleğin bir miktar sorumluluk taşıdığını öne sürüyor.(...)" (255)
"Psikiyatrik Bozukluk/Hastalık/Kimyasal Dengesizlik Diye Bir Şey Yoktur
PLoS Medicine adlı son makalesinde Christine Phillips şöyle yazıyor: "DEHB [dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu], öncelikle eğitim performansı üzerindeki etkilerinden dolayı önemli kabul edilen bozukluklar olarak disleksi ve yapışkan kulakla birleşiyor". Bir "bozukluk", "işlev, yapı veya her ikisinin bozulmasıdır" ve dolayısıyla nesnel bir anormallik/hastalığın eşdeğeridir. Nörolojik olarak normal çocuklarda disleksinin bir bozukluk/hastalık olduğu kanıtlanamaz. Ancak “yapıştırıcı kulak”, nesnel bir anormallik/hastalık olan orta kulak iltihabıdır. Philips şöyle devam ediyor: "DEHB söz konusu olduğunda, hastalığın gerçekliği konusunda kamuoyunda karmaşık ve sıklıkla hararetli bir tartışma yaşanmaktadır" ancak bir yanıt alınamadan "öğretmenlerin DEHB ve tedavisi için aracılar olarak rolleri" ele alınmaktadır. " 1948 yılında “nöropsikiyatri”, hastalıklarla ilgilenen “nöroloji” ile duygu ve davranışlarla ilgilenen “psikiyatri” olarak ikiye ayrıldı. Makroskopik, mikroskobik veya kimyasal bir anormallik varsa, bir hastalık mevcuttur. DEHB veya başka herhangi bir psikiyatrik tanıya sahip olduğu söylenen çocukların beyinlerinde veya vücutlarında herhangi bir bozukluk/hastalık doğrulanmadı. Psikiyatrik ilaçlar ellili yıllarda ortaya çıktı. Psikiyatri ve ilaç endüstrisi “kimyasal dengesizlik” pazar stratejisini yazdı: "kimyasal dengeleyicilere" yani haplara ihtiyaç duyan her şeye psikolojik "kimyasal dengesizlikler" diyorlardı. 29 Eylül 1970'de, Gramer Okulu Çocuklarında Davranış Değiştirici İlaçların Kullanımına Federal Katılım hakkındaki duruşmada, Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç İdaresi'nden (FDA) Ronald Lipman şunu savundu: “Hiperkinezi tıbbi bir sendromdur. Bir tıp doktoru tarafından doğru teşhis konulmalıdır”
1986'da Nasrallah ve arkadaşları, çocukken amfetaminle tedavi edilen yetişkin erkeklerde beyin atrofisini rapor ettiler ve şu sonuca vardılar: "HK/MBD [hiperkinetik/minimal beyin fonksiyon bozukluğu] hastalarının tümü psikostimulanlarla tedavi edildiğinden, kortikal atrofi bu tedavinin uzun vadeli bir olumsuz etkisi olabilir. " 1998 Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin (NIH) DEHB konusunda Konsensüs Geliştirme Konferansı'nda Carey şunları söyledi: "DEHB davranışlarının büyük ölçüde veya tamamen anormal beyin fonksiyonundan kaynaklandığı varsayılmaktadır. DSM-IV öyle söylemiyor ama ders kitapları ve dergiler söylüyor. . . Şu anda çoğunlukla DEHB olarak tanımlanan şey. . . bir dizi normal davranış varyasyonu gibi görünüyor. " Ancak Swanson ve Castellanos, yapısal manyetik rezonans görüntüleme (MRI) araştırmasını inceledikten sonra şunları ifade etti: "Son araştırmalar, DEHB/HKD'nin (hiperkinetik bozukluk) rafine bir fenotipinin, ön lobların ve bazal gangliyonların belirli nöroanatomik bölgelerinde küçülmüş boyutla karakterize edildiğine dair birbirine yakın kanıtlar sağlıyor. " Swanson'a meydan okudum ve şunu sordum: "Neredeyse tüm DEHB deneklerinin beyin atrofisinin olası nedeni olan uyarıcı tedavisi gördüğünü neden söylemediniz? " Swanson bunun böyle olduğunu itiraf etti; DEHB tedavisi görmeyen gruplarla ilgili böyle bir çalışma yapılmamıştı. Konsensüs Konferans Paneli şu sonuca varmıştır: "DEHB için geçerli bir testimiz yok. . . DEHB'nin bir beyin arızası olduğunu gösteren hiçbir veri yok". (Bu ifadeler, Uzlaşma Konferansı Panelinin 18 Kasım 1998 tarihli Uzlaşı Konferansının son bölümündeki basın toplantısında dağıtılan nihai beyanının versiyonunda yer almaktadır. NIH Web sitesinde belirsiz bir süreliğine yer alan bu ibare daha sonra kaldırılarak yerine DEHB için "geçerliliği" olduğu iddia edilen ibare konmuştur. ) 2002 yılında Castellanos ve arkadaşları DEHB tedavisi görmeyen bir grupla ilgili ilk ve tek MRI çalışmasını yayınladılar. Bununla birlikte, DEHB tedavisi görmeyen hastalar kontrollerden iki yaş daha genç olduğundan, çalışma geçersizdi ve beyin atrofisinin olası nedeni olan hiçbir zaman doğrulanmamış DEHB değil, uyarıcı tedavisini bıraktı.
2002 yılında Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü'nden Daniel Weinberger, "büyük psikiyatrik hastalıkların" "ince ama nesnel olarak karakterize edilebilir değişikliklerle" ilişkili olduğunu iddia etti, ancak tek bir kanıta atıfta bulunmadı (alıntı yapıldı). 2002 yılında Hollanda Reklam Komisyonu, DEHB'nin doğuştan gelen bir beyin bozukluğu olduğu iddiasının yanıltıcı olduğunu belirledi ve Hollanda Beyin Vakfı'na bu tür temsillere son vermesini emretti. 2003 yılında İrlanda, GlaxoSmithKline'ın antidepresan Paxil'in "serotonin seviyelerini normale döndürerek çalıştığını" iddia etmesini yasakladı. FDA'dan Wayne Goodman, seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin serotonin dengesizliğini düzelttiği iddialarının "çok ileri gittiğini" kabul etti, ancak "bunun kimyasal veya beyin temelli bir sorunu ifade etmek için makul bir kısaltma olduğunu" öne sürme cüretinde bulundu (alıntı yapıldı). 23 Mart 2006'daki FDA duruşmasında şunu ifade ettim: "Herhangi bir psikiyatrik tanının 'beyin kaynaklı bir sorun olduğunu ve ilaçların işlevi normalleştirdiğini' söylemek bilim karşıtı, ilaç yanlısı bir yalan. " Ancak bu, örneğin Amerikan Psikiyatri Birliği, Amerikan Tabipler Birliği, Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi, Amerikan Pediatri Akademisi, Çocuk Nörolojisi Derneği, Amerikan Aile Hekimleri Akademisi, FDA ve neredeyse tüm ABD hükümet sağlık kuruluşlarında tıpta standart uygulama haline geldi. Dergi makaleleri, basın bültenleri, reklamlar, ilaç ekleri ve araştırma bilgisine dayalı onam belgeleri, psikolojik teşhislerin anormallikler/hastalıklar olduğunu söyler veya bu sonuca varır. Psikolojik sorunları olan tüm hastalar ve araştırma katılımcıları, kendilerinde bir anormallik/hastalık olduğuna inandırılıyor, bu da onları tıbbi müdahaleler lehine ve tıbbi olmayan müdahalelere (örneğin sevgi, irade gücü veya konuşma terapisi) karşı önyargılı hale getiriyor, bu durumda bireyin fiziksel ve tıbbi açıdan normal olduğu ve herhangi bir tıbbi/farmasötik müdahaleye ihtiyaç duymadığı varsayılmaktadır. FDA, riske karşı fayda ve bilgilendirilmiş onam kararları vermek için halkın ihtiyaç duyduğu gerçekleri iletmekten en sorumlu kurumdur.
Bunun yerine FDA, halkı değil endüstriyi koruyarak psikiyatrik "hastalık (disease)" ve "kimyasal dengesizlik (chemical imbalance)" yalanının tedarikçisidir. Bu değişmelidir.. " (1142)
PLoS Medicine adlı son makalesinde Christine Phillips şöyle yazıyor: "DEHB [dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu], öncelikle eğitim performansı üzerindeki etkilerinden dolayı önemli kabul edilen bozukluklar olarak disleksi ve yapışkan kulakla birleşiyor". Bir "bozukluk", "işlev, yapı veya her ikisinin bozulmasıdır" ve dolayısıyla nesnel bir anormallik/hastalığın eşdeğeridir. Nörolojik olarak normal çocuklarda disleksinin bir bozukluk/hastalık olduğu kanıtlanamaz. Ancak “yapıştırıcı kulak”, nesnel bir anormallik/hastalık olan orta kulak iltihabıdır. Philips şöyle devam ediyor: "DEHB söz konusu olduğunda, hastalığın gerçekliği konusunda kamuoyunda karmaşık ve sıklıkla hararetli bir tartışma yaşanmaktadır" ancak bir yanıt alınamadan "öğretmenlerin DEHB ve tedavisi için aracılar olarak rolleri" ele alınmaktadır. " 1948 yılında “nöropsikiyatri”, hastalıklarla ilgilenen “nöroloji” ile duygu ve davranışlarla ilgilenen “psikiyatri” olarak ikiye ayrıldı. Makroskopik, mikroskobik veya kimyasal bir anormallik varsa, bir hastalık mevcuttur. DEHB veya başka herhangi bir psikiyatrik tanıya sahip olduğu söylenen çocukların beyinlerinde veya vücutlarında herhangi bir bozukluk/hastalık doğrulanmadı. Psikiyatrik ilaçlar ellili yıllarda ortaya çıktı. Psikiyatri ve ilaç endüstrisi “kimyasal dengesizlik” pazar stratejisini yazdı: "kimyasal dengeleyicilere" yani haplara ihtiyaç duyan her şeye psikolojik "kimyasal dengesizlikler" diyorlardı. 29 Eylül 1970'de, Gramer Okulu Çocuklarında Davranış Değiştirici İlaçların Kullanımına Federal Katılım hakkındaki duruşmada, Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç İdaresi'nden (FDA) Ronald Lipman şunu savundu: “Hiperkinezi tıbbi bir sendromdur. Bir tıp doktoru tarafından doğru teşhis konulmalıdır”
1986'da Nasrallah ve arkadaşları, çocukken amfetaminle tedavi edilen yetişkin erkeklerde beyin atrofisini rapor ettiler ve şu sonuca vardılar: "HK/MBD [hiperkinetik/minimal beyin fonksiyon bozukluğu] hastalarının tümü psikostimulanlarla tedavi edildiğinden, kortikal atrofi bu tedavinin uzun vadeli bir olumsuz etkisi olabilir. " 1998 Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin (NIH) DEHB konusunda Konsensüs Geliştirme Konferansı'nda Carey şunları söyledi: "DEHB davranışlarının büyük ölçüde veya tamamen anormal beyin fonksiyonundan kaynaklandığı varsayılmaktadır. DSM-IV öyle söylemiyor ama ders kitapları ve dergiler söylüyor. . . Şu anda çoğunlukla DEHB olarak tanımlanan şey. . . bir dizi normal davranış varyasyonu gibi görünüyor. " Ancak Swanson ve Castellanos, yapısal manyetik rezonans görüntüleme (MRI) araştırmasını inceledikten sonra şunları ifade etti: "Son araştırmalar, DEHB/HKD'nin (hiperkinetik bozukluk) rafine bir fenotipinin, ön lobların ve bazal gangliyonların belirli nöroanatomik bölgelerinde küçülmüş boyutla karakterize edildiğine dair birbirine yakın kanıtlar sağlıyor. " Swanson'a meydan okudum ve şunu sordum: "Neredeyse tüm DEHB deneklerinin beyin atrofisinin olası nedeni olan uyarıcı tedavisi gördüğünü neden söylemediniz? " Swanson bunun böyle olduğunu itiraf etti; DEHB tedavisi görmeyen gruplarla ilgili böyle bir çalışma yapılmamıştı. Konsensüs Konferans Paneli şu sonuca varmıştır: "DEHB için geçerli bir testimiz yok. . . DEHB'nin bir beyin arızası olduğunu gösteren hiçbir veri yok". (Bu ifadeler, Uzlaşma Konferansı Panelinin 18 Kasım 1998 tarihli Uzlaşı Konferansının son bölümündeki basın toplantısında dağıtılan nihai beyanının versiyonunda yer almaktadır. NIH Web sitesinde belirsiz bir süreliğine yer alan bu ibare daha sonra kaldırılarak yerine DEHB için "geçerliliği" olduğu iddia edilen ibare konmuştur. ) 2002 yılında Castellanos ve arkadaşları DEHB tedavisi görmeyen bir grupla ilgili ilk ve tek MRI çalışmasını yayınladılar. Bununla birlikte, DEHB tedavisi görmeyen hastalar kontrollerden iki yaş daha genç olduğundan, çalışma geçersizdi ve beyin atrofisinin olası nedeni olan hiçbir zaman doğrulanmamış DEHB değil, uyarıcı tedavisini bıraktı.
2002 yılında Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü'nden Daniel Weinberger, "büyük psikiyatrik hastalıkların" "ince ama nesnel olarak karakterize edilebilir değişikliklerle" ilişkili olduğunu iddia etti, ancak tek bir kanıta atıfta bulunmadı (alıntı yapıldı). 2002 yılında Hollanda Reklam Komisyonu, DEHB'nin doğuştan gelen bir beyin bozukluğu olduğu iddiasının yanıltıcı olduğunu belirledi ve Hollanda Beyin Vakfı'na bu tür temsillere son vermesini emretti. 2003 yılında İrlanda, GlaxoSmithKline'ın antidepresan Paxil'in "serotonin seviyelerini normale döndürerek çalıştığını" iddia etmesini yasakladı. FDA'dan Wayne Goodman, seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin serotonin dengesizliğini düzelttiği iddialarının "çok ileri gittiğini" kabul etti, ancak "bunun kimyasal veya beyin temelli bir sorunu ifade etmek için makul bir kısaltma olduğunu" öne sürme cüretinde bulundu (alıntı yapıldı). 23 Mart 2006'daki FDA duruşmasında şunu ifade ettim: "Herhangi bir psikiyatrik tanının 'beyin kaynaklı bir sorun olduğunu ve ilaçların işlevi normalleştirdiğini' söylemek bilim karşıtı, ilaç yanlısı bir yalan. " Ancak bu, örneğin Amerikan Psikiyatri Birliği, Amerikan Tabipler Birliği, Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi, Amerikan Pediatri Akademisi, Çocuk Nörolojisi Derneği, Amerikan Aile Hekimleri Akademisi, FDA ve neredeyse tüm ABD hükümet sağlık kuruluşlarında tıpta standart uygulama haline geldi. Dergi makaleleri, basın bültenleri, reklamlar, ilaç ekleri ve araştırma bilgisine dayalı onam belgeleri, psikolojik teşhislerin anormallikler/hastalıklar olduğunu söyler veya bu sonuca varır. Psikolojik sorunları olan tüm hastalar ve araştırma katılımcıları, kendilerinde bir anormallik/hastalık olduğuna inandırılıyor, bu da onları tıbbi müdahaleler lehine ve tıbbi olmayan müdahalelere (örneğin sevgi, irade gücü veya konuşma terapisi) karşı önyargılı hale getiriyor, bu durumda bireyin fiziksel ve tıbbi açıdan normal olduğu ve herhangi bir tıbbi/farmasötik müdahaleye ihtiyaç duymadığı varsayılmaktadır. FDA, riske karşı fayda ve bilgilendirilmiş onam kararları vermek için halkın ihtiyaç duyduğu gerçekleri iletmekten en sorumlu kurumdur.
Bunun yerine FDA, halkı değil endüstriyi koruyarak psikiyatrik "hastalık (disease)" ve "kimyasal dengesizlik (chemical imbalance)" yalanının tedarikçisidir. Bu değişmelidir.. " (1142)
"Kimyasal Dengesizlik Nedir?
Vücutta normal çalışmasına yardımcı olan herhangi bir maddenin çok fazla veya çok az olması durumunda kimyasal dengesizlik meydana gelir. Vücudun herhangi bir bölgesindeki bu maddelerden herhangi birinin dengesizliği için geçerli olsa da terim genellikle beyindeki dengesizlikleri ifade etmek için kullanılır. Bu makalede beyindeki kimyasal dengesizlikler, bazı semptomları ve bunlara neyin sebep olabileceği tartışılmaktadır. Aynı zamanda kimyasal dengesizliklere yönelik çeşitli tedavileri de araştırıyor. Kimyasal Dengesizlik Nedir? Vücudun olması gerektiği gibi çalışmasına yardımcı olan maddelerin dengesi bozulduğunda kimyasal bir dengesizlik ortaya çıkar. Bu maddelerin çok fazla ya da çok az olması, vücudun normal şekilde çalışma yeteneğini etkileyen kimyasal bir dengesizliğe neden olabilir. Bu kimyasal dengesizlikler genellikle sağlık koşullarıyla bağlantılıdır. Örneğin, polikistik over sendromunda (PCOS) hormonal bir dengesizlik meydana gelir ve bu da kişiyi tip 2 diyabet ve kısırlık gibi diğer durumlar için risk altına sokar. 2 Vücudun herhangi bir yerinde bu maddelerin çok fazla veya çok az olması kimyasal dengesizlik olarak kabul edilir. Bununla birlikte, "kimyasal dengesizlik" terimi genellikle beyindeki kimyasal dengesizlikler ve bunların zihinsel sağlık ve ilgili durumlar üzerindeki potansiyel etkileri ile ilişkilendirilir.
Beyindeki Kimyasal Dengesizlikler.. Beyindeki sinir hücreleri arasındaki iletişimi kolaylaştırmaya yardımcı olan kimyasallara nörotransmiterler denir. Sinir hücresi iletişiminin karmaşık sürecindeki herhangi bir kesinti, nörotransmitterlerin üretimini ve/veya işlevini ve buna bağlı olarak kişinin zihinsel sağlığını etkileme potansiyeline sahiptir.
-Ana nörotransmiterlerden bazıları şunlardır: "Serotonin, Dopamin, Norepinefrin, Asetilkolin, GABA (gamma-aminobütirik asit), Glutamat"
-Bu nörotransmiterler aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok fonksiyona yardımcı olur: "Uyku, İştah, Ruh Hali, Uyarılma, Davranış, Biliş, Zevk, Erken beyin gelişimi, Hafıza, Öğrenme, Stres tepkisi (“savaş ya da kaç”)"
-Bu nörotransmitterlerin fonksiyon bozukluğu aşağıdaki gibi durumlarla ilişkilendirilmiştir: "Şizofreni, Depresyon, Bipolar bozukluk, Parkinson hastalığı, Anksiyete bozuklukları"
Bağlantılı, nedensel anlamına gelmez. Altta yatan birincil durumun etkilerini yansıtabilir. Depresyonun ve anksiyete bozuklukları gibi diğer bazı zihinsel sağlık durumlarının kimyasal dengesizlikten kaynaklandığını duymak yaygın olsa da çoğu ruh sağlığı uzmanı, zihinsel sağlık sorunlarının nedenlerinin terimin ima ettiğinden daha karmaşık olduğuna inanmaktadır. Beyindeki kimyasalların dengesinin, aşağıdaki gibi faktörlerin bir kombinasyonunun yanı sıra, depresyon ve anksiyete bozuklukları üzerinde bir etkisi olduğu düşünülmektedir: "Beynin hatalı ruh hali düzenlemesi, Genetik, Stresli yaşam olayları gibi çevresel faktörler, İlaçlar, Tıbbi sorunlar" Stres Kimyasal Dengesizliğe Neden Olabilir mi? Stres, nörotransmitterlerin dengesini etkilemenin yanı sıra vücudun birçok sistemindeki kimyasal dengeleri de etkileyebilir: "Sinir sistemi, Sindirim sistemi, Endokrin (hormonlar) sistemi, Kardiyovasküler sistem, Üreme sistemi" Akıl Hastalıkları ve Kimyasal Dengesizlikler.. Çok yüksek veya çok düşük nörotransmiter seviyeleri çeşitli zihinsel sağlık sorunlarına katkıda bulunabilir, ancak "kimyasal dengesizlik" bu koşulları açıklamak için çok basit bir açıklama olabilir. Depresyon (...), Bağımlılık (Addiction), Diğer Ruh Sağlığı Sorunları (....)" (1143)
"Beyindeki kimyasal dengesizlikler hakkında bilmeniz gereken her şey
Beyindeki kimyasal dengesizlik, kişinin bazı nörotransmitterlerden çok az ya da çok fazla olması durumunda ortaya çıkar. Buna çeşitli koşullar bağlanmıştır. Ancak kanıtlar sınırlıdır.. Nörotransmitterler sinir hücreleri arasında bilgi aktaran kimyasal habercilerdir. Nörotransmiterlerin örnekleri arasında serotonin, dopamin ve norepinefrin bulunur. İnsanlar bazen ruh halini ve duyguları düzenlemede oynadıkları rollerden dolayı serotonin ve dopamini "mutluluk hormonları" olarak adlandırırlar. Popüler bir hipotez, depresyon ve anksiyete gibi zihinsel sağlık bozukluklarının beyindeki kimyasal dengesizliklerin bir sonucu olarak gelişmesidir. Bu teori bazı gerçekleri barındırıyor olsa da akıl hastalıklarını aşırı basitleştirme riski taşır. Gerçekte duygudurum bozuklukları ve akıl sağlığı hastalıkları, yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşayan 46,6 milyon yetişkini etkileyen oldukça karmaşık durumlardır. Bu makalede beyindeki kimyasal dengesizliklerle bağlantılı durumları, bu teoriyi çevreleyen mitleri, olası tedavi seçeneklerini ve ne zaman doktora başvurulması gerektiğini tartışıyoruz.
Mitler.. Bir kişinin akıl hastalığı riskine birçok faktör katkıda bulunabilir. Beyindeki kimyasal dengesizliklerin zihinsel sağlık sorunlarının tek sorumlusu olduğu popüler bir efsanedir. Beyindeki kimyasal dengesizliklerin duygudurum bozuklukları ve zihinsel sağlık sorunlarıyla ilişkisi var gibi görünse de araştırmacılar bu durumların ilk nedeninin kimyasal dengesizlikler olduğunu kanıtlayamadı. Akıl sağlığı koşullarına katkıda bulunan diğer faktörler şunlardır: "genetik ve aile öyküsü.. fiziksel, psikolojik veya duygusal istismar öyküsü gibi yaşam deneyimleri.. alkol veya yasa dışı ilaç kullanım geçmişine sahip olmak.. bazı ilaçları almak.. İzolasyon ve yalnızlık duygularına yol açan dış koşullar gibi psikososyal faktörler.." Bazı çalışmalar, farklı kimyasal dengesizlikler ile belirli zihinsel sağlık koşulları arasındaki bağlantıları tespit etse de, araştırmacılar, insanların ilk etapta kimyasal dengesizlikleri nasıl geliştirdiğini bilmiyor. Mevcut biyolojik testler aynı zamanda zihinsel sağlık durumunu da güvenilir bir şekilde doğrulayamıyor. Bu nedenle doktorlar beyindeki kimyasal dengesizlikleri test ederek zihinsel sağlık durumlarını teşhis etmezler. Bunun yerine kişinin semptomlarına ve fizik muayene bulgularına dayanarak tanı koyarlar. Hangi koşullar kimyasal dengesizliklerle bağlantılıdır? Araştırmalar kimyasal dengesizlikleri aşağıdakiler de dahil olmak üzere bazı zihinsel sağlık durumlarıyla ilişkilendirmiştir: Depresyon (....), Bipolar bozukluk (....), Anksiyete (endişe) (....), Tedavi (...)" (1144)
"Analiz: Depresyon muhtemelen beyindeki kimyasal dengesizlikten kaynaklanmıyor - yeni çalışma
The Conversation'da yazan Profesör Joanna Moncrieff ve Dr Mark Horowitz (her ikisi de UCL Psikiyatri), depresyondan serotonin düzeylerinin veya serotonin aktivitesinin sorumlu olduğuna dair hiçbir açık kanıt göstermeyen yeni araştırmalarını rapor ediyorlar.. Otuz yıldır insanlar, depresyonun beyindeki "kimyasal dengesizlikten", yani serotonin adı verilen beyin kimyasalındaki dengesizlikten kaynaklandığını öne süren bilgilerle boğuşuyor. Ancak son araştırma incelememiz kanıtların bunu desteklemediğini gösteriyor. İlk olarak 1960'larda önerilmiş olmasına rağmen, depresyonun serotonin teorisi, seçici serotonin geri alım inhibitörleri veya SSRI'lar olarak bilinen yeni bir antidepresan yelpazesini pazarlama çabalarıyla birlikte 1990'larda ilaç endüstrisi tarafından geniş çapta tanıtılmaya başlandı. Bu fikir aynı zamanda Amerikan Psikiyatri Birliği gibi resmi kurumlar tarafından da desteklendi ve halka hâlâ "beyindeki bazı kimyasallardaki farklılıkların depresyon semptomlarına katkıda bulunabileceğini" söylüyor. Sayısız doktor bu mesajı dünyanın her yerinde, özel ameliyatlarında ve medyada tekrarladı. İnsanlar kendilerine söyleneni kabul ettiler. Ve birçoğu antidepresan almaya başladı çünkü beyinlerinde antidepresanın düzeltilmesini gerektiren bir sorun olduğuna inanıyorlardı. Bu pazarlama hamlesi döneminde antidepresan kullanımı dramatik bir şekilde arttı ve örneğin İngiltere'de yetişkin nüfusun altıda birine antidepresan reçetesi yazılıyor.
Aralarında önde gelen psikiyatristlerin de bulunduğu bazı akademisyenler, uzun süredir depresyonun anormal derecede düşük veya aktif olmayan serotoninin bir sonucu olduğu fikrini destekleyecek tatmin edici kanıtların bulunmadığını öne sürüyorlar. Diğerleri teoriyi desteklemeye devam ediyor. Ancak şimdiye kadar, serotonin ve depresyon üzerine yapılan araştırmalara ilişkin, her iki durumda da kesin sonuçlara varılmasını sağlayacak kapsamlı bir inceleme yapılmamıştı. SSRI tipi antidepresanların serotonin sistemi üzerinde etkili olması, ilk bakışta depresyonun serotonin teorisini destekler gibi görünmektedir. SSRI'lar beyindeki serotonin kullanılabilirliğini geçici olarak artırır ancak bu, depresyonun bu etkinin tam tersinden kaynaklandığı anlamına gelmez. Antidepresanların etkilerine ilişkin başka açıklamalar da vardır. Aslında ilaç denemeleri, konu depresyon tedavisi olduğunda antidepresanların plasebodan (sahte hap) neredeyse hiç ayırt edilemediğini gösteriyor. Ayrıca, antidepresanların insanların ruh hallerini etkileyebilecek genel bir duygu uyuşturma etkisi var gibi görünüyor, ancak bu etkinin nasıl oluştuğunu veya bunun hakkında fazla bir şey bilmiyoruz. Serotonin sistemi üzerine 1990'lı yıllardan bu yana kapsamlı araştırmalar yapılmış ancak daha önce sistematik olarak toplanmamıştı. Serotonin ve depresyona ilişkin ana araştırma alanlarının her birinden elde edilen kanıtların mevcut genel değerlendirmelerini sistematik olarak tanımlamayı ve derlemeyi içeren bir "şemsiye" incelemesi gerçekleştirdik. Geçmişte bireysel alanlara yönelik sistematik incelemeler yapılmış olmasına rağmen, hiçbiri bu yaklaşımı benimseyen tüm farklı alanlardan elde edilen kanıtları birleştirmemiştir.
Dahil ettiğimiz araştırma alanlarından biri, kandaki veya beyin sıvısındaki serotonin düzeylerini ve onun parçalanma ürünlerini karşılaştıran araştırmaydı. Genel olarak bu araştırma, depresyonu olan kişilerle depresyonu olmayan kişiler arasında bir fark göstermedi. Bir başka araştırma alanı da, serotoninin bağlandığı sinirlerin uçlarındaki proteinler olan ve serotoninin etkilerini iletebilen veya inhibe edebilen serotonin reseptörlerine odaklandı. En sık araştırılan serotonin reseptörü üzerine yapılan araştırma, ya depresyonu olan kişilerle depresyonu olmayan kişiler arasında bir fark olmadığını ya da depresyonu olan kişilerde serotonin aktivitesinin gerçekten arttığını öne sürdü; serotonin teorisinin öngörüsünün tam tersi. Serotoninin etkisini ortadan kaldırmaya yardımcı olan protein olan serotonin "taşıyıcısı" (SSRI'ların üzerinde etki ettiği proteindir) üzerine yapılan araştırmalar, depresyonlu kişilerde serotonin aktivitesinin arttığını da öne sürdü. Ancak bu bulgular, bu çalışmalardaki katılımcıların çoğunun antidepresan kullanmış olması veya halihazırda kullanmakta olmasıyla açıklanabilir. Ayrıca gönüllülerde serotonin seviyelerinin yapay olarak düşürülmesiyle depresyonun tetiklenip tetiklenemeyeceğini araştıran araştırmalara da baktık. 2006 ve 2007 yıllarına ait iki sistematik inceleme ve en yeni on çalışmanın bir örneği (mevcut araştırmanın yapıldığı dönemde), serotonini düşürmenin yüzlerce sağlıklı gönüllüde depresyona yol açmadığını ortaya çıkardı. İncelemelerden biri, ailesinde depresyon öyküsü olan küçük bir alt grupta bu etkinin çok zayıf kanıtlarını gösterdi, ancak bu yalnızca 75 katılımcıyı içeriyordu.
On binlerce hastayı kapsayan çok büyük çalışmalar, serotonin taşıyıcısını yapma talimatlarını içeren gen de dahil olmak üzere gen varyasyonunu inceledi. Depresyonlu kişilerle sağlıklı kontroller arasında bu genin çeşitlerinin sıklığı açısından hiçbir fark bulamadılar. Her ne kadar ünlü bir erken çalışma, serotonin taşıyıcı gen ile stresli yaşam olayları arasında bir ilişki bulsa da, daha büyük ve daha kapsamlı çalışmalar böyle bir ilişkinin var olmadığını öne sürüyor. Ancak stresli yaşam olayları, insanların daha sonra depresyona yakalanma riskleri üzerinde güçlü bir etki yarattı. Genel bakışımızda antidepresan kullanan veya daha önce almış olan kişileri içeren çalışmalardan bazıları, antidepresanların aslında serotonin konsantrasyonunu veya aktivitesini azaltabileceğine dair kanıtlar gösterdi. Depresyonun serotonin teorisi, depresyonun kökenlerine ilişkin en etkili ve en kapsamlı şekilde araştırılan biyolojik teorilerden biri olmuştur. Çalışmamız bu görüşün bilimsel kanıtlarla desteklenmediğini göstermektedir. Bu aynı zamanda antidepresan kullanımının temelini de sorguluyor. Şu anda kullanımda olan çoğu antidepresanın serotonin üzerindeki etkileri yoluyla etki ettiği varsayılmaktadır. Bazıları beyin kimyasalı noradrenalini de etkiler. Ancak uzmanlar, noradrenalinin depresyona dahil olduğuna dair kanıtların serotonine göre daha zayıf olduğu konusunda hemfikir. Antidepresanların depresyonu nasıl etkileyebileceğine ilişkin kabul edilmiş başka bir farmakolojik mekanizma yoktur. Eğer antidepresanlar etkilerini plasebo olarak ya da duyguları uyuşturarak gösteriyorlarsa, o zaman bunların zarardan ziyade fayda sağlayıp sağlamadığı açık değildir. Depresyonu biyolojik bir hastalık olarak görmek damgalanmayı azaltıyormuş gibi görünse de aslında araştırmalar tam tersini gösterdi ve ayrıca kendi depresyonlarının kimyasal dengesizlikten kaynaklandığına inanan kişilerin iyileşme şansları konusunda daha karamsar olduklarını gösterdi. İnsanların, depresyonun "kimyasal dengesizlikten" kaynaklandığı fikrinin varsayımsal olduğunu bilmesi önemlidir. Ve antidepresanların ürettiği serotoninin veya diğer biyokimyasal değişikliklerin beyne geçici olarak ne yaptığını anlamıyoruz. SSRI antidepresanlarını almanın faydalı, hatta tamamen güvenli olduğunu söylemenin imkansız olduğu sonucuna vardık. İnsanların antidepresan alıp almama konusunda bilinçli kararlar verebilmeleri için tüm bu bilgilere ihtiyaçları var. Bu makale ilk olarak 20 Temmuz 2022'de The Conversation'da (a) yayınlanmıştır." (1145)
Vücutta normal çalışmasına yardımcı olan herhangi bir maddenin çok fazla veya çok az olması durumunda kimyasal dengesizlik meydana gelir. Vücudun herhangi bir bölgesindeki bu maddelerden herhangi birinin dengesizliği için geçerli olsa da terim genellikle beyindeki dengesizlikleri ifade etmek için kullanılır. Bu makalede beyindeki kimyasal dengesizlikler, bazı semptomları ve bunlara neyin sebep olabileceği tartışılmaktadır. Aynı zamanda kimyasal dengesizliklere yönelik çeşitli tedavileri de araştırıyor. Kimyasal Dengesizlik Nedir? Vücudun olması gerektiği gibi çalışmasına yardımcı olan maddelerin dengesi bozulduğunda kimyasal bir dengesizlik ortaya çıkar. Bu maddelerin çok fazla ya da çok az olması, vücudun normal şekilde çalışma yeteneğini etkileyen kimyasal bir dengesizliğe neden olabilir. Bu kimyasal dengesizlikler genellikle sağlık koşullarıyla bağlantılıdır. Örneğin, polikistik over sendromunda (PCOS) hormonal bir dengesizlik meydana gelir ve bu da kişiyi tip 2 diyabet ve kısırlık gibi diğer durumlar için risk altına sokar. 2 Vücudun herhangi bir yerinde bu maddelerin çok fazla veya çok az olması kimyasal dengesizlik olarak kabul edilir. Bununla birlikte, "kimyasal dengesizlik" terimi genellikle beyindeki kimyasal dengesizlikler ve bunların zihinsel sağlık ve ilgili durumlar üzerindeki potansiyel etkileri ile ilişkilendirilir.
Beyindeki Kimyasal Dengesizlikler.. Beyindeki sinir hücreleri arasındaki iletişimi kolaylaştırmaya yardımcı olan kimyasallara nörotransmiterler denir. Sinir hücresi iletişiminin karmaşık sürecindeki herhangi bir kesinti, nörotransmitterlerin üretimini ve/veya işlevini ve buna bağlı olarak kişinin zihinsel sağlığını etkileme potansiyeline sahiptir.
-Ana nörotransmiterlerden bazıları şunlardır: "Serotonin, Dopamin, Norepinefrin, Asetilkolin, GABA (gamma-aminobütirik asit), Glutamat"
-Bu nörotransmiterler aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok fonksiyona yardımcı olur: "Uyku, İştah, Ruh Hali, Uyarılma, Davranış, Biliş, Zevk, Erken beyin gelişimi, Hafıza, Öğrenme, Stres tepkisi (“savaş ya da kaç”)"
-Bu nörotransmitterlerin fonksiyon bozukluğu aşağıdaki gibi durumlarla ilişkilendirilmiştir: "Şizofreni, Depresyon, Bipolar bozukluk, Parkinson hastalığı, Anksiyete bozuklukları"
Bağlantılı, nedensel anlamına gelmez. Altta yatan birincil durumun etkilerini yansıtabilir. Depresyonun ve anksiyete bozuklukları gibi diğer bazı zihinsel sağlık durumlarının kimyasal dengesizlikten kaynaklandığını duymak yaygın olsa da çoğu ruh sağlığı uzmanı, zihinsel sağlık sorunlarının nedenlerinin terimin ima ettiğinden daha karmaşık olduğuna inanmaktadır. Beyindeki kimyasalların dengesinin, aşağıdaki gibi faktörlerin bir kombinasyonunun yanı sıra, depresyon ve anksiyete bozuklukları üzerinde bir etkisi olduğu düşünülmektedir: "Beynin hatalı ruh hali düzenlemesi, Genetik, Stresli yaşam olayları gibi çevresel faktörler, İlaçlar, Tıbbi sorunlar" Stres Kimyasal Dengesizliğe Neden Olabilir mi? Stres, nörotransmitterlerin dengesini etkilemenin yanı sıra vücudun birçok sistemindeki kimyasal dengeleri de etkileyebilir: "Sinir sistemi, Sindirim sistemi, Endokrin (hormonlar) sistemi, Kardiyovasküler sistem, Üreme sistemi" Akıl Hastalıkları ve Kimyasal Dengesizlikler.. Çok yüksek veya çok düşük nörotransmiter seviyeleri çeşitli zihinsel sağlık sorunlarına katkıda bulunabilir, ancak "kimyasal dengesizlik" bu koşulları açıklamak için çok basit bir açıklama olabilir. Depresyon (...), Bağımlılık (Addiction), Diğer Ruh Sağlığı Sorunları (....)" (1143)
"Beyindeki kimyasal dengesizlikler hakkında bilmeniz gereken her şey
Beyindeki kimyasal dengesizlik, kişinin bazı nörotransmitterlerden çok az ya da çok fazla olması durumunda ortaya çıkar. Buna çeşitli koşullar bağlanmıştır. Ancak kanıtlar sınırlıdır.. Nörotransmitterler sinir hücreleri arasında bilgi aktaran kimyasal habercilerdir. Nörotransmiterlerin örnekleri arasında serotonin, dopamin ve norepinefrin bulunur. İnsanlar bazen ruh halini ve duyguları düzenlemede oynadıkları rollerden dolayı serotonin ve dopamini "mutluluk hormonları" olarak adlandırırlar. Popüler bir hipotez, depresyon ve anksiyete gibi zihinsel sağlık bozukluklarının beyindeki kimyasal dengesizliklerin bir sonucu olarak gelişmesidir. Bu teori bazı gerçekleri barındırıyor olsa da akıl hastalıklarını aşırı basitleştirme riski taşır. Gerçekte duygudurum bozuklukları ve akıl sağlığı hastalıkları, yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşayan 46,6 milyon yetişkini etkileyen oldukça karmaşık durumlardır. Bu makalede beyindeki kimyasal dengesizliklerle bağlantılı durumları, bu teoriyi çevreleyen mitleri, olası tedavi seçeneklerini ve ne zaman doktora başvurulması gerektiğini tartışıyoruz.
Mitler.. Bir kişinin akıl hastalığı riskine birçok faktör katkıda bulunabilir. Beyindeki kimyasal dengesizliklerin zihinsel sağlık sorunlarının tek sorumlusu olduğu popüler bir efsanedir. Beyindeki kimyasal dengesizliklerin duygudurum bozuklukları ve zihinsel sağlık sorunlarıyla ilişkisi var gibi görünse de araştırmacılar bu durumların ilk nedeninin kimyasal dengesizlikler olduğunu kanıtlayamadı. Akıl sağlığı koşullarına katkıda bulunan diğer faktörler şunlardır: "genetik ve aile öyküsü.. fiziksel, psikolojik veya duygusal istismar öyküsü gibi yaşam deneyimleri.. alkol veya yasa dışı ilaç kullanım geçmişine sahip olmak.. bazı ilaçları almak.. İzolasyon ve yalnızlık duygularına yol açan dış koşullar gibi psikososyal faktörler.." Bazı çalışmalar, farklı kimyasal dengesizlikler ile belirli zihinsel sağlık koşulları arasındaki bağlantıları tespit etse de, araştırmacılar, insanların ilk etapta kimyasal dengesizlikleri nasıl geliştirdiğini bilmiyor. Mevcut biyolojik testler aynı zamanda zihinsel sağlık durumunu da güvenilir bir şekilde doğrulayamıyor. Bu nedenle doktorlar beyindeki kimyasal dengesizlikleri test ederek zihinsel sağlık durumlarını teşhis etmezler. Bunun yerine kişinin semptomlarına ve fizik muayene bulgularına dayanarak tanı koyarlar. Hangi koşullar kimyasal dengesizliklerle bağlantılıdır? Araştırmalar kimyasal dengesizlikleri aşağıdakiler de dahil olmak üzere bazı zihinsel sağlık durumlarıyla ilişkilendirmiştir: Depresyon (....), Bipolar bozukluk (....), Anksiyete (endişe) (....), Tedavi (...)" (1144)
"Analiz: Depresyon muhtemelen beyindeki kimyasal dengesizlikten kaynaklanmıyor - yeni çalışma
The Conversation'da yazan Profesör Joanna Moncrieff ve Dr Mark Horowitz (her ikisi de UCL Psikiyatri), depresyondan serotonin düzeylerinin veya serotonin aktivitesinin sorumlu olduğuna dair hiçbir açık kanıt göstermeyen yeni araştırmalarını rapor ediyorlar.. Otuz yıldır insanlar, depresyonun beyindeki "kimyasal dengesizlikten", yani serotonin adı verilen beyin kimyasalındaki dengesizlikten kaynaklandığını öne süren bilgilerle boğuşuyor. Ancak son araştırma incelememiz kanıtların bunu desteklemediğini gösteriyor. İlk olarak 1960'larda önerilmiş olmasına rağmen, depresyonun serotonin teorisi, seçici serotonin geri alım inhibitörleri veya SSRI'lar olarak bilinen yeni bir antidepresan yelpazesini pazarlama çabalarıyla birlikte 1990'larda ilaç endüstrisi tarafından geniş çapta tanıtılmaya başlandı. Bu fikir aynı zamanda Amerikan Psikiyatri Birliği gibi resmi kurumlar tarafından da desteklendi ve halka hâlâ "beyindeki bazı kimyasallardaki farklılıkların depresyon semptomlarına katkıda bulunabileceğini" söylüyor. Sayısız doktor bu mesajı dünyanın her yerinde, özel ameliyatlarında ve medyada tekrarladı. İnsanlar kendilerine söyleneni kabul ettiler. Ve birçoğu antidepresan almaya başladı çünkü beyinlerinde antidepresanın düzeltilmesini gerektiren bir sorun olduğuna inanıyorlardı. Bu pazarlama hamlesi döneminde antidepresan kullanımı dramatik bir şekilde arttı ve örneğin İngiltere'de yetişkin nüfusun altıda birine antidepresan reçetesi yazılıyor.
Aralarında önde gelen psikiyatristlerin de bulunduğu bazı akademisyenler, uzun süredir depresyonun anormal derecede düşük veya aktif olmayan serotoninin bir sonucu olduğu fikrini destekleyecek tatmin edici kanıtların bulunmadığını öne sürüyorlar. Diğerleri teoriyi desteklemeye devam ediyor. Ancak şimdiye kadar, serotonin ve depresyon üzerine yapılan araştırmalara ilişkin, her iki durumda da kesin sonuçlara varılmasını sağlayacak kapsamlı bir inceleme yapılmamıştı. SSRI tipi antidepresanların serotonin sistemi üzerinde etkili olması, ilk bakışta depresyonun serotonin teorisini destekler gibi görünmektedir. SSRI'lar beyindeki serotonin kullanılabilirliğini geçici olarak artırır ancak bu, depresyonun bu etkinin tam tersinden kaynaklandığı anlamına gelmez. Antidepresanların etkilerine ilişkin başka açıklamalar da vardır. Aslında ilaç denemeleri, konu depresyon tedavisi olduğunda antidepresanların plasebodan (sahte hap) neredeyse hiç ayırt edilemediğini gösteriyor. Ayrıca, antidepresanların insanların ruh hallerini etkileyebilecek genel bir duygu uyuşturma etkisi var gibi görünüyor, ancak bu etkinin nasıl oluştuğunu veya bunun hakkında fazla bir şey bilmiyoruz. Serotonin sistemi üzerine 1990'lı yıllardan bu yana kapsamlı araştırmalar yapılmış ancak daha önce sistematik olarak toplanmamıştı. Serotonin ve depresyona ilişkin ana araştırma alanlarının her birinden elde edilen kanıtların mevcut genel değerlendirmelerini sistematik olarak tanımlamayı ve derlemeyi içeren bir "şemsiye" incelemesi gerçekleştirdik. Geçmişte bireysel alanlara yönelik sistematik incelemeler yapılmış olmasına rağmen, hiçbiri bu yaklaşımı benimseyen tüm farklı alanlardan elde edilen kanıtları birleştirmemiştir.
Dahil ettiğimiz araştırma alanlarından biri, kandaki veya beyin sıvısındaki serotonin düzeylerini ve onun parçalanma ürünlerini karşılaştıran araştırmaydı. Genel olarak bu araştırma, depresyonu olan kişilerle depresyonu olmayan kişiler arasında bir fark göstermedi. Bir başka araştırma alanı da, serotoninin bağlandığı sinirlerin uçlarındaki proteinler olan ve serotoninin etkilerini iletebilen veya inhibe edebilen serotonin reseptörlerine odaklandı. En sık araştırılan serotonin reseptörü üzerine yapılan araştırma, ya depresyonu olan kişilerle depresyonu olmayan kişiler arasında bir fark olmadığını ya da depresyonu olan kişilerde serotonin aktivitesinin gerçekten arttığını öne sürdü; serotonin teorisinin öngörüsünün tam tersi. Serotoninin etkisini ortadan kaldırmaya yardımcı olan protein olan serotonin "taşıyıcısı" (SSRI'ların üzerinde etki ettiği proteindir) üzerine yapılan araştırmalar, depresyonlu kişilerde serotonin aktivitesinin arttığını da öne sürdü. Ancak bu bulgular, bu çalışmalardaki katılımcıların çoğunun antidepresan kullanmış olması veya halihazırda kullanmakta olmasıyla açıklanabilir. Ayrıca gönüllülerde serotonin seviyelerinin yapay olarak düşürülmesiyle depresyonun tetiklenip tetiklenemeyeceğini araştıran araştırmalara da baktık. 2006 ve 2007 yıllarına ait iki sistematik inceleme ve en yeni on çalışmanın bir örneği (mevcut araştırmanın yapıldığı dönemde), serotonini düşürmenin yüzlerce sağlıklı gönüllüde depresyona yol açmadığını ortaya çıkardı. İncelemelerden biri, ailesinde depresyon öyküsü olan küçük bir alt grupta bu etkinin çok zayıf kanıtlarını gösterdi, ancak bu yalnızca 75 katılımcıyı içeriyordu.
On binlerce hastayı kapsayan çok büyük çalışmalar, serotonin taşıyıcısını yapma talimatlarını içeren gen de dahil olmak üzere gen varyasyonunu inceledi. Depresyonlu kişilerle sağlıklı kontroller arasında bu genin çeşitlerinin sıklığı açısından hiçbir fark bulamadılar. Her ne kadar ünlü bir erken çalışma, serotonin taşıyıcı gen ile stresli yaşam olayları arasında bir ilişki bulsa da, daha büyük ve daha kapsamlı çalışmalar böyle bir ilişkinin var olmadığını öne sürüyor. Ancak stresli yaşam olayları, insanların daha sonra depresyona yakalanma riskleri üzerinde güçlü bir etki yarattı. Genel bakışımızda antidepresan kullanan veya daha önce almış olan kişileri içeren çalışmalardan bazıları, antidepresanların aslında serotonin konsantrasyonunu veya aktivitesini azaltabileceğine dair kanıtlar gösterdi. Depresyonun serotonin teorisi, depresyonun kökenlerine ilişkin en etkili ve en kapsamlı şekilde araştırılan biyolojik teorilerden biri olmuştur. Çalışmamız bu görüşün bilimsel kanıtlarla desteklenmediğini göstermektedir. Bu aynı zamanda antidepresan kullanımının temelini de sorguluyor. Şu anda kullanımda olan çoğu antidepresanın serotonin üzerindeki etkileri yoluyla etki ettiği varsayılmaktadır. Bazıları beyin kimyasalı noradrenalini de etkiler. Ancak uzmanlar, noradrenalinin depresyona dahil olduğuna dair kanıtların serotonine göre daha zayıf olduğu konusunda hemfikir. Antidepresanların depresyonu nasıl etkileyebileceğine ilişkin kabul edilmiş başka bir farmakolojik mekanizma yoktur. Eğer antidepresanlar etkilerini plasebo olarak ya da duyguları uyuşturarak gösteriyorlarsa, o zaman bunların zarardan ziyade fayda sağlayıp sağlamadığı açık değildir. Depresyonu biyolojik bir hastalık olarak görmek damgalanmayı azaltıyormuş gibi görünse de aslında araştırmalar tam tersini gösterdi ve ayrıca kendi depresyonlarının kimyasal dengesizlikten kaynaklandığına inanan kişilerin iyileşme şansları konusunda daha karamsar olduklarını gösterdi. İnsanların, depresyonun "kimyasal dengesizlikten" kaynaklandığı fikrinin varsayımsal olduğunu bilmesi önemlidir. Ve antidepresanların ürettiği serotoninin veya diğer biyokimyasal değişikliklerin beyne geçici olarak ne yaptığını anlamıyoruz. SSRI antidepresanlarını almanın faydalı, hatta tamamen güvenli olduğunu söylemenin imkansız olduğu sonucuna vardık. İnsanların antidepresan alıp almama konusunda bilinçli kararlar verebilmeleri için tüm bu bilgilere ihtiyaçları var. Bu makale ilk olarak 20 Temmuz 2022'de The Conversation'da (a) yayınlanmıştır." (1145)
"ABD'de çoğu doktorun bilmenizi istemediği üçüncü ölüm nedeni
-Anahtar noktaları.. "-Yakın zamanda yapılan bir Johns Hopkins araştırması, 'ABD'de her yıl 250.000'den fazla kişinin tıbbi hatalardan öldüğünü' iddia ediyor. Diğer raporlar 'sayıların 440.000 kadar yüksek olduğunu' iddia ediyor.. ; -Tıbbi hatalar, 'kalp hastalıkları ve kanserden' sonra üçüncü sırada gelen ölüm nedenidir.. ; -Savunucuları ise 'hasta güvenliğine yönelik daha fazla yasa çıkarılması' için baskı yaparak mücadele ediyor.."
-"Emily Jerry, bir eczane teknisyeninin intravenöz torbasını önerilen dozun 20 katından fazla sodyum klorürle doldurması sonucu hayatını kaybettiğinde iki yaşındaydı".. Christopher Jerry, kızı Emily'yi "Benim küçük meleğim" diye tanımlıyor. Sadece bir buçuk yaşındayken Emily'ye büyük bir karın tümörü teşhisi konuldu ve sonunda kanserden arındığı ilan edilene kadar çok sayıda ameliyata ve sıkı kemoterapiye katlandı. Ancak emin olmak için doktorlar Chris ve karısını, Emily'nin ikinci doğum gününde başlayacak üç günlük bir tedavi olan son planlanmış kemoterapi seansına devam etmeye teşvik etti. Tedavisinin son gününün sabahında, bir eczane teknisyeni intravenöz torbayı hazırladı ve içine önerilen dozda sodyum klorürün 20 katından fazlasını doldurdu. Emily birkaç saat içinde yaşam desteğine bağlandı ve beyin ölümünün gerçekleştiğini ilan etti. Üç gün sonra gitmişti.
-Ne yazık ki Emily'nin durumu benzersiz değil.. Johns Hopkins tarafından yakın zamanda yapılan bir araştırmaya göre, 'Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 250.000'den fazla insan tıbbi hatalar nedeniyle ölüyor' ve bu da onu 'kalp hastalığı ve kanserden sonra üçüncü önde gelen ölüm nedeni' haline getiriyor. Diğer araştırmalar çok daha yüksek rakamlar bildiriyor ve 'tıbbi hatalardan kaynaklanan ölümlerin sayısının 440.000'e kadar çıktığını' iddia ediyor.
-"Tutarsızlığın nedeni, doktorların, cenaze müdürlerinin, adli tabiplerin ve tıbbi muayenecilerin (doktorların), ilgili insan hatalarını ve sistem arızalarını ölüm belgelerine nadiren not etmeleridir".. Ancak ölüm sertifikaları, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin ülke çapındaki ölüm istatistiklerini yayınlamak için kullandığı belgelerdir. Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden Dr. Martin Makary liderliğindeki Johns Hopkins çalışmasının yazarları, CDC'ye 'ölüm belgelerinden veri toplama yöntemini değiştirmesi' için çağrıda bulundu. Makary, bugüne kadar herhangi bir değişiklik yapılmadığını söyledi.
-'Sistemin suçu var'.. Makary, tıbbi hataya bağlı ölümü, 'yetersiz vasıflı personel, karar veya bakım hatası, sistem hatası veya önlenebilir olumsuz etkiden kaynaklanan ölüm' olarak tanımlıyor. Buna 'bilgisayar arızaları, hastalara uygulanan ilaçların dozları veya türleri ile ilgili karışıklıklar ve teşhis edilemeyen cerrahi komplikasyonlar' da dahildir. Makary, CDC'yi 'ülkenin hayati sağlık istatistiklerini toplama şeklini değiştirmeye' çağıran bir mektupta, "CDC şu anda yalnızca hastalıklardan, hastalık durumlarından ve yaralanmalardan kaynaklanan ölüm nedenlerini sayan bir ölüm toplama sistemi kullanıyor" dedi. Makary, "Suçlu olan bireylerden çok sistemdir" dedi. 2016 yılında yayınlanan ABD hasta bakımı araştırması, 'art arda sekiz yıl boyunca ölüm oranı verilerini' araştırdı. Araştırmacılar, 'toplam 35.416.020 hastaneye yatış baz alındığında, yılda 251.454 ölüm vakasının (tüm ölümlerin yaklaşık yüzde 9,5'inin) tıbbi hatalardan kaynaklandığını' keşfetti.
Şimdi, iki yıl sonra Makary, 'iğnenin fazla hareket ettiğini görmediğini' söyledi. Chris Jerry şöyle dedi: "Tıbbi bakım çalışanları kendini adamış, şefkatli insanlardır ama onlar da insandır. Ve insanlar hata yapar." Ona göre, Emily'ye ölümcül dozun verildiği gün, 'hastane eczanesinde personel sıkıntısı vardı, eczane bilgisayarı düzgün çalışmıyordu ve doktorların siparişleri birikmişti.' Daha sonra Chris, 'iyi eğitimli ve eğitimli eczacılar yerine, eczane teknisyenlerinin hastalar için neredeyse tüm IV ilaçlarını hazırladığını' keşfettiğini söyledi. Ve pek çok eyalette bu eczane teknisyenleri için herhangi bir gereklilik veya yeterlilik kanıtı bulunmuyor. Chris, hastalar için daha fazla koruma sağlamak amacıyla 2008 yılında Emily Jerry Vakfı'nı kurdu. EJF (Emily Jerry Foundation) öncelikle ilaç güvenliği ve eczane teknisyenleri için daha iyi eğitimin yanı sıra sağlık sistemini iyileştirecek yedekleme prosedürlerine odaklanmaktadır. Geçtiğimiz yıl, kamuoyunu Amerika Birleşik Devletleri'ndeki güvenli olmayan eczane uygulamaları konusunda bilinçlendirmek için etkileşimli bir puan kartı olan Emily Jerry Vakfı'nın Ulusal Eczacılık Teknisyeni Girişimi'ni tanıttı. Ayrıca ülke çapında seyahat ederek hasta güvenliğiyle ilgili önemli konular ve tıptaki "insan hatası" bileşenini en aza indirdiği kanıtlanmış en iyi uygulamalar hakkında konuşuyor.
-Herhangi bir yeni araç 'oyunun kurallarını değiştirecek'.. Merkezi Washington D. C. 'de bulunan Pascal Metrics, sağlık kuruluşlarında hasta güvenliğini ve klinik güvenilirliği artırmanın yollarını tasarlıyor. Pascal'ın tıbbi bilgi sorumlusu Dr. David Classen, aynı zamanda Utah Üniversitesi'nde tıp profesörüdür ve Salt Lake City'deki Utah Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde bulaşıcı hastalıklar konusunda aktif bir danışmandır. Sorunların olduğunu kabul ediyor: “Bakım sistemi parçalanmış” dedi. "Hastaların, sağlık bakım ihtiyaçlarını yönetmelerine olanak tanıyan her türlü araç, oyunun kurallarını değiştirecek." İlaç kullanımının güvenliğini artırmak için Classen, Salt Lake City'deki LDS Hastanesinde 'bilgisayarlı bir doktor sipariş giriş programı' geliştirdi ve uyguladı. "Hastanede yatan ve ayaktan hastaların elektronik sağlık kayıtlarının kullanımı yoluyla sağlık bilgi teknolojisinden yararlanmak çok önemlidir" dedi.
Pek çok hastane, hasta güvenliğini artırmak için giderek artan teknolojiye ayak uydurmaya çalışıyor. Connecticut'taki Danbury Hastanesi'nde kıdemli yoğun bakım hemşiresi olan Kim Lanyon, "'Buradaki tüm elektronik kayıtların, iki kez kontrol edildiğini ve arızaya karşı korumalı cihazların mevcut olduğunu'" söyledi. New York City'deki Mount Sinai Hastanesi'nde Dr. Vicki LoPatchin, hastalarının bakımıyla ilgili potansiyel veya mevcut hataları tespit eden tıbbi personele verilen İyi Yakalama Ödülü'nü yönetmektedir. Benzer şekilde, çoğu hekimin muayenehanesi artık kayıtları, elektronik ortamda tutuyor; ayrıca doktorlar, hemşireler ve hastaları arasındaki konuşmaları da netlik olduğundan ve hiçbir hataya yol açmadığından emin olmak için kaydediyor. Buna rağmen Makary, özellikle 'gereksiz tıbbi bakımdan dolayı sıradan komplikasyonların ortaya çıkabileceğini' söyledi. Ona göre “Tüm tıbbi prosedürlerin yüzde yirmisi, gereksiz olabilir.” Ayrıca, ameliyat sonrası ilaçların, özellikle de opioidlerin aşırı reçetelenmesinde de hata yapıyor. Dollars for Docs (Doktorlar için Dolarlar) web sitesinde ortaya çıktığı gibi, 'doktorların, ilaç şirketleri tarafından bazen nakit ödemeler yoluyla ürünlerini "tanıtmaya" teşvik edildiğini' söyledi.
-Hastalar kendilerini korumak için neler yapabilir?.. Hasta güvenliği savunucusu ve 'Kırık Kalpler Denizi: Tehlikeli, Kâr Odaklı Sağlık Sisteminde Hasta Hakları (A Sea of Broken Hearts: Patient Rights in a Dangerous, Profit-Driven Health Care System)' kitabının yazarı Dr. John James'e göre, 'hastaların, sorumluluğu üstlenmesi' gerekiyor. “Sağlayıcı topluluk ile hastalar arasında bir denge olması gerekiyor. Bu hiç de dengeli bir ilişki değil.” 2002 yılında James, koşarken yere yığılması sonucu 19 yaşındaki oğlunu kaybetti. Birkaç hafta önce bir kardiyolog tarafından kalp ritmi bozukluğu tanısı konmuş ve 24 saat boyunca araç kullanmaması talimatıyla hastaneden taburcu edilmişti. “Ölüm belgesinde kalp ritmi bozukluğundan öldüğü yazıyordu” dedi ama oğlum aslında “kardiyologların bilgisiz, dikkatsiz ve etik dışı bakımı” sonucu öldü. Açıklamada: “Belirli düzeyde kalp aritmisi olan ve potasyumu düşük bir hastanız varsa, potasyumu değiştirmeniz gerekirdi ama olmadı. Ve ona tekrar koşmaması gerektiğini söylemediler." İletişim hatalarının "maalesef çok yaygın" olduğunu söyledi.
James, hayatını 'hasta güvenliğini iyileştirmeye' adamak için 2014 yılında erken emekli oldu. Misyonu: 'İnsanlara, nasıl hasta olabileceklerini öğretmek.' Federal yasa haline gelmesi için çabaladığı bir hasta hakları bildirgesi hazırladı. Ancak şu ana kadar Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerine yazdığı mektupların yanıtsız kaldığını söyledi. James, "Makary'nin çok cesareti var" dedi. "Emekli doktorların çoğu size bunun 'berbat ve berbat' olduğunu söyleyecektir. Ancak genç bir doktorun çıkıp ne yaptığını söylemesi oldukça cesur bir davranış. Makary cesur bir adam.” James'in Amerika Hasta Güvenliği sitesi, 'hastaların, kendilerini koruyabilecekleri' üç seviyeyi listeliyor. Bunlar arasında 'kendiniz ve sevdikleriniz için kaliteli, uygun maliyetli bakım talep ederek sağlık hizmetlerinin akıllı tüketicisi olmayı; politika ve yasaları uygulayan kurullar, paneller ve komisyonlar aracılığıyla hasta güvenliği liderliğine katılarak; ve daha güvenli bakımı, şeffaflığı ve hesap verebilirliği destekleyen yasaların çıkarılması için baskı yaparak..'
-"Çoğu zaman sağlık sistemi, insanları bir sorun karşısında susturur.." Dr. Martin Makary..
Hastaların şu anda tetikte olabilmesinin diğer yolları şunlardır: 'Sorular sorun. Sağlık uzmanınızdan mümkün olduğunca fazla bilgi edinin. Önerilen bir ilacın veya prosedürün yararlarını, yan etkilerini ve dezavantajlarını sorun. Hastanın kendi durumunun yanı sıra reçete edildiği ilaçlar ve prosedürler hakkında daha fazla bilgi edinmek için sosyal medyayı kullanın. İkinci bir görüş isteyin. Durum gerektiriyorsa veya belirsizlik varsa başka bir doktordan ikinci görüş alın: İyi bir doktor, tanısının onaylanmasını memnuniyetle karşılayacaktır ve hastayı daha fazla bilgi edinmekten caydıracak her türlü çabaya veya Makary'nin deyimiyle "hastanın ağzını tıkamaya yönelik girişimlere" direnecektir..'
-"Sağlık sistemi çoğu zaman insanları bir sorun etrafında susturuyor." Neden? Pek çok doktor spekülasyon yapmaktan çekiniyor, ancak bazıları 'cevapların, basit egodan, bir hastayı daha çok güvendikleri başka bir doktora kaptırmaya kadar değiştiğini' kabul ediyor.
-Yanında bir avukat getir.. Bazen tüm bilgileri tek başınıza işlemek zordur. Randevunuza bir aile üyenizi veya bir arkadaşınızı, yani 'verilen bilgi ve önerileri anlayabilen ve soru sorabilen' birini getirin. Wantagh, New York merkezli Pulse Hasta Güvenliği Eğitimi ve Savunuculuğu Merkezi'nin başkanı ve kurucusu Ilene Corina, hem hastaları hem de onların savunucularını, olabilecek sorulara yanıt ararken "saygılı ama iddialı" olmaya çağırıyor. Bazı durumlarda, bakım sağlayıcının verdiği tavsiyelerin güvenlik kontrolü için "belirlenmiş bir ilaç yöneticisinin" kullanılmasını tavsiye ediyor. Bir uygulama indirin. Tıbbi bilgilerinizi kelimenin tam anlamıyla avucunuzun içinde tutarak, tıbbi hata riskinizi azaltmak için doktorunuzla bir ekip olarak çalışabilirsiniz. Sağlık hizmetleri uygulamaları basit veya karmaşık olabilir ve yaşınıza ve durumunuza bağlı olarak sağlığınızı, ilaçlarınızı ve daha fazlasını yönetebilirsiniz." (297)
"Tıbbi Hatalar – ABD'de Üçüncü Önde Gelen Ölüm Nedeni
John James, PhD, hasta güvenliğine ve trajedi yoluyla yaygın tıbbi hatalara daha fazla dikkat çekmek için harekete dahil oldu. 2002 yılında Dr. James, Teksas'ın merkezindeki bir hastanede kardiyologların sağladığı sorunlu bakım sonucunda 19 yaşındaki oğlunu kaybetti. Toksikolog eğitimi alan Dr. James, kardiyologlardan oluşan bir ekibin kapsamlı değerlendirmesine rağmen oğlunun ölümüne yol açan olayların parçalarını bir araya getirmek için kendi kendine kardiyolojiyi öğrendi. Yolculuğu, "Kırık Kalpler Denizi: Tehlikeli, Kâr Odaklı Sağlık Sisteminde Hasta Hakları (A Sea of Broken Hearts: Patient Rights in a Dangerous, Profit-Driven Health Care System)" adlı kitabında anlatılıyor. Oradan Dr. James, hasta güvenliğinin savunucusu ve tıbbi hatalara karşı mücadeleci oldu. Web sitesinin adı Hasta Güvenliği Amerika (Patient Safety America)'dır. ( patientsafetyamerica. com )
Dünyanın dört bir yanındaki önde gelen medya kuruluşları, British Medical Journal'ın 'ABD'de tıbbi hataların üçüncü önde gelen ölüm nedeni olduğunu' gösteren yakın tarihli makalesine kapsamlı bir şekilde yer verdi. 2013 yılında Dr. James, Journal of Patient Safety'de 'Amerikan sağlık sistemindeki tıbbi hatalar nedeniyle yılda yaklaşık 440.000 kişinin nasıl kaybedildiğini' gösteren ilgili bir makale yayınladı. Sağlık Bildirisi okuyucularına, Dr. James'in makalesinin birçok açıdan 'nasıl önceden haber verildiğini' ve hatta belki de son BMJ makalesini nasıl aştığını gösteren bir özet sunmak istedim. Bir KevinMD makalesi bu tartışmada daha fazla bağlam sağlar. Dr. Makary ve Daniel, British Medical Journal'da (BMJ) "Tıbbi hata - ABD'de üçüncü önde gelen ölüm nedeni (Medical error – the third leading cause of death in the US)" başlıklı makalelerinde, ölümcül tıbbi hatalar gibi yaygın bir soruna daha fazla dikkat çektiler. 'Bu hataların, ölüm belgelerine yansımadığını' vurguluyorlar. Temel hesaplamaları, 'her yıl ABD hastanelerindeki tıbbi hatalardan 251.454 ölümün kaynaklandığını' ortaya koyuyor.
Çalışmalar sırasında Dr. Makary ve Daniel'in kullandıkları, tam olarak Dr. James'in Hasta Güvenliği Dergisi (JPS "Journal of Patient Safety") makalesinde kullanılanlarla aynıydı; ABD Genel Müfettiş Ofisi'nin 2010 tarihli çalışmasından önce yapılan bir pilot çalışmanın sonuçlarını kullanmadılar. BMJ ve JPS analizlerinin her ikisi de 2002'den 2008'e kadar olan veriler üzerinde gerçekleştirildi. Dr. James'in JPS çalışmasında, 34,4 milyon hastaneye kabulün gerçekleştiği 2007 temel yılı kullanıldı çünkü o yıl, incelenen kayıtların sınırları dahilindeydi. Bu, BMJ yazarının incelediği tıbbi kayıt yıllarının çok dışında olan 2013 seçiminden daha iyi bir seçim olabilir. BMJ çalışması temel yıl olarak 2007'yi kullansaydı sonuç 34,4 X 251.000/37 = 233.000 olurdu. 2007'den 2013'e kadar tıbbi hataların oranında önemli değişiklikler, umarız bir düşüş olabileceğini varsaymak mantıklıdır (örneğin, ABD Hastalık Kontrol Merkezleri bu dönemde hastane kaynaklı enfeksiyonların pek çok türünde önemli azalmalar rapor etmektedir). Olumsuz olayları tespit etmek için kullanılan Küresel tetikleme aracı, hastane kaynaklı enfeksiyonları içerir. Tablo 1'deki BMJ belgesi, çeşitli veri kaynaklarını toplarken basit bir ortalama kullanmıştır. Ancak Kuzey Carolina araştırmasında incelenen tıbbi kayıt sayısı diğer iki çalışmaya göre 3 kat fazla olduğu için, belki de daha iyi bir yol, 'toplam hasta kabullerini ve olumsuz olaylara bağlı toplam ölüm sayısını' toplayıp ardından önlenebilirlik faktörlerinin ortalamasını (%69) uygulayarak ağırlıklı bir ortalama kullanmaktır. Dr. James'in makalesinde kullanılan yaklaşım budur. Üç BMJ tahmininin ağırlıklı ortalaması kullanılarak ve Kuzey Carolina çalışmasına 3, diğer iki küçük çalışmaya 1 faktörü uygulandığında çekirdek tahmin 251.000'den 205.000'e düşer. BMJ çalışması ise aksine, çok farklı sayıda kayıt içeren çalışmalara eşit ağırlık veriyor. Tüm yazarlar tahminlerinin olduğundan düşük tahminler olduğuna inanıyor. Dr. James bunun 3 nedenini sıralıyor: birincisi, 'her üç çalışmada da birincil olumsuz olay bulucu olan Küresel Tetikleme Aracı birçok ihmal, iletişim ve bağlam hatasını gözden kaçırıyor'; ikinci olarak, 'Tetikleme Aracı tıbbi kayıtlarda belirgin olmayan hataları da gözden kaçırır'; ve son olarak 'Tetikleme Aracı pek çok tanılama hatasını algılamaz.' Weissman ve arkadaşlarının yaptığı bir çalışma, küçümsemenin boyutuna dair fikir veriyor. Hastanede yatan 1000 kalp hastasının tıbbi kayıtlarını inceleyerek, araştırma ekibi tarafından doğrulanan 'ciddi önlenebilir hasara ilişkin hasta raporlarının, doktorların tıbbi kayıtları incelemesiyle ortaya çıkanlardan üç kat daha yüksek olduğunu' buldular. Dr. James'in JPS makalesi, teşhis hataları dışında gözden kaçan tüm olumsuz olaylarla başa çıkmak için yalnızca 2 faktörünü kullandı. James'e göre, 'her yıl 40.000 ila 80.000 kişinin kaçırılan teşhisler nedeniyle öldüğünü' tahmin eden literatüre göre, buna 'her yıl hastanelerdeki teşhis hatalarından kaynaklanan 20.000 ölümün' eklenmesi makul görünüyor. Aksine, 210.000 olan temel tahmine ilişkin bu ayarlamalar muhtemelen düşüktü. Dr. James'in yayınlanan nihai tahmini, her yıl önlenebilir olumsuz olaylar nedeniyle hastanın ölümüne katkıda bulunan 210.000 x 2 + 20.000 = 440.000 önlenebilir olumsuz olaydı.
Ayrıca Dr. James, hastanelerde kanıta dayalı olmayan bakımlardan kaynaklanan ölümlerin çoğunun, hasta hastanedeyken meydana gelmediğini hatırlatıyor. Yaşamı kısaltan olumsuz olay taburculuktan çok sonra ortaya çıkabilir ve fark edilmeyebilir. Bunun klasik bir örneği, çalışmaların 'tıbbi kayıtlarının zaman çerçevesinden birkaç yıl önce, birçok kişinin miyokard enfarktüsünden sonra beta bloker almadıkları için kalp yetmezliğinden erken öldüğünü' gösteriyordu. Görünüşe göre en sonunda 2007'de beta blokerlere ihtiyaç duyan neredeyse tüm hastalar sonunda bunları almaya başladı. Beta blokerlerin değeri üzerine ufuk açıcı çalışma 1982'de JAMA'da ancak 2000'li yılların başlarında yayınlandı; Her yıl kalp yetmezliği olan onbinlerce insan erken ölüyordu, bunun nedeni muhtemelen 'hastanelerin dışında hayat uzatan ilacı verebilmiş' olmalarıydı. Bu tür hastalar kalp yetmezliğinden öldüler, ancak kendilerine beta bloker reçete edilmiş olsaydı daha erken öllle. Tıbbi bir ihmal hatası ölümlerine katkıda bulundu. Bu hataları yakalamak zordur. Dr. James'in öne sürdüğü diğer bir çarpıklık da, 'tıbbi hatalar kabul edildikten sonra ölüm nedenlerini bağımsız olaylar olarak sunmanın yanıltıcı olabileceğidir'; BMJ makalesinin Tablo 2'de önerdiği gibi. Tıbbi hataların, kalp hastalığı veya kanserden ölenlerin çoğunun erken ölümüne neden olduğu kesin olarak tahmin edilebilir. Tıbbi hataların ulusal etkisini ifade etmenin daha uygun bir yolu, 'her yıl yaklaşık 2,4 milyon Amerikalının öldüğünü' belirtmektir; Bu ölümlerin kabaca 1/6'sı (400.000) hastanelerden kaynaklanan önlenebilir hatalardan kaynaklanmaktadır. Elbette, kırışık içinde başka bir kırışık olan "acele edilmiş" ölümün ne olduğu konusundaki tartışmayla mücadele etmek gerekiyor. Özetle, Dr. Makary ve Daniel, 'ABD'de üçüncü önde gelen ölüm nedeni' olan tıbbi hata sorununa değerli ve ek bir dikkat çektiler ve Dr. James'in analizleri bu rakamı önemli ölçüde değiştirmiyor. Birçok bakımdan bunu ilk o buldu. Bu hesaplamaları yapmaya nasıl karar verirsek verelim, şu anda sahip olduğumuz sınırlı verilerin analizlerinin, analitik yaklaşımı optimize etmeye yönelik dikkatli bir şekilde yapılması gerektiğini ve bu analizlerden elde edilen sonuçların, insanların sıklıkla birden fazla nedenden dolayı öldüğü gerçeğini yansıtması ve neyin önlenebilir olumsuz olay veya zararlı tıbbi hata teşkil ettiği konusunda ulusal bir fikir birliğine varılması gerektiğini kabul etmeliyiz. Birçok tıbbi hata zarara yol açmaz. Umarız, sonunda bu hataları daha kesin bir şekilde saymaya başlayabilmemiz ve düşüşlerini takip edebilmemiz için bir fikir birliği tanımı ortaya çıkar." (298)
Tıbbi hatalar, ölüm belgelerinde veya ölüm nedeni sıralamasında yer almıyor. Martin Makary ve Michael Daniel bunun ölüm oranlarına olan katkısını değerlendiriyor ve daha iyi raporlama yapılması çağrısında bulunuyor. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC "Centers for Disease Control and Prevention") tarafından derlenen, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en yaygın ölüm nedenlerinin yıllık listesi, her yıl halkın bilinçlendirilmesi ve ulusal araştırma öncelikleri hakkında bilgi vermektedir. Liste doktorlar, cenaze müdürleri, adli tabipler ve adli tabipler tarafından doldurulan ölüm belgeleri kullanılarak oluşturulmuştur. Ancak ölüm belgesinin önemli bir sınırlaması, ölüm nedenine Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD "International Classification of Disease") kodunun atanmasına dayanmasıdır. Sonuç olarak, insan ve sistem faktörleri gibi 'ICD koduyla ilişkili olmayan ölüm nedenleri yakalanmamaktadır.' Güvenlik bilimi, 'iletişim kesintilerinin, teşhis hatalarının, zayıf karar vermenin ve yetersiz becerinin doğrudan hastanın zarar görmesine ve ölümüne neden olabileceğini' açıklamak için olgunlaştı. CDC tarafından listelenen nedenlere bağlı olarak ABD'deki ölümlere katkısını belirlemek için tıbbi hatayla ilgili bilimsel literatürü analiz ettik.
-Tıbbi bakımdan ölüm.. Tıbbi hata, kasıtsız bir eylem (ihmal veya komisyon nedeniyle) veya amaçlanan sonuca ulaşamayan, planlanan bir eylemin amaçlandığı gibi tamamlanamaması (yürütme hatası), yanlış bir planın kullanılması, bir amaca ulaşmak (bir planlama hatası) veya hastaya zarar verebilecek veya vermeyecek şekilde bakım sürecinden sapmak olarak tanımlanmaktadır.. Tıbbi hatalardan dolayı hastanın zarar görmesi bireysel düzeyde veya sistem düzeyinde meydana gelebilir. Hataların sınıflandırması, önlenebilir faktörleri ve olayları daha iyi kategorize etmek için genişliyor. İyileştirme potansiyelinin ölçeğini vurgulamak için önlenebilir ölümcül olaylara odaklanıyoruz. Hatanın rolü karmaşık olabilir. Sırasında … (....)" (299)
PhD John T. James tarafından yazılan bir makale, önlenebilir tıbbi hataların Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda 400.000 kadar ölüme neden olan önde gelen ölüm nedenleri arasında yer aldığını açıklıyor. Otuz yılı aşkın bir süre önce 1984'te yapılan önceki tahmin yalnızca 98.000 idi. Neden bu kadar endişe verici derecede yüksek bir fark var? Bugünkü tahmin, ülkemizin sağlık tesislerinde yaygın olarak görülen sistemik hataları daha derinlemesine inceliyor. Makale, ABD'deki bu halk sağlığı salgınına katkıda bulunan aşağıdaki faktörleri tanımlıyor:
-Hasta bakımını optimize etmek için hekimlere yönelik güncel olmayan kılavuzlar
-Azalan personel ve yorgun/yanmış personel
-Hasta bakımı için uygun teknolojiye yetersiz erişim
-Vardiyalar arasında ve yatan hasta bakımı ile ayakta tedavi bakımı arasında verimsiz aktarımlar
-Diğer gelişmiş ülkelerle karşılaştırıldığında vatandaşları için elektronik tıbbi kayıtların uygulanmasında ülke çapında bir gecikme
-Hastaların etkili ve uygun fiyatlı bakım arayışında olduklarında sağlayıcılar arasında gidip gelmelerini gerektirebilecek karmaşık tıbbi bakım alt sistemleri-Hastalara zarar veren hatalar için sorumluluk eksikliği (yani, ölüm aslında bir hatanın sonucu olabilirken hasta öldüğünde doktorlar ölüm nedeni olarak yalnızca altta yatan durumu listeliyor)
Hastanın zarar görmesi çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir. Bir doktor, zarara yol açacak bir davranışta bulunabilir ya da eylemde bulunmaması yaralanmaya neden olabilir. 'Yanlış iletişim, bağlam veya tanı hatası' gibi hastanın ihtiyaç duyduğu bakımı alamamasına veya yanlış tedavi almasına neden olabilir. Doktorun 'hastanın tıbbi geçmişini incelemeye, hastanın şikayetlerini dinlemeye, doğru testleri istemeye veya doğru tedaviyi reçete etmeye' zaman ayırmaması felaketle sonuçlanabilir ve potansiyel olarak ölümcül zarara yol açabilir. Doktorların hastalarına özenli ve yetenekli bakım sağlama görevi vardır. Bu görevi yerine getirmezlerse ve bunun sonucunda hastaları yaralanır veya ölürse, tıbbi uygulama hatası nedeniyle suçlanabilirler ve ciddi sonuçlarla karşı karşıya kalabilirler. Washington DC Tıbbi Kötü Uygulama Avukatından Daha Fazla Bilgi Edinin.. Siz veya sevdiğiniz biri bir doktor, hastane veya başka bir tıp uzmanının hatası sonucu zarara uğradıysa, ücretsiz vaka incelemesi için Dr. Michael M. Wilson M. D. J. D. & Associates Hukuk Büroları ile iletişime geçmenizi öneririz. Yasal seçeneklerinizi anlamanıza yardımcı olmaktan memnuniyet duyarız. Başlamak için bizi (202).... numaralı telefondan arayın veya çevrimiçi vaka değerlendirme formumuzu doldurun.. Dr. Michael M. Wilson, lisans derecesini Massachusetts Teknoloji Enstitüsü'nden, hukuk ve tıp derecelerini ise Georgetown Üniversitesi'nden almış bir avukat ve doktordur. Otuz yıldan fazla bir süredir tıbbi uygulama hatası alanına odaklanmış ve ülke genelindeki müşterileri adına 100 milyon dolardan fazla uzlaşma ve hüküm sağlamıştır. Columbia Bölgesi ve New York'un yanı sıra ABD Columbia Bölgesi Temyiz Mahkemesi ve ABD Yüksek Mahkemesinde görev yapmak üzere kabul edilmektedir. Amerika'nın En İyi 100 Yüksek Riskli Davacısı arasında yer almaktadır." (300)
"Hata Yapmak İnsanidir: Daha Güvenli Bir Sağlık Sistemi Oluşturmak.
2) Sağlık Hizmetlerindeki Hatalar: Ölüm ve Yaralanmaların Önde Gelen Nedeni.. Sağlık hizmetleri olması gerektiği kadar güvenli değil. Önemli miktarda kanıt, tıbbi hataların önde gelen ölüm ve yaralanma nedeni olduğuna işaret ediyor..
* Tıbbi hatalar sonucunda çok sayıda Amerikalı zarar görüyor. Biri 1984 verilerini kullanan New York'ta, diğeri 1992 verilerini kullanan Colorado ve Utah'ta hastaneye kabul edilen büyük örneklemlerle yapılan iki çalışma, tıbbi müdahalenin neden olduğu yaralanmalar olarak tanımlanan olumsuz bir olayla karşılaşan hastaneye kabul oranlarının sırasıyla yüzde 2,9 ve yüzde 3,7 olduğunu buldu. . Hatalara atfedilebilen olumsuz olayların oranı (yani önlenebilir olumsuz olaylar) New York'ta yüzde 58, Colorado ve Utah'ta ise yüzde 53 idi.
* Önlenebilir olumsuz olaylar Amerika Birleşik Devletleri'nde önde gelen ölüm nedenidir. 1997'de ABD hastanelerine yapılan 33,6 milyondan fazla hasta kabulü göz önüne alındığında, bu iki çalışmanın sonuçları her yıl en az 44.000 ve belki de 98.000 kadar Amerikalının hastanelerde tıbbi hatalar sonucu öldüğünü göstermektedir. Daha düşük tahmin kullanıldığında bile, hastanelerde önlenebilir olumsuz olaylara bağlı ölümler, 8'inci önde gelen ölüm nedenine atfedilebilecek sayıyı aşıyor. Önlenebilir olumsuz olaylardan kaynaklanan ölümler, motorlu taşıt kazalarına (43.458), meme kanserine (42.297) veya AIDS'e (16.516) atfedilebilen ölümleri aşmaktadır.
* Toplam ulusal maliyetlerin (gelir kaybı, hane halkı üretimi kaybı, engellilik, sağlık bakım maliyetleri) olumsuz olaylar için 37,6 milyar dolar ile 50 milyar dolar arasında ve önlenebilir olumsuz olaylar için 17 milyar ile 29 milyar dolar arasında olduğu tahmin edilmektedir. Sağlık harcamaları toplam maliyetlerin yarısından fazlasını oluşturmaktadır. Daha düşük tahminler kullanıldığında bile, olumsuz olaylar ve önlenebilir olumsuz olaylarla ilişkili toplam ulusal maliyetler, 1996 yılında ulusal sağlık harcamalarının sırasıyla yaklaşık yüzde 4 ve yüzde 2'sini temsil etmektedir. 1992'de olumsuz olayların doğrudan ve dolaylı maliyetleri, HIV ve ADS'li kişilerin bakımının doğrudan ve dolaylı maliyetlerinden biraz daha yüksekti.
* Kaybedilen canlar açısından işçi güvenliği kadar hasta güvenliği de önemli bir konudur. Her yıl 6. 000'den fazla Amerikalı işyerindeki yaralanmalardan ölmesine rağmen, 1993'te ilaç hatalarının yaklaşık 7.000 ölüme yol açtığı tahmin ediliyor. İlaç hataları ayakta tedavi gören 131 ölümden birinin ve yatarak tedavi gören 854 ölümden birinin nedenidir.
* Hastanelerde ilaç kaynaklı hatalar sıklıkla meydana gelmektedir; hepsi gerçek zararla sonuçlanmaz, ancak olanlar maliyetlidir. İki prestijli eğitim hastanesinde yakın zamanda yürütülen bir araştırma, hastaneye başvuranların neredeyse yüzde ikisinde önlenebilir bir advers ilaç olayı yaşandığını, bunun da hastane masraflarının kabul başına ortalama 4.700 $ veya 700 yataklı bir eğitim hastanesi için yılda yaklaşık 2.8 milyon $ arttığını ortaya çıkardı. Eğer bu bulgular genelleştirilebilirse, yatan hastaları etkileyen önlenebilir advers ilaç olaylarının artan hastane maliyetleri tek başına ülke genelinde yaklaşık 2 milyar dolar civarındadır.
* Hastanedeki hastalar, ilaçla ilgili bir hatayla karşılaşma riski taşıyan toplam nüfusun yalnızca bir kısmını temsil etmektedir. 1998'de ABD eczaneleri tarafından yaklaşık 92 milyar dolarlık bir maliyetle yaklaşık 2,5 milyar reçete dağıtıldı. Çok sayıda çalışma, 'ilaçların reçetelenmesinde, eczacıların ilaç vermesinde ve hastanın kasıtsız uymaması' sırasındaki hataları belgelemektedir. Daha geniş bir endikasyon yelpazesi için yeni ilaçlar piyasaya sürüldükçe, ilaç hatalarının önlenebilir morbidite ve mortaliteye önemli bir katkı sağlaması nedeniyle artma potansiyeli vardır.
Bu bölümde, sağlık hizmeti hatalarının sıklığı ve maliyeti ile bunların ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörlere ilişkin literatürdeki bulguların bir özeti sunulmaktadır.. -Giriş. . Sağlık hizmetlerinde hatalarla ilgili literatür son on yılda istikrarlı bir şekilde büyümesine ve bazı dikkate değer çalışmaların metodolojik olarak özellikle güçlü olmasına rağmen, henüz hataların epidemiyolojisi hakkında tam bir tabloya sahip değiliz. Pek çok çalışma yaralanma yaşayan hastalara odaklanmakta ve hatalardan kaynaklanan zararın büyüklüğüne ilişkin değerli bilgiler sağlamaktadır. Sayıca daha sınırlı olan diğer çalışmalar, hem zararla sonuçlanan hem de zarar vermeyen hataların (bazen "kötü ıskalama" olarak da adlandırılır) ortaya çıkışına odaklanmaktadır. Hastanelerde meydana gelen hatalar hakkında diğer sağlık hizmeti sunum ortamlarına göre daha fazla şey bilinmektedir. (....)" (301)
"Araştırmaya göre yılda 195.000 ölüm hastane içi hatalardan kaynaklanıyor
Soyut.. Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 195.000 kişi, potansiyel olarak önlenebilir hastane içi tıbbi hatalardan dolayı öldü veya 37 milyon hasta kaydı üzerinde yapılan yeni bir araştırmaya göre, 2000, 2001 ve 2002 yıllarında Tıp Enstitüsü'nün 1999'daki dönüm noktası niteliğindeki raporunda tahmin edilen en yüksek sayının iki katıydı.(...)" (302)
"Sabrınız tükeniyor. Hatalarla ilgili devam eden sorunlar, grubu 500 milyon dolarlık güvenlik girişimi başlatmaya teşvik ediyor.
Soyut.. Önlenebilir hatalarla mücadeleye yönelik yarım milyar dolarlık bir girişim, mühendislerin ve diğer profesyonellerin klinisyenlerle birlikte çalışarak son derece güvenilir sistemler oluşturmasını sağlayacak. Bu, doktorlara ve hemşirelere, 'hastalar ve aileleriyle' endişeleri ve soruları hakkında konuşmak için daha fazla zaman tanıyacak. Tüketiciler Birliği'nden soldaki James Guest "Her hastanın dinlenmesi gerekiyor" diyor. (...)" (303)
"Hastanelerin kirli sırrı. Hastanede hasta güvenliği ve enfeksiyonlarla ilgili yeni raporlar, ölümcül ve pahalı ancak önlenebilir tıbbi hataların modelini ortaya koyuyor.
Soyut.. American Journal of Medical Quality'nin sol editörü David Nash, dergide yayınlanan ve ülkenin hastanelerindeki hasta güvenliğini sorgulayan üç yeni rapor hakkında "bazıları tarafından şüpheyle, diğerleri tarafından şokla ve geri kalanlar tarafından ise inançsızlıkla karşılanacak" diyor. Raporlar farklı yöntemler kullanıyor ancak hepsi aynı sonuca varıyor: Hastanelerdeki kötü uygulamalar ölümcül, maliyetli enfeksiyonlara yol açıyor. (...)" (304)
"Japonya'daki malpraktis iddialarında doktorların teşhis hatalarının faktörleri ve etkisi
Soyut.. Arka plan: Teşhis hataları yaygındır ve artan ekonomik yük ile ilişkilidir; ancak Japonya'da ulusal düzeyde özellikleri hakkında çok az şey bilinmektedir. Bu çalışma, Japonya'nın en büyük ulusal iddia veri tabanını kullanarak teşhis hatası durumunda klinik sonuçları ve tazminat ödemesini araştırmayı amaçladı. -Yöntemler: 1961 ile 2017 yılları arasında kapatılan ve Japonya'nın ulusal hatalı uygulama iddiaları veritabanından erişilen tanısal hata vakalarının özelliklerini analiz ettik. Tazminat hatasıyla ilgili iddiaları (DERC) tanısal hatayla ilgili olmayan iddialarla (DERC olmayan) tazminat, klinik sonuçlar ve doktorların teşhis hatalarının altında yatan faktörler açısından karşılaştırdık. -Sonuçlar: 1.802 hatalı uygulama iddiasının tamamı analize dahil edildi. Ortalama hasta yaşı 33 idi (çeyrekler arası aralık = 10-54) ve %54,2'si erkekti. İddiaların en yaygın sonucu ölümlerdi (939/1747; %53,8). Toplamda 709 (%39,3, %95 GA: %37,0-%41,6) DERC vakası gözlemlendi. Düzeltilmiş toplam fatura tutarı, kabul oranı, düzeltilmiş ortalama talep ödemeleri ve ölüm oranı, DERC'de DERC olmayan vakalara göre önemli ölçüde daha yüksekti. Dahiliye ve cerrahi bölümlerinin DERC vakalarına sahip olma ihtimali diğerlerine göre sırasıyla 1,42 ve 1,55 kat daha fazlaydı. Acil servis (düzeltilmiş olasılık oranı [OR] = 5,88) ve poliklinik (düzeltilmiş OR = 2,87) ile ilgili taleplerin DERC olma olasılığı diğer vakalara göre daha yüksekti. Tanısal hataya yol açması en muhtemel ilk tanılar üst solunum yolu enfeksiyonu, kanamasız sindirim sistemi hastalığı ve "anormallik yok" idi. -Çözümler: Teşhis hatası vakaları ciddi hasta sonuçları doğurdu ve yüksek tazminatla ilişkilendirildi. Bu vakalar genel muayene ve acil servislerin yanı sıra dahiliye ve cerrahi departmanlarında da sıklıkla görülüyordu ve başlangıçta yaygın, hafif hastalıklar olarak kabul ediliyordu. (...)" (305)
"Gerçekleştiğine İnanamayacağınız 7 Şok Edici Tıbbi Uygulama Hatası Hikayesi
Tıbbi Uygulama Hatası. . Dünyadaki en şok edici şeylerden biri tıbbi uygulama hatası hikayeleridir. Bu olayların bazıları ölümcül oldu. Bazıları önlenebilirdi. Bazıları -bir kadının karnına adının baş harflerini kazıyan cerrah gibi- Sadece deliler. Bu hikayeleri insanların dikkatli olması için anlatıyoruz. Sağlık personeli için uyarı zili, hastalar için ise ufuk açıcı görevi görüyor. Artık günümüzün tıp teknolojisi hayret verici düzeydedir. Ve doktorlar her zamankinden daha fazla bilgiye sahip. Bu nedenle birçok hastanın doktorlarına tamamen güvenmeleri şaşırtıcı değil. Ancak yıllar geçtikçe değişmeyen bir şey var: doktorlar hâlâ insan. Hala hata yapıyorlar. Ve her zaman işleri ciddi şekilde altüst eden tıbbi "profesyoneller" olacaktır. Aşağıda tarihteki en kötü tıbbi uygulama hatası vakalarını derledik. Doktorunuza tüm inancınızı bağlamadan önce iki kez düşünmenizi sağlayabilirler.
-Cerrah Yanlış Bacağını Kesti.. Sanki bir bacağını kaybetmek yeterince yürek parçalayıcı değilmiş gibi, bir diyabet hastası da tıbbi uygulama hatası nedeniyle ikisini birden kaybetti. Willie King, sağlıklı bacağını yanlışlıkla kesen cerraha karşı 250.000 dolarlık bir tazminat kazandı. 51 yaşındaki adam aynı zamanda Üniversite Devlet Hastanesi'ne karşı 900.000 dolarlık bir anlaşma da kazandı. Daha sonra başka bir hastanede sağlıksız bacağını kesti.
-Tüp Bebek Tedavisinde Yanlış Sperm Kullanıldı.. En tuhaf tıbbi uygulama hatası hikayelerinden biri, yanlış sperm örneğinden doğan bir bebekle ilgili hikayedir. Thomas ve Nancy Andrews, farklı bir adamın spermini in vitro fertilizasyon için kullandıktan sonra New York Medical Services for Üreme Tıbbı'na dava açtı. Kızları doğana kadar Andrew ailesinin bu hatadan haberi yoktu. Tamamen farklı bir ırktan olduğu ortaya çıktı! DNA testi Thomas'ın baba olmadığını doğruladı.
-Cerrah Kadının Karnına Baş Harflerini Oydu.. Bu tıbbi uygulama hatası hikayesi, bir doktorun sallandığı yerden çok uzağa düşmesiyle ilgili bir vakadır. Dr. Allan Zarkin'in kadın doğum uzmanı olarak uzun ve başarılı bir kariyeri vardı. Ama şimdi, sonsuza kadar sezaryen yaparken bir kadının karnına adının baş harflerini kazıyan adam olarak tanınacak. Zarkin, hastası Liana Gedz'i 3'e 1 1/2 inçlik "A" ve "Z" ile damgaladı. Onun mantığı mı? “O kadar güzel bir iş yaptım ki, paraflayacağım.” Tıbbi ekip onun ameliyathanede bunu söylediğini duydu. Gedz ve kocası olay nedeniyle Beth Israel Tıp Merkezi'ne dava açtı. Hastane Zarkin'i yasakladı ve bildirdi. Meslektaşları daha sonra ona “Dr. Zorro” adını verdi..
-Adam Anestezisiz Ameliyata Giriyor.. Her şeyi görürken, duyarken ve hissederken bıçağın altına yattığınızı ve bunu durdurmak için hareket edemediğinizi veya konuşamadığınızı hayal edin. Kulağa korku filminden fırlamış gibi gelse de gerçek hayatta anestezi hataları olabiliyor. 2006 yılında Sherman Sizemore ameliyata girmeden önce felç edici bir ilaç aldı. Ancak doktorlar onu uyutacak anesteziyi vermeyi başaramadı. Yani Sizemore, tıbbi ekip hatasını fark edene kadar 16 dakika boyunca dayanılmaz bir acıya katlandı! Hatayı keşfettiklerinde Sizemore'un doktorları ona hafıza kaybına neden olan bir ilaç vererek bunu örtbas etmeye çalıştı. Ancak zavallı adam hastaneden ayrıldıktan sonra geriye dönüşler ve kabuslarla boğuştu. İki hafta sonra intihar etti.
- Değiştirilen Şişeler Ünlü Bir Fotoğrafçının Hayatına Mal Oldu.. Tarihteki en kötü tıbbi uygulama hatası vakalarından biri, küçücük bir hata nedeniyle büyük bir kayıp yaşayan bir adamın davasıdır. Miami Herald fotoğrafçısı Bob East, kornea kanseri olduğunu öğrendikten sonra gözünü bilime bağışlamaya karar verdi. Bunun üzerine bir doktor ameliyathaneye küçük, işaretsiz bir formaldehit benzeri madde şişesi getirdi. Ameliyat ilk başta sorunsuz geçti. Ancak daha sonra bir anestezi uzmanı, ihtiyaç duyduğu koruyucu şişeyi alıp Doğu'nun omurgasına enjekte etti. Hasar anında ve kalıcıydı: Doğu'nun beyni ölmüştü. Beş gün sonra öldü.
-Adam Ameliyat Masasında Alev Aldı.. Birinin alev almasını bekleyeceğiniz son yer ameliyat masası olabilir. Ama Enrique Ruiz'in başına gelen de tam olarak buydu. 2012'nin en kötü tıbbi uygulama hatası vakalarından birinde Ruiz, soluk borusu ameliyatı olurken alev aldı. Daha da kötüsü, hastane olayı örtbas etmeye çalıştı. Elektronik bir neşter oksijen kaynağını patlatarak Ruiz'de ikinci derece acı verici yanıklara neden oldu. Dr. Jay Yelon, “Bu bazen oluyor. Bu alışılmadık bir durum değil. Güneş yanığı gibiydi." Yelon ameliyat sonrası raporunda geniş yanıklardan bahsetmedi. Ancak yapılan bir araştırma, Ruiz'in alev aldığını ve neredeyse hayatını kaybedeceğini ortaya çıkardı.
-Yanlış Kan Grubundan Kıza Organ Nakli Yapıldı.. Bu tıbbi uygulama hatası hikayesi, ne kadar önlenebilir olduğundan aklınızı başınızdan alacak. Daha da şaşırtıcı olanı olayın gerçekleştiği yer: prestijli Duke Üniversitesi Hastanesi'nde. 17 yaşındaki Jesica Santilian'a çok ihtiyaç duyulan kalp ve akciğer nakli yapıldı. Ancak doktorlar çok büyük bir hata yaptı: Önce kan grubunu kontrol etmediler. Yeni organlar Jesica'nın kan grubuyla eşleşmediğinden vücudu onları reddetti. Ciddi beyin hasarı yaşadı ve kısa süre sonra öldü. İhmalkar hastane, sorumluluğu kabul etmeden önce 11 gün boyunca hatayı örtbas etti.
Bonus – 6 Şok Edici Tıbbi Kötü Uygulama Hikayesi Daha.. Sanki yukarıdaki 7 hikaye yeterince dehşet verici değilmiş gibi, işte en az onlar kadar kötü olan 6 hikaye daha. (Ve bazı durumlarda daha da kötüsü.)
-Doktor Ölüm.. En şok edici tıbbi uygulama hatası hikayelerinden biri Teksas'ın Dallas-Fort Worth bölgesinde beyin cerrahı olan Dr. Christopher Duntsch'un vakasıdır. Yaptığı ve çoğu ölümle sonuçlanan pervasız ameliyatlar nedeniyle insanlar ona Dr. Ölüm demeye başladı. 2011'den 2013'e kadar yaptığı ameliyatlar çok sayıda hastanın kalıcı olarak sakat kalmasına, korkunç şekilde yaralanmasına veya ölmesine neden oldu. Ne yazık ki tıp lisansını yıllarca korudu ve 2015 yılında iki hastasının kendisine dava açmasına kadar masum hastaları yaralamaya devam etti. Ardından gelen soruşturmada, Duntsch'un kimlik bilgileri hakkında yalan söylediğini, ilaçları kötüye kullandığını ve hastaları korkunç derecede istismar ettiğini keşfettiler. Söylemeye gerek yok, onun tıp lisansını iptal ettiler ve onu ömür boyu hapis cezasıyla hapse attılar.
-Kafanın Yanlış Tarafından Ameliyat.. Böyle bir şey asla ve asla yaşanmamalı. Aslında, tam da bu tür bir şeye "asla olay" denmesinin nedeni budur - yanlış yerden ameliyat asla gerçekleşmeyecek bir olaydır ve ne yazık ki beklediğinizden çok daha az "asla"dır. Bir vakada, beyin cerrahları 3 hastayı, kafalarının yanlış yerinden olmak üzere 3 ameliyat gerçekleştirdi. Bunlardan biri ameliyattan sonra hayatını kaybetti. En kötüsü de cerrahın sadece 2 ay uzaklaştırma almasıydı. Bu, yanlış tedavi kurbanıysanız dava açmak için iyi bir nedendir; ihmalkar doktorların sorumlu tutulması gerekir. Kısmen (umarım) bunu bir daha yapmazlar. Bu, bu yazının yazıldığı sırada Google'da 3 yıldız derecelendirmesine sahip olan Rhode Island Hastanesi'nde gerçekleşti.
-Kadın Gereksiz yere Her İki Göğsünü Kaybediyor.. 35 yaşındaki Darrie Eason'un doktoru ona meme kanseri olduğunu ve her iki memesini de aldırmak zorunda kalacağını söyledi. Ameliyattan sonra bir hata yaptıklarını fark etti; hiç meme kanseri geçirmemişti. Bu vaka daha da korkunç çünkü emin olmak için ikinci bir görüş almak için kendi yolunun dışına çıktı, ancak doktor ona orijinaliyle aynı şeyi söyledi; meme kanseri olduğunu ve çift mastektomi yaptırması gerektiğini söyledi. İşin iyi tarafı, onlara dava açtı ve sonunda onları anlaşmaya zorlayarak 2,5 milyon dolar tazminat kazandı.
- Doktor Safra Kesesi Yerine Böbreği Aldı.. Tıbbi uygulama hatası hikayeleri arasında bu özellikle göze çarpıyordu. 2006 yılında 84 yaşında bir kadın safra kesesinin alınması için ameliyat edildi. Ne yazık ki cerrah yanlış organı aldı. Cerrah hastanın safra kesesi yerine böbreğini aldı. Acı verici ameliyat Massachusetts'teki Milford Bölge Tıp Merkezi'nde gerçekleşti. McEnaney laboratuvar testi sonuçlarını yanlış okudu. Elbette bu hata cezasız kalmadı. Eyalet sağlık kurulu cerrahı beş yıl denetimli serbestliğe tabi tuttu.
-Cerrahlar Ameliyattan Sonra Aletleri Bırakır.. Donald Church, 2000 yılında karın bölgesinden tümör alma ameliyatı geçirdi. Seattle'daki Washington Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki cerrahlar tümörü çıkardı. Ama hastanın karnına 13 inçlik metal bir ekartör bırakmışlar. İki ay süren dayanılmaz acıdan sonra hata ortaya çıktı. Bay Church dava açtı ve tazminat olarak 97.000 doları geri aldı. Bu, hastanenin hastalara cerrahi alet bıraktığı beşinci seferdi.
-Doktor Hastasına Tornavida Yerleştiriyor.. Tıbbi uygulama hatası hikayelerine gelince, bu dava oldukça şok ediciydi. Arturo Itturralde, omurgasına cerrahi çubukların yerleştirilmesini içeren sırt ameliyatı geçirdi. Cerrah Robert Ricketson cerrahi çubukları bulamadı. Ne yazık ki ölümcül olduğu ortaya çıkan alternatif bir yol buldu. Dr Ricketson bir tornavidanın sapını Arturo'nun omurgasına soktu. Tabii ki, geçici çubuk birkaç gün içinde kırıldı. Arturo dayanılmaz bir acı çekti ve omurga dengesini kaybetti. Hatasını düzeltmek için birçok ameliyat geçirdi ve iki yıl içinde öldü. Arturo'nun avukatları Dr Ricketson'a karşı yanlış tedavi davası açtı ve 5,6 milyon doları geri aldı.
"Tıbbi Kötü Uygulama Hikayeniz Var mı? Doktor ihmali ciddi bir iştir. Kendinizin veya sevdiğiniz birinin tıbbi uygulama hatası kurbanı olduğuna inanıyorsanız, uzlaşma hakkına sahip olabilirsiniz. Bilgili avukatlardan oluşan ekibimizle bugün iletişime geçin. Ve ücretsiz bir tıbbi uygulama hatası danışmanlığı ayarlayın çünkü bir vakanız olabilir." (306)
***
*'Psikiyatri, bir ölüm endüstrisidir' serisi diğer bölümler..
**NE YAPIYORUZ? ANA KONUMUZ NE?
-İLAÇSIZ TEDAVİ VE BAKIM YÖNTEMLERİNE NEDEN ACİLEN GEÇMELİYİZ?
-TIP sektörünü bize hiç böyle anlatmamışlardı. Tıp sektörünün ÖTEKİ yüzü..
-"İlaçsız Tedavi ve Bakım Yöntemlerine Neden Acilen Geçmeliyiz? ve Tıp sektörünün ÖTEKİ yüzü" ile ilgili çok sayıda detayları öğrenebilmek için aşağıdaki (DİĞER BÖLÜMLER) altındaki diğer sayfalarda bulunan bölümler ve konulara gidip-okuyabilirsiniz.. Ne demek istediğimizi daha iyi anlayabilmek ve bilgi sahibi olabilmek için, bu bölümlerdeki konuları da mutlaka okumanızı tavsiye ederiz..(Bu bölümler, bu sayfada değil başka sayfalardadır. Bu sayfadaki konuyu bitirdikten sonra en sondaki BÖLÜM'lere tıklayıp-konulara gidebilirsiniz..)
"PSİKİYATRİ'YE NEDEN BİR 'ÖLÜM ENDÜSTRİSİ' DİYORLAR? A'DAN Z'YE PSİKİYATRİ HAKKINDA BİZLERE ANLATILMAYAN GİZLİ GERÇEKLER NE?"
"PSİKİYATRİNİN SİZİNLE BİR İLGİSİ OLMADIĞINI MI DÜŞÜNÜYORSUNUZ? TEKRAR DÜŞÜNÜN.." (1021)
"Herkese psikiyatrik tanı koymak her zaman mümkündür." (1162)
NOT: Yukarıdaki alıntıları hafife almayın. Dünyada yürüyen her sağlıklı insanın, yüzlerce (hatta belki de binlerce /on/yüz binlerce olabilen) hayali (sahte) psikiyatrik hastalıktan muaf olmadığını biliyor musunuz? Kendinizi bir anda "akıl hastası" olarak bulabilir (fişlenerek etiketlenebilir), "hem de bazen polis zoruyla, mahkeme kararı ile" bir/birden fazla psikiyatrik ilaç kullanmak zorunda kalabilir ve hatta bir akıl hastanesine dahi yatırılabilirsiniz. Akıl hastası değilsiniz ama ilaç kullanarak bir "akıl hastası" haline dönüştürülebilirsiniz.. Bilerek/bilmeden yada zorla.. Nasıl mı? Daha fazla bilgi için daha detaylı olan diğer sayfalardaki bölümlerin içeriklerini de okumanızda fayda vardır..
NOT : Psikiyatrinin bir ölüm endüstrisi olup-olmadığını, psikiyatrik teşhislerin hayali (sahte) olup-olmadığını vb gibi "psikiyatri" hakkında yazılıp-çizilen hemen her türlü bilgi ve belgelerle birlikte, belgeselleri de uluslararası insan hakları komisyonu olan CCHR verilerini 5.bölümde okuyabilirsiniz.. Ve aklınıza hayalinize gelmeyen Psikiyatri hakkında sizlere anlatılmayanları hem bu bölüm de hem de diğer sayfa bölümlerinde de okuyabilirsiniz.. Psikiyatri hakkında yazılıp-çizilenler, ortaya çıkarılan olumsuz veriler ışığında, bazı öneri, çözüm, tahmin, olasılık ve şüphelerden vb oluşan fikir ve düşüncelerimizi de, tüm bölümlere ait "kısa kısa alıntılar"dan sonra 7.bölümde okuyabilirsiniz.. Eğer tüm bölümleri okumaya fırsatınız yoksa, bu bölümdeki "kısa kısa alıntıları" okuyarak da belki bir fikir edinebilirsiniz..
NOT: Psikiyatriden /psikiyatristlerden, çeşitli türlerdeki "psikiyatrik istismarlar"dan bir/birden fazlasına maruz kaldıysanız, faydalı siteler (6.) bölümünde "CCHR -İnsan hakları komisyonu"nun sayfasına giderek, "psikiyatrik tanı bildirim istismar form" başvurusu yapabilirsiniz.. Yanlış/yanıltıcı bilgi vermemek adına, başvuru yapmadan önce CCHR'nin ne olduğunu, ne işe yaradığını ve Form başvurusunun nasıl yapılması gerektiğini öğrenmenizde fayda vardır. Ve CCHR ve form başvurusu için daha fazla geniş bilgi için faydalı Siteler kısmına bakınız.. Ve yönergedeki linke tıklayarak, form başvurusu yapmadan önce bilgi sahibi olabilirsiniz.. İngilizce bilmiyorsanız ve/veya bu konuda yeterince deneyimli değilseniz, kendinize bu konuda deneyim sahibi olabilecek birini örneğin İngilizcesi olan ve başvuru şartlarını iyice öğrenebilen yakınlarınızdan birinden yardım alabilirsiniz.. Veya konu hakkında uzman olan birisinden yardım alabilirsiniz, örneğin varsa eğer avukatınızdan.. Kolay gelsin..
DİĞER BÖLÜMLER;
1.BÖLÜM; Şok Gerçekler.. Akıl hastanelerinde savunmasız hastalara tecavüzler, cinsel istismarlar (saldırılar) ve çeşitli şekillerdeki şiddet, istismar ve ölümler..
2.BÖLÜM; İlaçsız Bakım, Tedavi ve Rehabilitasyon Yöntemleri.. (Kimyasal içerikli ilaçların yerine ilaçsız alternatif tedavi yöntemleri ve çözümler vs vs..)
3.BÖLÜM; Psikiyatri olan ve olmayan reçeteli ilaçların olası zararları, etkileri vs vs.. (Sağlıklı olan ve olmayan insanlar, (doğru /yanlış /gereksiz olan) bir/birden fazla PS ilacı alırsa ne olur? vs vs..) (ŞİMDİ BURADASINIZ)
4.BÖLÜM; Bilimsel Tıp Dergileri, İlaç Firmaları ve Doktorlar arasındaki Kirli (Mali) İlişkiler ve Olumsuz Etkileri (Bilimsel Tıp Dergilerinin, Doktorların, İlaç Firmalarının Kendi Aralarındaki Bağlantılar, Mali İlişkiler (Kazançlar) ve Çeşitli Türlerdeki Sahtekarlıklar... İlaçların Zararları, Sahte Hastalıklar ve Tedaviler Üretme vs vs.. )
5.BÖLÜM; Psikiyatri bir Ölüm Endüstrisi.. (Psikiyatri'ye neden bir ölüm endüstrisi diyorlar? Psikiyatri hakkında bize anlatılmayanlar ne? Sahte Hastalıklar ve Tedaviler Üretme vs vs..)
6.BÖLÜM; Bazı Tartışmalar, Faydalı Siteler ve Kitaplar (Psikiyatri ve İlaçları vb Hakkında)
7.BÖLÜM; Bazı Kısa Alıntılar ve Fikir ve düşünceler (bazı öneriler, çözümler, tahminler, olasılıklar, şüpheler vs vs)..
8.BÖLÜM; İçindekiler, Sözlük, Kaynaklar
NOT : Bu araştırmaların (çalışmanın) tamamı yaklaşık 1,5 - 2 sene falan sürdü.. Tüm araştırmaların "İçerikleri ve Kaynakları", 8.BÖLÜMDE'dir.. 1190'den fazla kaynaktan derlenerek hazırlanan çalışmalarımızdan, umarım çok faydasını görürsünüz..
UYARILAR, NOTLAR;
UYARI : En yukarıda belirttiğimiz gibi, bu blogdaki bilgilere dayanarak psikiyatrik ilaçlarınızı birdenbire kesmeyiniz, bırakmayınız..
Mutlaka doktorunuza danışınız. Zaten bölümlerde de "ilaçların
birdenbire bırakılması"diye birşey yoktur. İlaçların birdenbire
bırakılması hastalarda tehlikeli olabilecek çeşitli yoksunluk belirtilerine sebep
olabilir. Bu belirtiler hastalara (ve çevresindekilere) zarar verici
olabilir. Hayati tehlikelerle karşı karşıya kalınabilir. O yüzden, ilaç
bırakma girişimi daima doktor gözetiminde birlikte
gerçekleştirilmelidir..Kendi başınıza bu işi yapmamalısınız..Kendinize
ve/veya başkalarına faydadan çok zarar verebilirsiniz.. Sağlıklı günler,
mutlu yıllar dileriz..😊
UYARI: Bu sitede bulunan
hastalıklar ve tedavilerle ilgili her türlü bilgi yalnızca bilgilendirme
amaçlıdır ve asla doktorunuzun veya diğer nitelikli sağlık
profesyonellerinin vereceği tavsiyelerin yerine geçmemelidir. Tıbbi
durumunuzla ilgili sorularınız için daima doktorunuzun veya diğer
nitelikli sağlık uzmanının tavsiyesine başvurun. Ayrıca kendi başınıza bitkisel ilaçlar /tedaviler hazırlayıp-kullanmayınız. Bu işi, işin uzmanları olan uzaman fitoterapistler ile birlikte yapınız.. Fitoterapi (bitkilerle tedavi) anlamına gelir, fitoterapist ise, bu işin eğitimini görmüş fitoterapi hekimleridir.. Fitoterapistler, sizin vücudunuz, bünyeniz, hastalığınız vb gibi kriterleri değerlendirdikten sonra, size uygun bitkisel tedavi seçeneklerini sunacaktır..
UYARI : Yukarıda bölümlere kadar olan içeriklerin sadece fikir ve düşüncelerden ibaret olan sadece bilgi vermek amaçlı bilgiler, düşünceler olduğunu ve bölümlerde geçen haber, makale, araştırma vb gibi içeriklerin de doğruluğu /yanlışlığı ile ilgili fikrimizin olmadığını ve sadece bilgi vermek amaçlı olduğunu unutmayın. . Bu içeriklerin (veriler, bilgiler, fikir ve düşünceler vs) hemen hepsi, bilgi vermek amaçlıdır. Tıbbi tavsiye /sağlık yönlendirmesi şeklinde verilmemiştir. Buradaki veriler, içerikler, fikir ve düşünceler, size teşhis, tanı koymaz, tedavi seçeneği sunmaz, sizi tedavi etmez. Eğer kendinizi rahatsız hissediyor ve/veya hasta iseniz, kendi doktorunuza /yakınınızdaki sağlık birimine başvurunuz. Daha geniş bilgi ve genel uyarılar için BURADAKİ bilgileri okuyunuz.. Teşekkürler..😊
NOT : Maalesef Google Çeviride İngilizce'den Türkçe'ye özellikle de "Tıbbi terimler"
ile ilgili çevirilerde çok büyük yanlışlıklar ve eksiklikler var.
Google Çevirilerin İngilizce'den Türkçe'ye özellikle de "Tıbbi
terimlerin" çevirilerinde çok büyük yanlışlıklar ve eksikliklerin
olduğunu görüyoruz. Çeviriler düzeltilmeye çalışılmasına rağmen yine de
İngilizce'de farklı anlamları olan kelimelerin çoğu çevirilerinde yine
alakası olmayan farklı anlamlarda da kullanılmış olunabilir. Daha fazla
bilgi için SÖZLÜK kısmına bakınız ve çevirilerin gerçeğini öğrenmek
isteniliyorsa, yazıların kaynağına gidilebilir, oradan gerçeği
öğrenilebilir..
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder
YORUM UYARISI : Yorumlara link ve telefon numarası bırakmak,küfür,hakaret vb gibi suç unsuru olabilecek ve herhangi bir sorunda yasal soruşturma sözkonusu olabilecek bir isim vermek vb gibi yazılar yazmak yasaktır.Özellikle de bunları Unknow olarak yayınlayan yorumlar dikkate alınmayacaktır.Tespit edilirse yayınlanmaz yada silinir..